Anosmi

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare talar om anosmi när någon har tappat luktsinne. Ofta är luktförlusten bara tillfällig, till exempel med en förkylning eller sinusinfektion. Ibland har anosmi mer allvarliga orsaker och är permanent. Läs mer om vad som kan orsaka luktstörningen, varför smakkänslan ofta försämras och hur luktträning kan hjälpa mot luktförlust.

Kort överblick

• Vad är anosmi? Förlust av lukt. Liksom den partiella förlusten av luktförmågan (hyposmi) är anosmi en av luktstörningarna (dysosmi).
• Frekvens: Anosmi påverkar uppskattningsvis fem procent av tyska medborgare. Frekvensen av denna luktstörning ökar med åldern.
• Orsaker: t.ex. virala luftvägsinfektioner som förkylning med rinit, bihåleinflammation eller COVID-19, allergisk rinit, atrofisk rinit (en form av kronisk rinnande näsa), näspolyper, septumkrökning, läkemedel, föroreningar och toxiner, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, multipel skleros, huvudtrauma, hjärntumör osv.
• Diagnos: Läkar-patient konversation, ENT-medicinsk undersökning, luktprov, eventuellt ytterligare undersökningar
• Behandling: beroende på orsaken, t.ex. med medicinering (t.ex. kortison), kirurgi (t.ex. för näspolyper), luktträning; Behandling av underliggande sjukdomar

Anosmi: orsaker

Beroende på var orsaken till den störda luktuppfattningen finns, delar läkare upp luktstörningar som anosmi i sinunasal och non-sinunasal:

Sinunasal luktstörning

Sinunasal är en anosmi eller annan luktstörning om orsaken är en sjukdom eller förändring i näsan och / eller paranasala bihålor. Luktslemhinnans funktion i den övre näspassagen försämras på grund av inflammation och / eller inandningsluftens väg till luktslemhinnan är mer eller mindre blockerad.

Oftast är inflammatoriska sjukdomar orsaken till en sinus nasal luktstörning, särskilt kronisk inflammation i nässlemhinnan och paranasala bihålor (kronisk rinit, kronisk bihåleinflammation eller en kombination av kronisk rhinosinusit). Men även med normal förkylning eller förkylning som en del av en influensa (influensa) kan de flesta som drabbas lukta mindre (hyposmi) eller ingenting alls (anosmi) - även om det bara är tillfälligt.

En förlust av lukt är också typisk för coronavirus-infektionen Covid-19. Anosmi uppträder ofta här som ett tidigt symptom. Hur det exakt uppstår är ännu inte helt klart. Förmodligen är emellertid flera faktorer inblandade, såsom svullnad av nässlemhinnan (sinunasal orsak), skada på luktslemhinnan och störning av luktsignalvägen i hjärnan (icke-sinunasala orsaker, se nedan).

En annan möjlig orsak till sinus nasal luktstörning är allergisk rinnande näsa: Om nässlemhinnan blir inflammerad och svullnad till följd av hösnuva eller husdammallergi kan de drabbade bara lukta i begränsad utsträckning eller ingenting alls.

En luktstörning på grund av ett svullet slemhinna i näsan och bihålorna kan också uppstå som en bieffekt av medicinering. Olika toxiner och irriterande ämnen som kolmonoxid, ozon eller cigarettrök kan också utlösa förkylning (giftig-irriterande rinit), vilket kan försämra lukten.

I andra fall uppstår anosmi i samband med något som kallas atrofisk rinit. Med denna form av kronisk rinnande näsa blir slemhinnan tunnare och härdad. Detta händer ofta hos äldre och de som lider av granulomatos med polyangiit (Wegeners sjukdom). Även efter sinusoperation och långvariga bakteriella infektioner i nässlemhinnan kan atrofisk rinit med efterföljande anosmi utvecklas.

Ofta orsakas en förlust av lukt (anosmi) eller en minskning av lukt (hyposmi) också av näspolyper eller en stark krökning av nässeptumet (septalavvikelse). Den inandade luften kan då knappast eller inte alls tränga in i luktslemhinnan. Dessutom kan näspolyper och krökning av septum främja bihåleinflammation om de hindrar åtkomst till bihålorna. Sådana inflammatoriska processer kan också påverka lukten.

Den luftväg som vi andas in till luktepitelet kan också blockeras av tumörer i näsan eller paranasala bihålor.

Icke-sinunasal luktstörning

Non-sinunasal avser luktstörningar som orsakas av skador på själva luktsystemet (luktslemhinnan, luktvägarna).

Mycket ofta är det en post-infektiös luktstörning. Detta är en ihållande luktstörning efter en tillfällig infektion i (övre) luftvägarna, utan ett symptomfritt intervall mellan infektionens slut och noteringen av luktstörningen. Dessutom upp till 25 procent av de drabbade upplever lukt förändras (parosmi) eller rapporterar lukthallucinationer (fantosmi). Postinfektiösa luktsjukdomar orsakas troligen främst av direkta skador på luktslemhinnan (luktepitel).

Man måste skilja mellan postinfektiösa luktsjukdomar och luktsjukdomar i samband med en virusinfektion i övre luftvägarna (se ovan). De försvinner vanligtvis igen så snart infektionen har läkt.

Andra möjliga orsaker till en icke-sinonasal luktstörning är:

• Traumatisk hjärnskada: Om du faller eller träffar huvudet kan luktnerver riva av helt eller delvis. Eller blåmärken eller blödningar uppstår i områden i hjärnan som är ansvariga för att uppfatta och bearbeta luktstimuli. Delvis eller fullständig förlust av luktsinne (hyposmi eller anosmi) inträffar plötsligt vid sådana traumatiska hjärnskador.
• Toxiner och föroreningar: De kan akut och kroniskt skada luktslemhinnan och därmed orsaka en icke-sinus luktstörning (till exempel i form av anosmi). Möjliga triggers är formaldehyd, tobaksrök, bekämpningsmedel, kolmonoxid och kokain. På samma sätt kan strålterapi orsaka förlust av lukt (anosmi) eller delvis förlust av lukt (hyposmi) hos cancerpatienter.
• Olika underliggande sjukdomar: Vid nervsjukdomar som Alzheimers, Parkinsons och multipel skleros kan luktsinne störas eller förstöras om nervceller dör i områden i hjärnan som är viktiga för lukt. Vid Parkinsons sjukdom är hyposmi eller anosmi till och med ett viktigt tidigt symptom. Andra underliggande sjukdomar med möjliga luktstörningar är epilepsi, schizofreni, myasthenia gravis, depression, typ 2 -diabetes, hypotyreos, lever- och njursjukdomar.
• Läkemedel: Vissa läkemedel kan orsaka en icke-sinonasal luktstörning som en bieffekt. Dessa inkluderar antibiotika (t.ex. amicacin), metotrexat (används i högre doser som cancerläkemedel), antihypertensiva medel (t.ex. nifedipin) och smärtstillande medel (t.ex. morfin).
• Operationer, infektioner och tumörer inuti skallen: Kirurgiska ingrepp och tumörer inuti skallen samt infektioner i centrala nervsystemet kan störa luktsignalvägen och därmed orsaka en icke-sinunasal luktstörning.
• Ärftliga faktorer: luktstörningar som anosmi kan också vara medfödda. Till exempel är luktlampan (en viss del av hjärnan) hos vissa människor underutvecklad eller helt frånvarande. Detta är fallet med Kallmann syndrom, där könskörtlarna (testiklar eller äggstockar) också är underutvecklade. Vanligare är emellertid den isolerade medfödda anosmien, det vill säga en medfödd luktförlust utan ytterligare symtom eller tecken på sjukdom.
• Ålder: Med stigande ålder minskar luktförmågan naturligt. Parkinsons eller Alzheimers sjukdom bör dock alltid betraktas som en möjlig orsak hos äldre personer med luktförlust.

Om ingen orsak till en luktstörning kan hittas, diagnostiserar läkare en "idiopatisk luktstörning". Det är därför en diagnos av utanförskap.

Anosmi: symtom

Luktförlust är det centrala inslaget i anosmi. Strängt taget skiljer läkare mellan funktionell och fullständig anosmi:

• funktionell anosmi: Luktsinnet är så starkt begränsat att det inte längre kan användas meningsfullt i vardagen - även om några dofter ibland, svagt eller kortfattat kan märkas. Denna återstående luktförmåga är emellertid obetydlig.
• Komplett anosmi: Här är luktsinnet helt borta, vilket innebär att ingen kvarvarande luktförmåga kan detekteras.

Oavsett om den är funktionell eller fullständig anosmi - de drabbades vardagliga upplevelse är helt enkelt: "Jag kan inte längre lukta", så fråga inte längre din egen näsa om mjölken är sur, T -shirten från dagen innan luktar svett eller parfym gåva från Partner är en direkt hit eller en flopp.

Dessutom har många personer med anosmi problem med sin smakkänsla: De flesta av dem kan smaka salt, surt, sött och bittert normalt, men kan inte skilja mellan vissa aromer. För detta behöver du inte bara smaken utan även luktreceptorerna på tungan - en doft utvecklas bara i sin helhet när de fungerar tillsammans.

Anosmi: Konsekvenser

Som anges ovan kan anosmi reducera livskvaliteten avsevärt. Förlust av lukt och oförmåga att skilja mellan olika smaker kan minska njutningen av att äta och dricka. Till och med den välbekanta lukten av din egen partner eller ditt barn, lukten av lila, den rena lukten av färsk tvätt - allt borttaget från vardagen.

Med luktförlust förloras inte bara luktens berikande funktion utan också dess varningsfunktion: Till exempel kan personer med anosmi inte lukta om maten brinner på spisen, maten förstörs eller gasvärmaren har läckage.

På samma sätt kan de drabbade inte märka om de luktar svett själva eller luktar det i badrummet eller köket. Vetskapen om att andra människor, i motsats till sig själva, mycket väl kan märka detta, kan vara en psykologisk stress för dem som drabbas av anosmi.

Anosmi: Terapi

Huruvida och hur ett stört luktsinne kan återställas beror på dess orsak.

En tillfällig luktstörning vid akut rinit (akut rinit) och / eller akut bihåleinflammation (akut bihåleinflammation) - kombinationen av båda kallas akut rinosinit - kräver ingen särskild behandling. Generella behandlingsåtgärder som att dricka mycket och inandning är vanligtvis tillräckliga.

Kronisk rinosinusit utan näspolyper hos vuxna behandlas med lokala kortisonpreparat (spray) och saltvatten nasala sköljningar. Kortisonet har en antiinflammatorisk effekt; nässköljning hjälper till att lossa fast slem. Om bakterier är inblandade, ordinerar läkaren ibland antibiotika.

Det är bäst att använda kortisonsprayen "overhead". Om du injicerar sprayen i båda näsborrarna i upprätt läge, når endast en liten mängd av den aktiva ingrediensen sitt mål. När den används upp och ner når dock mer kortison luktslemhinnan i näshålan.

Om hyposmi eller anosmi beror på kronisk rhinosinusit med näspolyper används vanligtvis kortisonpreparat hos vuxna - lokalt (som spray) och systemiskt (som tabletter eller kapslar). Vissa mindre studier tillskriver också en viss effektivitet till så kallade leukotrienreceptorantagonister (t.ex. montelukast). Dessa läkemedel förbättrar luftvägsgenomsläppligheten och utvecklades ursprungligen för astmapatienter. Men de kan också tas mot luktsjukdomar vid kronisk rinosinusit med näspolyper.

Näspolyper själva avlägsnas mycket ofta kirurgiskt. Detta förbättrar näsandningen och - om polyperna har blockerat ingången till bihålorna - risken för upprepade bihåleinflammationer. Båda kan förbättra en störd luktsinne. Om du har en tumör i näsan eller bihålorna som blockerar luften du andas från att nå luktepitelet kommer du vanligtvis också att opereras. Detsamma gäller om en krokig nässeptum som hindrar luftflödet orsakar hyposmi eller anosmi.

Om en luktstörning är baserad på en allergisk rinnande näsa, är lokala kortisonpreparat det mest lovande terapeutiska alternativet. Oavsett om och hur allvarligt den drabbade luktsinnet försämras kan allergin behandlas efter behov (t.ex. undvik allergener så mycket som möjligt, eventuellt hyposensibilisering).

Om en rinnande näsa orsakad av toxiner och irriterande (toxisk-irriterande rinit) leder till nedsatt lukt eller förlust av lukt, är det viktigt att undvika utlösande ämnen så långt som möjligt.

Det finns inga allmänna terapeutiska riktlinjer för anosmi eller annan luktstörning orsakad av andra former av förkylning (såsom förkylning av okänd orsak = idiopatisk rinit). I stället rekommenderas individuella behandlingsförsök i sådana fall.

Om läkemedel utlöser luktförlust kan den behandlande läkaren kontrollera om preparatet kan avbrytas. Då försvinner luktstörningen vanligtvis också. Om avbrytande inte är möjligt kan dosen ibland minskas. Det kan åtminstone förbättra lukten.

Under inga omständigheter ska du avbryta ordinerad medicin på egen hand eller minska dosen! Diskutera alltid detta med din läkare först.

Luktstörningar till följd av huvudtrauma kan försökas behandlas med zinkglukonat - ensam eller i kombination med systemiska kortisonpreparat (t.ex. kortison tabletter). Alternativt eller dessutom kan patienter delta i strukturerad luktträning (se nedan). Det är i alla fall viktigt att påbörja behandlingen så snart som möjligt efter skadan.

Strukturerad luktträning rekommenderas också för patienter med postinfektiösa luktsjukdomar. Om möjligt bör träning påbörjas inom det första året efter luktstörningen. Om det behövs kan läkemedelsbehandling (ytterligare) försökas, till exempel med kortison.

Om underliggande sjukdomar som Alzheimers sjukdom, multipel skleros eller hjärntumörer ligger bakom (delvis) förlust av luktsinne, ligger deras specialistbehandling i förgrunden.

Behandling är inte möjlig för medfödd och åldersrelaterad anosmi.

Luktträning

Som nämnts rekommenderar experter strukturerad luktträning, särskilt för postinfektiösa luktsjukdomar. Detta kan också vara användbart för luktstörningar efter en traumatisk hjärnskada.

Den exakta strukturen för utbildningen kan variera och kommer att diskuteras med patienten från fall till fall. Till exempel kan patienten nosa så kallade luktträningspennor två gånger om dagen i flera veckor, som var och en innehåller en specifik doft (t.ex. citron, kryddnejlika, ros, eukalyptus). Denna riktade träning av luktsinne kan stödjas genom att koppla varje lukt till bilder eller ord. Medan du nosar på citronpennan kan du till exempel titta på bilden av en citron och / eller uttala ordet citron i ditt sinne eller högt. På så sätt blir luktintrycket bättre memorerat.

Luktträningspennor används på liknande sätt för att diagnostisera luktstörningar (se nedan). Som ett alternativ till sådana pennor använder vissa människor injektionsflaskor med rena eteriska oljor för luktträning.

Du kan också använda ditt minne för att träna ditt luktsinne. Försök till exempel att komma ihåg doften av nybakade kanelstjärnor eller nymalt kaffe. Eller tänk på hur luften luktar när ett kraftigt skyfall bryter ut en varm sommardag.

Tips för vardagen

• Brandvarnare i dina egna fyra väggar är alltid viktigt - men särskilt om du lider av anosmi och därför inte kan upptäcka någon brinnande lukt tidigt.
• Om du lagar mat eller värmer med gas bör du vara extra försiktig och hålla rören i gott skick. Installera vid behov en gasdetektor.
• Har du fortfarande åtminstone en del av din luktförmåga? Då kan maten bli godare och roligare om du lägger till koncentrerade smakämnen till maten.
• Förvara dina matvaror ordentligt. Anteckna vid behov inköpsdatum och datum då det öppnades (t.ex. för burkar eller mjölkkartonger). Använd maten inom den rekommenderade tiden. Kom också ihåg: Förutom lukt och smak kan konsistens och färg på vissa livsmedel också indikera förstörelse.
• Vissa personer med anosmi håller sig till fasta scheman för personlig hygien, byte av sängkläder och rengöring av badrum och kök. Din egen näsa kan inte berätta när det är dags för sådana aktiviteter. De fasta planerna ger de drabbade tryggheten när det gäller deras egen renlighet och deras hem - ofta en stor psykologisk lättnad.

Anosmi: undersökningar och diagnos

anamnese

För att klargöra en luktstörning tar läkaren först din medicinska historia (anamnes). För att göra detta frågar han om dina symtom och möjliga orsaker till en luktstörning. Möjliga frågor är till exempel:

• Hur länge har du inte kunnat lukta något?
• Förlorade du plötsligt ditt luktsinne eller utvecklades luktstörningen långsamt?
• Är luktförlusten fullständig eller kan du fortfarande uppfatta individuella, svaga dofter?
• Har du några andra symptom, till exempel smakproblem?
• Har du en övre luftvägsinfektion som kan vara relaterad till luktstörningen?
• Hade du en huvudskada eller operation innan du tappade luktsinnet?
• Lider du av tidigare sjukdomar, till exempel kronisk bihåleinflammation eller allergi?
• Tar du någon medicin, och i så fall vad är det?
• Är du utsatt för kemikalier eller ångor i vardagen (t.ex. på jobbet)?

Fysisk undersökning

Anamnesen följs av en ENT -undersökning inklusive en nasoskopi (rhinoskopi). Vid noggrann undersökning av näsan, nasofarynx, paranasala bihålor och luktsprickor (regionen i den övre näspassagen där luktslemhinnan finns) uppmärksammar läkaren tecken på svullnad, inflammation samt näspolyper och flytningar.

Han kan också be dig att andas genom varje näsborre i tur och ordning medan du håller den andra med handen. På detta sätt kan man se om luftflödet blockeras på ena sidan.

Luktprovningsmetod

Det finns olika subjektiva och objektiva (apparat) metoder med vilka luktförmågan kan testas. Patienten måste aktivt delta i den subjektiva processen. Små barn och demenspatienter kan i allmänhet inte göra detta. Objektiv testning är därför mer användbar för att klargöra en luktstörning.

Här är några testprocedurer i detalj:

Sniffa pinnar

"Sniffin" -pinnar "är tuschpennor fyllda med doft. De är den föredragna testmetoden för att klargöra luktstörningar eftersom de är lätta att genomföra och olika testvarianter är möjliga.

Till exempel kan ett identifikationstest utföras med luktpennorna. Detta testar patientens förmåga att känna igen och skilja mellan olika dofter. För att göra detta håller läkaren 12 eller 16 olika "sniffin" -pinnar "efter varandra under båda näsborrarna. Patienten bör försöka identifiera respektive doft med hjälp av ett urvalskort på vilket alla dofter anges.

Ett tröskeltest kan också utföras med "Sniffin" -pinnar, som ger information om patientens lukttröskel som patienten knappt kan uppfatta.

UPSIT

UPSIT står för University of Pennsylvania Smell Identification Test. I denna process appliceras 40 olika dofter, förpackade i mikrokapslar, på papper. Så snart du gnuggar en kapsel med en penna, frigörs respektive doft. Låt patienten försöka identifiera honom med hjälp av en lista med fyra termer.

CCCRC

Testet från Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) kombinerar ett identifikationstest och ett tröskeltest: I identifikationstestet måste patienten känna igen och namnge tio olika dofter som presenteras för honom i glas- eller plastflaskor. Dessutom testas luktgränsen med olika koncentrerade butanollösningar.

Mätning av luktpotentialen

Även om alla de tidigare nämnda testförfarandena är subjektiva, ger mätningen av luktpotentialen objektiva testresultat - patienten behöver inte vara involverad. Små elektroder fästs först på luktslemhinnan. De mäter de elektriska potentialerna som uppstår i de luktsinnande cellerna när doftmolekyler dockar till och sedan överförs till luktcentralen i hjärnan via nervkanaler.

Som testämnen håller läkaren olika rena dofter framför patientens näsa efter varandra, till exempel rosdoft (kemikalie: fenyletylalkohol). Det utlöser vanligtvis bara en svag excitation av luktnerverna. Till skillnad från vätesulfid, till exempel med sin intensiva lukt av ruttna ägg.

Mätningen av luktpotentialen är mycket komplex. Det är därför det endast utförs på specialiserade kliniker och medicinska metoder.

Andra utredningar

I vissa fall kan ytterligare undersökningar anges. Till exempel, om en hjärntumör misstänks orsaka anosmi, kan datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MR) i skallen klargöra situationen. Om läkaren misstänker Alzheimers demens bakom luktförlusten kan CT eller MR användas för att ta reda på om hjärnan faktiskt redan har gått förlorad.

Anosmi: kurs och prognos

I grund och botten: luktstörningar som anosmi är inte lätta att behandla, och luktförmågan kan inte alltid normaliseras igen. Chansen att lyckas är i allmänhet bättre hos yngre patienter och icke-rökare än hos äldre och rökare. Exakta prognoser är inte möjliga, bara allmän information:

Anosmi eller hyposmi i samband med en akut virusinfektion i (övre) luftvägarna, såsom inflammation i nässlemhinnan (rinnande näsa) eller bihåleinflammation är vanligtvis ingen anledning till oro. Luktstörningen är vanligtvis tillfällig och blir bättre efter att infektionen har läkt. Vid långvarig inflammation kan dock luktsinnet begränsas permanent eller helt förloras eftersom luktepitelet gradvis förstörs eller ombyggs.

Om luktsinnet försvinner eller försämras eftersom flödet av andningsluft hindras av en krökning av septum, polyper eller tumörer i näsan eller bihålorna, kan en operation lösa problemet - men inte alltid. Vissa patienter kanske inte luktar som de brukade, även efter ingreppet. Åtminstone operationen kan minska luktstörningen något.

Om läkemedel, toxiner eller föroreningar är utlösande faktor för en luktstörning kan luktförmågan förbättras igen efter att dessa ämnen har avbrutits (t.ex. efter avslutad kemoterapi). Men irreversibel skada med en permanent luktstörning är också möjlig, till exempel när syror har förstört basskiktet i luktepitelet.

Hos ungefär två tredjedelar av alla patienter med postinfektiösa luktstörningar förbättras luktsinnet spontant inom ett till två år. För resten av befolkningen förblir den begränsade luktförmågan eller luktförlusten permanent. I allmänhet gäller följande: ju yngre en patient är och ju kortare sjukdomstiden är, desto större är chansen att bli bättre.

Anosmi eller annan luktstörning till följd av en skalleskada är mindre sannolik. Endast hos ungefär en till två av tio patienter återkommer luktförmågan delvis. Sannolikheten för förbättring det första året är högst. Men även år efter skadan kan patienter spontant återfå sitt luktsinne; det händer dock sällan. Bland annat är följande gynnsamma för prognosen:

• hög luktförmåga
• kvinnligt kön
• ungdomlig ålder
• Icke rökare
• inga sidoskillnader i luktfunktionen
• Luktstörning har inte funnits så länge

När det gäller luktstörningar i samband med underliggande sjukdomar som Parkinsons, Alzheimers eller diabetes kan det inte förutses om och i vilken utsträckning luktförmågan kommer att förbättras igen genom behandling av den underliggande sjukdomen.

Den naturliga åldersrelaterade nedgången i luktsinne kan varken stoppas eller åtgärdas. Inget kan göras åt en medfödd anosmi heller.

Tagg:  terapier förebyggande alkohol