Återflödessjukdom

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Refluxsjukdom (gastroesofageal refluxsjukdom) är en onormalt ökad återflöde av surt maginnehåll i matstrupen. Symptomen på sjukdomen påverkar cirka 20 till 30 miljoner européer varje dag. Personer med refluxsjukdom har halsbränna och smärta bakom bröstbenet, ofta värre när de ligger ner. Refluxsjukdom kan diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt med hjälp av 24-timmars pH-metry. Medicinering eller kostförändring lindrar symtomen. Här kan du läsa allt du behöver veta om refluxsjukdom.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K21

Återflödessjukdom: beskrivning

Det är faktiskt ganska normalt under dagen att magsaft ibland flyter tillbaka till matstrupen. Vid gastroesofageal refluxsjukdom ökar dock mängden sur magsaft som stiger upp i matstrupen onormalt. Magsyra är bra om det stannar i magen. Där hjälper det låga pH -värdet mellan 1 och 4 till matsmältningsprocessen och dödar skadliga ämnen. Magen är också särskilt skyddad från syran. Inte så matstrupen - dess slemhinna är inte tillräckligt resistent och attackeras av syran.

På vägen från munnen till magen springer matstrupen genom en liten öppning i membranet. Detta är vanligtvis orsaken till återflödessjukdom: de nedre sfinktermusklerna, som faktiskt säkerställer att matstrupen stänger igen efter att ha svalt maten, är dysfunktionella. Återflödessjukdom gör att den nedre esofagusfinkmuskeln (nedre esofagusfinkteren) inte längre tätas helt när den ligger eller när den böjer sig och saltsyran från magsaften kommer i kontakt med matstrupen. Om detta händer under en längre tid är matstrupen i matstrupen skadad. Detta kan leda till en smärtsam inflammation med förändringar i slemhinnan (refluxesofagit).

Refluxsjukdom: Vem påverkar det?

I den västra befolkningen lider tio till tjugo procent av människor av refluxsjukdom. Det är därför en mycket vanlig sjukdom som drabbar kvinnor oftare än män. Förekomsten av refluxsjukdom ökar med åldern, men i sällsynta fall påverkar det också spädbarn och småbarn.

Återflödessjukdom: former

Differentiering mellan NERD och ERD

Om det finns en återflöde utan förändringar i slemhinnan talar man om en icke-erosiv gastroesofageal refluxsjukdom (NERD). NERD utgör cirka 60 procent av alla personer med gastroesofageal refluxsjukdom. Om förändringar i slemhinnan däremot kan detekteras i ett vävnadsprov från matstrupen, kallas detta erosiv refluxsjukdom (ERD).

Differentiering mellan primär och sekundär refluxsjukdom

Det finns också två olika former av refluxsjukdom: primär och sekundär refluxsjukdom. Båda visar antingen en förlust av funktion hos den nedre esofageala sfinktermuskeln (esofageal sfinkter) och / eller begränsad rörlighet i matstrupen. Detta innebär att kroppens egen rengöringsmekanism för matstrupen är nedsatt. Normalt eliminerar det magsyra genom sina egna rörelser (peristaltik). Om rörligheten är begränsad ökar dock kontakttiden för syran med esofagusslemhinnan och skador uppstår lättare.

Primär återflödessjukdom

Primär gastroesofageal refluxsjukdom är den överlägset vanligaste formen av refluxsjukdom. Primär betyder att ingen tydlig orsak har hittats för detta. Vad som dock är säkert är att den nedre esofagusfinkteren slappnar av utanför den vanliga sväljningen och matstrupen tätar inte tillräckligt mot magen. Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av primär refluxsjukdom. Dessa inkluderar fetma, vissa matvanor (se orsaker och riskfaktorer), en försvagning av membranet eller otillräckliga skyddsmekanismer i matstrupen (begränsad rörelse eller minskad salivproduktion).

Sekundär refluxsjukdom

Sekundär gastroesofageal reflux uppstår som ett resultat av en känd fysisk förändring - det är mindre vanligt än primär refluxsjukdom. Till exempel, hos 50 procent av kvinnorna under graviditetens sista trimester, leder graviditet till återflödessjukdom på grund av ökat tryck i buken. Dessutom kan sjukdomar i matsmältningskanalen som leder till en anatomisk förändring i matstrupen eller magen utlösa sekundär refluxsjukdom.

Återflödessjukdom: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om de typiska tecknen på refluxsjukdom under Reflux -symptom.

Återflödessjukdom: orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall orsakas refluxsjukdom av en avslappning av den nedre esofageala sfinktermuskeln (nedre esofagusfinkteren). Utanför att svälja, tätar luktmuskeln inte längre matstrupen tillräckligt mot magen. Speciellt när man ligger och när man böjer sig in kommer surt maginnehåll in i matstrupen och irriterar slemhinnan. I andra fall reduceras matstrupenes rörlighet, vilket innebär att matstrupen inte kan rengöra sig tillräckligt och magsyran har långvarig kontakt med slemhinnan. Den frätande magsyran skadar slemhinnan, vilket i många fall orsakar brännande smärta (halsbränna).

Primär återflödessjukdom - Orsaker

Den exakta mekanismen som leder till upprepat läckage av maginnehåll vid primär återflödessjukdom har ännu inte klarlagts helt. Det finns emellertid olika faktorer som orsakar ökad magsyraproduktion och avslappning av esofagusfinkteren och därigenom främjar refluxsjukdom.

Primär återflödessjukdom - Kost

Diet har en stor inverkan på gastroesofageal refluxsjukdom. Vissa livsmedel irriterar slemhinnan och stimulerar magen att producera mer syra. Å ena sidan, kaffe, mat som är för fet eller för söt och alkohol irriterar slemhinnan i matstrupen och främjar inflammation. Dessutom stimulerar koffein, nikotin samt stress och spänning magsyraproduktion. Alkohol hämmar också rörligheten hos den nedre esofagusfinkteren, vilket också kan orsaka refluxsjukdom.

Primär refluxsjukdom - diafragmatisk svaghet, diafragmatisk bråck, förstorad Hans vinkel

90 procent av dem som drabbas av refluxsjukdom lider också av ett membranbråck (axial hiatal bråck). Membranet är en stor andningsmuskel som separerar bröstet från buken. De tre öppningarna för matstrupen, huvudartären (aorta) och vena cava är naturliga svaga punkter i muskeln. Med en membranbråck skjuter magen genom matstrupen i matstrupen upp i bröstet, varefter den nedre esofagusfinktern sträcks och främjar gastroesofageal reflux. Medan de flesta patienter med refluxsjukdom har en axiell hiatal bråck, har inte alla patienter refluxsjukdom. Enligt experter är en hiatal bråck därför inte den direkta orsaken till refluxsjukdom.

En annan faktor som främjar refluxsjukdom är en förstorad "His angle". Hans vinkel är vinkeln mellan matstrupen och magen och toppen av magen. Vanligtvis är det runt 50 till 60 grader. Om den är större än 60 grader kan sur magsaft lättare strömma tillbaka in i matstrupen.

Sekundär refluxsjukdom - orsaker

Vid sekundär återflödessjukdom orsakas matstrupens muskelsvaghet av en annan sjukdom eller en förändring i kroppen. Orsakerna till detta är vanligtvis en ökning av trycket i buken eller anatomiska förändringar i de omgivande strukturerna.

graviditet

Hos 50 procent av kvinnorna innebär graviditet att det ökade trycket i buken gör det lättare för maginnehållet att flyta tillbaka till matstrupen. Ju längre graviditeten fortskrider och storleken på buken ökar, desto mer sannolikt är det att refluxsjukdom uppstår. Esofagusfinkteren tätar inte längre ordentligt och det sura mageinnehållet kommer alltmer in i matstrupen. Hos de flesta kvinnor löser sig refluxsjukdom av sig själv efter förlossningen.

Organiska sjukdomar

Det finns olika organiska sjukdomar som kan få magutloppet att smala (pylorisk stenos). Mageinnehållet transporteras inte in i tunntarmen, utan backas upp. En magtumör kan också hindra utflödet av maginnehåll. När mageinnehållet backar upp ökar trycket och maginnehållet kan lättare passera in i matstrupen och leda till återflödessymtom.

Dessutom kan en sällsynt härdning av bindväven i matstrupen, systemisk sklerodermi, leda till bristande rörlighet i matstrupen och därmed försämrad självrengöring av matstrupen. Detta är också fallet med så kallad achalasi, där permanent spänning i den nedre esofagusfinkteren förhindrar normal rörlighet i matstrupen.

Återflödessjukdom: undersökningar och diagnos

Den rätta personen att kontakta om du misstänker en refluxsjukdom är din allmänläkare eller specialist på internmedicin och gastroenterologi. Med en detaljerad beskrivning av dina klagomål och eventuella tidigare sjukdomar ger du läkaren viktig information om ditt nuvarande hälsotillstånd (anamnesintervju). För att få en exakt bild av din sjukdom kan läkaren ställa följande frågor:

• Lider du av halsbränna?
• Ökar obehaget när du ligger eller när du böjer dig?
• Måste du bryta ut oftare?
• Lider du av en känsla av tryck i halsen?
• Har du svårt att svälja?
• Har du märkt en torr hosta som uppstår oftare på natten?
• Har du märkt dålig andedräkt ofta?
• Har du tidigare sjukdomar i matstrupen eller magen?
• Tar du medicin?
• Dricker du alkohol, kaffe, rök och vad är din kost?

Läkaren kommer vanligtvis också att utföra en fysisk undersökning för att utesluta andra orsaker till dina symtom. Han kommer att be dig att frigöra överkroppen. Genom att lyssna på hjärtat med ett stetoskop kan han få ledtrådar om till exempel en känsla av tryck i bröstet utlöses av en sjukdom i hjärtat och inte av refluxsjukdom. Läkaren kan också titta på din mun och hals. Eftersom en svampinfektion kan orsaka liknande symptom, till exempel. En gastroskopi eller en långsiktig pH-mätning över 24 timmar är alltid nödvändig för en tillförlitlig diagnos av refluxsjukdom.

Ytterligare utredningar

Gastroskopi (esofago-gastro-duodenografi)

Under en gastroskopi kan läkaren titta på det övre matsmältningskanalen med hjälp av en kamera som sätts in i ett rör (endoskop). Patienten får inte äta eller dricka något på sex timmar före undersökningen så att undersökaren har fri sikt över vävnaden. För att göra detta ligger patienten på vänster sida och bedövas om så önskas kort. Ett munstycke mellan tänderna hindrar patienten från att av misstag bita endoskopet. Läkaren skjuter sedan röret genom matstrupen in i magen och in i tunntarmen. Med hjälp av en gastroskopi kan han bedöma om och i vilken utsträckning refluxsjukdomen redan har skadat slemhinnan. Dessutom kan man söka efter en möjlig orsak till refluxsjukdomen i magen. Läkaren tar också vävnadsprover från onormala områden i slemhinnan. Dessa bedöms sedan under ett mikroskop av en patolog.

Långsiktigt pH-metry (över 24 timmar)

Att mäta pH -värdet i matstrupen under en period av 24 timmar är standardmetoden för pålitlig diagnos av refluxsjukdom. Långsiktigt pH-metry är särskilt viktigt om gastroskopin inte avslöjade några tecken på skador på slemhinnan.

Med långsiktig pH-metry skjuts ett tunt rör (sond) genom näsan in i matstrupen (och eventuellt upp till magen). Sonden mäter pH i magen och matstrupen under en dag och natt. En halsbedövning kan vara till hjälp om munkavleksreflexen är stark. Det är viktigt att alla syrahämmande läkemedel som tas avbryts minst 72 timmar före undersökningen för att undvika falskt negativa resultat. I vissa fall tas en röntgen för att säkerställa att sonden är i rätt position. Sonden är ansluten till en liten registreringsenhet som patienten bär med sig i 24 timmar. Dessutom för patienten en dagbok där han noterar dagens måltider och aktiviteter. Inspelningarna utvärderas tillsammans med patientens anteckningar. Återflödessjukdom bekräftas om ett pH -värde på fyra eller mindre mäts i matstrupen i mer än åtta procent av den uppmätta tiden.

Återflödessjukdom: behandling

Refluxsjukdom kan behandlas. Allmänna åtgärder, liksom en förändring av matvanor och livsstil, leder redan till en betydande lindring av symtom för många av de drabbade. Medicinsk refluxbehandling hjälper 90 procent av de drabbade. Om refluxsjukdomen är särskilt svår kan kirurgi också hjälpa.

Allmänna åtgärder

Att bära för trånga byxor bör undvikas om du har refluxsjukdom. Detta kan öka trycket i buken, vilket gör mageinnehållet lättare att komma in i matstrupen. Det hjälper också de flesta patienter om de sover på natten med överkroppen något förhöjd och ligger på vänster sida. Tyngdkraften används för att motverka återflödet naturligt. Fysisk aktivitet och framför allt viktminskning om du är överviktig är särskilt fördelaktigt för att minska trycket i buken och stimulera matsmältningen.

Reflux Diet

De drabbade lider ofta av matsmältningsstörningar som en del av sin refluxsjukdom. Å andra sidan tolereras dieter med hög proteinhalt ofta väl. Eftersom proteinerna stimulerar magen att producera peptidhormonet gastrin.Gastrin ökar muskelspänningen i sfinkteren till matstrupen, varefter den stänger bättre igen. Å andra sidan ökar gastrin produktionen av magsyra. Att välja rätt mat och mängd mat kan också ha en positiv effekt på refluxsjukdomar: Små portioner med låg kolhydrathalt och låg fetthalt bör föredras. Måltider bör också intas en stund innan du lägger dig så att det mesta av maginnehållet redan har passerat in i tunntarmen när du går och lägger dig.

Undvik skadliga ämnen

Konsumtion av alkohol bör definitivt undvikas. Å ena sidan skadar alkohol direkt slemhinnan. Å andra sidan får alkohol den nedre esofagusfinkteren att slappna av. Det är därför en mycket viktig faktor som påverkar refluxsjukdom. Effekten av kaffe på återflödessjukdom är däremot kontroversiell. Å ena sidan stimulerar koffein magen att producera magsyra, vilket ytterligare kan irritera slemhinnan. Å andra sidan ökar koffein också produktionen av gastrin, vilket gör att matstrupen luktas bättre. Testa bara hur bra och hur mycket kaffe du kan ta. Du bör avstå från att röka. Rökning, och särskilt nikotin, leder till överdriven magsyraproduktion och många andra negativa effekter på hela kroppen.

Hämmar syraproduktionen med medicinering

Så kallade protonpumpshämmare (PPI) är förstahandsvalet vid refluxbehandling. Dessa ämnen inkluderar till exempel omeprazol eller pantoprazol. Protonpumpshämmare tolereras i allmänhet väl och 90 procent av de drabbade har inte längre några symtom. Intaget av protonpumpshämmare bör startas i höga doser och sedan minskas när processen fortskrider. Vid fullständig avbrott upplever dock 50 procent av patienterna att symtomen återkommer. Det finns också möjlighet att främja magrörelser i riktning mot tunntarmen med den aktiva ingrediensen domperidon. Detta förbättrar utflödet av magsyra och möjligen förbättrar symptomen på återflöde. Användningen av andra magsyrareducerande läkemedel (så kallade antacida) kan också vara användbar mot överdriven magsyraproduktion.

Refluxoperation

Om refluxsjukdomen är mycket avancerad och inte kan behandlas med medicinering kan kirurgi vara nödvändigt. I den så kallade "Nissen fundoplication" kirurgiska tekniken bildas en manschett från den övre delen av magen, placerad runt matstrupen och sys på plats. Manschetten fungerar som en stabilisator för esofagusfinkteren. Operationen kan medföra vissa komplikationer och bör därför endast utföras om till exempel ingen förbättring kan uppnås trots protonpumpshämmare eller antacida. Även om magsaft redan har strömmat tillbaka till luftrören (aspiration), bör operation diskuteras, eftersom detta annars kan leda till lunginflammation. Förutom Nissen -fundoplikationen finns också andra kirurgiska ingrepp, såsom hiatoplastik och fundopexy.

Hushållsmedel för återflöde

Många svär vid användning av ämnen som neutraliserar syran (antacida) för halsbränna. Detta inkluderar till exempel det så kallade Bullrichsaltet. Detta består av 100 procent natriumvätekarbonat, som balanserar magsyran. Bullrichsalt hjälper ofta mot akut halsbränna, men det har visat sig verkligen stimulera syraproduktionen i magen. Så det är ingalunda ett botemedel som man ständigt ska använda mot halsbränna. De vanliga protonpumpshämmarna tolereras bättre.

Ett annat husmedel för återflöde är kamomillte. Detta har antiinflammatoriska egenskaper och kan hjälpa till att minska magsyraproduktionen. Naturläkare rekommenderar i synnerhet en kamille -te -rullebot. Först dricker du lite kamomillte, sedan ligger du på rygg i fem minuter. Därefter dricker du några klunkar kamomillte igen och ligger på vänster sida i fem minuter. Enligt denna princip, fortsätt med den benägna och högra sidopositionen. Kamille -teerullkuren tar totalt cirka 20 minuter. Syftet med rullkuren är att blöta magväggen så fullständigt som möjligt med kamomillte.

Återflödessjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

De listade terapierna minskar symptomen hos de flesta patienter. Om den lämnas obehandlad kan dock permanent exponering för syra leda till olika komplikationer.

Gastroesofageal refluxsjukdom med esofagit

Esofagit är en inflammation i slemhinnan (matstrupen), utlöst av den ökade syrakontakten i gastroskopin med förändringar i slemhinnan. Vanligtvis är det inflammerade slemhinnan röd och svullen. Om en gastroskopi och de vävnadsprover som tas inte visar några förändringar i slemhinnan är det en icke-erosiv gastroesofageal reflux (NERD).

Barretts matstrupe

Matstrupen i matstrupen är inte gjord för kontakt med magsyra. Som ett resultat av hög syreexponering och återkommande inflammation förändras slemhinnan hos vissa patienter och anpassar sig till konstant kontakt med magsyra. Vävnaden byggs om och innehåller sedan mer fjädrande celler (pelarepitel) med slemproducerande celler (bägare-celler), som är mer resistenta mot magsyra. Denna cellombyggnad (metaplasi) av matstrupen är känd som Barretts matstrupe eller Barretts syndrom. Cellförändringarna ökar dock risken för en malign tumör (adenokarcinom) i matstrupen. Ungefär var tionde patient med Barretts matstrupe kommer att utveckla matstrupscancer. Om Barretts matstrupe är känd bör efterföljande återflödesbehandling utföras med regelbundna kontroller.

Återflödessjukdom - andra komplikationer

Det finns risk för att magsyra kommer in i luftröret. De frätande egenskaperna kan irritera struphuvudet, vilket kan leda till inflammation (laryngit). Patienterna lider ofta av heshet. "Inandning" av magsyra kan också orsaka en kronisk, irriterad hosta. Syra-relaterade skador på lungorna gör det också lättare för lunginflammation att utvecklas (aspirationspneumoni). Skador på slemhinnan i matstrupen kan också leda till kronisk blödning, vilket kan leda till anemi. Refluxsjukdomen bör därför alltid behandlas för att undvika ovannämnda följdskada.

Tagg:  tcm hud bebis