hepatit

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Hepatit är en inflammation i levern. Detta kan orsakas av virus, toxiner, läkemedel eller autoimmuna sjukdomar. Läkare skiljer mellan olika former av hepatit beroende på orsak, varaktighet och vävnadsegenskaper. Läs mer om symptom, orsaker och behandling av leverinflammation här och ta reda på hur du kan förebygga hepatit!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K73B19B18K75B16B17B15

Kort överblick

Vad är hepatit? Leverinflammation, som kan vara akut eller kronisk
Former: viral hepatit (hepatit A, B, C, D, E), viral hepatit, autoimmun hepatit
Symtom: ibland inga symtom; i andra fall klara till svåra symtom som illamående, feber, övre buksmärta och eventuellt gulsot
Orsaker: Virus, gifter (som alkohol), droger, metabola sjukdomar, autoimmuna processer
Behandling: beroende på orsak och svårighetsgrad av sjukdomen; Exempelvis skydd, lätt mat, avhållsamhet från alkohol, medicinering, eventuellt levertransplantation
Prognos: Akuta former läker vanligtvis av sig själva. Kroniska former kan skada levern permanent. Levercirros och levercancer är möjliga konsekvenser.

Former av hepatit

Termen hepatit betyder inflammation i levern. Men det är slutet på enkelheten. Exakt vad hepatit är kan man bara svara lite mer extravagant, eftersom det finns olika former av sjukdomen.

Först och främst kan hepatit delas in i två former baserat på dess varaktighet:

akut hepatit: varar mindre än ett halvt år
kronisk hepatit: varar längre än sex månader, utvecklas huvudsakligen från hepatitformer B, C och D.

Hepatit kan också klassificeras enligt orsaken:

Viral hepatit: inflammation i levern orsakad av hepatitvirus A, B, C, D eller E (alla anmälningspliktiga)
Viral hepatit: inflammation i levern som en "bieffekt" av en annan virussjukdom (herpes, körtelfeber)
Autoimmun hepatit: inflammation i levern på grund av fel i immunsystemet

Mycket sällan orsakas hepatit av parasiter, svampar eller bakterier.

Hepatit A

Hepatit A överförs huvudsakligen via avföringen oralt, till exempel genom dricksvatten som har förorenats av utsöndring av patienter. Infektion kan också ske via smetinfektion: Om patienter inte tvättar händerna noggrant efter att ha använt toaletten kan de överföra viruset till exempelvis dörrhandtag, kranar, bestick eller handdukar. Därifrån kan patogenerna nå händerna och därefter eventuellt munslemhinnan hos friska människor.

Ibland överförs hepatit A också genom förorenad mat (skaldjur, glass, frukt, etc.).

Efter infektion passerar 15 till 50 dagar innan de första symptomen uppträder (inkubationstid). Dessa inkluderar ospecifika klagomål som feber, illamående eller aptitlöshet. Senare blir hud och ögonbollar ibland gula, urinen blir mörk och avföringen blek. Det kan ta flera månader för patienten att återhämta sig. Dock kan hepatit A -infektion inte bli kronisk. Dessutom, efter att ha överlevt en infektion, är du immun mot hepatit A -virus för livet.

Du kan läsa allt du behöver veta om denna form av leverinflammation i artikeln om hepatit A.

Hepatit B.

Hepatit B är en av de vanligaste virala hepatiterna i världen. Infektion sker genom blod och sexuella kontakter (spermier, saliv). Hepatit B -virus kan också överföras genom andra kroppsvätskor som tårar, cerebrospinalvätska (sprit), urin, magsaft och bröstmjölk. Sammantaget har särskilt medicinsk personal, dialyspatienter och drogmissbrukare (sprutor!) Särskilt en hög infektionsrisk.

Typ B leverinflammation kan vara akut eller kronisk. De första symptomen uppträder i genomsnitt två till fyra månader efter infektion.

Kronisk hepatit B är utbredd.Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) lider cirka 240 miljoner människor världen över av det. Till följd av kronisk leverinflammation kan en krympande lever (cirros) och en malign levertumör (levercancer) utvecklas.

Du hittar mer information om hepatit B i texten Hepatit B.

Hepatit C.

Experter uppskattar att cirka 71 miljoner människor världen över har kronisk hepatit C. De utlösande virusen kan detekteras i nästan alla kroppsvätskor. Infektionen överförs huvudsakligen genom blodet. Risken för infektion är särskilt hög med förorenat bestick för läkemedelskonsumtion, men också med tatuerings- eller piercingverktyg. Hos cirka 30 procent av alla patienter med kronisk hepatit C kan ingen klar överföringsväg fastställas.

Cirka tio procent av hepatit C -patienterna är också infekterade med hepatit G -viruset. Än så länge är inga symptom kända som tydligt kan tilldelas denna patogen. Dessutom är det svårt att upptäcka hepatit G -virus.

Symtomen på hepatit C är vanligtvis milda och ganska ospecifika: De drabbade har till exempel muskel- och ledvärk, lätt feber, illamående och aversion mot vissa livsmedel. Senare kan mörk urin, gulning av hud och ögonbollar (gulsot) och missfärgade avföring uppstå.

Kronisk hepatit C utvecklas vanligtvis långsamt och obemärkt under många år. Patienterna har dock en mycket hög risk för levercirros eller levercancer.

Du kan läsa mer om denna form av hepatit i artikeln Hepatit C.

Hepatit D

Hepatit D -virus kan bara föröka sig och orsaka en infektion med hjälp av hepatit B -virus. Detta innebär: En hepatit D -infektion är endast möjlig hos personer som antingen är infekterade med hepatit B samtidigt eller som redan har en kronisk hepatit B -infektion.

Tillsammans leder hepatit B och D ofta till allvarlig kronisk inflammation i levern

"Håll koll på levern om det finns riskfaktorer"

Tre frågor för

Dr. med. Markus Frühwein,
Specialist i allmänmedicin
1
Om levern är inflammerad, varför gör det inte ont?

Dr. med. Markus Frühwein
Själva levervävnaden har inga smärtreceptorer, varför levern vanligtvis inte gör ont om det finns inflammation. Dock leder inflammation ofta till svullnad av organet och därmed till en sträckning av leverhöljet, vilket är ganska smärtsamt. Men ospecifika symptom som trötthet, klåda, aptitlöshet eller en känsla av tryck i höger övre buken är också besvärliga.
2
Ska du få din lever kontrollerad regelbundet?

Dr. med. Markus Frühwein
Regelbundna leverkontroller rekommenderas endast om det finns särskilda riskfaktorer. Det är vettigt att hålla ett öga på orgeln, särskilt om du är mycket överviktig, har regelbunden alkoholkonsumtion, diabetes eller kronisk leverinflammation. Förutom ultraljudsundersökningen är olika laboratorieparametrar som albumin, bilirubin eller leverenzymer banbrytande.
3
Hur kan jag skydda min lever?

Dr. med. Markus Frühwein
En hälsosam livsstil med en balanserad kost, måttlig konsumtion av fett och alkohol och träning är bra för levern. Det finns ingen vaccination mot hepatit C och E. Men mot hepatit A och B. Leversjukdomar är en stor börda för kroppen och kroniska sjukdomar som hepatit B har en massiv inverkan på livskvaliteten. En hälsosam livsstil och vaccinationer kan skydda.
Dr. med. Markus Frühwein,
Specialist i allmänmedicin
Dr. med. Markus Frühwein är specialist på allmänmedicin, tropisk medicin, resemedicin och näringsmedicin och ägare till Dr. Frühwein & Partner i München.

Hepatit E.

Hepatit E -patogenen förekommer främst i Asien och Afrika. Sjukdomen överförs främst genom dricksvatten eller mat. Överföring från människa till människa är mycket sällsynt.

Hepatit E är akut och har ofta bara lindriga symptom, liknande hepatit A. Symtomen blir märkbara två till åtta veckor efter infektion och avtar efter cirka sex veckor.

Vanligtvis är hepatit E inte särskilt farlig. Endast hos gravida kvinnor kan det vara svårt och till och med dödligt i sällsynta fall.

Läs allt du behöver veta om denna typ av leverinflammation i artikeln Hepatit E.

Autoimmun hepatit

I motsats till de former av hepatit som nämns ovan, orsakas autoimmun hepatit inte av virus, utan av en funktionsfel i immunsystemet. Denna form av leverinflammation är dock mycket sällsynt. Autoimmun hepatit förekommer oftast mellan 40 och 70 år. De flesta patienterna är kvinnor.

Autoimmun hepatit är nästan alltid kronisk. Ofta finns inga symtom eller bara ospecifika symtom som trötthet, aptitlöshet, buksmärtor och huvudvärk samt illamående och kräkningar under lång tid. I allvarliga fall leder kronisk autoimmun hepatit till levercirros - med risk för leversvikt.

Behandlingen av autoimmun hepatit består i administrering av immunsuppressiva medel. Dessa är läkemedel som undertrycker immunsystemet. Levertransplantation kan vara nödvändig om levern är cirros.

Läs mer om riskfaktorer, symtom och sjukdomsprogression i artikeln Autoimmun hepatit.

Hepatit: symptom

Symtom på hepatit kan variera avsevärt. Hos vissa patienter är inflammation i levern svår. Andra, å andra sidan, har inga som helst symptom, och sjukdomen upptäcks endast av en slump på grund av förhöjda levervärden. Ibland, men inte alltid, uppstår gulsot (gulsot), som ofta felaktigt likställs med hepatit.

Akut hepatit: symptom

Symtomen på akut hepatit är icke-specifika i de tidiga stadierna och inkluderar:

Illamående och kräkningar
Aptitlöshet
feber
Övre buksmärta
Led- eller muskelsmärta
förändrat luktsinne och smak

Gulsotfasen följer efter två till åtta veckor. Den förstorade levern orsakar ömhet under den högra nedre costalbågen. Huden kan bli gul, liksom ögonbollarna. Detta beror på att gallpigmentet bilirubin inte längre släpps ut i tarmen via gallan, utan ackumuleras i blodet. Eftersom en del av det utsöndras genom njurarna blir urinen mörk. Pallen däremot tappar sin typiska färg på grund av bakteriell bearbetning av bilirubin. Klåda är också ett vanligt symptom. Det uppstår eftersom gallsyror deponeras i huden.

Återhämtningsfasen (rekonvalescensfasen) av akut leverinflammation kan ta några veckor till månader. Under denna tid känner de drabbade sig ibland svaga, trötta och utmattade.

Kronisk hepatit: symtom

Kronisk hepatit manifesterar sig i symtom som t.ex.

minskad prestanda
Trötthet
Aptitlöshet
Spänningsvärk under den rätta kostbågen
Ledvärk
förändrad diarré

I milda (fler) fall kan det dock mycket väl vara så att det inte finns några symptom alls. Återfall med förstorad lever och gulsot är typiska. Menstruationscykeln kan också saknas hos kvinnor. Hos män kan bröstkörtlarna förstora (gynekomasti), testiklarna blir mindre (testikelatrofi) och / eller håret på buken och könsområdet kan vara mindre (skallig).

Hepatit: orsaker och riskfaktorer

I de allra flesta fall är hepatit en virussjukdom (viral hepatit). Det orsakas främst av hepatitvirus typ A, B, C, D eller E. Alla är anmälningspliktiga.

Ibland kan andra virus också utlösa det som vanligtvis är mildare viral hepatit. Detta gäller till exempel Epstein-Barr-viruset (Pfeifers körtelfeber), cytomegalovirus (CMV-infektion), Coxsackie-virus och herpesvirus. Sedan talar läkare om en åtföljande virushepatit.

Ibland är en inflammation i levern resultatet av en dysreglering av immunsystemet (autoimmun hepatit).

Bakterier som leptospira (leptospiros), brucella (brucellos) eller salmonella (salmonellos) samt parasiter (patogener för amöbisk dysenteri och malaria) är mindre vanliga orsaker till hepatit.

I fallet med toxisk hepatit är alkohol däremot vanligtvis "boven". Läkare talar också om alkoholhaltig fettleverhepatit (medicinsk steatohepatit, ASH). Överdriven alkoholkonsumtion skadar levern hos de drabbade. Som ett resultat lagras mer fett och inflammation uppstår. Om du fortsätter att dricka alkohol kan levercirros utvecklas.

Det finns också alkoholfri fettleverhepatit (alkoholfri steatohepatit, NASH). Till exempel orsakas det av fetma (fetma) eller diabetes mellitus (diabetes).

Ett överskott av leverskadande läkemedel som paracetamol eller vissa anestesigaser (t.ex. halotan) kan också utlösa toxisk hepatit. Detsamma gäller för gifter som för dödshattens svamp.

Kronisk hepatit är ett resultat av befintlig akut hepatit, såsom:

Hepatit B, C eller D.
toxisk hepatit (orsakad av vissa droger eller alkohol, till exempel)
Autoimmun hepatit
en leversjukdom som orsakas av gallstasis (kolestatisk), såsom inflammation i de inre och yttre gallgångarna (primär skleroserande kolangit)
leversjukdom med ursprung i de inre gallgångarna (primär gallcirros)

Medfödda metabola sjukdomar kan också orsaka kronisk hepatit. Dessa inkluderar kopparlagringssjukdom (Wilsons sjukdom) och järnlagringssjukdom (hemokromatos).

I vissa fall av kronisk leverinflammation kan orsaken inte längre bevisas med säkerhet. Läkaren kan då bara gissa.

Hepatit: överföring

De fem vanligaste formerna av viral hepatit (typ A, B, C, D och E) kan överföras på olika sätt. I allmänhet finns det en ökad risk för hepatitinfektion i följande fall:

Drogmissbrukare som injicerar det beroendeframkallande ämnet i sina ådror och delar sprutor med varandra
medicinsk personal som ofta är i kontakt med infekterade kroppsutsöndringar (t.ex. blod) från patienter
oskyddat sexuellt umgänge, särskilt med sexuella partners som ofta byts
Människor som har öronen genomborrade, genomborrade eller tatueringar under icke-sterila förhållanden
Resenärer som reser i länder med dåliga hygieniska förhållanden (gäller särskilt hepatit A)
Spädbarn födda till mödrar som är infekterade med hepatit B eller C (överförs före eller under födseln)
Blodprodukter (donatorblod, blodproppar, etc.) som överförs som en transfusion (eftersom införandet av strikta kontroller i Tyskland endast sällan är en hepatitöverföringsväg)
Dialyspatienter (om dialysmaskinen tidigare har använts på en hepatitpatient och inte har rengjorts noggrant enligt föreskrivet)

Hepatit: undersökningar och diagnos

Om du misstänker leverinflammation bör du rådfråga din allmänläkare eller internist. Han kommer först att samla in din medicinska historia i en detaljerad diskussion (anamnes). Han kommer att få dina klagomål beskrivna i detalj och fråga om möjliga leverskadliga influenser. Möjliga frågor från läkaren kan innefatta:

Dricker du alkohol? I så fall vilken, hur mycket och hur länge?
Har du tidigare sjukdomar som diabetes mellitus eller cancer?
Vad arbetar du med? Har du kommit i kontakt med gifter som koltetraklorid, vinylklorid eller fosfor?
Tar du medicin som paracetamol, tetracykliner, metotrexat, isoniazid, rifampicin eller azatioprin?
Tar du droger?
Hade du en blodtransfusion?
Har du varit utomlands nyligen?
Har du haft sexuell kontakt med ofta förändrade partner?
Finns det metaboliska störningar som Wilsons sjukdom eller a1-antitrypsinbrist i familjen?

Läkaren kommer också att fråga dig om din vikt har förändrats upp eller ner. Berätta också om du nyligen har lidit av dålig aptit eller om färgen på din avföring och / eller urin har ändrats. En viktig indikation kan också vara en ökad tendens att blöda. Det kan till exempel uppstå när levern producerar färre blodproppar än normalt på grund av en sjukdom / skada.

Fysisk undersökning

Anamnesen kommer att följas av en fysisk undersökning. Läkaren kommer bland annat att palpera din mage. Om det finns tryckvärk i högra övre buken, indikerar detta en möjlig leversjukdom. Vid palpering kan läkaren också avgöra om levern och / eller mjälten är förstorade. Han kommer också att leta efter tecken på gulsot under tentamen.

Blodprov

Leverns prestanda kan bestämmas genom att mäta olika blodvärden. Vanligtvis ökar leverenzymerna GOT (ASAT) och GPT (ALAT) vid inflammation i levern. I teknisk jargong kallas dessa leverenzymer också för transaminaser.

För att avgöra om det är en virusinfektion kontrolleras blodprovet för antikroppar mot hepatitvirus (A, B, C, D och E) (hepatitserologi). Så detta är ett indirekt hepatit -test: Det söker inte direkt efter de patogener som orsakar viral hepatit, utan efter specifika antikroppar som kroppen producerar när de infekteras med sådana patogener. Den typ av antikroppar som upptäcks visar också hur långt leverinflammationen har kommit.

Ett direkt hepatittest är också möjligt: Detta kontrollerar om det genetiska materialet hos de olika hepatitvirusen kan detekteras i patientens blod. Det kan vara nödvändigt att reproducera de små "snuttarna" av det genetiska materialet med hjälp av den så kallade polymeraskedjereaktionen (PCR) innan de kan identifieras.

Misstanken om autoimmun hepatit kan bekräftas om typiska autoantikroppar som angriper levervävnaden finns i blodet.

Ultraljuds

En ultraljudsskanning kan hjälpa läkare att bestämma storleken och strukturen på levern. Vid kronisk leverinflammation kan undersökningen också ge ledtrådar om sjukdomen har lett till krympt lever (cirros) eller till och med levercancer.

Levercirros och dess "preliminära stadium" - leverfibros - kan också diagnostiseras med en speciell ultraljudsundersökning - den så kallade elastografin.

Levervävnadsprov

I allmänhet med leversjukdomar tar läkaren vanligtvis ett vävnadsprov från levern (leverbiopsi) för att få det undersökt närmare i laboratoriet. På så sätt kan misstanken om leverinflammation slutligen klargöras. Den histologiska undersökningen av vävnadsprovet kan också användas för att bedöma graden av leverinflammation.

Hepatit: behandling

Patienter med hepatit bör inte dricka alkohol. Dessutom bör du undvika läkemedel som är skadliga för levern (i samråd med din läkare). Detta gäller inte bara om hepatit orsakas av alkohol eller medicinering, utan också i alla andra fall. Nedbrytningen av alkohol och droger sker i levern och kan påverka det inflammerade organet mycket. Detta kan förvärra sjukdomsförloppet.

Vidare behandling av hepatit beror på orsaken, kursen och svårighetsgraden av sjukdomen.

Patienter ska ta hand om sig själva vid akut hepatit. Läkaren kan till och med rekommendera sängstöd. Dessutom är en lätt kost rekommenderad, som är så rik på kolhydrater och låg fetthalt som möjligt. En specialkost är dock inte nödvändig.

Ibland läker akut hepatit av sig själv. Vid behov är symtomatiska åtgärder användbara, till exempel smärtstillande medel för svår muskel- och ledvärk eller ett botemedel mot illamående och kräkningar.

I vissa fall är det nödvändigt att behandla sjukhus hepatit på sjukhus.

I många fall måste leverinflammation dock behandlas med specifika läkemedel. Till exempel får personer med kronisk hepatit B eller C antivirala läkemedel. Vid autoimmun leverinflammation (autoimmun hepatit) används läkemedel som hämmar immunsystemet. Dessa inkluderar kortison och azatioprin.

En levertransplantation kan vara nödvändig om hepatit är allvarlig. Att hitta ett lämpligt donatororgan är ofta inte lätt.

Om du har hepatit B och C är det viktigt att du berättar för din familj och sexpartner om tillståndet. De kan sedan vaccineras så att de inte blir smittade av dig.

Hepatit: sjukdomsförlopp och prognos

Akut hepatit läker vanligtvis av sig själv. Om det orsakas av medicinering eller alkohol hjälper inte levern att återhämta sig om man inte använder dessa ämnen. Förutsättningen för detta är att orgeln ännu inte har skadats permanent.

Särskilt vid alkoholmissbruk och kronisk hepatit C ökar risken för leverärrbildning (cirros) och permanent skada. Levercancer (hepatocellulärt karcinom) är också en vanlig komplikation vid kronisk hepatit (särskilt typ B). En vaccination kan ge effektivt skydd här.

Utveckling av levercirros

Kronisk förgiftning eller inflammation i levern kan leda till levercirros

Hepatit: förebyggande

För att skydda mot viral hepatitinfektion är hygien och (för hepatitvirus A och B) en vaccination (se nedan) särskilt viktig.

Hepatit A och E överförs huvudsakligen genom förorenat dricksvatten och mat. Var därför uppmärksam på noggrann livsmedelshygien, särskilt när du reser. Du bör vara särskilt försiktig med kranvatten, isbitar, råa grönsaker och skaldjur (särskilt musslor och ostron). I allmänhet bör du följa tumregeln när du äter i länder med hög infektionsrisk: "Koka, skala eller glöm det".

I Tyskland och andra industriländer överförs hepatit E ofta genom otillräckligt kokt fläsk eller viltkött. Därför ska kött alltid tillagas väl.

Du kan förebygga alkoholrelaterad hepatit genom att konsumera alkohol mycket måttligt, om alls.

Om du tar någon medicin, fråga din läkare om det kan skada levern. Det kan vara möjligt att byta till en mindre leverskadlig produkt.

Mycket överviktig och fettrik kost kan främja hepatit. Du bör därför vara uppmärksam på en hälsosam kroppsvikt och äta en balanserad kost.

Hepatitvaccination

Du kan vaccinera dig mot hepatit A och B. Ett vaccin mot hepatit E finns också i Kina. Detta är dock inte tillåtet i Europa.

Ständiga vaccinationskommissionen (STIKO) vid Robert Koch -institutet rekommenderar hepatit A -vaccination speciellt för resenärer till regioner med ökad infektionsrisk. Sådana regioner inkluderar många tropiska länder samt Medelhavet och Östeuropa. Personer med ökad infektionsrisk bör också vaccineras mot hepatit A. Dessa inkluderar till exempel medicinsk personal, avloppsarbetare och personer med hemofili som har överförts till blodproppar.

Vaccination mot hepatit B är också särskilt viktigt för personer med ökad infektionsrisk (t.ex. medicinsk personal). Dessutom rekommenderar STIKO vaccination för alla spädbarn.

Du kan läsa mer om fördelar och risker med sådana vaccinationer samt eventuella ersättningar av kostnader från sjukförsäkringsbolag i artikeln om hepatitvaccination.

Ytterligare information

Riktlinjer:

Riktlinje "Profylax, diagnos och behandling av hepatit C -virus (HCV) -infektion" från German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases
Riktlinje "Profylax, diagnos och behandling av hepatit B -virusinfektion" från German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases