ICSI: Intracytoplasmatisk spermierinjektion

Nicole Wendler har en doktorsexamen i biologi inom onkologi och immunologi. Som medicinsk redaktör, författare och korrekturläsare arbetar hon för olika förlag, för vilka hon presenterar komplexa och omfattande medicinska frågor på ett enkelt, koncist och logiskt sätt.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

ICSI (intracytoplasmatisk spermierinjektion) är den vanligaste metoden för artificiell insemination. I princip är en enda gödbar sperma och äggcell tillräcklig för detta. Här kan du ta reda på mer om ICSI -processen och varför befruktning lyckas i de flesta fall, men chanserna för en lyckad graviditet är fortfarande betydligt lägre.

Vad är ICSI?

Förkortningen ICSI står för "intracytoplasmatisk spermiinjektion". Detta innebär att en enda spermie injiceras direkt i det inre av cellen (cytoplasma) i den tidigare borttagna äggcellen med hjälp av en fin pipett. Proceduren härmar den naturliga penetrationen av spermierna i ägget. Hela processen sker dock utanför kroppen (extrakorporeal) och kontrolleras under mikroskopet.

Hur fungerar ICSI?

Före ICSI är hormonell stimulering av äggstockarna (ovariestimulering) nödvändig för att stimulera mognad av flera folliklar. Det finns olika metoder för detta med olika hormonpreparat.

Ägglossning och äggåtervinning

Om det finns tillräckligt med folliklar efter äggstocksstimulering utlöses ägglossningen hormonellt - kvinnan injiceras med humant koriongonadotropin (hCG), varefter de mogna folliklarna frisätter ett befruktbart ägg. Äggstockarna punkteras ungefär två dagar senare. Under ultraljudskontroll tar läkaren bort äggcellerna från äggstocken med en tunn nål genom slidan. Kvinnan får en lätt bedövning för detta.

Sperma prov

På dagen för ägguttag måste färsk eller bearbetad, frusen sperma finnas tillgänglig - till exempel från en spermadonation. Reproduktionsmedicinsk specialist väljer en lämplig spermiecell för ICSI baserat på dess utseende, form och rörlighet.

Variant PICSI

En relativt ny variant för urvalet av lämpliga spermier är baserad på spermiernas förmåga att binda till enzymet hyaluronidas. Under reproduktionen säkerställer det att äggskalet löses upp när spermierna kommer i kontakt med äggcellen. Denna fysiologiska variant av ICSI, eller PICSI för kort, är avsedd att identifiera mogna och genetiskt perfekta spermier. Först i det andra steget beaktas de morfologiska kriterierna vid beslutet. Denna urvalsmetod är avsedd att ytterligare förbättra ISCI: s framgångar.

Spermainjektion och överföring

I laboratoriet injiceras spermiecellen direkt i äggcellens cytoplasma med hjälp av en pipett. Efter denna mikroinjektion hamnar det befruktade ägget i inkubatorn i två till fyra dagar. Detta visar om ICSI var framgångsrik: Om cellen fortsätter att utvecklas genom celldelning, står ingenting i vägen för ISCI -överföringen av embryot till livmodern.Om flera äggceller har befruktats på detta sätt bör endast två embryon överföras genom slidan in i livmodern för att undvika flerfaldiga graviditeter så långt som möjligt. De återstående äggcellerna kan lagras tack vare kryokonservering - för ett eventuellt ytterligare försök (om det första misslyckas) eller en andra graviditet.

ICSI: varaktighet

Hela proceduren tar högst 20 dagar. För ett första graviditetstest enligt ICSI måste du vänta cirka fem veckor. Om ICSI lyckades kan du bestämma förfallodatumet med särskilda graviditetskalkylatorer. Oavsett om det är ICSI eller IVF: Grunden för beräkningen är datumet för uttag av ägg eller den dag då ett kryokonserverat prov tinades.

Vem passar ICSI för?

ICSI -behandlingen är särskilt lämplig för par där mannens begränsade fertilitet hittills har förhindrat barns önskan eftersom spermierna inte innehåller några eller mycket få gödbara spermier.

Orsaker till detta kan vara antikroppar mot spermier, saknade spermiekanaler, blockerade spermapassager eller försämrad spermiecellproduktion i testiklarna. Om det inte finns några spermier i ejakulatet alls (azoospermi) kan dessa eventuellt erhållas från testiklarna eller epididymis (TESE eller MESA) genom en operation. Även efter cancerterapi, om bara frysta (kryokonserverade) spermier finns tillgängliga, lovar ICSI framgång.

ICSI kan också hjälpa om orsaken till den ouppfyllda önskan att skaffa barn inte kan klargöras (idiopatisk sterilitet) eller om båda parter har en fertilitetsstörning. Ibland är ICSI också en bra metod för artificiell insemination för äldre par.

Chanser att lyckas med ICSI

Ett ägg och en spermiecell är i princip tillräckligt för ett ICSI. Därför är till exempel ICSI -framgången också bra för män med få spermier i ejakulatet eller dålig spermiekvalitet. Befruktning sker i över 70 procent av äggcellerna.

Den ytterligare kursen efter ICSI - det vill säga chanserna för en lyckad graviditet - kan inte förutsägas med säkerhet i enskilda fall. Individuella faktorer som fertilitet och kvinnans ålder påverkar ICSI: s framgång. Efter överföring till livmodern blir cirka 15 till 20 procent av kvinnorna gravida.

För att göra detta måste många steg fungera smidigt. Äggstockstimulering fungerar dock inte alltid, en befruktad äggcell utvecklas inte alltid vidare och äggcellen lägger sig inte alltid i livmodern (livmodern). Men när det befruktade ägget har hittat sin plats i livmodern är chanserna för en normal graviditet, som med alla andra graviditeter, ganska goda. De något ökade missfallet hänför sig mestadels till den förväntade åldern hos de blivande mödrarna.

Assisterad kläckning

En ny metod för att förbättra chansen att lyckas med ett ICSI (eller även in vitro-fertilisering, IVF) är "Assisted Hatching". Efter att äggcellen har befruktats artificiellt och embryot har skapats genom celldelning måste den implantera sig i livmoderslemhinnan ungefär den femte dagen. Detta kan dock bara lyckas om skalet som omger embryot (den så kallade zona pellucida) är tillräckligt tunt så att embryot kan glida ur det.

Denna "kläckning" kan vara svår i vissa fall, till exempel om skalet är för tjockt eller för hårt. Under vissa omständigheter används "assisterad kläckning" här: äggcellens zona pellucida tunnas ut lite vid ett tillfälle med en speciell laser. Detta gör att embryot kan tränga in i skiktet och implantera sig själv i livmodern.

I vissa studier ökade "assisterad kläckning" graviditeten. Men det finns också studier där ingen sådan fördel med laserbehandlingen kunde bevisas.

Fördelar och nackdelar med ICSI

Fördelen med ICSI är det låga behovet av råmaterial. ICSI är en förnuftig metod, särskilt för män med en dålig spermianalys, för i bästa fall är en enda potent spermiecell tillräcklig för en framgångsrik artificiell insemination. Om ett kirurgiskt ingrepp är nödvändigt för att få sperma (TESE / MESA), bör man komma ihåg att detta innebär vissa risker för komplikationer (se här).

För kvinnor börjar ICSI -behandlingen med hormonell stimulering av äggstockarna. Detta kan vara mycket fysiskt krävande. I värsta fall utvecklas ett överstimuleringssyndrom som kan vara livshotande. Det finns också en låg risk för infektion eller skada efter att äggstockarna punkterats - dvs äggcellerna har tagits bort för ICSI.

Tagg:  mäns hälsa ouppfylld önskan att skaffa barn hudvård