EHEC
Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.
Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Med EHEC (enterohaemorrhagic Escherichia coli) menas vissa stammar av tarmbakterien Escherichia coli. Som regel har en EHEC -infektion få symptom med vattnig diarré, illamående och buksmärtor. I sällsynta fall kan dock sjukdomen gå en livshotande kurs om blodig tarminflammation (hemorragisk kolit) eller hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) utvecklas. Ta reda på allt du behöver veta om EHEC här.
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. D59A04
EHEC: beskrivning
Förkortningen EHEC står för Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Dessa är vissa bakteriestammar av bakteriearten Escherichia coli (E.coli). EHEC -bakterierna kallas ibland av misstag för EHEC -viruset.
Förekomst och frekvens
EHEC -sjukdomar förekommer över hela världen. Spädbarn under fem år påverkas oftast, men EHEC -infektion kan förekomma i alla åldersgrupper. Enligt Robert Koch Institute (RKI) gällde 30 procent av alla EHEC -fall i Tyskland 2013 barn i åldersgruppen under fem år. Sammanlagt 1621 fall rapporterades till RKI samma år. Konsekvenserna av EHEC -infektionen resulterade i dödsfall hos två patienter. Enligt Robert Koch -institutet beror det faktum att antalet nya EHEC -fall som rapporterades 2013 var det näst högsta (högsta: EHEC 2011) mest troligt på grund av den ökade uppmärksamheten hos patienter och läkare efter EHEC -epidemin i Tyskland 2011 och andra länder.
EHEC -epidemin 2011
År 2011 är ett specialfall. Det har ökat rapporter om EHEC -utbrott. En tidigare okänd EHEC -stam orsakade extremt allvarliga sjukdomar från början av maj 2011, särskilt hos vuxna kvinnor i norra Tyskland. Hos några av de drabbade inträffade den allvarliga komplikationen av en EHEC -infektion, HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom). Totalt rapporterades 4908 EHEC -infektioner, över fem gånger så många fall som 2010 (enligt RKI: 918). Under åren innan påverkades nästan 50 procent av fallen främst av små barn, men 2011 utgjorde denna åldersgrupp endast 14 procent av alla EHEC -infektioner. 21 fall var dödliga.
EHEC: symtom
I synnerhet hos vuxna fortsätter EHEC ofta utan några tecken. Det finns vanligtvis inga andra EHEC -symptom. Bakterierna utsöndras i avföringen efter en till tre veckor och kan överföras till andra människor om de inte är ordentligt hygieniska. Om symptom uppstår som en del av EHEC -infektionen är patienten vanligtvis illamående. De klagar på vattnig diarré, har magkramper och kräks. I sällsynta fall är mild feber också ett av EHEC -symtomen. I sällsynta fall är EHEC -infektionen mycket allvarlig. Följande symtom kan uppstå:
Allvarlig inflammation i tarmen (hemorragisk kolit)
En allvarlig klinisk bild utvecklas hos 10 till 20 procent av EHEC -infektioner. Äldre människor, spädbarn och personer med försvagat immunförsvar drabbas särskilt ofta. EHEC -bakterier orsakar svår tarminflammation. Patienterna har mycket smärtsamma magkramper och blodig diarré. Feber kan också förekomma. Läkare hänvisar till denna kliniska bild som hemorragisk kolit, som översätts som blödande koloninflammation.
Anemi och njursvaghet (hemolytiskt uremiskt syndrom)
Det farliga hemolytiska uremiska syndromet (HUS) kan också uppstå som en del av en EHEC -infektion: EHEC -toxiner förstör röda blodkroppar (hemolys) och leder till anemi. Patienterna känner sig därför svaga och är märkbart bleka. Dessutom skadas blodkärlens väggar och blodplättarna (trombocyter) av bakterietoxinerna. Detta leder till en stark tendens att blöda.
Som ett resultat uppstår blödning, som kan ses i huden som pinnhåriga, punktformiga blödningar ("petechiae"). Dessutom fungerar njurarna och därmed utsöndringen av vätskor inte längre ordentligt. Som ett resultat lagrar de drabbade huvudsakligen vatten på benen (ödem). Njurarna kan misslyckas helt (akut njursvikt). Som ett resultat är avgiftningen av blodet begränsad. Förvirring eller anfall kan uppstå.
EHEC: orsaker och riskfaktorer
EHEC -infektioner orsakas av speciella stammar av bakterien Escherichia coli (E.coli). Miljontals E. coli -bakterier är en del av den normala tarmfloran hos människor och djur. Där utför de viktiga uppgifter: de bryter ner osmältbara näringsämnen och avvärjer patogener. EHEC är dock stammar av dessa bakterier som kan göra människor sjuka. Ibland kallas de av misstag för EHEC -virus, även om de är bakterier.
Smitta med EHEC
EHEC -bakterier finns normalt i tarmarna hos idisslare som nötkreatur, får eller getter. De utsöndras i avföringen. Infektion sker vanligtvis genom mat som är förorenad med gödsel (flytande djurs spillning som används för att gödsla åkrar). Hos små barn medför direktkontakt med djur också risken för sjukdom.
Risken för EHEC -infektion ökar också om vissa livsmedel, till exempel opastöriserad mjölk eller rått kött, konsumeras. Sommaren 2011 ökade antalet EHEC -fall. Den exakta källan till infektionen gick inte att ta reda på. Forskare spekulerar dock att gröna bladgrönsaker som äts råa, som groddar eller spenat, var ansvariga för utbrotten.
EHEC kan också överföras via förorenat vatten, till exempel om du dricker det eller badar i det. För att bli smittad med EHEC krävs endast ett mycket litet antal (cirka 100) bakterier. Det är just därför överföring från person till person är vanligare än med andra sjukdomar. Även här finns patogenerna i avföringen och sprids till nästa person genom smetinfektion och dålig hygien. Tiden mellan infektion och de första symptomen på sjukdomen (EHEC -inkubationstid) är två till tio, men mestadels tre till fyra dagar.
Varför är EHEC farligt för människor?
EHEC bildar toxiner, så kallade Shiga-toxiner (Stx), som i slutändan utlöser EHEC-symtomen. Hittills har forskare upptäckt många undergrupper (serotyper) av EHEC. Dessa kan orsaka olika symptom hos människor, från lindriga gastrointestinala besvär till svår tarminflammation. EHEC -serotypen O157: H7 finns oftast över hela världen (O och H står för speciella ytstrukturer av respektive E. coli -stam). Serotyperna O103 och O26 följer.
Handlingssätt för EHEC -gifterna
De bildade shigatoxinerna, även kallade verotoxiner, binder till mänskliga celler, särskilt till blodkärlens väggar hos människor. Där blockerar de uppbyggnaden av viktiga proteiner och de drabbade cellerna dör. Dessutom kan vissa EHEC -stammar "injicera" skadliga proteiner i kroppens celler. Denna mekanism gör att patogenerna kan fästa nära celler i tarmen.
Det finns två hudgrupper av giftiga Shigatoxiner, Shigatoxin 1 (Stx1) och Shigatoxin 2 (Stx2). Stx1 -gruppen utlöser främst diarré. EHEC, som bildar Stx2, orsakar främst allvarliga sjukdomar som hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS). Detta förklarar också varför EHEC utlöste en så allvarlig epidemi i Tyskland 2011. Eftersom den nyupptäckta EHEC -serotypen O104: H4 bildar både Shiga -toxiner 1 och 2. Detta gör denna stam särskilt aggressiv.
EHEC: diagnos och utredning
Om personen har diarré har de tarmrörelser mer än tre gånger om dagen. Pallen är inte formad och har en hög vattenhalt (> 75 procent) - den är därför flytande. Vanligtvis ökas mängden avföring på grund av det höga vätskeinnehållet (> 250 gram per dag). Om en patient med detta tillstånd presenterar sig för en praxis, kommer läkaren att utföra vissa undersökningar oavsett ålder. Rätt person att kontakta om du misstänker en EHEC -infektion är till en början din husläkare. Vid uttalade klagomål (svår diarré, dåligt allmäntillstånd) bör ett sjukhus med infektionsavdelning besöks direkt.
Medicinsk historia och fysisk undersökning
Först ställer läkaren några frågor (anamnes) för att kunna avslöja eventuella ytterligare EHEC -tecken: Hur ofta har du tarmrörelser? Hur är stolen formad? Finns det blod i avföringen? Frågor om feber, buksmärta och urinfrekvens eller utseende är lika avgörande. Blod i urinen är en potentiell indikator på skadade njurar.
Läkaren kommer också att fråga om möjliga riskfaktorer. Detta försöker spåra en källa till infektion med EHEC. Var det kontakt med djur på en gård? Åt man otvättade grönsaker eller rått kött? Har du haft kontakt med personer med diarré, till exempel på jobbet?
En annan viktig information är den berörda personens jobb. Om han arbetar med mat kan detta förklara och innehålla spridningen av EHEC -infektioner. Det tar också hänsyn till vilka mediciner som tas. I synnerhet kan överdriven användning av laxermedel leda till svår diarré och simulera en infektion.
Under den fysiska undersökningen letar läkaren efter tecken på njursvaghet eller njurskada, såsom ödem eller blod i urinen. Om patienten känner sig svag och är ovanligt blek kan detta vara tecken på anemi. Huden undersöks också noggrant av läkaren. Mindre blödningar (petechiae) indikerar nedsatt blodpropp.
Om blodig diarré visar tecken på nedsatt njurfunktion, dålig blodpropp eller anemi, läggs patienten omedelbart in på ett sjukhus och isoleras från andra patienter. Ytterligare undersökningar görs sedan där.
Undersökningar av avföringsprover
Det finns ett antal olika orsaker till diarré. Läkaren kan försöka hitta orsaken med ett avföringsprov. Med EHEC lider patienter vanligtvis av diarré utan blod, men visar i övrigt inga hälsorestriktioner. Men i ett avföringsprov kan EHEC ibland upptäcka dolt (ockult) blod i avföringen.
I vissa situationer kommer läkaren att ordna ett speciellt avföringstest för EHEC. Enligt de giltiga EHEC 2011 -riktlinjerna från German Society for General Medicine, gäller detta om
- patienten har diarré och blod syns i avföringen
- patienten arbetar direkt med mat
- personen i fråga hade kontakt med HUS -drabbade
- Barn lider av njursvikt
Blod- och urintest
Vid undersökning av blodet ägnas särskild uppmärksamhet åt de värden som talar för ett EHEC-relaterat hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS). Detta är främst antalet röda blodkroppar och trombocyter. Både de röda blodkropparna och blodplättarna kan minskas avsevärt eftersom de förstörs av toxinerna från EHEC.
Förändringar i njurvärden i blodet (till exempel kreatinin) indikerar en eventuell försämring av njuren på grund av EHEC -infektionen. Dessutom bestäms inflammationsparametrarna (vita blodkroppar, C-reaktivt protein) i blodet. Men ökade inflammationsvärden indikerar bara en infektion; de är inte bevis på EHEC. När man undersöker urinen (med en så kallad urinstick) letar läkare först och främst efter dolt blod och proteiner. Dessa kan upptäckas vid funktionell störning i njurarna.
Bevis på EHEC -gifter
Om man misstänker en EHEC -infektion är det viktigaste att undersöka om bakterierna har de gener som är nödvändiga för giftproduktion (toxinproduktion) (toxindetektion) och om de faktiskt producerar toxinerna (toxindetektion). Toxingenerna detekteras med ett PCR -test (polymeraskedjereaktion) från avföringsmaterial. För toxindetektering förökas först E. coli som erhållits från patientmaterialet först i en kultur. I denna kultur kan Shiga-toxinerna detekteras med en så kallad ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).
EHEC: behandling
Även om EHEC är bakterier (det finns inget EHEC -virus!) Behandling med antibiotika rekommenderas för närvarande inte, eftersom sådan behandling kan förlänga utsöndringen av bakterier och leda till en ökad utsläpp av toxiner från bakterierna. Ny forskning tyder dock på att hög dos antibiotikabehandling fortfarande kan vara till nytta. Detta måste dock verifieras genom ytterligare studier. Diarréen får inte heller behandlas med diarrémedicin som loperamid, eftersom dessa också förhindrar att patogenerna utsöndras i avföringen.
EHEC -terapin är därför vanligtvis rent symptomatisk. Vilka åtgärder som är nödvändiga för detta beror på sjukdomens svårighetsgrad. Som regel är en vätske- och saltersättning nödvändig: Patienterna tappar salter (elektrolyter) som kalium och natrium genom diarréen. Dessa spelar till exempel en viktig roll i hjärtats, nervernas och musklernas funktion.
En störd njurfunktion påverkar också elektrolytnivån i kroppen. Därför kompenseras elektrolytförlusterna med infusioner, tabletter eller elektrolytpulver. Detsamma gäller patientens vätskebalans, eftersom patienterna tappar stora mängder vatten genom diarré.
Behandling av HU -syndromet
Eftersom komplikationen av hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) kan vara livshotande är inte helt symtomatisk behandling tillräcklig. Den försvagade njurfunktionen stimuleras med speciella läkemedel (diuretika). Om njurarna misslyckas helt, är ett njurbytesförfarande som dialys ("blodtvätt") nödvändigt. Blodet rengörs från avfall via dialys. Om det behövs rengörs också patientens blodplasma med vad som kallas plasmaaferes, liknande dialys.
Dessutom finns det andra behandlingsåtgärder, men inga långsiktiga studier har ännu gjorts om deras effektivitet och tolerabilitet. 2011 presenterade den medicinska tidskriften “The New England Journal of Medicine” en studie där bland annat tyska experter var inblandade. Enligt resultaten av studien är behandlingen av HUS av EHEC med en speciell aktiv ingrediens som kallas eculizumab lovande. Med årliga terapikostnader på cirka 400 000 euro är det ett av de dyraste läkemedlen av alla och kan endast användas på specialiserade behandlingscentra.
EHEC: sjukdomsförlopp och prognos
Som regel läker en enkel EHEC -infektion utan några konsekvenser. Komplikationer som blödande tarminflammation eller hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) kan dock få långsiktiga konsekvenser: Cirka 50 procent av barn som utvecklar HUS behöver därefter permanent njurbyte (dialys) på grund av permanent njurskada. Upp till 40 procent utvecklar högt blodtryck och kroniskt njursvikt under de tio till femton åren efter en HUS. Under epidemin 2011 var dödligheten cirka en procent. Med hänsyn till tidigare studier är denna takt cirka två procent. Det ökar vid ett komplicerat hemolytiskt uremiskt syndrom, från vilket cirka fyra procent av människor dör.
EHEC: förebyggande
Robert Koch -institutet har utfärdat ett antal rekommendationer för att skydda dig själv och dina omgivningar från en EHEC -infektion.Dessa rekommendationer riktar sig främst till små barn, äldre, immunsystemet och gravida kvinnor:
Var försiktig vid direkt djurkontakt
Detta gäller till exempel en djurpark. Var försiktig så att du inte stoppar händerna i munnen efter kontakt med djuren. Undvik att äta och dricka samtidigt. Tvätta händerna noggrant med tvål och varmt vatten.
Förvara maten väl kyld
Detta gäller särskilt för lättfördärlig mat. Eftersom EHEC -bakterier förökar sig bäst vid en temperatur på 37 ° Celsius.
Tvätta din frukt noggrant och skala den vid behov
EHEC finns på grönsaker och frukt om djurgödsel (gödsel) har använts som gödningsmedel.
Ät inte grönsaker råa eller skala dem
Precis som vid tillagning av kött bör man se till att värma maten till minst 70 ° C i tio minuter.
Konsumera inte råa animaliska produkter
Avstå från att äta rått eller otillräckligt uppvärmt kött. Detsamma gäller rå mjölk och produkter framställda av den. EHEC och dess gifter görs bara ofarliga i väl uppvärmda animaliska produkter.
Se till att matlagningsmiljön är ren
Efter tillagning av rå mat, rengör noga disk, bestick, arbetsytor, handdukar och skärbrädor. På så sätt kan EHEC -bakterierna inte överföras till nästa beredda mat.
Tvätta händerna noggrant med tvål och varmt vatten
Detta gäller särskilt efter att ha använt toaletten, efter att ha arbetat med rå mat och innan du äter eller dricker.
Gå till läkaren i tid
Detta gäller särskilt om diarré kvarstår i flera dagar eller om du hittar blod i avföringen. En läkare bör konsulteras snabbt, särskilt för spädbarn och små barn, om diarré uppstår ofta under dagen.
Förhindra spridning
För att förhindra spridning av EHEC är grundliga hygienåtgärder av enorm betydelse. Detta kan också framgångsrikt innehålla överföringen från person till person. Om patienter behandlas som inlagda på sjukhus vårdas de isolerat där. Endast när EHEC -bakterierna inte längre kan detekteras efter tre avföringsprover avbryts isoleringen. Infekterade personer som arbetar i samhällsanläggningar som skolor får inte arbeta där så länge de utsöndrar EHEC. Detsamma gäller människor som arbetar med mat. Genom att göra infektioner anmälbara även om de misstänks, försöker man identifiera och begränsa spridningen av EHEC på ett tidigt stadium.
Tagg: Nyheter önskan att skaffa barn ögon
