Ben cancer

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bencancer (osteosarkom) är en sällsynt sjukdom som det finns olika typer av. Den vanligaste maligna bentumören är osteosarkom. Om de upptäcks tidigt kan majoriteten av dessa tumörer behandlas. Läs mer om ämnet här: Vilka symptom orsakar bencancer eller osteosarkom? Hur är diagnos och behandling? Är bencancer dödlig? Vad är den förväntade livslängden?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C41C40

Kort överblick

Vad är ett osteosarkom? Vanligaste formen av bencancer. Andra huvudformer är kondrosarkom och Ewing sarkom.
Orsaker: inte helt förstått; Genetiska faktorer, snabb bentillväxt i ung ålder, kroniska bensjukdomar och tidigare strålbehandling kan alla spela en roll.
Symtom: smärta och svullnad i tumörregionen, begränsad rörlighet (om lederna påverkas), sköra ben, i senare skeden även feber, viktminskning, dålig prestanda eller trötthet.
Undersökningar: röntgen, datortomografi, magnetisk resonansavbildning, benscintigrafi eller positronemissionstomografi (PET), analys av vävnadsprover (biopsi), blodprov
Behandling: kirurgi, kemoterapi, strålbehandling och stödjande behandling (åtgärder mot symptom och biverkningar av terapi).
Medellivslängd: Utan behandling är bencancer dödlig. Långsiktig frihet från tumörer är möjlig med terapi. Tumöruppgörelser (metastaser) förvärrar prognosen.

Bencancer - osteosarkom: symptom

De första symptomen på bencancer är vanligtvis smärta i det drabbade benets område. Detta gäller såväl osteosarkom som andra former av bencancer. Smärtan kan vara oregelbunden och förvärras när personen sätter press på benet.

Med tiden orsakar den växande bentumören synlig och / eller påtaglig svullnad. Det svullna området kan vara mer eller mindre smärtsamt. Det är varmt vid beröring och huden i detta område kan vara röd eller gråaktig.

Andra möjliga symptom på osteosarkom eller bencancer är begränsad rörlighet i en led om tumören och den resulterande svullnaden finns i dess närhet.

Benvärken hos barn och ungdomar tolkas ofta som växande smärtor. Svullnaden i tumörregionen bedöms också ofta felaktigt som ett resultat av en sportskada eller reumatisk sjukdom.

Typiskt för osteosarkom är den ökade skörheten hos det drabbade benet: I osteosarkom degenereras de celler som normalt bildar benet. De börjar dela sig och växa okontrollerbart. Detta skapar omogen och knappast stabil benvävnad (osteoid).

En sådan osteogen tumör utvecklas huvudsakligen i de långa rörformiga benen i armar och ben, oftast nära axel- och knäleder. På dessa platser är det instabila benet inte särskilt elastiskt och bryts därför lätt. Läkare talar sedan om en patologisk fraktur. Detta är det första tecknet på osteosarkom hos var 20: e patient.

Metastaser i bencancer

Om bencancer redan har spridit sig, d.v.s. har bildat dotterbosättningar (metastaser), kan feber, allmän sjukdomskänsla, viktminskning, dålig prestanda och trötthet läggas till ovan nämnda bencancersymtom.

Om nya tumörbon utvecklas i samma ben som den ursprungliga, primära tumören eller på motsatta sidan av en led, talar vi om hoppmetastaser.

Bencancer - Osteosarkom: Medellivslängd

Oavsett om det är osteosarkom eller någon annan form av bencancer, är en malign bentumör alltid en farlig sjukdom från vilken de drabbade dör inom några år utan en effektiv behandling.

Men även vid behandling gäller följande för bencancer: sjukdomen kan inte botas i ordets rätta bemärkelse. Men långsiktig frihet från tumörer kan uppnås. Det betyder: rätt behandling kan driva tillbaka bencancer. Patienterna måste dock förvänta sig återfall och långtidseffekter under hela sitt liv.

Livslängd på bencancer: metastaser påverkar

I enskilda fall påverkas livslängden för bencancer avsevärt av hur långt tumören hade spridit sig när den upptäcktes. Tyvärr, på grund av de ospecifika symtomen, upptäcks bencancer vanligtvis bara sent - nämligen när det redan har spridit sig genom blodet och lymfkärlen i kroppen och underavdelningar (metastaser) har bildats.

Mycket ofta är det lungmetastaser. Vid diagnosen är metastaser i andra delar av skelettet (benmetastaser) mindre vanliga. Som regel är medellivslängden lägre hos bencancerpatienter med benmetastaser än hos patienter med lungmetastaser.

Dessutom visar erfarenheten att de flesta av de drabbade redan vid diagnosen har de minsta metastaserna, så kallade mikrometastaser. Dessa kan dock inte synliggöras med dagens avbildningsmetoder, utan bara senare när de är lite större.

Livslängd på bencancer: Andra påverkande faktorer

Hur stora chanserna för återhämtning och förväntad livslängd är för bencancer beror inte bara på tumörens spridning, utan också på andra risk- och prognostiska faktorer. Till exempel är det också avgörande:

Hur malign är bencancer? (Graden av malignitet beror på hur lätt cancercellerna delar sig och växer, vilket kan bestämmas med hjälp av ett vävnadsprov i laboratoriet)
Var exakt i kroppen är tumören och hur stor är den?
Kan tumören och eventuella metastaser användas? Kan de tas bort helt eller bara delvis?
Fungerar terapier (kemoterapi och / eller strålbehandling) som används utöver operationen framgångsrikt?

Den tredje punkten - tumörens operabilitet och eventuella metastaser - har ett mycket starkt inflytande på risken för återhämtning vid bencancer: till exempel, om bentumören är i stammen, är prognosen vanligtvis mindre gynnsam än vid en bentumör som är lättare tillgänglig i armarna eller benen. Metastaser i skallen, på ryggraden eller i benen i bröstkorgen är också oftast svåra att nå. Du kanske då inte kan opereras.

Prognos vid osteosarkom

Den vanligaste formen av osteosarkom är den klassiska centrala osteosarkom, som är mycket malign (mycket malign). Tack vare stora medicinska framsteg under de senaste decennierna har chansen att överleva för de drabbade förbättrats avsevärt: Om det klassiska centrala osteosarkom behandlas med kirurgi eller kemoterapi, lever 50 till 70 procent av patienterna fortfarande fem år efter diagnosen (5-årig överlevnadsfrekvens).

Osteosarkomformer som är mindre maligna har en gynnsammare prognos. Men sådana former är sällsynta.

Överlevnadsfrekvens är statistiska undersökningar och är därför endast riktlinjer. Hur chansen att överleva för varje enskild patient faktiskt ser ut går inte att läsa av detta.

Prognos för återfall (återfall)

Om osteosarkom återkommer efter att behandlingen har slutförts är det ganska ogynnsamt trots alla ansträngningar. Det beror på om återfallet är operationellt, hur tidigt efter den första cancern det inträffar, hur många metastaser som finns och var de är.

Osteosarkom och andra former av bencancer: frekvens

Huvudtyperna av bencancer är osteosarkom, kondrosarkom och Ewing -sarkom.

Osteosarkom

Osteosarkom utgår från celler som utgör den grundläggande bensubstansen (benmatris). Det är den vanligaste typen av bencancer med cirka 40 procent. Två till tre på en miljon människor får det varje år. Sjukdomen förekommer främst hos ungdomar och unga vuxna (andra decenniet av livet). Det manliga könet drabbas oftare än honan.

Kondrosarkom

Med en andel på cirka 20 procent är kondrosarkom den näst vanligaste typen av bencancer. Det förekommer vanligtvis mellan 50 och 70 år, lite oftare hos män än hos kvinnor.

Kondrosarkom utvecklas från embryonal eller mogen broskvävnad. Du kan läsa mer om denna form av bencancer i artikeln Bencancer - kondrosarkom.

Ewings sarkom

Ewing sarkom är mycket sällsyntare än osteo- och kondrosarkom. De utgör cirka åtta procent av alla bencancersjukdomar.

Ewings syndrom utvecklas företrädesvis, men inte uteslutande, i benvävnad. Mycket sällan bildas de i mjukvävnad (bindväv, fett eller muskelvävnad eller vävnad från perifera nerver) - antingen med eller utan inblandning av benvävnad.

Du kan läsa mer om dessa typer av bencancer i artikeln Bencancer - Ewings sarkom.

Bencancer: stadier

Behandling av bencancer (osteosarkom och andra former) beror till stor del på sjukdomens svårighetsgrad. De avgörande faktorerna är tumörens spridning (enligt TNM -systemet) och cancervävnadens avvikelse från normal vävnad (gradering).

TNM -klassificering

TNM -klassificeringen är ett internationellt använt system för att karakterisera en tumör med avseende på dess spridning. Tumörstorleken (T) liksom förekomsten av lymfkörtelmetastaser (N) och mer avlägsna metastaser (M) är relevanta. För en malign bentumör är TNM -klassificeringen enligt följande:

T = tumörstorlek: skalan sträcker sig från TX (primär tumör kan inte bedömas) och T0 (inga tecken på en primär tumör) via T1 (tumör max. 8 cm i storlek) och T2 (tumör större än 8 cm) till T3 ( diskontinuerlig spridning i primärtumören) Ben = hoppa över metastaser)
N = metastaser i lymfkörtlar (= Nodi lymphatici): Om inga lokala eller närliggande lymfkörtlar påverkas av cancer ges förkortningen "N0". Däremot står ”N1” för förekomsten av regionala lymfkörtelmetastaser. ”NX” betyder att de regionala lymfkörtlarna inte kan bedömas.
M = avlägsna metastaser: Frånvaron av avlägsna metastaser markeras med "M0", deras närvaro med M1. M1a står för lungmetastaser och M1b för andra avlägsna metastaser. Om en bedömning av avlägsna metastaser inte är möjlig visas "MX".

Betygsättning

Den histopatologiska graderingen indikerar hur mycket tumörceller som redan har förändrats patologiskt. För att göra detta kontrolleras vävnadens differentieringsgrad under mikroskopet: ju mindre en tumörcell differentieras, desto mindre liknar den en normal cell - och desto mer malign är den. Totalt finns följande betyg:

G1 = väl differentierade cancerceller (mindre maligna)
G2 = måttligt differentierade cancerceller
G3 = dåligt differentierade cancerceller
G4 = odifferentierade cancerceller (mycket maligna)
GX = differentieringsgrad kan inte bedömas

Till exempel klassificeras Ewings sarkom av benet alltid som G4.

Bencancerstadier

Iscensättningen är mestadels baserad på TNM -klassificeringen. Dessutom beaktas tumörens malignitet (gradering). Följaktligen skiljer man mellan fyra stadier av bencancer (med ytterligare underavdelningar). Ju högre steg, desto mer avancerad är sjukdomen.

Bencancer steg I:

Cellerna i den maligna bentumören är lätt maligna (G1–2). Cancern har ännu inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ (N0, M0). Beroende på tumörens storlek är denna första etapp av cancer ytterligare uppdelad:

Steg IA: Tumören är upp till 8 cm stor (T1).
Steg IB: Tumören är redan mer än 8 cm stor (T2).

Bencancer steg II:

I detta skede är tumörcellerna extremt maligna (G3–4). Det finns dock fortfarande inga metastaser, varken i de närliggande lymfkörtlarna (N0) eller i andra delar av kroppen (M0). Den ytterligare indelningen är också baserad på tumörstorleken:

Steg IIA: Tumören är inte mer än 8 cm stor (T1).
Steg IIB: Tumören har redan vuxit till över 8 cm (T2).

Bencancer steg III:

Både maligna och högkvalitativa maligna tumörceller kan vara närvarande vid detta cancerstadium (varje G). Alla tumörstorlekar är också möjliga (alla T). Det finns fortfarande inga metastaser (N0, M0).

Bencancer steg IV:

Precis som i steg III är varje grad av malignitet (vilken G) som helst och vilken tumörstorlek som helst (vilken som helst T) möjlig. När det gäller förekomsten av metastaser görs en åtskillnad:

Steg IV: Lymfkörtlar kan eventuellt vara inblandade (varje N). Det finns metastaser utanför lungorna (M1b).
Steg IVA: Det finns inga cancerlymfkörtlar (N0), men det finns metastaser i lungorna (M1a).
Steg IVB: Lymfkörtlarna nära tumören påverkas (N1). Det finns också metastaser i lungorna och / eller andra organ (varje M).

Bencancer: undersökningar och diagnos

Att ta en sjukdomshistoria (sjukdomshistoria) och göra en allmän fysisk undersökning är läkarens första steg om du eller ditt barn har oförklarliga symtom som benvärk.

Om läkaren anser att symtomen är möjliga tecken på bencancer hänvisas de till ett tumörcenter eller en klinik för barnonkologi / hematologi. Olika undersökningar görs där för att klargöra misstanken om bencancer - vilka som beror delvis på det enskilda fallet. De nämnda undersökningarna kan också hjälpa till att kontrollera behandlingens framgång under den pågående cancerbehandlingen.

Laboratorietester

Det finns inga specifika egenskaper i blodet som bara kan hittas vid bencancer (dvs. inga tumörmarkörer). Men några avvikelser kan ge läkarna första ledtrådar.

Till exempel har vissa bencancerpatienter förhöjda nivåer av alkaliskt fosfatas och laktatdehydrogenas (LDH) enzymer i blodserumet. Enzymvärdena är också till hjälp för att övervaka behandlingens framgång: De minskar under kemoterapi. Om de stiger upp igen efteråt kan detta möjligen signalera att cancern utvecklas.

Avbildningsprocedurer

Olika avbildningsmetoder stöder diagnosen såväl som terapin och uppföljningsövervakningen av bencancer.

Röntgenstrålar är till exempel mycket viktiga: vid "röntgen" visar bentumörer typiska mönster i benet. En röntgen kan också användas för att bedöma om långa ben i armar och ben är mer benägna att frakturer på grund av cancer. Lungmetastaser kan detekteras med hjälp av en röntgen av bröstet (bröströntgen).

Magnetisk resonansavbildning (MRT eller magnetisk resonansavbildning) och datortomografi (CT) skapar detaljerade sektionsbilder av kroppen. Huvudsyftet med MRI är att bestämma tumörens exakta plats och storlek samt dess avgränsning från omgivande strukturer (såsom muskler, senor). Denna kunskap hjälper när du tar ett vävnadsprov (biopsi) eller planerar en operation.

CT kan också användas för en biopsi. Det hjälper också i sökandet efter metastaser i bröstet och buken och vid bedömningen av den ökade risken för brott som orsakas av bencancer (ryggraden och bäckenet är särskilt utsatta här).

Med hjälp av helkroppsskelettscintigrafi (SSC) - en variant av benscintigrafi - kan läkaren kontrollera hur hög metabolisk aktivitet som finns i benvävnaden. Det kan finnas tumörceller i mycket metaboliskt aktiva områden. Till exempel kan du bestämma tumörens omfattning före operationen och identifiera benmetastaser.

I vissa fall används positronemissionstomografi (PET) också för bencancer. Det kan också visa den förändrade metaboliska aktiviteten i tumörvävnad. I kombination med datortomografi (PET / CT) kan vävnadens anatomiska struktur visas exakt samtidigt.

Undersökning av tumörvävnad

Om avbildningen bekräftar misstanken om bencancer måste ett prov tas från den misstänkta vävnaden (biopsi) för den slutliga diagnosen. Det undersöks noggrant i laboratoriet med olika metoder för att tydligt identifiera cancern och för att kunna planera rätt behandling.

Analys av ett vävnadsprov kan också vara användbart under kemoterapibehandling för bencancer, till exempel för att kontrollera hur framgångsrik behandlingen är. Om kemoterapin kunde förstöra mer än 90 procent av de degenererade cellerna, svarade tumören väl på behandlingen. Om det blir färre ökar risken att cancern kommer tillbaka.

En biopsi av en bentumör måste planeras noggrant för att inte äventyra eller komplicera en efterföljande operation. Därför bör biopsin endast utföras av ett team av specialister som är specialiserade på bencancer.

Tumören som avlägsnats vid canceroperationen undersöks också i laboratoriet. Det måste finnas lite frisk vävnad runt kanten. Först då kan du vara säker på att hela den maligna tumören faktiskt har tagits bort.

Undersökning av benmärg och nervvatten

I Ewings sarkom måste benmärgen och ibland nervvätskan (cerebrospinalvätska) också undersökas för cancer.

Du kan läsa mer om detta under Bencancer - Ewings sarkom.

Bencancer: behandling

Bencancer av någon form (osteosarkom, kondrosarkom, etc.) bör behandlas i ett specialiserat center av ett team av erfarna läkare och terapeuter (onkologer, kirurger, radiologer, etc.). Varje patient får en individuellt anpassad terapi. Den består i huvudsak av kemoterapi, strålbehandling och / eller kirurgi.

kemoterapi

Under kemoterapi får bencancerpatienter speciella läkemedel, så kallade cytostatika som metotrexat, doxorubicin eller cisplatin. Dessa hämmar uppdelning och tillväxt av snabbt växande celler, inklusive cancerceller. Detta förhindrar att cancern sprider sig längre.

Cytostatiska läkemedel kan administreras som sprutor, infusioner eller tabletter. De utvecklar sin effekt i hela kroppen, varför man talar om systemisk terapi.

För att kemoterapi ska fungera bättre får bencancerpatienter vanligtvis en kombination av flera cytostatika. Vilka cytotoxiska läkemedel som är och vilken dos de ges beror på det enskilda fallet (t.ex. på typen och spridningen av den maligna bentumören).

Cytostatika administreras i cykler som varar i flera dagar, mestadels på sjukhuset. I de ingripande behandlingspauserna, som kan pågå från dagar till veckor, får patienter oftast gå hem. Sammantaget varar kemoterapi i flera veckor till månader.

Bencancerpatienter med mycket maligna tumörer får i synnerhet cellgiftsbehandling. Mindre maligna tumörformer som vissa typer av osteosarkom eller kondrosarkom kräver inte alltid denna systemiska behandling.

Kemoterapi görs ofta innan tumören opereras. Denna så kallade neoadjuvant kemoterapi är avsedd att krympa tumören så att den efterföljande operationen kan bli skonsammare och säkrare. Dessutom bör den bekämpa befintliga (mikro) metastaser och förhindra att tumören sprider sig (ytterligare).

Som ett alternativ eller dessutom kan kemoterapi efter operationen (adjuvant kemoterapi) vara användbar. Om möjligt bör den döda eventuella kvarvarande tumörceller. Målet är långsiktig tumörkontroll så att tumören inte återvänder eller inte återkommer lika snabbt.

I vissa fall (t.ex. Ewings sarkom) utförs kemoterapi som induktionsterapi - det vill säga som högdos -kemoterapi vid början av tumörbehandling. Målet är att döda så många cancerceller som möjligt i ett slag.

kirurgi

Under kirurgiskt avlägsnande av bentumören skärs ut så mycket vävnad som behövs och så lite som möjligt. Det är viktigt att också ta bort frisk vävnad från tumören eller metastaser för att se till att inga cancerceller finns kvar på kanten.

Om det finns en mycket stor bentumör i en arm eller ett ben måste ibland hela extremiteten amputeras. För det mesta lyckas dock en "extremitetsbevarande" operation. Men då måste den borttagna benvävnaden bytas ut. Detta händer antingen med en konstgjord ersättning gjord av metall / plast (t.ex. en artificiell ledersättning) eller med ett annat ben (t.ex. fibula som ersättning för en borttagen bit humerus). I regel kommer detta "ersättningsben" från patienten själv, mindre ofta från någon annan.

Omvänd plastikkirurgi intar en mellanliggande position mellan amputation och extremitetskonserverande operation: om en malign bentumör har utvecklats på lårbenet ovanför knäet, tas benet över tumören bort. Sedan roteras det borttagna underbenet 180 grader och fixeras till den återstående delen av låret på ett sådant sätt att foten pekar bakåt i nivå med det andra knäet. På så sätt kan den övre fotleden ta över funktionen hos den borttagna knäleden. En underbensprotes kan sedan fästas.

strålbehandling

I strålterapi riktas högenergistrålar utifrån genom huden in på tumörområdet. De skadar tumörcellernas genom, varefter de dör.

Strålbehandling är ett alternativ för bencancer om:

tumören är svår att nå och kan därför inte opereras eller endast opereras delvis (t.ex. tumör på skallen eller ansiktet eller på ryggraden).
bencancer har reagerat dåligt på kemoterapi.

Formen av bencancer spelar också en roll: osteosarkom och kondrosarkom är relativt strålningsresistenta, varför drabbade patienter sällan får strålning - i motsats till patienter med Ewings sarkom, eftersom det är mycket mer känsligt för strålning.

Stödjande terapi

Som regel kompletteras bencancerbehandling från kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling med stödjande terapi (stödjande terapi). Termen avser alla åtgärder för målinriktad lindring av bencancersymtom samt möjliga biverkningar av behandling av bencancer (t.ex. kemoterapi). Stödjande terapi kallas också för medföljande eller stödjande terapi.

Följande är några av de symtom och biverkningar av cancer som behandlas i stödjande terapi:

Illamående och kräkningar

Kemoterapi för bencancer orsakar ofta illamående och kräkningar. Denna risk finns också med strålterapi (beroende på positionen och storleken på den bestrålade kroppsregionen och bestrålningens intensitet).

Före och under kemoterapi och strålbehandling kan läkaren därför ge dig medicin för att förhindra illamående och kräkningar. Dessa så kallade antiemetika kan administreras som en infusion eller i tablettform.

Inflammation i slemhinnan (mukosit)

Strålning och kemoterapi kan orsaka inflammation i slemhinnan i munnen eller djupare delar av matsmältningskanalen. En inflammerad munslemhinna blir röd, gör ont och har ofta blåsor eller andra sår. Inflammation i slemhinnorna djupare i matsmältningskanalen kan orsaka kräkningar och diarré.

Tips mot inflammerad munslemhinna:

Det bästa förebyggandet är god munhygien och regelbunden munvatten med vatten eller saltlösning.
Ät inte heta, kryddiga eller sura livsmedel.
Vid behov kommer läkaren att förskriva smärtstillande medel för inflammationsrelaterad smärta när man äter och dricker.

Det är viktigt att du regelbundet kontrollerar din munslemhinna själv och att du pratar med din läkare tidigt om det finns några förändringar.

Om du har svår diarré till följd av behandling av bencancer kan du få medicin för att behandla det. Ibland behövs också infusioner för att kompensera för förlusten av elektrolyter och vätskor. Vid mild diarré är det ofta tillräckligt att äta försiktigt (t.ex. ingen kryddig mat) och dricka tillräckligt.

Om de angripna slemhinnorna har infekterats med bakterier eller virus kan du behöva ta antibiotika eller antiviral medicin.

Anemi

Själva bentumören, liksom kemoterapi och strålbehandling, kan orsaka anemi. Tecken på detta är trötthet, snabb utmattning, dålig prestanda, lågt blodtryck och blek hud. Om ett blodprov bekräftar misstanken om anemi kan läkaren ordinera hematopoetiska läkemedel, eventuellt tillsammans med ett järntillskott. I allvarliga fall kan blodtransfusion vara nödvändig.

Brist på vita blodkroppar

Kemoterapi sänker antalet vissa vita blodkroppar som kallas neutrofiler. Denna så kallade neutropeni främjar infektioner med bakterier, svampar eller virus. Dessutom kan neutropeni åtföljas av feber (febril neutropeni), vilket kan vara livshotande för cancerpatienter.

Därför, när du får kemoterapi, kommer din läkare att hålla ett noga öga på dina blodtal. För att förhindra brist på vita blodkroppar kan han ordinera så kallade granulocyttillväxtfaktorer (G-CSF) eller deras vidare utveckling (pegylerad G-CSF). Dessa läkemedel injiceras under huden och hjälper till att bygga granulocyter i benmärgen.

Febral neutropeni måste behandlas med antibiotika.

Tips: Som cancerpatient, var särskilt uppmärksam på god hygien och håll dig borta från stora folkmassor såväl som från personer som har feber eller en influensaliknande infektion.

Skador på organ och nerver

Cytostatika som administreras för att behandla bencancer kan attackera hjärta, njurar, lever och nerver. För att kunna upptäcka sådana biverkningar av kemoterapi i ett tidigt skede krävs regelbundna kontroller under cancerbehandlingen (t.ex. blodprov, hörselprov, hjärta ultraljud, etc.).

Om det finns indikationer på skador på organ eller nerver, anpassas kemoterapin därefter och / eller en specifik behandling påbörjas.

Om det till exempel finns risk för njurskador är det viktigt att dricka tillräckligt. Som ytterligare njurskydd kan läkaren ordinera medicin som gör urinen mindre sur (urinalkalisering).

Om din bencancer behandlas med höga doser av det cytostatiska läkemedlet metotrexat får du vanligtvis också folsyra. Detta B -vitamin kan minimera skador på friska celler från kemoterapi.

infertilitet

Kemoterapi och strålbehandling kan skada äggstockarna och testiklarna. Dessutom kan deras kontrollnivå på högre nivå i hjärnan - hypofysen - påverkas. Konsekvenserna är menstruationsstörningar eller nedsatt spermier. Dessa störningar är vanligtvis endast tillfälliga, i sällsynta fall permanenta. De drabbade är då fertila i begränsad utsträckning eller till och med ofruktbara.

Du bör därför tänka på att ta bort några av dina ägg eller spermier och frysa dem (kryokonservering) innan du börjar din behandling av bencancer. Då kan du senare uppfylla din önskan att skaffa barn även om du är ofruktbar.

Innan en planerad strålbehandling för flickor / kvinnor i bäckenområdet kan äggstockarna eventuellt flyttas kirurgiskt från strålningsområdet. Du utsätts då inte för högenergistrålarna.

Bencancer: behandling för återfall och terminalstadier

Ibland återkommer bencancer trots intensiv behandling eftersom enskilda tumörceller har överlevt kemoterapi, kirurgi och / eller strålning. Denna återfall av en tumör kallas återfall. Man skiljer mellan:

Lokal återfall: Den nya tumören utvecklas på samma plats som den första bentumören.
Fjärråterfall: Den nya tumören växer någon annanstans i kroppen. Sådana avlägsna återfall är vanligare än lokala återfall.

De nya cancerfokuserna ska avlägsnas helt kirurgiskt. Om detta inte är möjligt kan strålning också vara användbar - särskilt med Ewings sarkom. Ytterligare kemoterapi är vanligtvis nödvändig igen.

Bencancer i slutstadiet: palliativ behandling

Om bencancer är mycket avancerad eller på en otillgänglig plats kan den ofta inte botas. I denna situation kan läkare åtminstone lindra symptomen som följer med cancern.

Denna så kallade palliativa terapi för bencancer innefattar främst administrering av smärtstillande medel. Strålbehandling kan också göras för att krympa tumören och minska smärta. Kemoterapi kan också försökas som en del av studierna.

Bencancer: rehabilitering

Efter cancerbehandling måste patienterna först hitta tillbaka till vardagen och sitt sociala, skol- eller yrkesliv. Rehabiliteringsprogram hjälper till med detta.

Där lär du dig till exempel hur man hanterar fantomsmärtor (efter amputation) eller hur man hanterar en protes eller vändplast. Sjukgymnastik och sportprogram kan till exempel hjälpa dig med detta. De är också användbara för att motverka funktionella begränsningar orsakade av ärrade muskler.

Läkarna hanterar också andra konsekvenser av en operation som sårläkningsstörningar eller kroniska infektioner.

En hälsosam livsstil bidrar också till en god livskvalitet - särskilt efter en allvarlig sjukdom som bencancer. Som en del av rehabiliteringen motiverar du specialisterna att äta en balanserad kost och få tillräckligt med motion. Du bör också ta hand om båda efter rehabilitering.

Sist men inte minst ger en vistelse på en rehabiliteringsklinik dig möjlighet att lära känna andra drabbade och att dela med dig av dina erfarenheter och bekymmer.

Bencancer: uppföljningsvård

Cancerbehandling är en enorm belastning för kroppen. Friska celler och organ kan drabbas av efterverkningarna under lång tid. Problem som kvarstår i upp till fem år efter behandlingen kallas långsiktiga konsekvenser. Hälsoproblem som uppstår några år efter behandlingen är så kallade långtidseffekter av cancerterapi.

De inkluderar också risken för att tumören återkommer eller utvecklingen av en ny cancer som ett resultat av behandlingen (se nedan). Regelbundna kontroller är därför viktiga. Du bör definitivt delta i dessa livslånga uppföljningsmöten! Din läkare kommer att berätta med vilka intervaller dessa kontroller är vettiga i ditt fall och vilka undersökningar de inkluderar.

Canceruppföljning är också sjukdomsförebyggande. Ju tidigare en möjlig sen följdsjukdom av cancer märks, desto bättre kan den behandlas.

Följande är några viktiga punkter att tänka på vid uppföljning av bencancer (eller uppföljning av cancer i allmänhet):

Andra cancer och återfall

Kemoterapi och strålbehandling bekämpar bencancer, men ökar samtidigt risken för andra så kallade sekundära cancerformer som blodcancer (leukemi). Dessutom kan den ursprungliga tumören återkomma som en upprepning eller i form av metastaser i lungorna eller i skelettet.

Det är därför som läkarna regelbundet undersöker dig för tumörfoci som en del av din uppföljningsvård, till exempel med hjälp av blodprov och avbildningsmetoder som ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi eller scintigrafi.

fertilitet

Eftersom kemoterapi och strålbehandling kan skada äggstockarna, testiklarna och hypofysen (som en överordnad kontrollpunkt) övervakar läkare utvecklingen av puberteten hos pojkar och flickor efter cancerbehandling.

Redan före behandlingen kontrollerar de testikelvolymen hos manliga ungdomar och mäter koncentrationen av könshormoner i blodet. Detta gör det lättare att identifiera störningar till följd av cancerterapier senare. Som en del av uppföljningsvården tittar läkarna på ejakulatet under mikroskopet och skapar ett så kallat spermiogram.

Kvinnliga ungdomar bör registrera sina menstruationsblödningar i en menstruationskalender och visa det för gynekologen under uppföljningsvården. Dessutom kan gynekologen bestämma könshormonerna och motverka störningar med medicinering.

Hjärtfunktion

Det kemoterapeutiska (cytostatiska) doxorubicinet kan i synnerhet attackera hjärtmuskelcellerna. Strålbehandling kan också skada hjärtat. Störningar i hjärtfunktionen kan utvecklas under cancerterapi, men också år efteråt. De kan upptäckas tidigt med regelbundna hjärtundersökningar - elektrokardiografi (EKG) och hjärta ultraljud (ekokardiografi).

Njurfunktion

Kemoterapimedicin som cisplatin eller metotrexat kan skada njurarna. Läkare bör därför kontrollera njurfunktionen efter kemoterapi med hjälp av blod- och urinprov minst en gång om året. Om det inte finns några tecken på nedsatt njurfunktion på flera år kan kontrollerna utelämnas.

Hörsel

Platina, som finns i det cytostatiska läkemedlet cisplatin, angriper hårcellerna i innerörat. Som ett resultat kan vissa cancerpatienter inte längre höra höga toner (hög hörselnedsättning) eller utveckla tillfälliga eller långvariga ljud i öronen (tinnitus).

Precis som kemoterapi kan strålning i huvudområdet skada hörseln.

Sådana hörselstörningar kan snabbt identifieras med hjälp av hörselprov. Detta är särskilt viktigt för barn och ungdomar så att de kan få en hörapparat tidigt om det behövs (viktigt för normal utveckling!).

lunga

Strålning i bröstområdet (till exempel vid lungmetastaser) kan leda till lunginflammation. Detta kan lämna ärrbildning i lungvävnaden när den läker, vilket kan begränsa lungfunktionen. De drabbade är då mindre fysiskt kapabla att göra sport, till exempel. Motion kan förbättra lungfunktionen.

Rökning kan också begränsa lungfunktionen. Så gör det utan det.

Ortopediska problem

Bencancer hos barn kan påverka tillväxten. Till exempel kan spridning och behandling av en bentumör i ett ben resultera i olika benlängder. Genom att göra regelbundna längdmätningar som en del av uppföljningsundersökningarna kan läkaren på ett tidigt stadium se om ett av barnets ben är kortare än det andra. Denna skillnad kan balanseras ut ortopediskt, till exempel med skosula. Detta är nödvändigt för att undvika dålig hållning och ledöverbelastning på grund av de olika benlängderna.

Ortopediska problem kan också uppstå från protesen som användes under canceroperationen. Till exempel, om du som bärare av proteser upplever smärta eller en känsla av instabilitet när du går, bör du rådfråga din läkare. Då kan protesaxeln, med vilken protesen är förankrad i benet, ha lossnat. Det måste sedan bytas ut.

Dessutom kan protesen bli inflammerad, till exempel av patogener i blodet efter operationen. Piercingar och rökning ökar också risken för infektion. Om området runt protesen rodnar, svullnar, känns kallad eller gör ont bör du omedelbart kontakta läkare!

Låt din läkare eller tandläkare veta om en protes om kirurgi planeras. Då kan detta förhindra infektion med antibiotika.

Vaccinationsskydd efter cancer

Du bör få din vaccination kontrollerad två till tre månader efter avslutad behandling av bencancer. Eftersom kemoterapi kan innebära att det tidigare vaccinationsskyddet mot olika sjukdomar har gått förlorat.

Psykosociala långsiktiga effekter

Vid uppföljningstiderna är din läkare inte bara intresserad av hur du är fysiskt. Han skulle också vilja avgöra om du behöver hjälp med att hantera cancern eller att hantera ditt liv i allmänhet. Eftersom cancer och cancerterapi kan få långsiktiga psykosociala konsekvenser.

Till exempel förändrar amputationer och proteser kroppsbilden, vilket kan påverka de drabbades självförtroende negativt. Sömnstörningar, depression, plågsam rädsla för återfall och det så kallade trötthetssyndromet är också möjliga långsiktiga konsekvenser av bencancer och dess behandling.

Sist men inte minst kan den sociala miljön förändras. Ibland bryts partnerskap och vänskap, ett jobbbyte kan vara nödvändigt eller skolprestationer kan minska. Cancerpatienters ekonomiska situation kan också försämras.

Din läkare kan i alla fall kontakta dig med rätt kontaktperson. Det är viktigt att du pratar om det och accepterar stödet.

Bencancer: orsaker

Varför bentumörer utvecklas är ännu inte helt förstått. Men forskare misstänker ett orsakssamband mellan snabb bentillväxt i barndomen och puberteten och osteosarkom. Detta beror på att ben växer särskilt snabbt under puberteten - och det är just vid denna tidpunkt som osteosarkom förekommer ofta. Det skulle också förklara varför pojkar är mer benägna att drabbas. För med dem bildas en större benvolym under en längre tid än med tjejer.

Dessutom spelar genetiska förändringar sannolikt en stor roll. Åtminstone barn och ungdomar med vissa ärftliga sjukdomar har en ökad risk för osteosarkom: dessa inkluderar bilateralt retinoblastom och Li-Fraumeni syndrom.

Dessutom ökar risken för osteosarkom om vissa kroniska bensjukdomar finns, till exempel Pagets sjukdom.

Dessutom kan miljöfaktorer tvinga fram bildandet av ett osteosarkom. Osteosarkom kan inträffa fyra till 40 år efter strålbehandling. Detta kallas sekundärt osteosarkom eftersom det orsakades av behandling av en initial cancer. Kemoterapi kan också skada de benbildande cellerna på ett sådant sätt att bildandet av ett sekundärt osteosarkom blir mer sannolikt.

I 90 procent av fallen finns dock ingen av de nämnda riskfaktorerna för bencancervarianten osteosarkom.

Bencancer: Ytterligare information

Tyskt cancerhjälp: https://www.krebshilfe.de

Tyska cancerinformationscentret: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portalen för sällsynta sjukdomar och särläkemedel: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative OsteoSarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informationsportal om cancer och blodsjukdomar hos barn och ungdomar: https://www.kinderkrebsinfo.de

Tvärvetenskapligt centrum för ben- och mjuka vävnadstumörer, LMU -kliniken vid universitetet i München - Großhadern Campus

ZSE Berlin: Särskild poliklinik för barnonkologi (DKG e.V. -certifierad), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinik för allmän ortopedi och tumörortopedi vid Universitetssjukhuset Münster (ett av de största centren i världen för behandling av patienter med bencancer): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -vävnad-sarkom & L = 0

Late Effect Surveillance System (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tagg: alkoholdroger ögon symptom