Diabetisk ketoacidos

Astrid Leitner studerade veterinärmedicin i Wien. Efter tio år i veterinärmedicin och födelsen av hennes dotter bytte hon - mer av en slump - till medicinsk journalistik. Det blev snabbt klart att hennes intresse för medicinska ämnen och hennes kärlek till att skriva var den perfekta kombinationen för henne. Astrid Leitner bor med dotter, hund och katt i Wien och Övre Österrike.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare kallar diabetisk ketoacidos (DKA) en allvarlig metabol obalans som uppstår på grund av brist på insulin. Det drabbar främst personer med typ 1 -diabetes. Läs här hur du kan känna igen diabetisk ketoacidos och varför det är viktigt att träffa en läkare vid de första tecknen.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E10

Kort överblick

Vad är diabetisk ketoacidos? Allvarlig och livshotande metabolisk obalans till följd av insulinbrist
Symtom: törst, frekvent urinering, viktminskning, illamående, kräkningar, buksmärtor, yrsel, snabb och djup andning ("Kussmaul -andning"), desorientering, diabetisk koma
Behandling: hydrering, administrering av insulin, eventuellt kalium / natrium / bikarbonat
Orsaker: Insulinbrist
Riskfaktorer: genetisk predisposition
Diagnostik: blod- och urintest (glukos, ketonkroppar)

Förebyggande: Regelbundna blodsockertester
Prognos: väl behandlingsbar; om den inte behandlas är DKA livshotande

Vad är ketoacidos?

Diabetisk ketoacidos (DKA) är en livshotande metabol obalans som leder till över-försurning av blodet. Det förekommer främst hos patienter med typ 1 -diabetes. Orsaken är insulinbrist. I sällsynta fall utvecklar typ 2 -diabetiker också ketoacidos. Hos dem är emellertid ketoacidosen vanligtvis mildare. Eftersom de ofta fortfarande producerar tillräckligt med insulin i början av sjukdomen, som kroppscellerna blir alltmer okänsliga för. I de senare stadierna av sjukdomen minskar insulinproduktionen också hos typ 2 -diabetiker. Insulin är då fortfarande tillgängligt, men bara i små mängder.

Typ 1 -diabetes

Typ 1 -diabetes är den vanligaste metabola sjukdomen hos barn och ungdomar. Det är en autoimmun sjukdom: Detta innebär att immunsystemet riktas mot kroppens egna strukturer. Vid typ 1-diabetes angriper immunsystemet de insulinproducerande betacellerna i bukspottkörteln och förstör dem. Orsaken till detta är oklar.

Insulin är ett viktigt hormon: kroppen behöver det för att transportera sockret i maten från blodet till kroppens celler. Detta är nödvändigt för att alla celler i kroppen ska få energi.

Vid typ 1-diabetes skadas de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln så att de producerar lite eller inget insulin. Eftersom det saknas insulin, kanaliseras blodsockret inte längre in i cellerna utan ackumuleras i blodet. På lång sikt leder detta till allvarliga hälsoproblem som kan leda till njure, hjärta eller cirkulationssvikt. För att undvika skador måste diabetespatienter av typ 1 injicera insulin eller använda en pump för livet.

Hur uppstår ketoacidos?

Om det saknade insulinet inte ersätts startar kroppen ett slags nödprogram för att fortsätta förse cellerna med energi: Det använder fett för att generera energi. Fettcellerna bryts ner till så kallade ketonkroppar i levern. Men om det finns för många ketonkroppar i blodet blir det för surt (acidos) och ämnesomsättningen spårar ur.

Eftersom kroppen har ett finjusterat buffertsystem för att hålla blodets pH konstant mellan 7,35 och 7,45. Detta är viktigt för att bibehålla kroppens funktioner. Om pH sjunker under 7,35 blir blodet "surt" (acidos).

Organismen reagerar på detta genom att andas ut koldioxid genom lungorna och utsöndra sura metaboliska produkter genom njurarna. Men om kroppen producerar fler ketonkroppar än den kan bryta ner, spårar ämnesomsättningen av.

Om acidosen inte behandlas sträcker sig symtomen från symtom som en stark känsla av törst, trötthet, buksmärtor eller kräkningar till ett livshotande diabeteskoma.

Hur känner du igen diabetisk ketoacidos?

Diabetisk ketoacidos utvecklas inom några timmar, men symtomen är inte alltid tydliga. Det är särskilt svårt att klassificera symtomen korrekt hos spädbarn och småbarn som ännu inte kan formulera sig väl.

Hur allvarliga symtomen är beror på sjukdomens svårighetsgrad. American Diabetes Association (ADA) klassificerar diabetisk ketoacidos i tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår.

De första tecknen på uppkomsten av ketoacidos är illamående, kräkningar och buksmärtor. Om ketoacidosen varar längre uppstår också nedsatt medvetande. Berörda människor känner sig svaga, sömniga och får långsammare reaktioner. Om den inte behandlas kan diabetisk ketoacidos utvecklas till ett livshotande diabeteskoma.

Möjliga symptom på DKA

Symtomen uppträder individuellt eller i kombination och behöver inte vara närvarande tillsammans. Det är viktigt att larma räddningstjänsten så snart som möjligt om det ens finns de minsta tecknen på diabetisk ketoacidos (andfåddhet, desorientering, djup och intensifierad andning samt medvetslöshet). Akutläkaren inleder sedan omedelbart behandling.

Möjliga symptom på ketoacidos inkluderar:

Förlust av aptit, illamående, kräkningar, buksmärtor: försurning av blodet påverkar mag -tarmkanalen. Berörda människor tappar aptiten, kräks eller mår illa. Ibland finns det svår buksmärta som påminner om kolik.

Dehydrering av kroppen: Med DKA försöker kroppen utsöndra överskott av ketonkroppar och det ökade blodsockret med urinen. För att sockret ska vara upplöst i urinen behöver kroppen stora mängder vätska. De drabbade måste gå på toaletten oftare än vanligt.Kroppen torkar ut på grund av den stora utsöndringen av vätskor. Tecken på att kroppen saknar vätska inkluderar:

Stark törst
Torr mun
Avtagbara hudveck
Muskelspasmer, särskilt i benen
Blodtrycksfall, yrsel
Trötthet
Med ökande uttorkning minskar mängden urin som utsöndras igen. Urinen luktar ”skarp” och söt på grund av det utsöndrade blodsockret.

Snabb och djup andning: Organismen försöker motverka försurning av blodet genom att andas ut sura metaboliska produkter som koldioxid. Detta leder till fördjupad och accelererad andning (hyperventilation). Läkare talar också om den så kallade "Kussmaul-andningen", uppkallad efter läkaren Adolf Kussmaul. Vanligtvis luktar utandningsluften av aceton, liknande nagellackborttagare eller jäst frukt.

Minskad medvetenhet: Med milda former av DKA är medvetenheten inte begränsad. Med måttlig ketoacidos känner patienten sig trött och sömnig. Yrsel och desorientering kan också förekomma. Allvarlig acidos leder till en fullständig förlust av medvetande, och på grund av den ökande uttorkningen hamnar de drabbade i en så kallad diabetisk koma (koma diabeticum).

Om en annan underliggande sjukdom som en infektion, hjärtinfarkt eller stroke är utlösaren för ketoacidos, förblir den ofta oupptäckt, eftersom symtomen på den underliggande sjukdomen åsidosätter de hos DKA!

behandling

Hur diabetisk ketoacidos behandlas beror på hur långt sjukdomen har utvecklats.

Akut ketoacidos (måttlig och svår DKA)

Om patientens medvetande redan är grumligt är det en medicinsk nödsituation. Terapi för diabetisk ketoacidos sker sedan på intensivvårdsavdelningen. Syftet är att säkra andning och cirkulation och att skydda de inre organen från misslyckande.

Behandlingen utförs enligt ett specifikt terapischema:

Cirkulationsstabilisering med isoton saltlösning (natriumklorid)
Vätska och elektrolytbalans
Att ge syre genom ett nasogastriskt rör
Långsam normalisering av blodsockernivåer genom insulininfusioner
Vid behov administrering av kalium eller bikarbonat
Behandling av den utlösande orsaken

Lätt DKA

Patienten kan vanligtvis hantera milda former av ketoacidos själv. Förutsättningen för detta är att han alltid har lämpliga mätinstrument (blodsockermätare, ketontestremsor för blod och / eller urin) och insulin med sig och är vältränad. Normalt får varje typ 1 -diabetiker en individuell behandlingsplan från sin läkare med instruktioner om vad de ska göra om ketoacidos börjar.

Från ett positivt testresultat (ketoner i urinen: ++ eller ketoner i blodet: över 1,5 mmol / l):

Drick tillräckligt med vatten, minst en halv liter i timmen.
Injicera ytterligare insulin enligt överenskommelse med din läkare.
Kontrollera blodsockernivån varannan timme tills ämnesomsättningen har normaliserats.
Undvik fysisk ansträngning.
Håll dig vaken, försök att inte somna.
Låt en älskad veta om ditt tillstånd.
Om ketontestet visar sig positivt trots administrering av insulin eller om ditt tillstånd förvärras (illamående, kräkningar), kontakta akutläkaren omedelbart!

Förklara med din läkare i god tid vad du ska göra om du har ketoacidos!

Orsaker och riskfaktorer

Orsaken till diabetisk ketoacidos är brist på insulin. Detta kan uppstå av olika skäl:

Absolut insulinbrist: det finns inte tillräckligt med insulin i kroppen, det normala kravet är inte uppfyllt.

Odiagnostiserad typ 1 -diabetes: Typ 1 -diabetes har ännu inte diagnostiserats. Sjukdomen gör sig känd för första gången genom diabetisk ketoacidos, läkare talar om en "första manifestation". Detta är fallet för cirka tio till 20 procent av alla DKA -patienter.
Avbrott i pågående insulinbehandling (glömd insulininjektion)
Avbrott i insulinadministrationen under insulinpumpterapi (defekt eller felaktigt använd insulinpump)

Relativ insulinbrist: På grund av en exceptionell situation finns det ett ökat behov av insulin. Akut, allvarlig sjukdom, kirurgi eller skador gör att kroppen behöver mer insulin än vanligt.

Utlösare kan vara:

Feberinfektioner såsom urinvägsinfektioner, lunginflammation
Magtarmkanalen såsom inflammation i bukspottkörteln
Hjärtinfarkt
Hypertyreos
I sällsynta fall ökar behovet av insulin genom att ta mediciner som diuretika (vattentabletter) eller kortison.

diagnos

Läkaren kan diagnostisera diabetisk ketoacidos snabbt och enkelt med hjälp av blod- och urintester: Förhöjda blodsockernivåer och ketonkroppar i urinen är karakteristiska.

Så här gör läkaren:

Läkaren tar först blod och undersöker det för typiska förändringar som uppstår med DKA:

Blodsockernivåer över 250 mg / dl
pH i arteriellt blod under 7,35
Bikarbonat i blodet under 15 mg / dl
Ketonkroppar i blodet

Läkaren undersöker sedan urinen. Om ketonkroppar också finns i urinen och blodsockernivån är över 250 mg / dl, förstärks misstanken om DKA.

Det kan du göra själv:

Om du känner tecken på början av ketoacidos är det första steget att mäta ditt blodsocker. Om detta är permanent över 250 mg / dl, följer ett test för ketonkroppar.

Vissa blodsockermätare erbjuder redan möjlighet att testa blodet för ketonkroppar med hjälp av speciella testremsor. Alternativt kan ketonkroppar detekteras i urinen. Testremsan ändrar färg beroende på hur många ketonkroppar det finns i urinen. Koncentrationen avläses från en färgskala på testremsbehållaren.

Patienter med typ 1 -diabetes bör alltid ha med sig testremsor och blodsockermätaren så att de kan reagera snabbt!

förebyggande

För att förhindra diabetisk ketoacidos är det viktigt att blodsockret alltid är korrekt justerat.

Följande punkter hjälper till att förhindra DKA:

Mät ditt blodsocker minst fyra gånger om dagen (bättre sex till åtta gånger).
Kontrollera ketoner vid sjukdom (infektion), illamående, kräkningar eller buksmärtor.
Se till att din blodsockermätare alltid fungerar och att du alltid har tillräckligt med testremsor till hands
Följande gäller för insulinpumpanvändare: Byt kateter varannan till var tredje dag.

Tidig upptäckt hos spädbarn

I Tyskland får ungefär var tredje barn diabetes typ 1. Läkare antar att en viss genetisk predisposition ökar mottagligheten för typ 1 -diabetes. Men bara fem till tio procent av dessa barn utvecklar faktiskt diabetes typ 1. Forskare testar för närvarande metoder för att bedöma risken för typ 1 -diabetes hos spädbarn. Syftet är att tidigt identifiera barn i riskzonen innan symptom eller komplikationer som DKA uppstår.

prognos

Om symptomen känns igen i tid kan diabetisk ketoacidos behandlas väl under några dagar. Om det inte behandlas eller behandlas för sent är dock DKA livshotande.

Tagg: resemedicin klimakteriet sömn