Inkontinens

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. Andrea Bannert har varit med sedan 2013. Läkaren för biologi och medicin redigerade inledningsvis forskning inom mikrobiologi och är teamets expert på de små sakerna: bakterier, virus, molekyler och gener. Hon arbetar också som frilansare för Bayerischer Rundfunk och olika vetenskapliga tidskrifter och skriver fantasyromaner och barnberättelser.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Inkontinens innebär att du inte längre kan hålla urin eller avföring - en del av det lossnar okontrollerat. Orsakerna till detta kan vara mycket olika. Urininkontinens är vanligtvis baserad på ett avbrott i det finjusterade systemet av urinblåsarmuskler, sfinkter och bäckenbottenmuskler. Orsaken kan till exempel vara fel i signalöverföringen av de involverade nervcellerna. Det finns bra terapeutiska alternativ för inkontinens idag. Läs här vad de är och vad du kan göra själv med inkontinens.

Kort överblick

Vad är inkontinens? Oförmåga att hålla tillbaka urin (urininkontinens) eller, mindre ofta, avföring (avföringsinkontinens) på ett kontrollerat sätt
Orsaker: olika beroende på form, t.ex. B. urinstenar, förstorad prostata, tumörer, nervskador eller irritationer, neurologiska sjukdomar (multipel skleros, stroke, Alzheimers etc.)
Undersökningar: beroende på inkontinens typ och svårighetsgrad, till exempel gynekologisk undersökning, proktologisk undersökning (undersökning av ändtarmen), ultraljud, urin och blodprov, urodynamiska undersökningar (för att bestämma urinblåsans funktion), cystoskopi, koloskopi, etc.
Terapi: beroende på inkontinensens form och svårighetsgrad, t.ex. träning i bäckenbotten, toalettutbildning, elektroterapi, pacemaker, medicinering, kirurgi

Inkontinens: Beskrivning

Personer med inkontinens kan inte längre hålla urinen eller, mindre ofta, avföringen kontrollerat. Man talar då om urin- eller avföringsinkontinens.

Urininkontinens

I allmänhet kallas detta symptom också "blåsvaghet". Blåsan är dock inte alltid orsaken. Det finns fem olika former av urininkontinens:

Stressinkontinens: Tidigare känd som stressinkontinens eftersom fysisk stress är utlösaren: Om trycket i buken ökar (t.ex. när man lyfter tunga föremål, hostar, nyser, skrattar) tappar de drabbade ofrivilligt urinen. I allvarliga fall läcker urin ut vid varje rörelse, i extrema fall även när man står eller ligger. De drabbade känner inte lust att kissa innan urinen oavsiktligt börjar läcka ut.
Trängningsinkontinens: Med denna form av inkontinens uppträder lusten att urinera mycket ofta (ibland flera gånger i timmen) även om blåsan ännu inte är full. Ofta når de drabbade inte till toaletten i tid. Urinen släpper ut som ett rusning.
Reflexinkontinens: Personer med reflexinkontinens känner inte längre när blåsan är full och kan inte längre kontrollera tömningen. Blåsan tömmer sig med oregelbundna mellanrum, men ofta inte helt.
Överflödesinkontinens: När blåsan är full läcker små mängder urin kontinuerligt. De drabbade kan också känna ett permanent behov av att kissa.
Extrauretral urininkontinens: Även här läcker urin ständigt utan att patienten kan kontrollera det. Detta sker dock inte genom urinvägarna, utan genom andra öppningar (medicinsk: extrauretral), till exempel genom slidan eller anus.

De vanligaste formerna av inkontinens

Stressinkontinens påverkar kvinnor särskilt ofta. Däremot är överflödesinkontinens en typisk följd av prostataförstoring hos män.

Vissa människor lider också av blandad inkontinens. Detta är en kombination av stress och trängningsinkontinens.

Fekal inkontinens

Denna form av inkontinens är mindre vanlig. Patienter med fekal inkontinens kan inte godtyckligt hålla tillbaka tarminnehållet och tarmgaserna i ändtarmen. Läkare skiljer mellan tre svårighetsgrader:

Delvis inkontinens 1: a graden: okontrollerad förlust av luft och sporadiskt avföring under träning.
Andra gradens partiell inkontinens: Patienter kan inte hålla tarmgaser och tunna avföringar.
Total inkontinens: total förlust av kontroll över tarmevakuering, vilket är associerat med konstant avföring. Patienter tappar också fast avföring.

Som med urininkontinens finns det fall där den berörda personen känner att avföringen är på väg att passera men inte kommer till toaletten i tid, och de där avföringen inträffar oväntat (den berörda personen känner inte något i anal område).

Inkontinens: orsaker och möjliga sjukdomar

Vid urininkontinens fungerar det fint samordnade systemet med urinblåsarmuskler, sfinktermuskel- och bäckenbottenmuskler samt de kontrollerande nerverna och centren i hjärnan och ryggmärgen inte längre som de ska. Vid fekal inkontinens påverkar störningen anusens ocklusiva apparat och motsvarande nervstrukturer. I båda fallen kan det finnas en mängd olika anledningar till detta:

Orsaker till urininkontinens

De fem formerna av urininkontinens har mycket olika orsaker, men alla försämrar urinblåsans funktion.

Detta uppfyller två viktiga uppgifter: det måste lagra urinen och tömma sig (om möjligt) vid önskad tid. Vid lagring är blåsemuskeln avslappnad. Detta gör att blåsan kan expandera och fyllas. Samtidigt är sfinktermuskeln spänd, så att urinen inte kan rinna direkt genom urinröret. För att tömma urinblåsans muskelkontrakt, medan sfinktermuskeln slappnar av med bäckenbottenmusklerna. Urinen kan sedan rinna genom urinröret.

Stressinkontinens:

Vid stressinkontinens fungerar inte låsmekanismen mellan urinblåsan och urinröret längre. Orsaken kan vara att bäckenbottenvävnaden skadades, till exempel vid en prostataoperation eller en olycka. Nervskador och irritationer samt utbuktning av urinblåsan kan utlösa stressinkontinens. Det gynnas också av riskfaktorer som:

kronisk hosta
Fetma
täta lyft av tunga laster
Träningsbrist (dåligt tränat bäckenbotten!)
(hos kvinnor) sjunkande bäckenorgan (som livmoderhals)

Stressinkontinens är mycket vanligare hos kvinnor än hos män. Detta beror på att de har ett bredare bäcken och svagare bäckenbottenmuskler. Det finns också tre öppningar i det kvinnliga bäckenbotten (för urinröret, slidan och ändtarmen), medan män bara har två. Dessa är "naturliga svaga punkter". Vid dessa punkter kan bindväven ge vika på grund av stress som graviditet och förlossning, en sänkning av livmodern eller hormonella förändringar under klimakteriet - urininkontinens uppstår.

Urge inkontinens:

Med denna form av inkontinens skickas signalen "blåsa full" felaktigt till hjärnan även om blåsan inte är full. Svaret är en okontrollerbar lust att urinera. Man talar också om "överaktiv urinblåsa". Möjliga orsaker till trängningsinkontinens är:

Nervskada eller irritation till följd av operation
neurologiska sjukdomar som multipel skleros, Parkinsons, Alzheimers, hjärntumör eller stroke
konstant irritation i urinblåsan, till exempel från urinblåsa eller urinvägsinfektioner (blåsor)
Otillräckligt behandlad diabetes (diabetes mellitus): Toxiner orsakade av höga blodsockernivåer påverkar nervsystemet.
psykologiska orsaker

Reflexinkontinens:

Vid reflexinkontinens skadas nerverna i hjärnan eller ryggmärgen som styr blåsan. Detta kan vara fallet med paraplegi eller neurologiska sjukdomar som Parkinsons, multipel skleros, stroke eller Alzheimers.

Överflödesinkontinens:

I denna form blockeras urinblåsans utlopp och stör urinflödet, till exempel genom en förstorad prostata (som vid godartad prostataförstoring) eller en förträngning av urinröret. Det senare kan orsakas av en tumör eller urinstenar.

Extrauretral inkontinens:

Denna form av inkontinens kan orsakas av medfödda missbildningar eller en fistel. I allmänhet uppfattas en fistel som en "onaturlig" anslutande tubuli mellan två ihåliga organ eller ett ihåligt organ och kroppens yta. I samband med extrauretral inkontinens kan en fistel existera mellan urinsystemet (såsom urinblåsan, urinröret) och huden, tarmen eller det kvinnliga könsorganet. Följaktligen kan urin läcka genom hudöppningen, anusen eller slidan. En sådan fistel kan utvecklas som ett resultat av inflammatoriska processer eller efter en operation eller röntgenstrålning.

Olika mediciner (som diuretika, antidepressiva medel, neuroleptika) och alkohol kan förvärra befintlig urininkontinens.

Orsaker till fekal inkontinens

Fekal inkontinens är sällan medfödd; den baseras då på exempelvis missbildningar. Den mycket vanligare förvärvade avföringsinkontinensen beror på ett avbrott eller skada på det så kallade kontinensorganet (anorectum). Detta består av ändtarmen, där avföringen "lagras" (reservoar), och sfinktermuskeln (sfinkteren) runt analkanalen. Möjliga orsaker till en störning eller skada på anorektum är:

Skador, till exempel orsakade av förlossning eller operationer: De kan leda till en dysfunktion av sfinktermuskeln eller försämra uppfattningen av nerver vid anus.
inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom
neurologiska sjukdomar som demens eller multipel skleros
Tumörer i ändtarmen (såsom endetarmscancer)
Tröghet och förstoppning: Fastnat avföring orsakar en blockering som bara vattniga avföring kan passera igenom.
Bäckenbotten svaghet
Läkemedel som laxermedel, antidepressiva medel eller Parkinsons medicinering
uttalade hemorrojder
Framfall i ändtarmen eller ändtarmen

Inkontinens: Terapi

Det finns flera sätt att behandla inkontinens. I enskilda fall anpassas inkontinensbehandlingen till inkontinensens form och orsak samt till patientens livssituation.

Behandling av urininkontinens

Bäckenbottenträning: Vid stressurininkontinens kan goda resultat uppnås med bäckenbottenträning under ledning av en sjukgymnast. Därigenom lär patienten till exempel att minska belastningen på bäckenbotten i vardagen, slänga falska spänningsmönster och stärka bäckenbotten med lämpliga övningar.

Biofeedback -utbildning: Vissa människor har svårt att känna bäckenbottenmusklerna och att medvetet uppfatta och kontrollera sfinktermusklerna. Under biofeedback -utbildning mäter en liten sond i ändtarmen eller slidan sammandragningar i bäckenbotten och utlöser en optisk eller akustisk signal. Under bäckenbottenövningarna kan patienten se om han verkligen spänner eller slappnar av rätt muskler.

Elektroterapi: Här tränas bäckenbottenmusklerna passivt med hjälp av smärtfria elektriska impulser.

Toalettutbildning (blåsutbildning): Här måste patienten föra en miktionslogg en tid. I varje fall registrerar han när han kände lust att urinera, när och hur mycket urin han utsöndrades och om urineringen var kontrollerad eller okontrollerad. Dessutom måste patienten notera vad och hur mycket han har druckit under en dag eller natt. Baserat på dessa register skapar doktorn en dricks- och miktionsplan. Detta anger hur mycket patienten får dricka och när han ska gå på toaletten för att tömma urinblåsan (även utan lust att urinera). Syftet är att förhindra okontrollerat urinläckage genom regelbunden tömning av urinblåsan.

Toalettutbildning bör endast utföras under medicinsk övervakning, även om patienten själv tränar hemma.

Hormonbehandling: Vid inkontinens på grund av brist på östrogen under eller efter klimakteriet kan läkaren ordinera ett lokalt östrogenpreparat (t.ex. en salva).

Medicinering: Beroende på typ av inkontinens är antikonvulsiva läkemedel (trängningsinkontinens) eller så kallade alfa-receptorblockerare lämpliga för behandling. Den senare kan lossa blåsoklusionen (överflödesinkontinens) eller hämma spontan aktivitet i urinblåsans muskler (reflexinkontinens).

Kateter: Vid reflexinkontinens kan urinblåsan behöva tömmas regelbundet via en kateter.

Kirurgi: Extrauretral inkontinens måste alltid behandlas kirurgiskt (t.ex. genom att stänga fisteln). Om inkontinensen beror på en förstorad prostata är en operation vanligtvis också nödvändig. I annat fall, vid urininkontinens, övervägs kirurgiskt ingrepp endast om icke-operativa terapeutiska åtgärder inte ger önskad framgång.

Exempelvis kan urinröret sedan stängas med en artificiell sfinkter eller en justerbar ögla. Ett implantat som komprimerar urinröret i en sådan utsträckning att urinen inte längre kan rinna ut ofrivilligt uppnår en liknande effekt. I vissa fall stabiliseras urinröret med kollagen eller silikon för att lindra symtomen på inkontinens. En implanterad "blåspacemaker" kan hjälpa till att lugna en överaktiv blåsa eller stimulera en urinblåsa som inte längre kan tömmas på egen hand.

Behandling av avföringsinkontinens

Bäckenbottenutbildning, elektroterapi och toalettutbildning är också effektiva terapimetoder för fekal inkontinens. Ibland implanteras patienten också med en pacemaker som förbättrar koordinationen mellan hjärnan, bäckenbotten, tarmen och sfinktermusklerna.

Ytterligare möjliga terapeutiska tillvägagångssätt är:

Laxermedel: De stimulerar specifikt eliminering av avföring.
Motilitetshämmare: Dessa läkemedel stoppar tarmrörelser (peristaltik) och minskar därigenom tarmrörelsen.
Kirurgi: Till exempel kan skadade sfinkter sys. Om tjocktarmen sjunkit på grund av ett svagt bäckenbotten kan kirurgen fixa tillbaka det till korsbenet. I vissa fall av fekal inkontinens används en artificiell sfinkter.

Urininkontinens: Drick korrekt

Särskilt vid urininkontinens spelar dricka plötsligt en avgörande roll för de drabbade: Av rädsla för okontrollerad urinering försöker de dricka så lite som möjligt. Detta förbättrar dock inte tillståndet - tvärtom: om det inte finns tillräckligt vätskeintag är urinen i urinblåsan mer koncentrerad, vilket kan öka lusten att urinera och irritera blåsans slemhinna. Dessutom spolas urinblåsan, urinledaren och röret dåligt ut om du dricker för lite. Detta gör det lättare för bakterier att fästa sig - en urinvägsinfektion resulterar.

Om du har urininkontinens bör du därför diskutera med din läkare hur mycket och vid vilka tider på dygnet du ska dricka. Han kan först be dig att föra en miktionslogg i några dagar, där du exakt registrerar ditt vätskeintag och urinering (se ovan: toalettutbildning). Baserat på dessa uppgifter kan läkaren rekommendera lämpliga mängder och tider att dricka.

Stillvatten och örtte är bäst för inkontinens. Ett speciellt blåsete kan också hjälpa till, till exempel med trängningsinkontinens. Kaffe, alkohol och kolsyrade drycker är mindre bra eftersom de har en diuretisk effekt.

Inkontinens: Vad mer kan du göra?

Ja, inkontinens betyder förlust av kontroll. Men det betyder inte att de drabbade är hjälplösa. Det finns vissa saker som alla kan göra själva för att hantera inkontinens bättre eller förhindra inkontinens:

Använd inkontinenshjälpmedel: Mallar i olika sugstyrkor, engångstrosor med medföljande mallar, inkontinensbyxor eller anala tamponger kan hjälpa till att hantera inkontinens i vardagen. Män med urininkontinens kan använda kondomurinal. Detta är en typ av kondom som tappar urin i en påse.

Att gå på toaletten tillräckligt ofta: Om du går på toaletten för ofta eller för sällan är blåsan inte bra och kan avsevärt öka risken för urininkontinens. Om du kissar för ofta "vänjer" blåsan sig vid de små mängderna urin någon gång och kan då inte längre lagra större mängder urin. Om du går på toaletten väldigt sällan, sträcker du hela tiden ut urblåsans muskler och riskerar funktionsstörningar.

Viktminskning: Fetma är en viktig riskfaktor för inkontinens, det ökar trycket i bukhålan och gynnar därmed inkontinens eller förvärrar befintlig inkontinens. Så om du väger för mycket, försök att gå ner i vikt. Detta har också en positiv effekt på framgången med bäckenbottenträningen.

Ta hand om kroppen: Med noggrann kroppsvård kan du förebygga hudsjukdomar till följd av svaghet i urinblåsan.

Ät blåsvänlig mat: Undvik mat som kan irritera blåsan, till exempel heta kryddor eller kaffe. Vid fekal inkontinens kan en fiberrik kost normalisera tarmrörelser. Du bör till stor del undvika flatulenta livsmedel.

Avslappningstekniker: Avslappningsövningar som autogen träning kan hjälpa om inkontinens har känslomässiga (sam-) utlösare.

Inkontinens: medicinska undersökningar

Många känner sig generade när de inte längre kan hålla urinen eller avföringen ordentligt. De uthärdar sin sjukdom tyst och vågar inte ens tala med sin läkare om ämnet. Ett misstag, eftersom det finns effektiva verktyg. I vilket fall som helst bör de drabbade undersökas och behandlas av en läkare så snart som möjligt.

Medicinsk historikundersökning

I ett samtal frågar läkaren först om de exakta klagomålen och patientens historia (anamnes). På så sätt kan han ta reda på vilken typ av inkontinens någon lider av och begränsa de möjliga orsakerna. Möjliga frågor i anamnesintervjun är:

Hur länge har du haft okontrollerat urin- eller avföringsläckage?
Hur ofta ger du urin / avföring?
Ger det ont?
Vid vilka tillfällen uppstår ofrivillig urin eller avföring?
Känner du att din urinblåsa / tarm inte töms helt?
Kan du känna om din urinblåsa / tarm är full eller tom?
Har du opererats? Har du fött ett barn?
Har du några underliggande sjukdomar (diabetes, multipel skleros, Parkinsons etc.)?

Undersökningar

Olika undersökningar hjälper till att klargöra inkontinens. Vilka metoder som är vettiga i enskilda fall beror bland annat på inkontinensens typ och svårighetsgrad. De viktigaste undersökningarna är:

Undersökning av de yttre könsorganen och ändtarmen: Det ger ledtrådar till orsakerna till inkontinens. Detta kan ibland hjälpa läkaren att upptäcka fistlar eller en förstorad prostata. Han kan också kontrollera spänningsmusklerna.
Gynekologisk undersökning: Till exempel kan en sänkning av livmodern eller slidan identifieras som orsaken till urininkontinens.
Urin- och blodprov: De kan ge bevis på infektion eller inflammation.

Ultraljudsundersökning: Ultraljud kan användas för att uppskatta mängden urin som finns kvar i urinblåsan vid urininkontinens. Njur- eller urinblåsa, tumörer eller medfödda missbildningar kan också upptäckas. Skador efter en operation kan också detekteras i ultraljudet.
Urodynamik: Vid urininkontinens kan läkaren använda urodynamiska undersökningar för att bedöma urinblåsans funktion. Till exempel, som en del av uroflowmetri, kan elektroder användas för att mäta mängden urin, varaktigheten av urinering och aktiviteten i bäckenbotten och magmusklerna under urinering.
Blåsa eller koloskopi: Det kan vara nödvändigt att avslöja till exempel inflammation i blåsan eller tarmslemhinnan eller tumörer i blåsan eller tarmen.
Röntgenkontrastbilder: De kan ge information om ett fel på blåsan eller ändtarmen. För att göra detta fylls blåsan eller ändtarmen först med ett kontrastmedel. Röntgen tas sedan under urinering eller avföring. På detta sätt kan funktionella processer analyseras och utbuktningar och fördjupningar eller interna incidenter kan identifieras som orsaken till inkontinens.

Ytterligare information

Riktlinjer:

Riktlinje "Stressinkontinens hos kvinnor" från German Society for Gynecology and Obstetrics
Riktlinje "Urininkontinens hos geriatriska patienter, diagnostik och terapi" från German Society for Geriatrics

Självhjälpsgrupper:

Incontinence Self-Help e.V.: Https://www.inkontinenz-selbsthilfe.com/
Självhjälpsförening inkontinens e.V.: Https://www.selbsthilfeverband-inkontinenz.org/

Tagg: Babybarn sjukhus vaccinationer