Kronisk bronkit

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kronisk bronkit är en av de vanligaste kroniska andningssjukdomarna. Den främsta orsaken är rökning. Ett typiskt symptom är en kronisk hosta med sputum. I svåra fall finns det också andningssvårigheter. Majoriteten av kronisk bronkit påverkar manliga rökare. Läs allt du behöver veta om symptomen, orsakerna, behandlingen och farorna med kronisk bronkit!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. J42J41

Kronisk bronkit: beskrivning

Läkare kallar bronkit kronisk om någon har hostat med sputum nästan varje dag i minst tre månader i två på varandra följande år. Hos de drabbade är bronkialslemhinnan kroniskt inflammerad. (Bronkierna är stora grenar av luftröret i bröstet.)

Det finns två typer av kronisk bronkit:

enkel (icke-obstruktiv) kronisk bronkit: Här är bronkierna kroniskt inflammerade. Det är vanligtvis den mildare av de två formerna av sjukdomen.
obstruktiv kronisk bronkit: Här minskas också de kroniskt inflammerade bronkialrören (obstruktion = obstruktion, blockering). Man talar också om kronisk obstruktiv bronkit (COB) eller - populärt - om "rökarens hosta".

Obstruktiv kronisk bronkit kan utvecklas till kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Då är alveolerna också överblåsta (lungemfysem). KOL är därför en kronisk obstruktiv bronkit i kombination med lungemfysem. Sjukdomen är en av de vanligaste dödsorsakerna världen över och även i Tyskland.

Kronisk bronkit

Vid kronisk bronkit är slemhinnan i de stora bronkierna permanent inflammerad och förtjockad. Huvudorsak: rökning.

Vem påverkar kronisk bronkit?

I Tyskland har cirka 10 till 15 procent av vuxna enkel kronisk bronkit. Rökning är den viktigaste riskfaktorn: Varannan rökare över 40 år har kronisk bronkit. Män blir sjuka mycket oftare än kvinnor.

Obstruktiv kronisk bronkit drabbar cirka två till tre procent av kvinnorna och fyra till sex procent av männen. Nästan alla patienter har rökt eller fortsätter att göra det efter diagnosen.

Kronisk bronkit: symtom

Kronisk bronkit åtföljs av en produktiv hosta (hosta med sputum). Det märks särskilt på morgonen. Vanligtvis är sputumet slimigt-vitaktigt. Om bakterier också har spridit sig på den inflammerade bronkialslemhinnan blir sputum gulaktig-purulent.

Om de kroniskt inflammerade bronkierna är extra irriterade (t.ex. av luftföroreningar, tobaksrök, infektioner etc.) kan symtomen förvärras.

Obs: Hosta med mer eller mindre sputum är också det typiska tecknet på akut bronkit. Vid kronisk bronkit är symtomen dock mycket mindre uttalade.

Det allmänna tillståndet för patienten med kronisk bronkit är vanligtvis bra. Andningsproblem förekommer inte / knappt.

Under det fortsatta sjukdomsförloppet kan enkel kronisk bronkit utvecklas till kronisk obstruktiv bronkit, dvs de inflammerade bronkialrören blir allt smalare. Detta förhindrar att luften flyter igenom vid inandning och utandning.

Med en liten förträngning uppstår andfåddhet endast under ansträngning, till exempel när man springer. Men när sjukdomen fortskrider, smalnar luftvägarna mer och mer. Detta gör andningen hårdare och svårare. Även med måttlig ansträngning (som att klättra i trappor) blir patienten snabbt andfådd. I värsta fall orsakar obstruktiv kronisk bronkit andfåddhet även utan fysisk ansträngning (dvs. i vila).

Den svåra andningen kostar patienten mycket energi. De är därför bara mindre effektiva.

Överbelastning av höger hjärta (cor pulmonale) kan utvecklas som den viktigaste komplikationen av obstruktiv kronisk bronkit. Som ett resultat kan hjärtarytmier uppstå. På grund av den minskade pumpkraften i hjärtmuskeln lagras vatten i benvävnaden (ödem). Dessutom drabbas de drabbade ständigt av en betydande syrebrist. Blåaktiga läppar och naglar är tecken.

I alla stadier kan obstruktiv kronisk bronkit orsaka symtom på emfysem: genom att översträcka och förstöra alveolerna minskar lungornas andningskapacitet permanent. Lungorna överblåses. Den kroniska bronkit har utvecklats till KOL. Övergången är flytande.

Varning: Kronisk bronkit påverkar lungornas förmåga att rengöra sig själva. Patienter är därför benägna att ytterligare bakteriella luftvägsinfektioner. Risken för lunginflammation ökar också.

Kronisk bronkit: orsaker och riskfaktorer

Kronisk bronkit är främst en ”rökningssjukdom”: Tobaksrök skadar direkt luftvägarnas slemhinna. Det blir inflammerat och ger mer tjockt slem.

Tobaksrök hämmar också rörelsen av cilia i bronkierna. Dessa transporterar normalt slem, bakterier och andra främmande ämnen mot utgången (luftrör och hals). För rökare kan de dock inte längre göra detta tillräckligt.

Kombinationen av ökad slembildning och försämrat avlägsnande av slem är typiskt för kronisk bronkit.

Betydelsen av cilia

Cilia i bronkierna rensar slemhinnan från främmande kroppar och slem. Rökning skadar cilia.

Mindre vanliga orsaker till kronisk bronkit

Mer sällan utlöser föroreningar i miljön och på jobbet kronisk bronkit. Det kan till exempel vara gaser, damm och ångor som irriterar luftvägarna. Exempel är svaveldioxid, kväveoxider, ozon, kadmium, silikater, trä, papper, spannmål och textildamm.

Kronisk bronkit orsakas också sällan av så kallade endogena faktorer. Detta är faktorer som ligger hos patienten själv, till exempel genetiska faktorer. Till exempel kan den medfödda bristen i enzymet alfa-1-antitrypsin utlösa kronisk bronkit. Ett så kallat antikroppbristsyndrom (brist på IgA eller IgG) är också en möjlig orsak. Andra människor har en medfödd störning av cilia i luftvägarna. De utvecklar ofta obstruktiv kronisk bronkit i barndomen.

Hos vissa patienter har en svår akut luftvägsinfektion utvecklats till kronisk bronkit. Denna fara existerar särskilt när infektionen inte behandlas eller behandlas sent. Upprepade luftvägsinfektioner kan också bidra till utvecklingen av kronisk bronkit.

Men läkare diskuterar fortfarande andra riskfaktorer för (obstruktiv) kronisk bronkit. Dessa inkluderar till exempel en låg födelsevikt, infektioner i tidig barndom, en tendens till allergiska sjukdomar (såsom neurodermatit, hösnuva, allergisk astma) och ett överkänsligt luftvägssystem.

Kronisk bronkit: undersökningar och diagnos

Kronisk bronkit bör diagnostiseras och behandlas av en erfaren husläkare eller en pulmonolog (pulmonolog).

Läkaren kommer först att prata med patienten i detalj för att samla sin sjukdomshistoria (anamnes diskussion). Möjliga frågor är:

Vad är dina symptom exakt? Hur länge har klagomålen funnits?
Är du en rökare?
Sedan när och hur mycket röker du?
Var du / utsattes du för särskild förorening, till exempel på arbetsplatsen?
Har du några redan existerande eller underliggande sjukdomar?

Detta följs av den fysiska undersökningen. Bland annat kommer läkaren att lyssna på lungorna med stetoskopet. Han brukade märka skramlande ljud. Om det finns obstruktiv kronisk bronkit hörs generellt en så kallad väsande andning. Det är ett visslande ljud när du andas ut. Det indikerar förminskade luftvägar.

Lungfunktionstest

Ett lungfunktionstest kan användas av läkaren för att kontrollera hur väl patientens lungor fungerar. Detta är särskilt viktigt vid kronisk obstruktiv bronkit. Olika metoder finns tillgängliga, till exempel spirometri. Lungfunktionen kan testas ännu mer exakt med en så kallad kroppspletysmografi.

En toppflödesmätning kan också hjälpa till att bedöma omfattningen av obstruktiv kronisk bronkit. Dessutom gör upprepade toppflödesmätningar det möjligt att bedöma framgången för en behandling. Om patienten misstänks ha en alltför känslig bronkial slemhinna kan ett provokationstest utföras med metakolin eller histamin. För att göra detta inhaleras en fin ånga av den aktiva ingrediensen. Sedan används en toppflödesmätare för att mäta om luftens flödeshastighet har minskat under utandning.

Röntgenundersökning av bröstet

Bröströntgen (bröströntgen) används främst för att utesluta andra orsaker till symtomen. Till exempel kan lungcancer och lungtuberkulos utlösa symtom som liknar kronisk bronkit. Detsamma gäller främmande kroppar i lungorna och så kallad bronkiektas (utbuktning av bronkierna).

Kronisk bronkit lämnar oregelbundna, diffusa ränder eller bandskuggränder på röntgen. Läkare talar om plattatelektas eller "smutsigt bröst". Skuggorna orsakas av att det finns för lite eller ingen luft i alveolerna. Motsvarande lungområde reduceras eller utvecklas inte alls.

Ytterligare utredningar

Ibland visas bröstkorgen med hjälp av datortomografi (CT). Till exempel kan bronkiektas uteslutas.

Läkaren kan undersöka ett prov av det hostade sputumet närmare. Till exempel kan den användas för att avgöra om en bakteriell infektion också har spridit sig till luftvägarna.

Ofta mäts också blodgaserna, dvs syre- och koldioxidhalten samt blodets pH -värde. Resultaten kan användas för att uppskatta hur avancerad kronisk bronkit är. Detta är särskilt viktigt vid kronisk obstruktiv bronkit.

Om läkaren misstänker att obstruktiv kronisk bronkit överbelastar den högra halvan av hjärtat (cor pulmonale) är ytterligare undersökningar nödvändiga. Detta inkluderar framför allt en elektrokardiografi (EKG) och en ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi). En undersökning med hjälp av en hjärtkateter kan också vara användbar.

Kronisk bronkit utvecklas vanligtvis bara i ålderdom. Men om patienten är yngre än 45 och / eller det finns fall av KOL i deras familj, är orsaken ofta en ärftlig brist på alfa-1 antitrypsin (antirypsinbrist). En medfödd brist på vissa antikroppar (antikroppsbristsyndrom) kan också ligga bakom detta. Ett blodprov ger lämplig information.

Kronisk bronkit: behandling

Rökning är den främsta orsaken till kronisk bronkit. Behandlingen är därför endast framgångsrik om patienten helt avstår från tobak.Han måste också undvika passiv rökning. Han bör också undvika andra föroreningar som kan irritera bronkierna. Om patienten kommer i kontakt med sådana irriterande ämnen på arbetsplatsen kan omskolning vara tillrådligt.

Ytterligare behandling med kronisk bronkit beror på sjukdomens svårighetsgrad. I princip finns det icke-medicinska och medicinska åtgärder.

Icke-läkemedelsåtgärder

Oavsett sjukdomens svårighetsgrad gäller följande: Kronisk bronkit kräver intensiv utbildning av patienten. Detta beror på att det kan göra mycket för att stoppa sjukdomen från att utvecklas. Till exempel bör han lära sig att andas in korrekt och hur man använder en tappmassage för att lossa slem som har fastnat i bronkierna.

Särskilda andningstekniker är också användbara. "Läppbromsen" rekommenderas ofta: Här försöker du andas ut genom dina läppar, som nästan är stängda. Detta skapar ett högre tryck i bronkierna, vilket minskar deras kollaps. Andningsövningar kan också stödja andning. En sjukgymnast kan visa patienten lämpliga övningar.

Kronisk bronkit lockar många patienter att ta det lugnt. Detta gäller särskilt om du också har smalare luftvägar (obstruktiv kronisk bronkit). Det är dock mycket viktigt att patienterna förblir fysiskt aktiva. Regelbunden träning och sport ökar allmän motståndskraft och livskvalitet. Om den kroniska bronkiten är mer avancerad bör utbildningen ske under medicinsk övervakning.

Att äta en hälsosam, balanserad kost är också mycket viktigt. Det främjar vanligtvis hälsa. Det är särskilt viktigt för patienter med undervikt. Obstruktiv kronisk bronkit kan i synnerhet vara så utmattande att människor går ner i vikt avsevärt. Då borde de äta en kaloririk kost. I allmänhet bör du också se till att du dricker tillräckligt med vätska.

Kronisk bronkit: medicinering

Vid behov ordinerar läkaren bronkdilaterande läkemedel, till exempel så kallade beta-sympatomimetika. De lindrar andnöd som följer med kronisk obstruktiv bronkit.

Ibland ges patienter också så kallade glukokortikoider ("kortison"). Dessa hämmar den kroniska inflammationen i bronkierna och har en avsvällande effekt på slemhinnan. De aktiva ingredienserna inhaleras mestadels.

Om kronisk bronkit åtföljs av en bakteriell infektion kommer läkaren att förskriva antibiotika.

Kronisk (obstruktiv) bronkit kan bli akut (förvärring). Möjliga utlösare är till exempel akuta infektioner med bakterier eller virus. Då är en snabb och intensiv behandling av läkaren nödvändig. Vid behov måste de drabbade behandlas på sjukhus.

Obs: Vissa patienter rapporterar att slemlösande medel (som acetylcystein eller ambroxol) är bra för dem. Effekten av dessa läkemedel har inte bevisats vetenskapligt.

Kronisk bronkit: kurs och prognos

Ibland kan enkel kronisk bronkit botas - förutsatt att det fortfarande är i ett mycket tidigt skede och utlösaren (rökning, andra föroreningar etc.) strikt undviks. Enkel kronisk bronkit kan dock kvarstå livet ut. Berörda människor kan fortfarande bli väldigt gamla - den enkla kroniska bronkiten förkortar inte livslängden.

Hos knappt 20 procent av patienterna övergår den enkla sjukdomen till obstruktiv kronisk bronkit med tiden. Luftvägarna blir då permanent inskränkta. Denna förträngning kan endast delvis reverseras med medicinering (t.ex. sympatomimetik).

Om, förutom kronisk obstruktiv bronkit, överinflation av alveolerna (lungemfysem) utvecklas, talar läkare om kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Detta är en mycket allvarlig och progressiv lungsjukdom. Det förkortar en patients livslängd med cirka åtta till tio år.

En annan fruktad komplikation är högerhjärtsvikt (cor pulmonale).

Dessutom gör kronisk bronkit dig generellt mer mottaglig för infektioner, som influensa och lunginflammation. Sådana komplikationer kan avsevärt förvärra en patients tillstånd. Därför bör personer som har obstruktiv kronisk bronkit få regelbundna influensavaccinationer och pneumokocker (vanliga utlösare av lunginflammation).