Korneal inflammation

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid hornhinneinflammation (keratit) blir den transparenta delen av ögats yttre hud inflammerad, vilket leder till svår smärta. Utlösarna är ofta bakterier, virus eller parasiter. Keratit kan också ha icke-infektiösa orsaker som UV-strålning eller främmande kroppar som har trängt in i ögat. I ett avancerat skede kan sjukdomen leda till permanent synskada. Läs den viktigaste informationen om hornhinneinflammation här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H16

Hornhinneinflammation: beskrivning

Olika inflammationer kan utvecklas i ögat - både utanför och inuti synorganet. Beroende på vilka strukturer som påverkas måste man räkna med ibland farliga komplikationer. Vid hornhinneinflammation (keratit) är hornhinnan, en mycket viktig del av ögat, inflammerad. Därför bör man vara särskilt försiktig med denna sjukdom.

Vad är hornhinnan och vad är dess funktion?

Om du tittar på ett mänskligt öga utifrån är hornhinnan (medicinsk: hornhinnan) initialt osynlig eftersom den är transparent. Den sitter mitt i ögongloben och bildar ögans främre yta framför eleven och iris. Om eleven är ögonfönstret genom vilket ljusstrålarna kommer in, så är hornhinnan så att säga fönsterglaset. Detta gör det också klart varför synen kan försämras vid hornhinneinflammation.

Läderhuden (sclera) ansluter till hornhinnan, vilket ger ögonens vita färg. Gränsen mellan hornhinnan och sclera kallas limbus.

Hornhinnan skyddar och stabiliserar ögat. Dessutom är det med sina brytningsegenskaper ansvarigt, tillsammans med linsen, att de infallande ljusstrålarna buntas till en fokuspunkt på näthinnan. Tydlig syn skulle inte vara möjlig utan hornhinnan.

Hur är hornhinnan uppbyggd?

Hornhinnan är något mindre än en 1-cent bit och är jämnt böjd. Den består av flera lager; från utsidan till insidan är dessa:

• epitelskiktet, som tar näringsämnen från tårfilmen och absorberar syre
• stroma, vilket ger hornhinnan hårdhet och elasticitet
• endotelskiktet, som absorberar näringsämnen från den vattenhaltiga humorn inuti ögat

Det finns otaliga små nervändar i hornhinnan. Detta gör den mycket känslig för alla slags skador. Det här är helt logiskt eftersom det gör att du kan märka främmande kroppar och sjukdomar väldigt tidigt. Dessutom har hornhinnan en hög regenerativ kapacitet - den kan därför snabbt förnya sig vid skador. Ju djupare skadan är, desto längre tid tar det att läka.

Hornhinneinflammation: symptom

En mängd olika symtom i ögat kan uppstå som en del av hornhinnesinflammation. Vilka exakt dessa är beror till stor del på orsaken till sjukdomen. Möjliga typiska symptom på keratit är:

• stark smärta
• Känsla av främmande kropp i ögat
• Ögonlockskramp (blefarospasm): På grund av smärtan och känslan av en främmande kropp klämmer de drabbade reflexivt ögonen.
• Fotofobi: Smärtan ökar när du tittar in i ljuset.
• Tårar och eventuellt vattnig eller purulent utsöndring
• Ögonrodnad
• Tillväxt och vävnadsskada på hornhinnan (hornhinnesår)
• minskad synskärpa (synförlust)

Ofta är det inte bara ett fall av keratit. Inflammationen kan spridas till omgivande strukturer som konjunktiva (konjunktiva) eller iris (iris).Den gemensamma förekomsten av hornhinnan och konjunktivit kallas "keratokonjunktivit". Sekretflödet ökar då vanligtvis och ögat blir ännu mer rodnat. Dessutom förekommer ibland små svullnader (kemoser) på konjunktiva.

Kornealinflammation: Orsaker och riskfaktorer

Hornhinneinflammation är kroppens svar på skada på hornhinnan. Detta sker vanligtvis genom invaderande patogener, ibland även genom andra faktorer som UV -strålning eller uttorkning.

Smittsamma orsaker till inflammation i hornhinnan

Ögat har vissa skyddsmekanismer (t.ex. blinkande) som förhindrar att patogener tränger in så mycket som möjligt. Ibland lyckas bakterier övervinna dessa hinder.

Bakteriell keratit

Hornhinneinflammation orsakas ofta av bakterier, särskilt stafylokocker, streptokocker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis och klamydia. Denna bakteriella keratit visar en typisk kurs:

Först utvecklas små, punktformiga lesioner i hornhinnans epitelskikt. I den tekniska jargongen kallas denna fas keratitis superficialis punctata. Patogenerna sprids sedan i hornhinnan, ofta i form av en ring. Och slutligen uppstår de så kallade "Ulcus corneae serpens": Bakterierna tränger in i hornhinnestroma, där de kan föröka sig mycket snabbt. Infektioner med Pseudomonas aeruginosa är särskilt farliga eftersom hornhinnan förstörs här på kort tid.

Smärtan av en bakteriell hornhinneinflammation börjar vanligtvis subtil och blir starkare när sjukdomen fortskrider. Purulent utsöndring bildas ofta. Det kan finnas en vit spegel i botten av den främre kammaren gjord av vita blodkroppar (hypopyon). I svåra fall är hornhinnan ärr som en följd av inflammationen på ett sådant sätt att synen på det drabbade ögat är starkt grumlig (leukom). Trycket inuti ögat kan också öka och leda till glaukom.

Viral keratit

Herpesvirus - närmare bestämt: Herpes simplex - är ansvariga för hornhinneinflammation. En stor del av befolkningen kommer att smittas med detta virus någon gång i livet (vanligtvis i barndomen) och sedan inte bli av med det.

Herpesvirus håller livet ut i vissa nervceller och kan leda till utbrott då och då, särskilt om immunsystemet försvagas. Virusen migrerar sedan längs nerverna till kroppens yta och leder till typiska symptom. Klassiskt sett är detta de välkända munsåren (munsår), men i sällsynta fall kan ögats hornhinna också påverkas. Ibland överförs herpes simplex keratit externt, till exempel för att viruset kommer från läppen till ögat.

Beroende på vilken nivå av hornhinnan som påverkas kan tre kliniska bilder särskiljas vid herpesrelaterad hornhinneinflammation:

• Keratitis dendritica: Virusen orsakar grenade erosioner i epitelskiktet som påminner om små träd. Typiskt för denna epitelkeratit är smärta och ofta också en minskad känslighet (känsel av beröring) av hornhinnan.
• Keratitis herpetica interstitialis: Här har herpesvirus attackerat stroma, varför man talar om stromal keratit. I mitten av stroma finns målliknande vätskeansamlingar. Hornhinnans epitel förblir dock intakt. Symtomen inkluderar smärta och försämrad syn.
• Keratitis disciformis: Det kallas också endotel keratit eftersom herpesvirus har attackerat det innersta lagret av hornhinnan (endotelet) här. Detta skapar en skivformad hornhinneopacitet som hindrar synen. Irisen påverkas också ibland - den är inflammerad och / eller tappar sin färg på sina ställen. Till skillnad från de andra formerna är disciform keratit inte smärtsamt.

Från gruppen av herpesvirus kan herpes zoster också leda till inflammation i hornhinnan. Detta virus är främst känt som orsaken till bältros. Om det orsakar symtom i ögats område kallas det zoster ophthalmicus.

Förutom herpesvirus är vissa adenovirus också möjliga utlösare av keratit. Dessa patogener är mycket smittsamma och påverkar ofta barn. I denna form av sjukdomen som kallas epidemisk keratokonjunktivit, åtföljs inflammation i hornhinnan av inflammation i konjunktiva. Förutom kraftig klåda, smärta och sekretflöde, finns det massiv rodnad i ögat. Först uppträder punktformiga ytliga defekter på hornhinnan (liknande ytlig punkterad keratit). Med tiden kan opaciteter utvecklas, som ibland kvarstår i månader till år.

Hornhinneinflammation orsakad av svampar eller parasiter

När en svamp orsakar inflammation i hornhinnan liknar symtomen på bakteriell keratit. Svamphornhinneinflammationens gång är vanligtvis långsammare och ganska smärtfri.

En svampattack i ögat uppstår ofta efter användning av antibiotika eller genom ögonskador med material som innehåller svampar som trä. De typiska orsakerna till svampkeratit är Aspergillus och Candida albicans.

En sällsynt variant av hornhinneinflammation är acanthamoeba keratit. Acanthamoeba är encelliga parasiter som, när hornhinnan attackeras, bland annat leder till en ringformad böld. De drabbade människorna ser sämre och har kraftig smärta.

Kontaktlinser som riskfaktorer

I princip har kontaktlinsbärare en högre risk att utveckla hornhinneinflammation än andra människor. Å ena sidan kan linserna vara förorenade med patogener, å andra sidan betyder de självhäftande skalen stress för hornhinnan, särskilt om de bärs under lång tid. Eftersom så länge en kontaktlins ligger över hornhinnan, förses den med mindre syre, vilket gör den mer mottaglig för bakterier. Framför allt förekommer acanthamoeba keratit främst hos kontaktlinsbärare. Enligt studier från USA är 30 procent av alla keratider relaterade till användning av kontaktlinser.

Moderna kontaktlinser är betydligt mer genomsläppliga för syre än äldre modeller.

Icke-infektiösa orsaker till hornhinneinflammation

Hornhinnan kan bli inflammerad även om inga patogener är inblandade. Detta kan till exempel hända i samband med reumatiska sjukdomar.

Dehydrering kan också utlösa hornhinneinflammation, i samband med ytterligare konjunktivit (keratokonjunktivit): Vanligtvis är ögats yta alltid täckt med en tunn tårfilm, som bland annat skyddar hornhinnan från att torka ut. Olika körtlar i ögat producerar tårfilmen, som sedan sprids över ögats yta med ett ögonblick. Om exempelvis ögonlocken inte kan stänga helt när de blinkar (t.ex. till följd av en stroke), fördelas inte tårfilmen ordentligt - hornhinnan torkar ut och blir inflammerad. Samma sak kan hända med Sjogrens syndrom, till exempel - en autoimmun sjukdom som är associerad med torra ögon och muntorrhet.

Hornhinneinflammation kan också orsakas av främmande föremål som har trängt in. Eftersom hornhinnan är mycket känslig kan du vanligtvis direkt se om något hamnar i ögat. Men det finns sjukdomar där känslan i ögat minskar eller misslyckas helt. Nervförlamning, som kan bero på olyckor, operationer eller kroniska herpesinfektioner, är vanligtvis ansvarig för detta. Då saknas viktiga skyddsreflexer och hornhinnan utsätts för mekanisk irritation från främmande kroppar.

Vad många underskattar är de skadliga effekterna av UV -strålning på hornhinnan. Starkt ultraviolett ljus kan skada epitelskiktet och orsaka en mycket smärtsam inflammation i hornhinnan efter cirka sex till åtta timmar (keratitis photoelectrica). Man utsätts för höga doser UV -ljus, till exempel vid svetsning utan skyddsglasögon, i solarium och i höga berg.

Korneal inflammation: undersökning och diagnos

För att kunna ställa diagnosen hornhinneinflammation samlar ögonläkaren först in patientens sjukdomshistoria (anamnes) i samtal med patienten. Till exempel frågar han hur länge symptomen har funnits, om de började långsamt eller plötsligt och om de uppstår för första gången.

Med undersökning av slitslampan kan läkaren sedan undersöka hornhinnan och ögonets främre kammare för skador och tecken på inflammation. Han kontrollerar också rörligheten och synskärpan i ögonen. Ett känslighetstest av hornhinnan visar om dess känsla är störd eller inte. Dessutom kan det intraokulära trycket mätas med en tonometer.

För att ta reda på vilken patogen som ligger bakom en infektiös hornhinneinflammation kan läkaren ta en pinne från de drabbade områdena på hornhinnan (för kontaktlinsbärare, från kontaktlinsen och tillbehör). Detta utstryk undersöks närmare under mikroskopet.

Korneal inflammation: behandling

Behandlingen av hornhinneinflammation beror på dess orsak:

Bakteriell keratit: terapi

Vid bakteriell keratit används vanligtvis lokala antibiotika (t.ex. antibiotiska ögondroppar).

Ibland är läkemedel för att vidga pupillen (mydriasis) också användbara. För med bakteriell hornhinneinflammation ackumuleras celler (t.ex. vita blodkroppar) i ögats främre kammare, som sedan ligger mellan hornhinnan och iris. Genom att vidga eleven förhindrar man vidhäftningar (synechiae) mellan dessa två komponenter.

Eftersom inflammation i hornhinnan kan vara mycket smärtsam vill många patienter att domna ögondroppar. Det finns några, men du ska inte använda dem permanent! De avbryter nämligen den skyddande hornhinnereflexen, som sedan främjar skador. Det är därför, till slut, med hornhinneinflammation: blunda och gå igenom!

Vid bakteriell hornhinneinflammation är hornhinnans perforering (genombrott) en fruktad komplikation. En läcka uppstår då genom vilken vattenhaltig humor kan fly från ögats insida. Detta kan förebyggas med ett kirurgiskt ingrepp. Till exempel är hornhinnan täckt med konjunktiva eller - i extrema nödfall - utförs en hornhinnetransplantation. En sådan akut hornhinnetransplantation om det finns en befintlig inflammation kallas keratoplasty à chaud.

Viral keratit: terapi

Om virus är orsaken till inflammation i hornhinnan får patienter antivirala läkemedel (mestadels acyklovir) - mestadels i form av lokalt applicerade preparat (topisk applicering). Ibland föreskriver dock läkaren antiviral medicin som ska tas (systemisk användning).

Dessutom behandlas ibland viral hornhinneinflammation med glukokortikoider ("kortison") (förutom keratitis dendritica). De aktiva ingredienserna appliceras topiskt (lokalt).

Keratit orsakad av andra patogener: terapi

Svamphornhinneinflammation behandlas med svampdödande medel (antimykotika) såsom natamycin eller amfotericin B. De appliceras lokalt eller intas. Om det inte hjälper är en akut hornhinnetransplantation (keratoplasty à chaud) nödvändig.

Om keratit orsakas av acanthamoeba består behandlingen av intensiv lokal terapi. Antibiotika och desinfektionsmedel kombineras, såsom neomycin, propamidin och PHMB (polyhexanmetylen biguanid). En akut hornhinnetransplantation (keratoplasty à chaud) kan också behöva utföras.

Icke-infektiös keratit: terapi

Terapin beror på orsaken till hornhinnesinflammationen. Till exempel, om stark UV -strålning är ansvarig för inflammationen, kommer läkaren att ordinera en antibiotisk ögonsalva och eventuellt smärtstillande medel att ta. Om inflammationen beror på att hornhinnan torkar ut till följd av otillräcklig fuktning av tårvätska, används tårersubstitut.

Hornhinneinflammation: sjukdomsförlopp och prognos

Exakt hur en hornhinneinflammation utvecklas skiljer sig från fall till fall och beror främst på vad som utlöste det. Det är viktigt att du träffar en läkare omedelbart om du har ihållande obehag. Ju tidigare lämplig behandling börjar, desto lägre är sjukdomstiden och risken för komplikationer.

I de flesta fall kan behandling av hornhinnan i de flesta fall hanteras om behandlingen ges i god tid. Efter en till två veckor botas det vanligtvis igen. Vid svårare behandlingar kan läkningsprocessen dock ta flera veckor. I värsta fall kan hornhinneinflammation orsaka permanent synskada.

Hornhinneinflammation: förebyggande

Man kan förhindra keratit genom att skydda ögonen så mycket som möjligt från skadliga påverkan. Framför allt innebär detta att mekaniska skador orsakade av uttorkning och UV -strålning förhindras. Användare av kontaktlinser bör också iaktta noggrann hygien vid hantering av små synhjälpmedel.

Om hornhinneinflammation är smittsam (vid infektiös keratit) måste hygien också iakttas så att den inte överförs till nära människor. Detta inkluderar till exempel att infekterade personer använder en separat handduk.

Tagg:  första hjälpen Sjukdomar alkoholdroger