Bruten nacke

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

När människor tänker på en "bruten nacke", tänker de omedelbart på döden. Men inte alla som bryter nacken - det vill säga deras livmoderhalsrygg - dör omedelbart. Lättare fall är "bara" förknippade med nacksmärta, huvudvärk och yrsel. En trasig nacke är ofta ett resultat av bil-, tvåhjulings- eller ridolyckor eller huvudhopp i grunt vatten. Läs mer om de olika typerna av trasiga halsar, deras diagnos och behandling!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S12G83

Bruten hals: beskrivning

En nackfraktur är en kotfraktur i livmoderhalsen. Endast 15 till 20 procent av alla ryggskador påverkar livmoderhalsen. Eftersom ryggradskanalen i livmoderhalsen är mycket smal, skadas ryggmärgen också i 70 procent av fallen.

Cervikal ryggradens anatomi

Cervikal ryggrad består av sju ryggradsorgan, mellan vilka det finns broskiga intervertebrala skivor samt ligament, muskler och nervstrukturer. Med den övre halsryggen, särskilt med leden mellan den första halskotan (atlas) och den andra halskotan (axeln), kan vi vända huvudet. Den nedre livmoderhalsen gör att vi kan böja och räta ut våra huvuden.

Beroende på skadans placering är nackfrakturen (fraktur i nackkotan) uppdelad i två grupper:

• Nackfraktur i övre livmoderhalsen: Detta påverkar atlasen och / eller axeln. Man skiljer mellan livmoderhalsfrakturer i occipitalkondylerna, atlanto-occipital dislokation och andra skador på atlasen eller axeln.
• Nackfraktur i nedre livmoderhalsen: Skador på tredje till sjunde halskotan

Cervikal fraktur av occipitalkondylerna

De occipitala kondylerna är ledytorna för den första livmoderhalsen, som ligger på skallen. En fraktur i halsen på de occipitala kondylerna är sällsynt och uppträder vanligtvis som en medföljande skada.

Atlanto-occipital dislokation

Med atlanto-occipital dislokation separeras basen av skallen från livmoderhalsen. De två delarna förskjuts mot varandra (förskjutna). Denna typ av bruten nacke är sällsynt och vanligtvis dödlig eller överlevde bara i några timmar.

Skador på atlasen

En fraktur i halsen på den första livmoderhalsen (atlasen) påverkar den främre och bakre atlasbågen eller den spinösa processen. En isolerad paus är sällsynt. En kombinerad fraktur av de främre och bakre atlasbågarna är vanligare, och den kan vara enkel eller dubbelbruten. Denna nackfraktur kallas också en Jeffersonfraktur och är mycket instabil.

I 30 till 70 procent av alla atlasfrakturer skadas också andra delar av livmoderhalsen - axeln (2: a nackkotan) påverkas ofta också.

Skador på axeln

En fraktur i nacken på den andra livmoderhalsen (axeln) är vanligtvis en så kallad densfraktur - en fraktur i densens axel. En välvd rotfraktur är mindre vanlig.

Tätningsfraktur

Tätningsaxeln är en förlängning som sitter som en tand på toppen av den andra livmoderhalsen (axeln). En fraktur av denna process (densfraktur eller dens-axelfraktur) står för cirka sju till 15 procent av alla skador på livmoderhalsen hos vuxna. Hos dem över 70 år representerar det till och med majoriteten av alla isolerade livmoderhalsskador.I hälften av fallen uppstår ytterligare frakturer i det fortsatta förloppet av livmoderhalsen. Runt 12 till 42 procent av de drabbade uppvisar också nervskador och därmed neurologiska misslyckanden.

En typisk skademekanism vid en densfraktur är ett starkt sträckt eller böjt huvud som tillsammans med sidokjuvkrafter träffar rakt på varandra. Ett blåmärke på pannan kan vara en avgörande ledtråd. En vanlig orsak hos äldre är fall i ansiktet.

Enligt Anderson och D'Alonzo skiljer läkare tre typer av hålfrakturer:

• Typ I dens fraktur: Avulsionsfrakturen i spetsarna (vanligtvis sned fraktur) är sällsynt. Det är en stabil bruten nacke.
• Typ II dens fraktur: Den vanligaste typen av fraktur. Brytlinjen är ovanför tätbasen. Detta är en instabil bruten hals.
• Typ III densfraktur: Frakturen löper under tätbasen genom den cancellösa delen av ryggkotskroppen. Denna livmoderhalsfraktur är stabil.

Bågrotfraktur

En fraktur i nacken på den andra livmoderhalsen kan också vara en välvd rotfraktur, orsakad av översträckning och kompression. En dubbelsidig bågfraktur är känd som en "hängmanfraktur" eftersom den ofta finns hos hängda personer. Halsen är extremt översträckt och dras isär, vilket vanligtvis river den långsträckta ryggmärgen (medulla oblongata).

Bruten hals i den nedre livmoderhalsen

Vid skador på den nedre livmoderhalsen görs åtskillnad mellan följande former:

• rent beniga skador
• Skador på intervertebrala skivor och ligamentstrukturer (diskoligamentösa skador)
• Kombinationsformer av beniga, intervertebrala och intervertebrala skivskador

Vid alla typer av skador på den nedre livmoderhalsen kan en intervertebral led (fasettled) också förskjutas. Dislokationen (dislokationen) kan vara ensidig eller bilateral, ofullständig eller fullständig.

Kompressionsfrakturer skiljer sig åt beroende på kraftens omfattning. Mindre deformiteter upp till fullständiga sprickfrakturer kan uppstå, där frakturfragmenten förskjuts in i ryggraden och förtränger den.

Skador på intervertebralskivan och ligamentstrukturer (disko-ligamentösa skador) förbises lätt om det inte finns någon dislokation (dislokation). Om huvudet är extremt böjt, slits det främre längsgående ligamentet och den intervertebrala skivan. Eftersom de bakre ligamentförbindelserna bevaras är livmoderhalsen fortfarande stabil. Om huvudet är extremt sträckt och förskjutet rivs också de bakre ligamentanslutningarna. Endast det främre längsgående bandet behålls.

Vid en dislokationsfraktur sker det en dislokation av en fasettled och en frakturskada samtidigt.

En förskjutning utan en bågefraktur är mycket farlig. Ryggradskanalen begränsas kraftigt av dislokationen. Beroende på dislokationens omfattning finns det neurologiska symptom upp till paraplegi. Men om en fraktur av ryggradsbågen inträffar samtidigt, förstoras ryggraden. Då är risken att det minskar mycket mindre. Detta halsbrott är också känt som ett "sparande bågbrott".

Tvärgående och spinösa processfrakturer återfinns ofta som en kombinationsskada med ovannämnda frakturer. Endast i sällsynta fall förekommer de som en isolerad skada.

Pisksnärt

Whiplash är en ren mjukvävnadsskada på livmoderhalsen och en vanlig skada vid trafikolyckor, särskilt vid kollisioner bakifrån. De drabbade lider ofta av långvariga smärtsamma tillstånd. Synliga förändringar som skador på intervertebrala skivor eller ledkapslar samt sträckta ledband är sällsynta.

Bruten nacke: symtom

Typiska symtom på en bruten nacke är nacksmärta, huvudvärk, smärtsam begränsning av rörelsen i livmoderhalsen (särskilt när man vrider huvudet) och yrsel. Vissa människor stöder huvudet med händerna och har neurologiska störningar i en eller båda armarna.

Whiplash leder ofta till huvudvärk och nacksmärta, känslig parestesi i extremiteterna och en försvagning av reflexerna. Tillfällig yrsel och hörselnedsättning förekommer också.

Bruten nacke: Orsaker och riskfaktorer

En bruten nacke inträffar vanligtvis vid bilolyckor när nacken är böjd eller sträckt kraftigt eller när huvudet träffar. Andra vanliga orsaker är huvudhopp på grunt vatten, tvåhjulingar och ridolyckor.

Till exempel uppstår en fraktur i halsen på de occipitala kondylerna som ett resultat av ett snabbt trauma (olycka där mycket rörelseenergi = rörelseenergi verkar på kroppen, som vid en bilolycka) eller ett fall på huvudet med direkt axiell kraft. En trasig hals på atlasen orsakas ofta av en indirekt kraft, när en axiell kraft träffar det hyperextendeda huvudet och klämmer den bakre bågen på atlasen mellan skallen och den spinösa processen. Hängmanfrakturen finns ofta hos personer som har hängt sig själva. Missgiltiga skador på livmoderhalsen uppstår ofta vid allvarliga retardationstrauma. Huvudet bromsas plötsligt när huvudet rör sig snabbt.

Bruten nacke: undersökningar och diagnos

Om en skada på livmoderhalsen misstänks, ska nacken genast immobiliseras i en stel nackstöd. Specialisten för vidare sjukvård är specialist på ortopedi och traumakirurgi. För att ta reda på om det faktiskt finns en bruten nacke kommer han först att ta en detaljerad medicinsk historia (anamnes), sedan undersöka patienten fysiskt och även använda bildteknik.

anamnese

För att samla din medicinska historia (anamnes) kommer läkaren att ställa dig olika frågor, till exempel:

• När hände olyckan exakt?
• Kommer du ihåg hur olyckan hände?
• Hur stark var påverkan?
• Beskriv exakt kraftens riktning.
• Har du svår smärta som nacksmärta eller huvudvärk?

En exakt analys av olycksmekanismen är viktig för diagnosen: Möjliga mekanismer för skada på livmoderhalsen är översträckning, överböjning, axiell kompression och förskjutning.

Fysisk undersökning

Därefter är den fysiska undersökningen. Läkaren måste bedöma patientens medvetenhetsnivå och undersöka livmoderhalsen. Han kontrollerar om en puckel har bildats eller om de spinösa processerna avviker. Han uppmärksammar också tryck- eller smärtpunkter samt kompression och utstrålande smärta.

Den fysiska undersökningen innehåller alltid en neurologisk undersökning för att utesluta paraplegi. Undersökaren kontrollerar några nyckelmuskler och känsligheten hos segmenthudområdena (dermatomer) - hudområden som levereras autonomt av enskilda nervfibrer i en specifik ryggmärgsrot. Om en muskel eller känsligheten hos en dermatom misslyckas kan läkaren uppskatta nivån på ryggraden vid vilken skadan har inträffat.

Läkaren testar sedan de viktiga områdena i ryggmärgen. Till exempel, om den berörda personen känner att han vidrörs på axeln, eller om han kan lyfta axlarna, är ryggmärgen intakt fram till den fjärde halskotan. Den fjärde halskotan är särskilt hög eftersom det är därifrån som membranet förses med nerver. Ett trauma ovanför den fjärde halskotan påverkar andningen i sådan utsträckning att ventilation via intubation är nödvändig.

Apparativ diagnostik

Spinalskador känns ofta inte igen alls eller för sent. En korrekt röntgenundersökning och - om områdena är svåra att se - en datortomografi (CT) är av stor betydelse.

En röntgenöversiktsbild av Atlas och axeln från olika håll är därför en del av standarddiagnosen för en bruten nacke - den kallas ofta av läkare som en "Dens target image".

Om en bruten nacke inte kan uteslutas med säkerhet följer datortomografi (CT). En så kallad spiral-CT med en multipel rekonstruktion görs sedan, med vilken ryggradsbågar, ledfrakturer och ryggradskanalen kan visas exakt. CT -undersökningen gör det också möjligt att klassificera den brutna nacken exakt.

Vid neurologiska fel måste magnetisk resonanstomografi (MRT) utföras som en del av akutdiagnosen. Detta gör att mjukvävnadsstrukturerna kan visas bra, utan exponering för strålning, som är fallet med CT.

Bra dokumentation är särskilt viktigt vid whiplash, eftersom försäkringsrättsliga frågor i detta sammanhang ofta måste besvaras senare. Magnetisk resonansavbildning bör utföras om symptomen kvarstår i mer än fem dagar.

Bruten nacke: behandling

Om en bruten nacke behandlas konservativt eller kirurgiskt beror på typen av skada och de neurologiska symptomen. Skadans form avgör hur stabil den brutna nacken är. Snabb första hjälpen och adekvat behandling på akuten är särskilt viktigt.

Första hjälpen på olycksplatsen

I allmänhet gäller följande: Ett medvetslös olycksoffer har en bruten nacke tills motsatsen är bevisad. I 20 till 45 procent av fallen uppstår den brutna nacken i kombination med en traumatisk hjärnskada.

Innan patienten flyttas ska han få en stel halsband (Philadelphia slips). Sedan räddas den noggrant och lagras med ett tillräckligt antal hjälpare. För transport placeras den sedan på en vakuummadrass och stabiliseras på ett sådant sätt att den först måste flyttas på kliniken.

Vid halsbrott är helikoptern att föredra. Om helikoptertransport inte är möjlig ska patienten föras till en ryggrad så snabbt som möjligt i en ambulans och en medföljande läkare. Alla nödvändiga diagnostiska och terapeutiska alternativ är tillgängliga dygnet runt.

Behandling på akuten

En bruten nacke är ofta förknippad med hjärnskador eller livshotande inre skador. Speciellt om ryggmärgen är skadad måste frakturen justeras utan att slösa tid så att inget tryck utövas på ryggmärgen.

Den brutna nacken kan antingen justeras stängd under röntgenkontroll på akutmottagningen för att sedan immobilisera den från utsidan. Det är dock bättre att rikta in det öppet i operationssalen för att stabilisera den brutna nacken inifrån.

Fixering

Beroende på typ av fraktur kan olika system användas för att fixera livmoderhalsen:

• En mjuk krage (Schanz -slips) förhindrar bara att huvudet blir extremt böjt.
• Hakan förvaras också i en stel krage (Philadelphia slips eller Stiffneck). Detta begränsar kraftigt huvudets rörlighet (böjning, sträckning, vridning). Den så kallade halovästen har ytterligare möjlighet att sträcka ut huvudet.
• Ett huvud och bröstkorg (Minerva cast) täcker huvud, axlar och bröst (bröstkorg) och används främst för barn.

Med alla dessa fixeringssystem kan emellertid endast en bruten hals på den övre livmoderhalsryggen fixeras, medan den nedre livmoderhalsen inte säkert kan immobiliseras med dem.

Operativ behandling

En operation förkortar behandlingstiden avsevärt för en bruten nacke. Patienten sparas också halsbandet eller gipset i flera månader (och det tillhörande hygienproblemet). Men en operation på livmoderhalsen är en av de svåraste och mest komplicerade procedurerna av alla. Det bör därför endast utföras av en kirurg med erfarenhet av ryggradsoperationer.

Behandling av atlanto-occipital dislokation

Om en atlanto-occipital dislokation överlever måste den snabbt justeras och stabiliseras under röntgenkontroll (t.ex. med en halofixator). Dock krävs permanent kirurgi där skallen stabiliseras med livmoderhalsen.

Behandling av fraktur i occipitalkondylerna

En isolerad fraktur i halsen på de occipitala kondylerna behandlas konservativt och immobiliseras med en mjuk slips. Om skadan uppstår med en annan fraktur kommer behandlingen att baseras på huvudskadan.

Behandling av atlasfraktur (Jeffersonfraktur)

Atlasens trasiga hals behandlas nästan alltid konservativt. Med hjälp av en reduktion (förlängning) med den så kallade Crutchfield-klämman försöker man förhindra att atlasringen vidgas. Efter sex veckor byter du till en bröstkorg och nackgjutning med stöd på huvudet (Minerva cast) i ytterligare sex veckor.

Behandlingen med halofixatorn kan fortsätta så att patienten inte behöver ligga hela tiden. En halofixator består av en ring som är fäst vid kraniet och en överkroppsväst som vilar på axlarna och är ansluten med en längsgående stråle. Cervikal ryggrad kan immobiliseras under spänning.

I sällsynta fall fortsätter nackfrakturen att skjutas upp efter ett försök att justera atlasen (förlängning). Då är bara en operation möjlig. Atlasen är förstyvad med axeln.Läkare kallar denna operation atlantoaxial spondylodes.

Behandling av axelfraktur: Hangmanfraktur

Om en välvd rotfraktur är en icke-förskjuten fraktur kan behandlingen vara konservativ i halofixatorn eller Minerva-gjutningen i åtta till tolv veckor. Om frakturerna förskjuts kraftigt måste kirurgi utföras. Efter inriktning av benfragmenten skruvas kotbågen bakifrån på båda sidor. Alternativt förstyvas den andra och den tredje livmoderhalsen (spondylodes).

Behandling för axelfraktur: densfraktur

Typ I dens frakturer behandlas konservativt i två veckor med en mjuk nackstöd (som Philadelphia -kragen).

Fraktur av typ II -densitet är en mycket instabil skada. Vanligtvis förskjuts spetsen av hålorna bakåt. Om den lämnas obehandlad finns det en hög risk att ändarna på de brutna benen inte växer tillsammans och att en pseudoarthros ("falsk led") utvecklas. Därför utförs i de flesta fall en operation där hålen skruvas in framifrån. Efter operationen immobiliseras livmoderhalsen med en nackstöd i cirka sex till åtta veckor.

Om kirurgi inte är möjligt av medicinska skäl behandlas denna form av livmoderhalsfraktur konservativt med en halofixator i tre till fyra månader. Datortomografi (CT) används för att kontrollera om detta är framgångsrikt.

Frakturer av typ III dens behandlas vanligtvis konservativt i en halofixator eller en Minerva -gjutning. Det tar ungefär tre till fyra månader för benet att läka. Om benet förskjuts kraftigt eller om patienten inte tål halofixatorn kan frakturelementen också skruvas eller plattas kirurgiskt. Uppföljningsbehandlingen utförs med nackstödet.

Behandling av en bruten hals i den nedre livmoderhalsen

Om halsen på den nedre livmoderhalsen är bruten, används olika behandlingsåtgärder beroende på typ av fraktur:

En kompressionsfraktur i ryggkotskroppen behandlas sällan konservativt. Endast mindre missbildningar kan behandlas med Minerva gips. Om benet är kraftigt deformerat utförs vanligtvis kirurgi. Operationen utförs framifrån, med två eller tre kotkroppar förstyvade med vinkelstabila plattor. Vid en sprickfraktur kan hela ryggkotskroppen behöva avlägsnas och ersättas med ett benflis från höftbenet.

Dislokationer måste ställas in igen omedelbart och försiktigt under lämplig bedövning. En förlängningsklämma (Crutchfield clamp) appliceras, med vilken ryggraden sträcks. Kirurgi krävs eftersom diskoligamentösa skador ofta läker dåligt.

Precis som med den disko-ligamentösa skadan är livmoderhalsen först inriktade och sträcks sedan i en dislokationsfraktur. Detta följs av en operativ behandling för att stabilisera livmoderhalsen.

Vid en isolerad fraktur av den tvärgående eller spinösa processen är konservativ behandling tillräcklig. Patienten måste bära slips och får smärtstillande läkemedel. Dessa frakturer läker snabbt, men vanligtvis bildas fel led (pseudoarthrosis).

Vid whiplash ska cervikal ryggrad inte immobiliseras som det brukade vara. Patienten kan ta smärtstillande och muskelavslappnande medel (muskelavslappnande) för symptomen. För längre och svårare symtom kan läkaren injicera smärtstillande eller muskelavslappnande medel i området runt det smärtsamma området. Sjukgymnastikövningar, massage, värmebehandlingar och transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) kan också hjälpa.

Bruten nacke: sjukdomsprogression och prognos

Sjukdomsförloppet och prognosen för en bruten nacke varierar beroende på typ av fraktur. Till exempel kan stabila atlasfrakturer behandlas konservativt på sex till åtta veckor, medan instabila frakturer måste stabiliseras med en haloväst i cirka 10 till 14 veckor. En atlasfraktur kräver endast kirurgi i undantagsfall.

Vertebrala frakturer i axeln kan behandlas konservativt på cirka åtta till tolv veckor. Läkning av håravfall tar allt från två veckor till fyra månader, beroende på typ av fraktur. Skador på nedre livmoderhalsen opereras vanligtvis och tar därför mindre tid att läka. Atlanto-occipital dislokationer är mestadels dödliga.

Whiplash har en bra prognos, men de flesta som drabbas kommer inte att vara symptomfria igen efter tre till nio månader. Det finns ingen permanent skada.

Bruten nacke: paraplegi

En bruten nacke kan också skada ryggmärgen. Beroende på skadans placering kan resultatet vara fullständig eller ofullständig paraplegi. I det första fallet är ryggmärgen helt avskuren på en nivå. Däremot, med ofullständig paraplegi, är endast en del av ryggmärgen avskuren. Därför bevaras några kvarvarande funktioner fortfarande.

Varje akut traumatisk paraplegi är initialt slarvig. Patienten kan inte längre kontrollera tömningen av blåsan och ändtarmen efter behag.

Om livmoderhalsen påverkas, manifesterar detta sig oftast som tetraplegi - alla fyra extremiteterna är helt förlamade (i motsats till paraplegi bevaras armens rörlighet). Om livmoderhalsen påverkas i nivå med den fjärde livmoderhvirveln, kan membranandningen misslyckas. Det förlamade membranet glider uppåt, vilket gör det svårt för de drabbade att andas. Du måste ventileras från och med nu.

Skador på ryggmärgen ovanför den fjärde halskotan överlever inte på grund av de vitala centra som finns där.

Ibland påverkar en bruten nacke ryggmärgen vid nivån för den sjunde halskotan. Detta kan resultera i det som kallas Horners syndrom: patienten har smalna pupiller (mios), det övre ögonlocket hänger ner (ptosis) och ögat har sjunkit i ögonhålan (enoftalmos).

Komplett paraplegi som inträffar omedelbart kan inte återställas. Om den brutna nacken orsakar ofullständig paraplegi är en prognos angående förlamningen svår att förutsäga.

Tagg:  Sjukdomar tänder äldreomsorg