Palliativ medicin behandling

Nicole Wendler har en doktorsexamen i biologi inom onkologi och immunologi. Som medicinsk redaktör, författare och korrekturläsare arbetar hon för olika förlag, för vilka hon presenterar komplexa och omfattande medicinska frågor på ett enkelt, koncist och logiskt sätt.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Precis som en päls (lat. "Pallium") skyddar kroppen från kylan, syftar palliativ behandling till att skydda livskvalitet och självbestämmande för kritiskt sjuka människor. De flesta av dessa är cancerpatienter, men andra obotliga sjukdomar behandlas också med palliativ vård.

Termen "palliativ" används när sjukdomen inte längre kan antas botas. Detta är till exempel fallet om en tumör eller rester av den inte längre kan tas bort eller det finns dottertumörer (metastaser). Det betyder inte alltid att döden är nära förestående. Trots en obotlig sjukdom kan en patient lätt nå ålderdom. Palliativ terapi är inte nödvändigtvis begränsad till livets sista fas, utan kan börja i ett tidigt skede av sjukdomen. Palliativa vårdenheter på kliniker samt inom palliativ och hospice- och poliklinisk- och poliklinisk service erbjuder palliativ vård.

Mål för palliativ vård

Fokus för palliativ medicin är personen. Att göra allt för att han ska få ut det mesta av den återstående livstiden är en prioritet. Livsförlängning är inte det slutliga målet. Vanligtvis uppstår en konflikt automatiskt i denna svåra situation, eftersom livsförlängande åtgärder inte alltid går hand i hand med en bättre livskvalitet. Kraven på livet och bedömningen av vad som är värt att leva beror på personliga idéer som läkaren och patienten måste utveckla individuellt. Det slutliga beslutet fattas av patienten.

Andra mål med palliativ behandling utöver livskvalitet och självständighet kan vara:

• Bevarande av vitala organfunktioner (t.ex. tarmobstruktion på grund av tumören)
• Undvikande av livshotande komplikationer (t.ex. andfåddhet)
• Minskning av metastaser
• Lindring från smärta
• Behandla depression, rädsla för döden eller döprocessen
• Symtomlindring för andfåddhet, hosta, illamående, kräkningar, förvirring, rastlöshet etc.
• Sårvård

Medicinsk palliativ behandling - fördel eller skada?

Palliativ medicin använder procedurer som också används kurativt, dvs för läkning. Var och en av dessa åtgärder belastar kroppen och är vanligtvis förknippad med biverkningar (vid cancer, till exempel huvudvärk, illamående, kräkningar, håravfall, etc.). Här måste fördelar och bördor vägas upp i varje enskilt fall.

En palliativ operation är inte riktad mot orsaken till sjukdomen, utan är avsedd att förhindra komplikationer, till exempel om en växande tumör eller dottertumörer (metastaser) blockerar vitala organfunktioner. Om en tumör stänger tarmen (ileus) måste en artificiell anus (anus praeter) placeras. Även om kirurgen inte kan korrigera ett medfött hjärtfel, men skapar en cirkulationssituation som möjliggör överlevnad, kallas det en palliativ operation. Varje ingrepp är emellertid i sig förenat med en risk. Olika faktorer (ålderdom, dåligt allmäntillstånd eller näringstillstånd) kan tala emot en operation.

Palliativ strålbehandling är avsedd att bekämpa metastaser eller minska storleken på en tumör. Benmetastaser, som de som är vanliga vid bröst-, prostata- och lungcancer, tränger in i benet och är förknippade med svår smärta och risk för frakturer. Strålning kan lindra lidandet och öka benstyrkan. Om en tumör trycker på luftröret eller den överlägsna vena cava (till exempel vid lungcancer) är resultatet andfåddhet, en känsla av kvävning eller ett blockerat returflöde av blodet till hjärtat. Då kan också strålning hjälpa. Metastaser bildas ofta i hjärnan när sjukdomen fortskrider. Misslyckandet i hjärnans funktioner leder till neurologiska symptom som blindhet, förlamning, kramper. Eftersom metastaser i hjärnan ofta uppträder ofta är hela hjärnans bestrålning meningsfull. Men enskilda hjärnmetastaser kan också bestrålas på ett riktat sätt.

Palliativ kemoterapi är utformad för att stoppa cancer och bromsa ytterligare tillväxt eller sprida sig via metastaser. Tumörvävnad och metastaser som kirurgen inte kunde ta bort helt eller inte alls på grund av deras placering eller storlek kan möjligen minska i storlek med hjälp av kemoterapi. Intravenös palliativ kemoterapi bygger på så kallad cytostatika, speciella läkemedel som har en (systemisk) effekt på hela kroppen. Genom att kombinera olika cytostatika kan deras effekt ökas.

Förutom kemoterapi har palliativa antikroppsterapier varit möjliga under ett antal år. Genom att binda till receptorer hindrar antikroppar vissa budbärarsubstanser i kroppen från att överföra ett tillväxtkommando till tumören eller bilda nya blodkärl i tumören.

Medicinsk palliativ terapi

Med läkemedelsbaserad palliativ terapi kan biverkningar och fysisk stress hållas på ett minimum om doseringen och doseringsformen är optimal.

En av de viktigaste faktorerna för allvarligt sjuka livskvalitet är effektiv smärtbehandling. Olika grupper av läkemedel är tillgängliga för detta, som administreras som tabletter, juice, plåster eller även subkutant eller intravenöst via så kallade smärtpumpar. Opiater används ofta. Hjälpsamma ämnen inkluderar kortison, co-analgetika och antidepressiva medel. Sedan den 1 februari 1999 kan en cannabis -släkting ordineras som ett läkemedel (dronabinol) i Tyskland som bedövningsmedel. Alternativa metoder som akupunktur och sjukgymnastik kompletterar smärtterapi.

Läkemedelsbehandling kan också hjälpa till med många andra klagomål, såsom illamående, förstoppning, aptitlöshet, depression, ångest, rastlöshet och panik, ökat intrakraniellt tryck eller andfåddhet.

Vad hjälper mer

Många klagomål som smärta, spänning eller andfåddhet kan minskas med rätt sjukgymnastik. Vilket ingår:

• Klassisk sjukgymnastik
• Andningsterapi
• Träningsbad
• Komplex fysisk avsvällande behandling
• Transkutan elektrisk nervstimulering, elektrisk stimulering
• Kolon, bindväv, fotterapi och klassisk massage
• Fango, varm luft, rött ljus

Både dödligt sjuka och deras anhöriga gynnas av psykologiskt stöd. Metoder för palliativ psykoterapi är:

• Pratterapi
• Krisintervention
• Stressminskning
• Psykoedukation genom utbildning och utbildning
• Avslappningsförfarande
• Konst, kreativ och designterapi
• Medling av självhjälpsgrupper

Näringsterapi spelar en stor roll. På grund av sjukdomen och dess behandling kämpar de drabbade ofta med aptitlöshet, illamående och kräkningar. Dessutom gör biverkningar som inflammation i munslemhinnan eller smak och sväljstörningar det svårare att äta. Resultatet är viktminskning. Särskilt i denna stressiga situation är kroppen beroende av en bra energiförsörjning. Det kan göras oralt och artificiellt.

Att äta och dricka normalt är möjligt med oral näring. Det finns följande rekommendationer:

• Hälsosam och vitaminrik mat, färsk mat, mycket vätska
• Avstå från alkohol, kaffe och fet mat
• ingen kost: tillräckligt med protein och fett!
• flera små måltider utspridda över dagen
• tilltalande presentation
• Beredning och presentation anpassad till individuella begränsningar (gröt, drickmat)

Konstgjord näring skiljer mellan:

• enteral: matningsrör (magrör), tarmfunktionen bevaras
• parenteral: kringgå matsmältningskanalen, leverera näringsämnen via infusioner i venen

Att äta aktiverar alla sinnen och bör ge glädje. Konstgjord näring ökar därför sällan livskvaliteten eller livslängden, men det kan ibland vara nödvändigt. Patienten måste i god tid bestämma vilket förfarande han föredrar. I princip bör anhöriga acceptera patientens ät- och dricksbeteende. Konstgjord näring indikeras sällan i livets sista fas. Det är vanligtvis en del av den döende processen som den döende vägrar att äta.

Tagg:  förebyggande intervju graviditetsfödelse