Splenomegali

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare hänvisar till en förstorad mjälte som splenomegali. Det kan uppstå som ett symptom på olika sjukdomar som infektioner, störningar i blodbildning eller leverskada. Patienter klagar ibland på en känsla av tryck i vänstra övre buken. Behandlingen beror på den underliggande sjukdomen. Mjälten kan behöva tas bort. Läs allt om splenomegali här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. R16D70D47D73

Splenomegali: beskrivning

En förstorad mjälte är ett vanligt symptom. Det kan förekomma vid olika sjukdomar. Dessa inkluderar infektionssjukdomar, ärftliga sjukdomar, blod- eller leversjukdomar och många fler. För att bättre förstå vad uppgifterna och miltens placering i kroppen är, följer nu en översikt över mjältens anatomi och fysiologi.

Splenomegali: mjälts anatomi och fysiologi

Mjälten är också känd som mjälte eller kvarstad. Som kroppens största lymfatiska organ är det en viktig del av immunsystemet. Det ligger i övre vänstra buken, vanligtvis bakom de nedre revbenen. Den är vanligtvis cirka fyra tum tjock, sju tum bred och elva tum lång. Den är innesluten i en kapsel. Deras uppgifter inkluderar att fånga upp och bryta ner gamla och deformerade blodkroppar samt mikroorganismer som förekommer i blodet. Dessutom mognar immunceller i den. Det är möjligt att leva utan mjälte. Men risken för allvarliga infektioner ökar då.

Splenomegali: symptom

Splenomegali är i sig ett symptom på sjukdomen, men det orsakar också andra klagomål. Därför måste man inom splenomegali skilja mellan symptom som orsakas av utvidgningen av mjälten själv och de som orsakas av den underliggande sjukdomen.

Splenomegali: symptom på den underliggande sjukdomen

Många olika sjukdomar kan leda till splenomegali. Beroende på denna underliggande sjukdom har patienterna symtom. Följande relationer kan antas peka vägen framåt:

• Infektionssjukdomar: feber, trötthet, svullnad av lymfkörtlarna
• Med maligna sjukdomar: viktminskning, nattliga svettningar, feber
• Med blodbildningsstörningar: trötthet, svaghet, blekhet
• Med leverskada: gulsot, esofageal blödning, synliga bukvener

Mjältförstoring: Symtom som det orsakar

En patologisk svullnad av mjälten kan vanligtvis kännas under den vänstra kostalbågen. Det kan orsaka smärta, till exempel när det trycker på nerverna eller förskjuter andra organ. Om mjälten sväller för mycket för kapseln som omger den kan den gå sönder. Den så kallade bristningen av mjälten åtföljs av svår smärta i vänstra övre buken. Denna smärta kan stråla ut till vänster axel.

Splenomegali: orsaker och riskfaktorer

Det finns många orsaker som kan leda till splenomegali. De kan delas in i olika grupper.

Blodsjukdomar

Det finns godartade och maligna blodsjukdomar som kan leda till splenomegali. Det godartade inkluderar medfödda röda blodkroppsdefekter. Dessa är:

• Sicklecellanemi
• Thalassemi
• Ärftlig sfärocytos
• Glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist

Dessa sjukdomar leder till en förändring i erytrocyternas struktur. Dessa finns kvar i mjälten och bryts ner där. När många erytrocyter ackumuleras blir mjälten större för att hantera de många nedbrytningarna.

Maligna sjukdomar i blodet som orsakar en förstorad mjälte är leukemi och lymfom samt myeloproliferativa sjukdomar som osteomyelofibros eller juvenil myelomonocytisk leukemi.

Infektioner

En infektion med Epstein-Barr-viruset (EBV), som orsakar mononukleos (Pfeiffer körtelfeber), är typisk för en förstorad mjälte. Cytomegali -viruset (CMV) orsakar också ofta splenomegali hos barn. Andra infektionssjukdomar som kan associeras med splenomegali inkluderar:

• bakteriell sepsis
• Leishmaniasis
• malaria
• syfilis
• tyfus
• tuberkulos

Skada på portalvenen

Om det finns ett hinder för dränering i portalvenen, backar blodet in i mjälten (kongestiv mjälte). Orsaker till detta kan vara:

• Hjärtsvikt
• Skrumplever eller fibros i levern
• Trombos i portalvenen
• Budd-Chiari syndrom

Lagringssjukdomar

Sjukdomar som är förknippade med en störning i ämnesomsättningen kan leda till en förstorad mjälte. Dessa inkluderar:

• Glykogenlagringssjukdom
• Niemann-Pick sjukdom
• Gauchers sjukdom
• Mukopolysackaridoser

Immunologiska sjukdomar

Olika immunologiska sjukdomar kan orsaka splenomegali. Dessa inkluderar:

• Chediak-Higashis syndrom
• Kawasakis syndrom
• Histiocytoser
• Kronisk granulomatos
• Autoimmun lymfoproliferativt syndrom (ALPS)

Andra orsaker

Andra orsaker till en förstorad mjälte kan vara massor i själva organet. Dessa inkluderar avlägsna metastaser av maligna tumörer, hemangiom eller mjältehamartom. Lymfom och leukemi kan också infiltrera mjältevävnaden.

I sällsynta fall kan mjältsvullnad också uppstå med kollagenoser som systemisk lupus erythematosus, Stills sjukdom eller ungdomsreumatoid artrit. Splenomegali är också möjlig med sarkoid.

Splenomegali: undersökningar och diagnos

Om du känner dig sjuk och upplever smärta i vänstra övre buken, kontakta din allmänläkare. Han kan diagnostisera splenomegali och beordra ytterligare undersökningar för att undersöka orsaken. Först kommer han att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). De kan ställa dig följande frågor:

• Har du nyligen haft en infektion?
• Har du en kronisk eller malign sjukdom?
• Har du feber?
• Har du av misstag gått ner i vikt nyligen?
• Vaknar du dränkt i svett på natten?

Splenomegali: Fysisk tentamen

En stor mjälte kan palperas under den vänstra costalbågen vid den fysiska undersökningen. Patienten ligger på höger sida. Undersökaren stabiliserar patienten med vänster hand medan han eller hon skannar vänster övre buk med höger hand. Normalt ska mjälten inte vara påtaglig. Om din läkare känner det har du splenomegali. Han kan sedan bekräfta detta i en ultraljudsundersökning där han mäter mjälten. Dessutom kan han hitta ultraljudsskador på leverskada eller sjukdom i portvenen.

Din läkare kommer också att göra den fysiska undersökningen för att leta efter svullna lymfkörtlar och tecken på leverskada. Dessa kan vara gulning av huden, rodnad i handflatorna, synliga vener i bukväggen eller små, stjärnliknande blodsvampar vid klyvningen.

Splenomegali: Avancerad diagnostik

Om din läkare har diagnostiserat mjälte, kommer ytterligare tester att behövas för att identifiera orsakerna till den förstorade mjälten. Först ska blod tas från patienten. Följande undersöks i laboratoriet:

• Blodtal och blodprov (antal röda och vita blodkroppar och trombocyter inklusive en lista över de olika typerna av vita blodkroppar och antalet unga röda blodkroppar)
• Sedimenteringshastighet
• Bevis på leverskada: transaminaser (ALAT, ASAT), bilirubin
• Immunparametrar (C-reaktivt protein, antinukleära antikroppar, reumatoida faktorer, Coombs-test, elektrofores)
• Viral infektionstecken

Enligt resultaten av blodprovet kan vissa sjukdomar uteslutas som orsak till splenomegali, medan andra kan betraktas som troliga orsaker. Ytterligare diagnostiska steg kan sedan initieras, såsom en röntgen av bröstet, datortomografi av buken eller en benmärgsbiopsi.

Splenomegali: behandling

Splenomegali är vanligtvis ett symptom på en annan underliggande sjukdom. Följaktligen, när den underliggande sjukdomen har diagnostiserats, måste den behandlas. Med effektiv behandling försvinner splenomegalien ofta.

Kirurgiskt avlägsnande av mjälten (splenektomi) kan också användas som behandling för splenomegali. Detta är nödvändigt om mjältekapseln brister på grund av ökningen i storlek eller om mjälten blir överaktiv (hypersplenism). Splenektomi bör användas som det sista alternativet eftersom det medför risken för allvarliga infektionssjukdomar. Detta är känt som överväldigande post-splenektomi infektion (OPSI) syndrom. I synnerhet kan inkapslade bakterier som pneumokocker eller meningokocker inte längre avvärjas tillräckligt.

Splenomegali: sjukdomsförlopp och prognos

Sjukdomsförloppet och splenomegaliens prognos beror starkt på den underliggande sjukdomen som orsakar den svullna mjälten. Utan behandling av orsaken kan mjälten svälla så mycket att kapseln spricker. Beroende på tårens svårighetsgrad kan kirurgi behövas. Om hemostasen är framgångsrik kan kirurgi utföras för att bevara mjälten. Om blödningen inte kan stoppas måste mjälten avlägsnas omedelbart.

En annan komplikation som kan leda till en splenektomi (splenektomi) är så kallad hypersplenism. Den representerar en överaktiv mjälte och tar sedan bort fler blodkroppar än nödvändigt (överdriven fagocytos). Eftersom benmärgen inte kan producera de blodceller som nu saknas uppstår pancytopeni. Läkare förstår att detta betyder att det finns för få röda och vita blodkroppar och blodplättar i blodet. Detta leder till svaghet, mottaglighet för infektion och diffus blödning. I detta fall, med mjälte, bör mjälten avlägsnas.

Tagg:  intervju kondition ouppfylld önskan att skaffa barn