Fruktosintolerans

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog Uppdaterad på

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Personer med fruktosintolerans tål inte fruktos. För det mesta förvärvas denna metabola störning, och de drabbade kan vanligtvis äta åtminstone små mängder fruktos. Sedan talar läkare om en så kallad fruktosmalabsorption. Detta är inte fallet med den sällsynta medfödda fruktosintoleransen: kosten här måste vara strikt fruktosfri. Fruktos finns förresten inte bara i frukt, utan också i exempelvis grönsaker, öl och godis. Läs mer om fruktosintolerans här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E74

Fruktosintolerans: Beskrivning

Fruktosintolerans är en form av matintolerans. Berörda människor tolererar endast fruktsocker (fruktos) i begränsad omfattning eller inte alls. Det finns två former av metabolisk störning - fruktosmalabsorption och ärftlig fruktosintolerans:

Olika former av fruktosintolerans

Fruktosmalabsorption

Det är den vanligaste formen av fruktosintolerans och kallas också tarmfruktosintolerans. Termen fruktosmalabsorption indikerar var problemet ligger: fruktosen kan inte absorberas ordentligt från tunntarmen in i blodet. Istället går det vidare till tjocktarmen, där bakterier bryter ner det. Detta skapar gaser som kan leda till buksmärtor, flatulens och / eller diarré.

Enligt Allergy Information Service är fruktosmalabsorption relativt vanlig: i Europa och Nordamerika drabbas ungefär var tredje vuxen och två av tre små barn.

Fruktosmalabsorptionen kan försvinna igen under livets gång. Eller det kan kontrolleras med en anpassad kost (lite fruktos beroende på individuell tolerans).

Ärftlig fruktosintolerans (HFI)

Ärftlig fruktosintolerans (HFI) är mycket mindre vanlig. Hos de drabbade kommer fruktosen in i blodet från tarmarna. Levern kan dock inte bryta ner den ordentligt eftersom det enzym som krävs för detta (fruktos-1-fosfataldolas) inte är tillgängligt i tillräckliga mängder.

Denna potentiellt livshotande defekt i fruktosmetabolismen inträffar redan i barndomen. Även små mängder fruktos kan orsaka allvarliga hälsokomplikationer (t.ex. njur- och leverskador) hos de drabbade.

Ärftlig fruktosintolerans kvarstår för livet och kräver en speciell kost för livet.

Fruktosintolerans: Symtom

Vanligtvis orsakar fruktosmalabsorption (intestinal fruktosintolerans) att gas och diarré äter fruktos. Dessa klagomål är obekväma och ofta påfrestande för dem som drabbas i vardagen, men i sig själva är de ofarliga.

Ärftlig fruktosintolerans har allvarligare konsekvenser: Förutom illamående och kräkningar kan ätning av fruktos också orsaka förvirring, yrsel, svettningar och till och med anfall och koma. Lever- och njurskador är också möjliga.

Du kan läsa mer om möjliga symptom på fruktosintolerans i artikeln Fruktosintolerans - symtom.

Fruktosintolerans: Orsaker och riskfaktorer

Även människor utan fruktosintolerans tål bara en viss mängd fruktos. Normalt kan kroppen absorbera cirka 25 gram fruktos åt gången. Som en guide: 100 gram färska dadlar innehåller cirka 31 gram fruktos. Ett äpple som väger 125 gram ger cirka nio gram fruktos.

Om den naturliga kapaciteten för fruktos överskrids hamnar överskottet av fruktos i tjocktarmen. Där delas den upp av bakterier, som producerar gaser (inklusive väte, koldioxid och metan) och kortkedjiga fettsyror. Dessa kan leda till symtom som gas, diarré eller förstoppning.

Om måltiden du äter bara innehåller några få fetter eller proteiner förutom fruktosen, rör sig fruktosen snabbare genom tunntarmen. Då blir det mindre tid för dem att absorberas, så att mer fruktos transporteras längre in i tjocktarmen - och sedan eventuellt orsaka obehag.

Intestinal fruktosintolerans (fruktosmalabsorption) är bara närvarande om någon utvecklar obehagliga symptom som flatulens eller diarré efter att ha konsumerat bara 25 gram fruktos (eller ännu mindre). Personer med ärftlig fruktosintolerans tål inte fruktos alls.

Fruktosmalabsorption - störd sockertransport

Fruktos är ett enkelt socker. Kroppen behöver inte bryta ner den i dess komponenter, utan kan absorbera den direkt i blodet genom slemhinnan i tunntarmen. Vissa membranproteiner - kallade glukostransportör 5 (GLUT 5) - är ansvariga för att transportera fruktosen från tarmens insida till tarmväggens celler.

När det gäller fruktosmalabsorption finns det en defekt i denna transportör. Detta begränsar absorptionen av fruktos från tarmen. Som ett resultat kan inte ens en relativt liten mängd fruktos längre hanteras och fortsätter in i tjocktarmen.

Transportörstörningen kan vara tillfällig (t.ex. vid akut gastrointestinal inflammation) eller permanent eller medfödd (t.ex. hos personer med Crohns sjukdom).

Vad gör fruktostransporten enklare och svårare

Fruktos finns inte bara som ett enda socker i frukter, utan också i vanligt bordsocker (sackaros): Detta är ett dubbelsocker, bestående av fruktos och glukos (druvsocker).

Så när vi äter bordsocker bryts det först ner i tunntarmen till frukt och druvsocker (sackarosen kan inte passera genom tarmväggen). Tarmarna kan sedan absorbera dessa individuella sockerarter. Dextros stimulerar glukostransportören GLUT 5, vilket också förbättrar fruktosabsorptionen. Av denna anledning kan även personer med intestinal fruktosintolerans vanligtvis tolera hushållssocker bra, även om det innehåller fruktos.

Fysisk träning sägs å andra sidan förvärra GLUT 5: s transportkapacitet. Sorbitol (sorbitol) - en sockeralkohol som ofta tillsätts i livsmedel som sockerersättning eller fuktighetsbevarande medel (E420) - har också en negativ effekt. För passagen genom tarmväggen använder den samma transportör som fruktos och kan därför konkurrera med den.

Ärftlig fruktosintolerans - medfödd enzymbrist

Vid ärftlig fruktosintolerans saknas fruktos-1-fosfataldolas (även kallat aldolas-B) från födseln. Detta enzym är involverat i fruktosmetabolismen: kroppen bryter gradvis ner fruktosen för att generera energi från den.

Enzymet fruktos-1-fosfat aldolas är nödvändigt för ett av nedbrytningsstegen. Om det inte finns i tillräckliga mängder, kommer en mellanprodukt av fruktosnedbrytning att ackumuleras (fruktos-1-fosfat). Detta hämmar enzymer som kroppen behöver för att bränna sin viktigaste energiförsörjning - dextros (glukos) - för att generera energi (glykolys) eller, om det finns ett ökat energibehov, för att producera nytt glukos (glukoneogenes).

Detta kan leda till lågt blodsocker (hypoglykemi) med motsvarande symtom som yrsel, kallsvett och darrningar. Dessutom skadar de resulterande metaboliska produkterna levern, njurarna och tarmslemhinnan.

Fruktosintolerans: Undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt fruktosintolerans är specialist på internmedicin som specialiserat sig på sjukdomar i mag -tarmkanalen (gastroenterolog).

Först samlar läkaren in din medicinska historia genom att fråga dig om dina nuvarande symtom och eventuella tidigare sjukdomar (anamnes). Möjliga frågor är till exempel:

• Har du drabbats av gaser, magsmärtor eller uppblåsthet mycket nyligen?
• Upplever du oregelbundna förändringar i avföringen som diarré eller förstoppning?
• Har du upptäckt ett samband med vissa livsmedel?
• Blir symtomen bättre om du tar bort dessa livsmedel?
• Har en närstående familjemedlem fruktosintolerans?
• Lider du av mjölksockerintolerans (laktosintolerans)?

Denna patientintervju följs av en fysisk undersökning. Läkaren kommer att lyssna på din mage med stetoskopet för att kontrollera tarmljud. Han klappar också och känner magen. På så sätt kan han eller hon upptäcka ökade ansamlingar av luft i matsmältningskanalen.

Eftersom tarmen bara kan bedömas i begränsad omfattning utifrån, är vanligtvis ytterligare undersökningar nödvändiga för en diagnos av fruktosintolerans. Fruktosintoleransprovet, där väteinnehållet i andningen mäts, är en central del av diagnosen. Ett blodprov kan också tas för att identifiera ärftlig fruktosintolerans och utesluta andra sjukdomar.

Innan ett fruktosintoleransprov måste läkaren absolut utesluta ärftlig fruktosintolerans, eftersom annars hotande hypoglykemi kan uppstå.

Fruktosintoleransprov

Om det finns misstanke om intestinal fruktosintolerans (fruktosmalabsorption) utför läkaren vanligtvis ett fruktosintoleransprov. För ett meningsfullt resultat måste patienten vara nykter. I början av testet blåser han in i en enhet som mäter vätekoncentrationen i hans utandningsluft. Därefter dricker han en definierad fruktoslösning (vanligtvis: 25 gram fruktos i 250 milliliter vatten). Därefter görs ytterligare andningsmätningar var halvtimme. Sammantaget bör läkaren ta avläsningar i minst två timmar för ett fruktosintoleransprov.

Vad säger testresultatet? En ökad koncentration av väte i utandningsluften indikerar fruktosmalabsorption. För när bakterier i tjocktarmen bryter ner fruktosen eftersom transporten via tunntarmen inte fungerar eller bara fungerar i begränsad utsträckning, produceras väte (H2). Detta rör sig in i lungorna och därifrån ut i utandningsluften.

Vissa personer med intestinal fruktosintolerans producerar metan utöver väte. Detta förbrukar väte, varför det inte längre kan detekteras i luften vi andas.För att kunna diagnostisera fruktosmalabsorption även hos dessa människor kan läkaren också mäta metanhalten i utandningsluften.

Ärftligt fruktosintoleransprov

Om symptom på fruktosintolerans uppträder strax efter födseln eller om nära släktingar lider av ärftlig fruktosintolerans kan läkaren utföra ett genetiskt test baserat på en blodanalys: Karakteristiska genetiska förändringar bevisar ärftlig fruktosintolerans.

Den genetiska enzymbristen kan demonstreras genom att analysera vävnadsprover från levern, njurarna eller tunntarmen.

Fruktosintolerans: behandling

Den enda effektiva utgångspunkten vid behandling av fruktosintolerans är kost. De drabbade måste följa en viss kost för att undvika obehag.

Med ärftlig fruktosintolerans är livsmedel med fruktos helt tabu. Detta gäller inte bara fast mat, utan också drycker. Till exempel, med ärftlig fruktosintolerans måste alkohol och limonader elimineras från menyn, eftersom de ofta innehåller fruktos.

Vid förvärvad fruktosintolerans (fruktosmalabsorption) är kosten inte riktigt lika strikt. I det här fallet är det till och med fel att helt undvika fruktos. En fruktosfri kost skulle först förbättra symtomen. Men med långvarig avhållsamhet från fruktos reduceras antalet relevanta sockertransportörer i tarmen. Då kan även små mängder fruktos, som från början var oproblematiska, orsaka symtom.

I stället rekommenderas personer med fruktosmalabsorption flerstegs näringsterapi i samarbete med en nutritionist:

• Först och främst är konsumtionen av fruktosinnehållande livsmedel begränsad under en begränsad tid (cirka två veckor).
• Så snart symtomen har avtagit utvidgas matsortimentet långsamt igen (till exempel med små mängder frukt). Syftet med denna fas, som kan vara upp till sex veckor, är att ta reda på hur mycket fruktos individen tål. Du kanske kan äta lite mer protein och fettrika livsmedel för att öka fruktos toleransen.
• När den individuella fruktos -toleransen har bestämts kan permanenta och individuella näringsrekommendationer utarbetas och genomföras tillsammans med nutritionisten. Målet är en hälsosam kost som ger alla nödvändiga näringsämnen i tillräckliga mängder och tar hänsyn till individuella preferenser, vanor och toleranser så långt som möjligt.

Fruktosintolerans - Tabell

Vad äter folk på denna diet? Du kan läsa om vilka livsmedel som är problematiska mot fruktosintolerans och vilka som är okej i artikeln Fruktosintoleranstabell.

Fruktosintolerans: sjukdomsförlopp och prognos

Ärftlig fruktosintolerans kvarstår livet ut. Så att inga symtom och allvarliga skador (såsom lever- och njurskador) uppstår måste de drabbade alltid och permanent följa en fruktosfri kost. Sorbitol och sackaros (hushållssocker) är också förbjudna.

Fruktosmalabsorptionen inträffar ibland bara intermittent eller försvinner av sig själv. I andra fall håller det livet ut. Som regel kan den dock kontrolleras med en individuellt anpassad kost: en kost med lite fruktos och sorbitol, beroende på hur väl den tolereras, kan förhindra obehagliga men ofarliga symptom på tarmfruktosintolerans.

Tagg:  tonåring diet bebis