koma

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Koma är ett långvarigt tillstånd av djup medvetslöshet från vilken den berörda personen inte kan väckas. I den djupaste koma är normala reflexer inaktiverade. Den drabbade avvärjer inte längre smärtstimuleringar och deras elever svarar inte på ljus. Vissa koma-patienter glider in i så kallad koma (apalliskt syndrom) eller når ett minimalt medvetet tillstånd (MCS). Andra återfår fullt medvetande, men är nästan helt förlamade (inlåst syndrom).

Kort överblick

• Vad är koma? Långvarigt djupt medvetslöshet och den allvarligaste formen av nedsatt medvetenhet. Det finns olika nivåer av koma från mild (patienten reagerar på vissa stimuli) till djup (ingen mer reaktion).
• Former: Förutom det klassiska koma finns det ett vegetativt tillstånd, minimalt medvetandetillstånd, artificiell koma och det låsta syndromet.
• Orsaker: t.ex. hjärnsjukdomar (såsom stroke, traumatisk hjärnskada), metaboliska störningar (såsom syrebrist, hypoglykemi / hypoglykemi), förgiftning (t.ex. från läkemedel, gifter, bedövningsmedel)
• När till läkaren Alltid! Ring omedelbart ambulans om någon faller i koma.
• Terapi: Behandling av orsaken, intensiv medicinsk vård, vid behov artificiell näring / ventilation, stimulering av hjärnan genom massage, ljus, musik, tal etc.

Koma: beskrivning

Termen "koma" kommer från grekiska. Det betyder ungefär "djup sömn". En person i koma kan inte längre väckas och reagerar bara i mycket begränsad utsträckning, om alls, på yttre stimuli som ljus eller smärta. I ett djupt koma är ögonen nästan alltid stängda. Koma är den allvarligaste formen av nedsatt medvetenhet.

Eftersom moderna bildtekniker möjliggör insikt i hjärnaktivitet har förståelsen för koma -tillståndet förändrats i grunden. Det blir allt tydligare att gränserna mellan aktivt medvetande och koma är flytande.

Beroende på djupet av koma, finns det fyra nivåer av koma:

• Liten koma, nivå I: Patienterna reagerar på smärtsamma stimuli med riktade defensiva rörelser. Dina elever drar ihop sig när de utsätts för ljus.
• Liten koma, steg II: Patienterna avvärjer bara smärtsamma stimuli på ett oriktat sätt. Elevreflexen fungerar.
• Djupt koma, steg III: Patienten visar inte längre någon smärtskyddsreaktion, utan bara rörelser utan målinriktning. Elevreaktionen fungerar bara svagt.
• Djupt koma, steg IV: Patienten visar inte längre någon smärtreaktion alls, pupillerna utvidgas och reagerar inte på ljus.

En koma kan vara från några dagar till högst flera veckor. Då förbättras vanligtvis patientens tillstånd antingen snabbt eller så inträffar hjärndöd.

Smidiga övergångar

Ett koma uppfattas alltmer inte längre som ett statiskt tillstånd, utan som en föränderlig process. Koma, koma (apalliskt syndrom) och minimalt medvetet tillstånd (MCS) kan strömma in i varandra. Vissa patienter återfår fullt medvetande men är nästan helt förlamade. Experter talar sedan om det inlåsta syndromet (LiS; till tyska: att vara instängd / instängd syndrom).

Dessa tillstånd skiljer sig främst i graden av hjärnaktivitet, de existerande reflexerna och smärtreaktionerna och förmågan att reagera på yttre stimuli. Och möjligheten blir allt tydligare att medvetande öar också kan vara närvarande i koma.

Koma som en skyddande reaktion

Vissa neuropsykologer antar nu att koma inte är ett passivt tillstånd, utan en aktiv skyddande reaktion. Det antas att de drabbade har dragit sig tillbaka till en mycket djup medvetenhet efter hjärnskada. Med hjälp av terapi kan de dock lyckas återfå tillgången till världen.

Koma: orsaker och möjliga sjukdomar

Ett koma kan orsakas direkt av en skada eller sjukdom i hjärnan. Ibland leder emellertid allvarliga metaboliska obalanser till koma. Dessutom kan berusning av droger eller andra gifter vara orsaken till djup medvetslöshet.

Hjärnsjukdomar

• stroke
• traumatisk hjärnskada
• Hjärnhinneinflammation
• Hjärninflammation (encefalit)
• Hjärnblödning
• Epileptisk attack
• Hjärntumör

Metabolisk störning (metabolisk koma)

• Cirkulationssvikt
• Brist på syre
• Lågt blodsocker (hypoglykemi)
• Hypoglykemi (hyperglykemi, hyperosmolär koma, diabetisk koma)
• Njursvikt (uremisk koma)
• Nedsatt lever (leverkoma)

Förgiftning

• Droger (t.ex. alkohol, berusningsmedel)
• Gifter
• Bedövningsmedel

Koma: huvudformerna

Förutom den klassiska koma finns det former av koma där medvetandet fortfarande tycks vara närvarande i viss utsträckning.

Vegetativt tillstånd (apalliskt syndrom)

Det vegetativa tillståndet är ett tillstånd i skuggområdet mellan koma och medvetande. Termen myntades på 1970 -talet. Det uppskattas att upp till 5 000 människor i Tyskland lever i ett vegetativt tillstånd.

På grund av deras öppna ögon och deras rörelseförmåga verkar de drabbade vakna trots deras medvetslöshet. Men blicken är antingen fixerad eller vandrar runt på obestämd tid. Patienter i vegetativt tillstånd måste matas artificiellt, men de kan till exempel greppa, le eller gråta. Men i ett verkligt vegetativt tillstånd är dessa rörelser omedvetna reflexer. Den engelska termen "Persistent Vegetative State" (PVS) indikerar att funktionerna i det autonoma nervsystemet som andning, hjärtslag och sömnrytm fortfarande fungerar, medan högre kognitiva funktioner är förlamade.

Orsaken till koma -tillståndet är skador på hjärnan, som bildar det yttre lagret av det mänskliga tankeorganet. Det omsluter de djupare hjärnstrukturerna som en kappa, varför man talar om "apalliskt syndrom" (grekiskt för "utan kappa"). Storhjärnan bearbetar alla sinnesintryck: se, höra, känna, smaka och lukta. Det lagrar minnena och är medvetandets säte. Det kan nästan helt misslyckas på grund av en skada, sjukdom eller brist på syre i hjärnan.

Patienter kan överleva i vegetativt tillstånd i många år. I vissa fall återhämtar sig hjärnan och funktioner kommer gradvis tillbaka, även om det bara är delvis. Enligt det nuvarande kunskapsläget är det svårt att förutsäga vilken hjärna som kommer att vakna igen från det skuggiga riket mellan medvetande och koma.

Minimalt medvetet tillstånd (MCS)

Vid första anblicken verkar det minimala medvetandetillståndet och det vegetativa tillståndet vara förvirrande lika. Patienterna har en sömn-vakna rytm som styrs av det autonoma nervsystemet. På grund av de öppna ögonen, rörelserna och min lek verkar de tillfälligt vakna.

Men medan patienter i ett vegetativt tillstånd, åtminstone enligt doktrinen, bara är kapabla till omedvetna reflexer, visar patienter i minimalt medvetande tillstånd ibland riktade reaktioner på yttre stimuli (såsom ljud, beröring) eller till och med uttryck för känsla i närvaro av släktingar.

När vissa patienter glider över från det vegetativa tillståndet till det minimala medvetandetillståndet ser forskare och läkare gränserna mellan de två tillstånden alltmer som flytande.

Sannolikheten för att någon kommer att vakna från medvetandets minimala tillstånd är mycket högre än när de vaknar från det vegetativa tillståndet. Om tillståndet inte förbättras under de första tolv månaderna minskar chansen att patienten kommer att återhämta sig avsevärt. Men även uppvaknade patienter är vanligtvis svårt funktionshindrade på grund av deras allvarliga hjärnskada.

Artificiell koma

Ett specialfall är den artificiella koma, där läkare lägger allvarligt skadade eller sjuka personer med hjälp av bedövningsmedel. Strängt taget är detta inte en koma, utan snarare ett långsiktigt bedövningsmedel. När medicinen stoppas vaknar patienten. Eftersom patienterna bara är relativt lätt bedövade kan vissa komma ihåg händelser i artificiell koma.

Inlåst syndrom

Det så kallade låsta syndromet är faktiskt inte en form av koma. Utan ytterligare undersökning kan det dock lätt förväxlas med ett vegetativt tillstånd, som är associerat med paraplegi. Patienter med inlåst syndrom är vaken och fullt medvetna men helt förlamade. Vissa har åtminstone fortfarande kontroll över ögonen och kan kommunicera genom att blinka.

Koma: När behöver du träffa en läkare?

Medvetslöshet är alltid en medicinsk nödsituation. Ring därför alltid en akutläkare. Tills detta kommer, ger du första hjälpen. Se särskilt till att patienten andas. Om så inte är fallet, starta bröstkompressioner omedelbart.

Koma: Läkaren gör det

Det är ofta svårt att avgöra hur djupt en koma faktiskt är. Det faktum att patienten inte svarar på uppmaningar som "titta på mig" eller "pressa min hand" säger inte nödvändigtvis något om deras medvetenhetsnivå.

Det kan också vara svårt att skilja mellan ett vegetativt tillstånd och ett minimalt medvetandetillstånd. Det har visat sig att några av koma -patienterna fortfarande behandlar verbala uttalanden.

Metoder som kartlägger elektrisk aktivitet i hjärnan är ett viktigt diagnostiskt hjälpmedel. Hjärnans energiförbrukning kan bestämmas med hjälp av positronemissionstomografi (PET). Funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) visar om och vilka hjärnregioner som kan aktiveras av bilder eller meningar.

Men även sådana hjärnskanningar är inte 100 procent pålitliga. Diagnosen kan förfalskas av att en patient med ett minimalt medvetandetillstånd fastnar i ett djupare medvetslöshet under undersökningen. I så fall fångas inte medvetna ögonblick. Experter kräver därför att koma -patienter skickas genom hjärnskanningen flera gånger innan diagnosen ställs.

terapi

Komoterapi fokuserar initialt på behandling av sjukdomen som utlöste koma. Dessutom behöver människor i koma vanligtvis intensivvård. Beroende på djupet av koma, matas de artificiellt eller till och med ventilerade. Dessutom finns det ibland sjukgymnastik och arbetsterapeutiska åtgärder.

För människor i ett vegetativt tillstånd eller med ett minimalt medvetandetillstånd kräver komaforskare alltmer permanenta terapimått som erbjuder hjärnan sensoriska stimuli. En hjärna som behandlas på detta sätt är mer benägna att återgå till jobbet. Till exempel är massage, färgat ljus, rörelse i vattnet eller musik lämpliga, men framför allt kärleksfull beröring och direkt adressering av patienten. Anhöriga spelar en central roll i aktiveringen.

Åtminstone bör en hjärnskanning användas för att regelbundet kontrollera om tillståndet hos långvariga koma-patienter har förbättrats, även om det inte finns några yttre tecken på detta.

Koma: Du kan göra det själv

En person i koma behöver hjälp. Förutom fysisk vård omfattar detta också mänskligt stöd. Det här är inte bara en etikfråga, men det finns allt fler bevis för att många människor i koma inte är helt medvetslösa. Att behandla patienten på ett kärleksfullt och respektfullt sätt är därför oerhört viktigt.

Detta har en effekt, även om det inte alltid kan ses utifrån. Särskilt koma -patienter reagerar ofta på kärleksfull stimulans med en förändring i deras puls och andning. Muskelton och hudmotstånd förändras också.

Även om vårdgivare och anhöriga inte kan veta hur mycket patienterna verkligen uppfattar i koma, ska de alltid bete sig som om patienten kunde uppfatta och förstå allt.

Tagg:  tandvård ouppfylld önskan att skaffa barn läkemedel