"Läkare måste kunna tänka på det absurda"
Ingrid Müller är kemist och medicinsk journalist. Hon var chefredaktör för i tolv år. Sedan mars 2014 har hon arbetat som frilansjournalist och författare för Focus Gesundheit, hälsoportalen ellviva.de, förlaget living crossmedia och hälsokanalen för rtv.de.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Vissa läkare överträffar sig själva. Och vissa patienter också. Du skjuter dina gränser, går in på nytt medicinskt territorium och fokuserar på livet med djärva terapier. Läkaren Bernhard Albrecht har skrivit ner nio sådana berättelser i en bok * - -intervjun
Herr Albrecht, du skriver om läkare som vågar göra vad som helst - vad gör dem så speciella?
Dessa läkare går sedan vidare när andra säger: 'Vi har gjort vår plikt. Vi har uttömt alla terapier och nu finns det inget mer vi kan göra för dig.Men ofta har dessa läkare bara gått till gränserna för standardprocedurer och överväger inte fallet de står inför individuellt nog. Ett exempel är den kroniska smärtpatienten i min bok. Hon var sist på den starkaste opiat men hennes smärta var kvar. Denna smärtterapeut gick bara ett steg längre och undrade: Vad finns mer? Han stötte på cannabis.
Detta hjälpte patienten, men läkaren stod kvar med kostnaden för läkemedlet. Under årens lopp stammade han runt 45 000 euro till sjukförsäkringsbolaget. Är det det du menar med att våga?
Denna läkare var inte ens medveten om vad han riskerade, eftersom han hanterade de koncentrerade tyska fördomarna mot droger. Han såg sig absolut i lagligheten. Effekten av cannabinoider har bevisats. Läkemedlen är godkända för patienter med kronisk smärta, men betalas inte för eftersom det inte finns någon indikation. Han får därför förskriva dem "utan straff", men patienterna måste betala för dem själva. Läkaren, som gjorde sin karriär i DDR, skulle aldrig ha förväntat sig sådana förbättringar i bokföringssystemet. Han gav nog allt istället för att våga göra någonting.
Hur mycket rebell, hur mycket äventyrare måste en läkare vara?
Han måste i alla fall kunna tänka på något utanför misshandlad spår, något som ligger bredvid den väg som har kartlagts. Läkarna jag beskriver är alla individer, men de har en sak gemensamt: De låter sig inte påverkas för mycket av konventionen och det vanliga. Jag trodde till och med en gång att du kanske skulle kunna berätta i tidiga vittnesmål att de var extremt egensinniga i huvudet eller särskilt upproriska. Men jag har inte hittat något där än.
Vad driver läkare till dumdristiga behandlingar?
Läkare har sina egna motiv. För en är det kärlek till människor och vilja att hjälpa. Men inte alla läkare är rena människor. Det är också en stor ambition som får vissa läkare att hoppa över alla hinder. Till exempel kanske en medelålders läkare inte har uppnått tillräckligt för berömmelse och karriär. Han drivs av en idé som han absolut vill förverkliga. Trots det kan denna läkare vara en trevlig person.
Med patientens vilja är allt möjligt, utan det ingenting.
Det är inte viljan ensam. Grunden är gränslöst förtroende, så att du kan falla i händerna på läkaren. Han kommer att fixa det - även om han öppet säger att interventionen kan innebära funktionshinder och död. Tillit är en förutsättning för att läkaren alls ska tänka vidare. Naturligtvis är detta ett tveeggat svärd - en patient behöver veta vem han förstår sig till.
Hur får du fram flyktiga tankar från en läkare om out-of-the-way-behandlingar, frågar en dödssjuk ung kvinna med avancerad tjocktarmscancer. Hur gjorde hon det
Hon lyckades på något sätt nå sin läkare djupt känslomässigt. Känslan av att inte kunna förlora någonting paras ofta ihop med en speciell våg. Den unga kvinnan såg sig själv på sin dödsbädd och planerade livet för sina barn och sin man efter döden. Hon sa: 'Gör allt du kan för att mina barn ska ha mammor så länge som möjligt. Jag är redo att uthärda vad som helst. "Om hon hade stannat kvar på operationsbordet hade den här kvinnan inte brytt sig. Med tanke på hennes tydliga ord kände sig läkaren till och med skyldig att ta maximal risk. Med sådana meddelanden kan läkare prova något , som de annars bara kan testa på sig själva men aldrig på en patient eftersom de skulle få mycket motvind.
Om vågade terapiförsök inte fungerar, blir läkare snabbt utsatta för kritik. Höger?
En stor dagstidning skulle förmodligen skriva: 'Oansvarigt! Det här är experiment på människor. ”Det är delvis motiverat. Men om du fördjupar dig i medicinens historia, stöter du alltid på terapeutiska risker som var gränsöverskridande och etikkommittéerna kanske inte släpper taget idag. Jag tror att de första levande levertransplantationerna är ett sådant exempel. På den tiden äventyrades friska människors liv i vetskap om att det kan gå fel. Idag kan du använda den för att rädda liv.
"Jag är bara ansvarig för dina fötter, inte för vad som händer i ditt liv efteråt", säger en specialist som bygger nya fötter. Vad kan hända med patienter när läkare är orädda?
Patienten var 40 år gammal och hade två klubbfötter sedan barndomen. Ju äldre han blev desto sämre kunde han gå. Efter operationen hängde han upp sina speciella skor, sprang barfota för första gången i sitt liv och upptäckte att han hade missat hela sin ungdom på grund av sina fötter - och han ville kompensera för det. Men hans fru gifte sig med honom som en handikappad person och kände att hon var oumbärlig för honom. Hennes man från tidigare fanns inte längre. Det bröt nästan förhållandet. Fotkirurgen har gjort denna upplevelse igen och igen och uttalade därför medvetet denna mening. Detta gäller för övrigt alla patienter i boken: Livet efter en existentiell sjukdom kan inte längre levas som tidigare.
En läkare föder den yngsta för tidiga bebisen genom tiderna vid 21 veckor och fem dagar. Är det tillåtet att gå till gränsen så?
När det gäller extrema prematurer kan du verkligen inte avgöra om de kommer att klara det eller inte. Detta är ett gränsdrag. Men den här läkaren hade arbetat som neonatolog i 30 år. Han hade upplevt att gränsen för ett prematur barn är livskraftigt har flyttat sig längre och längre fram. Med graviditetens längd blir kortare och kortare kan man hoppas få ett friskt barn idag. Ändå måste läkare kunna släppa taget, även om de tekniska möjligheterna är nästan obegränsade. Mitt budskap är att du inte alltid ska prova allt. När lungorna väl arbetar på egen hand och hela kroppsmaskineriet startas kan det inte vändas.
Du skriver att den perfekta kombinationen är en erfaren läkare med en ung vild vid din sida. Vad är deras hemlighet?
De två läkarna utförde en operation som gick utöver alla läroböcker. De var det perfekta laget. Patienten var 35 och hade tjocktarmscancer med levermetastaser som inte fungerade. 1995 - året då det hände - utfördes levertransplantationer ibland, men med katastrofala resultat. Det var därför de ville ge upp metoden då. Den unga vilden kämpade för att ge den unga kvinnan denna chans.
Den verkliga risken var inte levertransplantationen, men operationen efteråt. På operationsbordet fann de två läkarna att kvinnan hade metastaser bortom levern. Så de misstänkte att cancern var över hela kroppen, och operationen verkade faktiskt meningslös. Då kom denna kvinnas vilja till stånd. Den unga läkaren instruerades: "Du måste också flytta dina gränser, inte bara jag". Läkarna utförde omfattande operationer i buken och tog bort en del av tunntarmen, magen och bukspottkörteln. Kvinnan lever än idag.
Dina berättelser är isolerade fall - vad kan de visa oss?
Sådana enskilda fall ger oss en indikation på att vi ibland kan ha helt fel med våra tidigare kunskaper. Än idag kan de i extrema fall skaka kliniska bilder och hela diagnossystem. Dessa speciella patienter säger till oss, "Se, det kan vara väldigt annorlunda."
Tack för att du pratade med oss, herr Albrecht.
* Bernhard Albrecht: Patient of my life: Från läkare som vågar göra vad som helst, Droemer, 1 augusti 2013
Tagg: graviditetsfödelse sömn digital hälsa
