Brytningsoperation

och Lisa Vogel, medicinsk redaktör

Lisa Vogel studerade institutionell journalistik med fokus på medicin och biovetenskap vid Ansbach University och fördjupade sina journalistiska kunskaper inom magisterexamen i multimediainformation och kommunikation. Detta följdes av en praktikplats i -redaktionen. Sedan september 2020 har hon skrivit som frilansjournalist för

Fler inlägg av Lisa Vogel Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Begreppet brytningskirurgi beskriver alla ögonoperationer som förändrar ögonets brytningskraft. På detta sätt kan läkaren korrigera eller åtminstone förbättra ametropi, till exempel långsynthet eller närsynthet. Här kan du läsa allt du behöver veta om de enskilda förfarandena, de risker de innebär och vilka patienter brytningsoperationer kan hjälpa till med.

Vad är brytningskirurgi?

Brytningskirurgi är en paraplyterm för olika kirurgiska ingrepp där ögonläkaren ändrar ögonets brytningskraft. Angreppspunkten är antingen linsen eller ögats hornhinna. Refraktiv kirurgi kan kompensera för eller åtminstone förbättra ametropi, såsom närsynthet och långsynthet. Brytningskirurgi är ett alternativ till glasögon och kontaktlinser vid behandling av ametropi.

När ska man göra brytningsoperationer

Ljus som kommer in i ögat bryts av både hornhinnan och linsen och passerar sedan genom glaskroppen till näthinnan. Det är här bilden av det som syns skapas. Hornhinnans och linsens brytningskraft måste exakt anpassas till glasögonets längd, annars kommer det att finnas olika ametropi som kan behandlas med brytningskirurgi:

• Närsynthet (närsynthet): Glasögonhumorn är för lång, vilket gör att bilder på avstånd ser suddiga ut. Patienten kan se föremål i närheten.
• Framsynthet (hyperopi): Glasögonhumorn är för kort, vilket innebär att bilder i närheten verkar suddiga. Å andra sidan kan patienten tydligt se föremål på avstånd.
• Presbyopi: Deformabiliteten hos ögonlinsen minskar med åldern. Det är därför de flesta som är 45 år och äldre behöver läsglasögon.
• Astigmatism (hornhinnekrökning, astigmatism): Hornhinnan är oregelbundet böjd. Som ett resultat verkar det du ser förvrängt.

Exklusions kriterier

Brytningskirurgiska metoder är inte lämpliga för varje patient. Följande omständigheter eller tidigare sjukdomar utesluter ögonoperationer:

• Patienten är yngre än 18 år
• mycket tunn hornhinna
• Glaukom (grön stjärna) med uttalad synfältskada
• kroniskt progressiv hornhinnesjukdom
• befintlig hornhinneskada
• grunt djup av den främre kammaren (främre kammaren)
• Makuladegeneration

Om en ögonoperation är ett alternativ för dig beror alltid på typen och svårighetsgraden av synskadan. Du bör därför tala med din behandlande ögonläkare om en lämplig behandlingsmetod.

Vad gör du med brytningskirurgi?

Brytningskirurgi inkluderar olika operationer på ögat som utförs med en skalpell eller laser. I förväg ges patienten ofta lokalbedövning med hjälp av speciella ögondroppar. Viktiga brytningsoperationer i detalj:

Refractive lens exchange (RLA)

Med refraktiv linsbyte (RLA) öppnar ögonläkaren ögat genom ett snitt på hornhinnans kant, strimlar linsen med en speciell ultraljudsanordning och suger ut bitarna ur kapseln genom öppningen. Han sätter nu in en konstgjord lins av ett flexibelt material i denna kapsel. I slutet syr han upp snittet.

Proceduren utförs huvudsakligen i svårare fall av närsynthet eller långsynthet.

Phakic intraocular lens (IOL)

Användningen av fakiska intraokulära linser (IOL) liknar en brytning av linser. Läkaren tar dock inte bort den naturliga linsen, utan sätter bara in en andra lins i ögat, en implanterad kontaktlins, så att säga.

Liksom RLA används denna typ av ögonoperation främst vid svår närsynthet eller långsynthet.

Intrakorneala ringsegment (ICR eller INTACS)

Intrakorneala ringsegment (mestadels gjorda av plexiglas) används hos patienter med lätt närsynthet och lätt astigmatism. För att göra detta fräser ögonläkaren tunnelliknande hål i hornhinnan, i vilka han sätter in de halvmåneformade plexiglasringarna. Detta plattar hornhinnan.

Korneal tvärbindning

I denna procedur droppar läkaren riboflavin (vitamin B2) på hornhinnan efter att hornhinnepitelet har tagits bort mekaniskt. Därefter bestrålas hornhinnan med UV-A-ljus i cirka 10 till 30 minuter (bestrålningens exakta varaktighet beror på strålningens intensitet). Proceduren är avsedd att stelna hornhinnan och därigenom stoppa kroniska hornhinnesjukdomar.

Korneal tvärbindning kan användas i följande fall:

• Keratokonus (konformad hornhinna)
• Pellucid marginal degeneration (PMD; gallring och utbuktning av det nedre, perifera hornhinnområdet)
• tunn hornhinna (t.ex. efter laserögonoperation)
• Astigmatism

Korneal implantation

Med ett hornhinnesimplantat kan hornhinnans form ändras. Alternativt kan den användas för att skapa en konstgjord elev. Läkaren placerar implantatet i en hornhinneficka på det icke-dominerande ögat.

En implantation används vanligtvis vid presbyopi. För de flesta patienter är det dock inte möjligt att helt klara sig utan läsglasögon.

Astigmatisk keratotomi

Begreppet brytningskirurgi innefattar också keratotomi, dvs splittring av hornhinnan. Det används för att kompensera för astigmatism. Med en speciell diamantkniv gör läkaren små snitt i hornhinnan, beroende på graden och riktningen av hornhinnekrökning. Proceduren utförs ofta samtidigt som en grå starroperation.

Laserprocess

Det finns också ett antal laserprocedurer som kan användas för att ändra linsens brytningseffekt. Välkända tekniker är till exempel LASIK (laser in situ keratomileusis), LASEK (laserepitelial keratomileusis) och PRK (fotorefraktiv keratektomi).

Du kan ta reda på hur de olika laserprocedurerna fungerar, för vem de är lämpliga och vilka risker de innebär i artikeln om laserögonkirurgi.

Vilka är riskerna med brytningskirurgi?

Innan patienten bestämmer sig för att genomgå brytningsoperationer måste ögonläkaren förklara de möjliga komplikationerna av det planerade ingreppet. Sannolikheten för sådana komplikationer är låg - komplikationsgraden med brytningskirurgi är mindre än 0,5 procent.

I grund och botten kan operationen på ögat resultera i följande symtom:

• Bländningskänslighet
• Torra ögon
• Ögonsmärta
• Vattniga ögon

I vissa fall, efter brytningskirurgi, mer allvarliga symptom som:

• Ärrbildning av hornhinnan
• Korneal utbuktning (keratektasi)
• Störning av tårfilmsekretet
• Infektioner i ögat
• Grumling av linsen (grå starr)
• Vattenretention i näthinnan (makulaödem)
• Näthinneavlossning
• försämrad skymningssyn

Hos fem till tio procent av de behandlade patienterna behandlas ametropin inte eller bara otillräckligt efter operationen och en ny operation är nödvändig.

Vad måste jag tänka på efter brytningsoperationer?

Om brytningskirurgi leder till önskad framgång beror också på dig som patient. Här är de viktigaste tipsen:

• Gnugga inte ögonen under de första dagarna efter operationen. Detta gör att såret i hornhinnan kan läka bättre.
• Din läkare kommer att ordinera speciella ögondroppar för dig, som du bör använda regelbundet enligt instruktionerna.
• Om du märker svår smärta eller en plötslig försämring av synen måste du omedelbart kontakta din ögonläkare!

Tänk på att brytningsoperationer inte alltid leder till ett optimalt resultat direkt. För vissa patienter är en korrigering nödvändig, vilket läkaren vanligtvis gör med en laser.

Tagg:  sjukhus tandvård äldreomsorg