Schistosomiasis

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Schistosomiasis är en tropisk sjukdom som utlöses av en mask - paret av iglar. Efter malaria är schistosomiasis en av de vanligaste parasitiska infektionssjukdomarna i världen. Det är ett stort problem, särskilt i utvecklingsländer, som Afrika, Latinamerika och Sydostasien. Du kan läsa allt du behöver veta om schistosomiasis här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K77B65

Schistosomiasis: beskrivning

Det orsakande medlet för schistosomiasis (schistosomiasis) är paret leeches (schistosoma). Detta är dess namn eftersom det alltid tar en hane och en hona att reproducera sig för att stänga infektionscykeln. Maskarna lever i blodkärlen i människans buk och utsöndrar sina ägg i avföringen eller urinen hos den infekterade personen.

Det finns olika typer av paret leech, vilket kan orsaka en annan klinisk bild. De vanligaste schistosomiasispatogenerna är:

• Schistosoma hematobium: Utlösare av urinblåsa bilharzia; Förekomst i Afrika, Orienten och Indien
• Schistosoma mansoni: Utlösare av intestinal bilharzia; Förekomst i Afrika, Orienten, Syd- och Centralamerika
• Schistosoma mekongi: Utlösare av intestinal bilharzia; Förekomst i Sydostasien
• Schistosoma japonicum: Utlösare av intestinal bilharzia; Förekomst i Östasien
• Schistosoma intercalatum: Utlösare av intestinal bilharzia; Förekomst i Centralafrika

Enligt uppskattningar från Världshälsoorganisationen är cirka 250 till 300 miljoner människor världen över infekterade med schistosomer. Varje år dör cirka 200 000 människor till följd av schistosomiasis, de flesta i Afrika. I Tyskland förekommer cirka 200 fall av schistosomiasis årligen (hos invandrare eller semesterfirare som kommer från infektionsområden).

Schistosomiasis: parasitens livscykel

Ägget till blodiglarna utvecklas i färskt vatten. Larver (miracidia) kläcks från dem och häckar i en viss typ av sötvattenssnigel. Tusentals cercariae utvecklas i sniglarna - ett ytterligare utvecklingsstadium av patogenen. Cercaria kommer tillbaka i vattnet, varifrån de kan attackera människor. Till exempel, om någon badar i det infekterade vattnet eller vadar genom sådant vatten, kan han bli smittad. Cercariahuvudet tränger in i huden (avlägsnar svansen).

Det tar ungefär två dagar för inkräktaren att anpassa sig till den mänskliga organismen och resa till lungorna via vensystemet. Efter några ytterligare utvecklingsstadier når de nu vuxna schistosomiasispatogenerna blodkärlen i levern. Där gäller det parning. De flesta schistosomiasispatogener använder tarmarna för att lägga ägg, och vissa använder också blåsan. För att göra detta migrerar de in i det aktuella organets kärlnät.

Minst en vecka går mellan attacken på huden och utseendet på det vuxna paret leeches. Äggproduktionen börjar ungefär efter sex till åtta veckor. Och denna produktion är enorm: Schistosomer kan producera flera hundra till tusen ägg om dagen. Så att äggen kommer in i tarmarna eller urinblåsan, fester de långsamt genom tarm- / blåsväggen. Denna process åtföljs ofta av en stark immunreaktion. I många fall är det här när patienten först börjar känna symptom på schistosomiasis.

Vad gör Världshälsoorganisationen (WHO) mot schistosomiasis?

WHO försöker förhindra spridning av schistosomiasis genom riktad behandling av riskgrupper. Om ett visst antal människor på en plats eller region är infekterade behandlas alla människor i byn eller samhället som en försiktighetsåtgärd. År 2017 fick minst 220,8 miljoner människor förebyggande schistosomiasisbehandling och över 102,3 miljoner infekterade personer behandlades.

Schistosomiasis: symptom

Vid schistosomiasis uppträder akuta symptom inom timmar och dagar. Om schistosomiasis inte känns igen och ingen behandling ges, utvecklas kronisk schistosomiasis.

Symtom på akut schistosomiasis

De första symptomen på schistosomiasis uppträder några timmar efter kontakt med det förorenade vattnet. Efter att larverna hos blodiglarna har trängt in i huden uppstår en hudreaktion vid ingångspunkterna som påminner om ett allergiskt utslag (cervikal dermatit).

Akut schistosomiasis kan också åtföljas av feber. Temperaturökningen sker några dagar till veckor efter infektion. Feber orsakad av schistosomiasis kallas katayamafeber. Vanligtvis åtföljs febern av hosta, frossa och huvudvärk. Dessa klagomål missförstås ofta som en influensaliknande infektion, så att schistosomiasis-infektionen förblir obehandlad i de flesta fall.

Efter flera veckor är maskarna könsmogna och lägger sina ägg (mestadels) i tarmväggen. Det finns tunn avföring med små mängder blod. Maskarten S. haematobium orsakar blod i urinen när det lägger ägg i blåsväggen.

Symtom på kronisk schistosomiasis

Schistosomerna kan överleva i åratal i kärlen i buken och sedan orsaka stor skada, särskilt med sina ägg. För även om cercaries och maskar framkallar ett visst immunsvar, är det främst äggen som utlöser ett enormt immunsvar. De involverade organen drabbas av stora och mestadels irreparabla skador. I allmänhet finns det två olika typer av schistosomiasis: blås- och tarmschistosomiasis.

Schistosomiasis i urinblåsan (urogenital bilharzia)

på S. haematobium äggen deponeras i blåsväggen. Immunreaktionen orsakar blödning och ärrbildning i blåsväggen. Patienter rapporterar då ofta smärta vid urinering och blod i urinen.

Hos 60 procent av dem som drabbas av denna form av schistosomiasis påverkas också könsorganen. Hos kvinnor håller äggledarna ihop, vilket ofta leder till infertilitet. Detta ökar också risken för att ett befruktat ägg kommer att implantera sig i bukhålan istället för i livmodern (extrauterin graviditet). Denna komplikation kan leda till livshotande blödning och är därför en nödsituation!

På grund av skadan på urinblåsan och urinledaren är det mer troligt att blåsbilharzia orsakar urinvägsinfektioner: bakterier kan lättare kolonisera den tidigare skadade blåsväggen. Dessutom kan den pågående kampen mellan immunsystemet och schistosomeägg leda till malign degeneration av blåsvävnaden (blåscancer).

Schistosomiasis i tarmen

Vid schistosomiasis i tarmen lägger paret av iglar äggen i tarmväggen, som de långsamt tränger igenom tills de sedan utsöndras i avföringen. Detta åtföljs ofta av buksmärtor och återkommande diarré med blodblandning. Patienter kan till och med utveckla anemi till följd av den pågående blodförlusten. Detta kan till exempel indikeras av blek hud och överdriven trötthet.

Parasitäggen som vandrar genom lämnar många små skador i tarmväggen. Möjliga konsekvenser är ärrbildning och en viss förlust av slemhinnefunktion. Tyvärr fungerar de lediga platserna också som en inkörsport för andra organismer som salmonella att komma in i kroppen, vilket gör den mer mottaglig för infektion.

Allvarlig schistosomiasis

Om det finns en stark infektion med schistosomer, deponeras så många ägg i blåsans eller tarmens vaskulära plexus att vissa ägg också hamnar i levern, mjälten, hjärnan eller lungorna. Om detta händer försöker immunsystemet också eliminera parasitäggen i dessa organ. Organen är allvarligt skadade. Symptomen som kan uppstå vid den allvarliga angrepp av schistosomiasis beror på det drabbade organsystemet.

Om till exempel schistosomiasispatienter allt oftare lider av andfåddhet eller andnöd kan detta indikera progressiv ärrbildning av lungvävnad (lungfibros) som ett resultat av parasitangreppet. Långsam gulning av huden (gulsot) orsakas ofta av nedsatt leverfunktion. Leverfel kan till och med uppstå.

Eftersom schistosomiasis inte bara skadar själva själva utan också stör deras blodflöde kan tryckförhållandena i kärlsystemet förändras: Om ett stort antal maskpar lever i bukhålans kärl kan blodet inte längre passera genom levern som vanligt Hjärta flyter tillbaka. Det backar upp framför levern, som kallas pulmonellt högt blodtryck (portalhypertension). Det överbelastade blodet letar efter en omväg via andra kärl som faktiskt inte är avsedda för transport av stora mängder blod, till exempel i matstrupen, magen och analområdet. De överanvända kärlen expanderar (bildning av åderbråck), kan brista och blöda kraftigt - detta kan leda till kräkningar av blod, tjärande avföring (svart blod i avföringen) och / eller blödande hemorrojder. Kraftig blödning kan vara livshotande!

Schistosomiasis: orsaker och riskfaktorer

Schistosomiasis kan infekteras i stillastående sötvatten i tropiska länder. Barn och unga vuxna är särskilt utsatta eftersom de kommer i mer kontakt med floder och sjöar.

Innan varje resa till tropikerna bör du diskutera de landsspecifika riskerna (t.ex. risken för schistosomiasis) med en tropisk läkare.

Schistosomiasis: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att du har schistosomiasis är det bäst att se en tropisk medicin eller gastroenterolog. Han eller hon kommer först att samla in den medicinska historien (anamnes) i samtal med dig. Han kunde ställa följande frågor:

• Har du varit i tropikerna den senaste tiden?
• Simmade du i inre vatten där?
• Har du nyligen haft utslag?
• Har du feber?
• Lider du av diarré och / eller magont?
• Kan du se blod i urinen?
• Har du ont när du kissar?

Detta följs av den fysiska undersökningen. Om läkaren känner magen stöter han ofta på en förstorad lever, mjälte och svullna lymfkörtlar vid schistosomiasis. Sådana förändringar kan också ha andra orsaker. Därför är ytterligare undersökningar nödvändiga i det följande.

Dessa inkluderar blodprov: även under de första veckorna av en schistosomiasisinfektion kan ökade nivåer av vissa vita blodkroppar (eosinofiler) mätas i blodet. Dessutom söks specifika antikroppar mot parasiterna i blodet (nophilia).

Avförings- och urinundersökningar avslöjar också: några veckor efter infektion kan ägg från schistosomiasispatogenet detekteras direkt i avföringen eller urinen hos patienten.

En ultraljudsundersökning och en kolon / urinblåsoskopi kan visa hur allvarligt organ redan har skadats till följd av schistosomiasis.

Med en långvarig schistosomiasis-infektion kan immunreaktionen i de olika vävnaderna leda till förkalkning och ärrbildning (fibros). Dessa förändringar kan vara så uttalade att du till och med kan se dem på en röntgen. Detta talar då för en redan mycket avancerad schistosomiasis.

Schistosomiasis: behandling

Behandlingen av schistosomiasis är relativt enkel och används också av WHO i hela befolkningsgrupper för att begränsa parasitens spridning. En enkeldos av antimaskningsmedlet praziquantel är i de flesta fall tillräcklig. Det förlamar muskulaturen i parets leech, så att den dör. Detta förhindrar ytterligare äggproduktion och patienten utsöndrar inte längre några ägg - infektionscykeln för schistosomiasis avbryts.

Men det finns också kritik mot användningen av praziquantel vid schistosomiasis. Om patienten också lider av en annan parasitisk sjukdom, neurocysticercosis, kan läkemedlet allvarligt skada patienten och till och med leda till döden. I allmänhet tolereras det dock mycket väl och har få biverkningar.

Om symtomen är allvarliga kan steroider som kortison behöva användas för att stoppa immunsvaret och för att inte hota patienten. Detta är ibland fallet i de tidiga stadierna av infektionen, till exempel vid allvarlig katayamafeber.

Schistosomiasis: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare en schistosomiasis behandlas, desto bättre. Många schistosomiasisinfektioner går dock obemärkt förbi av patienter i flera år och behandlas därför inte. Detta kan i slutändan leda till allvarliga organskador upp till njure, lever, lungor och hjärtsvikt. Eftersom många av dessa konsekvenser kan vara dödliga är en snabb och konsekvent diagnos och behandling avgörande. Särskilt resenärer som har bott i tropiska regioner bör överväga möjligheten till schistosomiasis eller andra tropiska sjukdomar om de har några klagomål (även efter hemkomsten) och har undersökt sig själva.

Med blåsbilharzia finns det en annan hälsorisk: det ökar risken för blåscancer. Det inträffar vanligtvis 10 till 20 år efter den första infektionen.

Schistosomiasis kan också leda till komplikationer under graviditeten.

Tagg:  tonåring mäns hälsa första hjälpen