Vaccination mot pneumokocker

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog och Florian Tiefenböck, läkare

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En pneumokockvaccination skyddar mot pneumokockinfektioner. Dessa bakterier kan till exempel orsaka meningit eller lunginflammation. Sådana sjukdomar kan vara allvarliga och till och med dödliga - särskilt i vissa åldersgrupper och med vissa tidigare sjukdomar. Läs här när och för vem pneumokockvaccinationen är användbar och vilka biverkningar den kan ha.

Pneumokockvaccination: vem ska vaccineras?

Pneumokockvaccinationen rekommenderas som standardvaccination för alla spädbarn och småbarn och för personer över 60 år:

Barn under de två första levnadsåren löper särskilt stor risk att utveckla en pneumokockinfektion - den allmänna rekommendationen för vaccination gäller därför denna åldersgrupp.

Pneumokockpneumoni är den vanligaste orsaken till lunginflammation hos äldre, om den är bakteriell. Äldre är också särskilt mottagliga för svår pneumokocksjukdom. Av denna anledning är pneumokockvaccinationen också standardvaccination för åldersgruppen 60 år och äldre (= skyddande vaccination som rekommenderas för alla eller åtminstone för alla representanter för en åldersgrupp).

Dessutom rekommenderar STIKO vaccination mot pneumokocker som en indikationsvaccination för vissa riskgrupper - det vill säga för personer som är särskilt mottagliga för en (svår) pneumokocksjukdom, oavsett ålder. Dessa riskpatienter inkluderar:

Personer med medfödd eller förvärvad immunbrist - antingen på grund av en sjukdom (som medfödd immunbrist, hiv, saknad eller icke -funktionell mjälte) eller medicinsk behandling (t.ex. immunsuppressiv behandling för autoimmuna sjukdomar eller efter en transplantation)
Personer med andra kroniska sjukdomar som kronisk lung-, hjärt-, lever- eller njursjukdom (t.ex. astma, KOL, hjärtsvikt, lever- eller njursvikt), metabola sjukdomar (t.ex. behandlingskrävande diabetes) eller neurologiska sjukdomar (t.ex. krampstörningar)
Personer med ökad risk för hjärnhinneinflammation på grund av en främmande kropp (t.ex. cochleaimplantat) eller speciella anatomiska tillstånd (t.ex. spritfistel: en normalt obefintlig öppning av hålrummen fylld med cerebrospinalvätska till utsidan, t.ex. efter en huvudskada)
Personer som har en ökad risk för sjukdom genom svetsning och skärning av metaller får till exempel pneumokockvaccinationen av arbetsrelaterade skäl (svetsning eller metallrök främjar lunginflammation. Vaccinationen kan åtminstone skydda mot pneumokockpneumoni).

Vad är pneumokocker?

Pneumokocker är bakterier som kan orsaka olika sjukdomar. Dessa inkluderar till exempel lunginflammation, bihåleinflammation och otitis media.

Så kallade invasiva pneumokocksjukdomar är särskilt farliga. Bakterierna sprids i annars sterila kroppsvätskor. På detta sätt kan till exempel livshotande meningit (meningit) eller sepsis ("blodförgiftning") orsakad av pneumokocker utvecklas.

Pneumokocker utvecklas vanligtvis utan komplikationer hos unga, annars friska människor. Särskilt spädbarn och småbarn, liksom äldre, kan bli allvarligt sjuka och till och med dö av en invasiv pneumokocksjukdom. Personer med tidigare sjukdomar eller försvagat immunförsvar löper också risk.

Typer av pneumokockvacciner

Inaktiverade vacciner används för pneumokockvaccination. De innehåller karakteristiska komponenter (sockerföreningar) från bakterieskalet. Om läkaren har injicerat pneumokockvaccinet reagerar immunsystemet genom att bilda specifika antikroppar mot dessa komponenter (aktiv vaccination). Dessa antikroppar försvarar också mot bakterierna vid en "riktig" pneumokockinfektion.

Pneumokockpolysackaridvaccin (PPSV)

Denna typ av vaccin har funnits sedan 1970 -talet. Den för närvarande tillgängliga PPSV innehåller de karakteristiska skalkomponenterna av 23 olika pneumokockvarianter (undertyper, serotyper). Detta vaccin med förkortningen PPSV23 är godkänt för barn från två års ålder.

Pneumokockkonjugatvaccin (PCV)

Denna typ av vaccin är en ny utveckling. Här är de karakteristiska skalkomponenterna i olika pneumokockserotyper bundna till en bärarsubstans (ett protein). Detta förbättrar immunsvaret och därmed effekten av vaccinationen. I Tyskland finns för närvarande två pneumokockkonjugerade vacciner på marknaden som kan injiceras från sex veckors ålder:

PCV10: Det skyddar mot 10 olika pneumokockserotyper. PCV10 är godkänt för barn upp till fem år.
PCV13: Det erbjuder mer skydd än PCV10 -vaccinet eftersom det är baserat på kuvertkomponenterna i 13 pneumokockserotyper. PCV13 är godkänd för alla åldrar.

Pneumokockvaccination: hur ofta och när vaccineras?

Pneumokockvaccination hos barn

Pneumokockvaccinationen rekommenderas av Stående vaccinationskommissionen (STIKO) för alla spädbarn från två månaders ålder. Experterna rekommenderar bara ett pneumokockkonjugerat vaccin (helst PCV13) eftersom polysackaridvaccinet inte fungerar tillräckligt hos barn under två år.

Läkare ger vanligtvis barn vaccinet mot pneumokocker tillsammans med andra standardvacciner, samtidigt som det sexfaldiga vaccinet mot difteri, stelkramp, hepatit B, Haemophilus influenzae typ B, kikhosta och polio.

För adekvat pneumokockvaccinationsskydd rekommenderar STIKO tre vaccinationer:

Den första vaccinationen mot pneumokocker vid två månaders ålder
Den andra pneumokockvaccinationen vid fyra månaders ålder
Den tredje pneumokockvaccinationen tidigast sex månader senare (närmare bestämt: mellan 11 och 14 månaders ålder)

Hos för tidigt födda barn - det vill säga spädbarn födda före den 37: e hela graviditetsveckan (≤ 36 + 6 veckors graviditet) - är en extra dos av pneumokockvaccinet användbar för grundläggande immunisering. Experter rekommenderar ovanstående vaccinationsschema med ytterligare pneumokockvaccination vid tre månaders ålder.

Försenad pneumokockvaccination (7-11 månader)

Om du missade starten av vaccinationsserien och barnet får den första vaccinationen tidigast sju månader, rekommenderar specialistinformationen två vaccinationer med minst en månads mellanrum. En tredje pneumokockvaccination sker sedan under det andra levnadsåret.

Vaccination under andra levnadsåret

För barn under andra levnadsåret (dvs. äldre än 12 månader och yngre än 24 månader) som ännu inte har vaccinerats mot pneumokocker kan vaccinationen kompenseras med bara två doser av vaccinet. Det bör vara minst åtta veckor mellan de två vaccinationsmötena.

2 + 1 vaccinationsschema

Exempelvis rekommenderar experter i Österrike eller Schweiz det så kallade 2 + 1-vaccinationssystemet för pneumokocker. Vaccinationsserien börjar inte förrän en månad senare, dvs. när patienten är tre månader gammal. En andra vaccination följer efter fem månader. Den tredje vaccinationen anses vara en ”boosterdos” som spädbarn mellan 12 och 14 månader får. I slutändan, som i Tyskland, får barnen tre vaccinationer, men uppnår pneumokockvaccination lite senare.

I Österrike till exempel gäller 2 + 1-vaccinationssystemet också det sexfaldiga vaccinet mot difteri, kikhosta, stelkramp, polio, hepatit B och Haemophilus influenzae. Precis som med pneumokockvaccinationen börjar vaccinationsserien sedan vid tre månaders ålder. Tyska STIKO rekommenderar fyra vaccinationer här. Det österrikiska hälsoministeriet rekommenderar endast ett 3 + 1 -vaccinationsprogram i riskfall, till exempel för tidigt födda barn.

Pneumokockvaccination för personer över 60 år

Personer som är 60 år eller äldre och inte tillhör någon riskgrupp (t.ex. personer med kronisk lung- eller hjärtsjukdom) får pneumokockpolysackaridvaccinet (PPSV23) en gång som standard.

Effekten av en enda vaccination är begränsad. Trots detta rekommenderar experterna för närvarande ingen grundläggande eller rutinmässig pneumokockbooster -vaccination eftersom vaccinet som nämnts ännu inte har godkänts klart för detta. Endast om den behandlande läkaren anser att det är förnuftigt i enskilda fall - till exempel för kroniskt sjuka - uppdaterar han pneumokockvaccinationen (vart sjätte år).

Pneumokockvaccination i riskgrupper

Barn äldre än två år och friska har en mycket låg risk att utveckla allvarlig pneumokocksjukdom. Experterna rekommenderar därför inte en allmän booster- eller infångsvaccination mot pneumokocker i dessa fall.

Särskilda rekommendationer för vaccination mot pneumokocker gäller dock personer som har en ökad risk för en allvarlig pneumokocksjukdom på grund av kronisk sjukdom, immunsuppressiv behandling eller yrkesaktivitet.

Polysackaridvaccinet PPSV23 är endast godkänt från två års ålder.

Personer med immunsvikt eller immunsuppression

Personer som lider av medfödd eller förvärvad immunbrist eller som är i immunsuppressiv behandling får en sekventiell vaccination:

Den första pneumokockvaccinationen utförs med konjugatvaccinet PCV13.
Efter sex till tolv månader vaccinerar läkaren igen, men nu med polysackaridvaccinet PPSV23. Eftersom detta endast har en begränsad effekt bör vaccinationsskyddet förnyas vart sjätte år med PPSV23.

Vaccinationen ska ges innan immunosuppressiv behandling påbörjas eller innan den planerade avlägsnandet av mjälten.

Människor med kroniska sjukdomar

Vid kroniska sjukdomar (såsom hjärtinsufficiens eller astma) baseras rekommendationerna på pneumokockvaccination på patientens ålder:

För barn mellan två och 15 år rekommenderar experterna den sekventiella vaccinationen som beskrivs ovan.
Från 16 års ålder vaccinerar läkare med polysackaridvaccinet (PPSV23). Efter minst sex år upprepar de pneumokockvaccinationen.

Personer med ökad risk för hjärnhinneinflammation

Ett cochleaimplantat ökar risken för meningit orsakad av pneumokocker, liksom en CSF -fistel. Därför får de drabbade den sekventiella vaccinationen mot pneumokocker som beskrivits ovan (uppmärksamhet: PPSV23 endast från två års ålder). Vart sjätte år uppdaterar läkare vaccinationen med PPSV23.

Vid cochleaimplantat kommer läkare att ge vaccinet innan implantatet sätts in när det är möjligt.

Yrkesmässig pneumokockvaccination

Alla som har en ökad risk för (allvarliga) pneumokocksjukdomar på grund av sitt arbete bör vaccineras mot pneumokocker med polysackaridvaccinet PPSV23. Så länge denna risk kvarstår (dvs. att motsvarande arbete utförs) upprepar de drabbade vaccinationen med minst sex års mellanrum.

Pneumokockvaccination: biverkningar

Pneumokockvaccinationen orsakar ofta reaktioner på injektionsstället (rodnad, svullnad, smärta). Men det visar också att vaccinet aktiverar immunsystemet.

Dessutom kan små allmänna symtom som feber, huvudvärk, trötthet, muskel- och ledvärk uppstå under de första dagarna efter pneumokockvaccinationen. Hos spädbarn och småbarn inkluderar allmänna vaccinationsreaktioner feber, dåsighet, rastlös sömn eller gastrointestinala besvär (såsom diarré eller mindre hunger).

Alla dessa vaccinreaktioner avtar vanligtvis efter en till tre dagar.

Pneumokockvaccination orsakar sällan allvarligare biverkningar. Till exempel har vissa människor en allergisk reaktion mot vaccinet (till exempel i form av nässelfeber). Antalet trombocyter i blodet, som bidrar avsevärt till blodproppar, sjunker också mycket sällan.

Spädbarn och småbarn som utvecklar feber efter vaccination kan utveckla feberkramper. Som regel har det dock inga konsekvenser. Ett kortsiktigt chockliknande tillstånd uppstår också sällan efter pneumokockvaccinationen: muskelspänningen minskar och barnet reagerar inte. Denna så kallade hypoton-hyporesponsiva episod (HHE) försvinner vanligtvis snabbt och utan konsekvenser.

Pneumokockvaccination: kostnad

Federal Joint Committee har inkluderat STIKO-rekommendationerna om pneumokockvaccination som beskrivs ovan i den så kallade skyddande vaccinationsriktlinjen. Den lagstadgade sjukförsäkringen betalar för pneumokockvaccinationen för de namngivna grupperna på det sätt som beskrivs.

Så om till exempel läkaren ger ditt barn de rekommenderade doserna av det pneumokockkonjugerade vaccinet, kommer ditt sjukförsäkringsbolag att täcka kostnaderna. Pneumokockvaccinationen för över 60-åringar med PPSV23 eller den sekventiella vaccinationen, till exempel för medfödda immunbrister, täcks av sjukförsäkringen.

Brist på vaccin: vem behöver det egentligen?

Vid medicinska kriser, såsom Sars-CoV-2 coronaviruspandemin, kan flaskhalsar vid leverans uppstå-inklusive pneumokockvaccinet. Leveransproblem är inte alltid orsaken. Den höga efterfrågan kan också begränsa tillgängligheten.

Vid sådana tillfällen är det viktigt att läkare kan fortsätta att vaccinera mot pneumokocker, särskilt i riskgrupper. Eftersom du har en ökad risk att pneumokocksjukdom blir allvarlig och dödlig.

Om det finns flaskhalsar rekommenderar experterna vid Robert Koch -institutet pneumokockvaccination främst för följande personer:

Barn från två månader till två år: pneumokockvaccination med konjugatvaccinet PCV13
Alternativt vaccin (barn från två månader till två år): Det 10-valenta pneumokockvaccinet (PCV10) om det 13-valenta vaccinet inte är tillgängligt
Patienter med immunbrist: Pneumokockvaccination med polysackaridvaccinet PPSV23
Seniorer från 70 år: PPSV23
Patienter med kronisk andningssjukdom: PPSV23

Om pneumokockvaccinationen är tillgänglig igen, gäller ständiga vaccinationskommissionens rekommendationer.

Tagg: huskurer tänder fotvård