Kraniomandibulär dysfunktion (CMD)

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

CMD är en vanlig störning i tuggsystemet.Detta inkluderar flera sjukdomar i de temporomandibulära lederna och tuggmusklerna samt störningar i tandkontakterna som uppstår individuellt eller tillsammans. Psykologiska aspekter spelar också ofta en roll. CMD känns ofta igen och behandlas sent. Här kan du ta reda på vilka symptom som indikerar en CMD, vilka behandlingsalternativ det finns och vad du kan göra själv!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K07

Kort överblick

• Symtom: inklusive smärta i käkmusklerna eller käklederna, tandvärk, begränsad rörelse i underkäken, sprickbildning eller gnidning i käkleden; möjligen även huvudvärk, nacksmärta, ryggont, tinnitus etc.
• Behandling: t.ex. ocklusal skena, tand- eller ortodontiska korrigerande åtgärder, sjukgymnastik och osteoterapi; vid behov medicinering, psykoterapi, biofeedback, akupunktur
• Vad kan du göra själv? Bland annat målinriktad avslappning av käken (t.ex. i stressiga situationer), avslappningstekniker, uthållighetssporter, en bra balans mellan arbete och privatliv.
• Orsaker och riskfaktorer: inklusive tandförlust, fyllningar eller kronor som är för höga, felriktade tänder eller käkar, psykologisk stress, tandslipning
• Diagnostik: baserat på typiska tecken på CMD (såsom felaktiga tänder, sprickor i den temporomandibulära leden, trånga tuggmuskler), eventuellt magnetisk resonansavbildning (MR)

CMD: symptom

De tydligaste tecknen på kraniomandibulär dysfunktion (CMD) är smärta och begränsad rörlighet i huvud- och nackeområdet:

• Käksmärta kan uppstå vid tuggning eller vila, på ena sidan eller på båda sidor i över- eller underkäken.
• Käken känns spänd eller smärta kan kännas i käkleden (till exempel när man tuggar hård mat).
• De temporomandibulära lederna och / eller musklerna vid mastikering kan vara känsliga för beröring.
• Tandvärk är också möjligt.

Samtidigt finns det ofta problem med CMD som öppnar munnen vida - vissa drabbade får inte ens det vidöppna. I andra fall är de temporomandibulära lederna överrörliga och lätt "bollar" ut (låskäken).

Ofta har personer med CMD en dålig bett: De kan inte föra ihop tänderna i under- och överkäken exakt, utan bara förskjuta. Dessutom kan du märka sprickor och gnidningar i käkleden när du tuggar eller pratar.

Många CMD -patienter slipar tänderna (bruxism) antingen under dagen eller på natten. Omvänt ökar risken för CMD när patienter slipar tänderna. Du gnider av emaljen i processen. Som ett resultat är tänderna överkänsliga för varm, kall, söt eller sur mat.

Dessutom följs den konstanta muskelspänningen vid tandslipning på natten av smärta eller morgonstelhet i tuggmusklerna eller i angränsande muskelgrupper. Mestadels påverkas regionerna i kinden och templet. Dessutom börjar de temporomandibulära lederna göra ont på grund av överbelastningen.

Samtidiga symtom

Vissa symptom på CMD kan också uppträda som vid första anblicken inte verkar vara relaterade till tuggsystemet eller käksmärta (förutsatt att det inte finns andra diagnostiserade sjukdomar som är ansvariga för dessa symtom):

• Öronvärk och / eller subjektiva ljud i öronen (tinnitus)
• Huvudvärk, mestadels i den temporala regionen
• Yrsel
• Sväljsvårigheter (dysfagi)
• Röststörningar
• Spänning och smärta i nacke, axlar eller rygg
• Tryck bakom ögonen och bihålorna
• Smärta hos kvinnor under samlag (dyspareuni)
• känslomässig stress
• Ångestsyndrom eller depression

Det är inte ovanligt att CMD upplever smärta eller obehag i angränsande kroppsregioner som axlar, nacke eller rygg. Spända tuggmuskler gör att muskler i huvud och nacke också spänns. Denna spänningsspiral kan fortsätta in i ryggen. Musklerna börjar göra ont (myalgi), härda (myogelos) eller till och med bli inflammerade (myosit).

Tips: Tinnitus och CMD är ofta relaterade. Om CMD behandlas tidigt kan tinnitus ibland förbättras. Om tinnitus har funnits i mer än tre månader (kronisk tinnitus) är det svårt att behandla.

Vad är CMD?

Termen kraniomandibulär dysfunktion består av flera ord eller orddelar:

• cranio: härlett från det latinska ordet kranium, vilket betyder skalle.
• underkäke: medicinsk term för "tillhörande underkäken".
• Dysfunktion: funktionsnedsättning.

Det är därför ett fel på tuggsystemet. Flera sjukdomar sammanfattas under denna term, som kan förekomma individuellt eller i olika kombinationer:

• Störning i musklerna i mastikering (myopati)
• Sjukdom i de temporomandibulära lederna (artropati)
• Ocklusal störning (ocklusopati): Kontakten mellan tänderna i över- och underkäken är felaktig - de övre och nedre tänderna möts inte eller möter inte varandra.

Ibland talas det också om myoartropati i tuggningssystemet (MAP; "temporomandibulär störning"). Detta är en undergrupp av CMD och hänvisar endast till sjukdomar i tuggmusklerna och de temporomandibulära lederna och utesluter ocklusionsstörningen.

CMD: frekvens

Cirka 15 procent av vuxna tyskar lider av CMD -symptom som kräver behandling. Var sjätte till sjunde patient i tandläkaren har kraniomandibulär dysfunktion.

CMD: behandling

Olika sjukdomar och klagomål är en del av CMD. Detta kräver holistisk terapi. Förutom tandläkaren kan även en ortodontist, sjukgymnast, osteopat och / eller psykoterapeut vara inblandad i detta. Om du lider av underliggande sjukdomar som reumatism, artros eller artrit, rekommenderas också behandling av reumatolog.

Behandling hos tandläkare och ortodontist

Målet med CMD -behandling är att slappna av musklerna samtidigt som smärtan minskar. Du kommer att få en bettskena (ocklusionsskena) från tandläkaren för detta. Det kompenserar också för felaktiga tandkontakter, korrigerar för höga fyllningar eller kronor och / eller förnyar oanvändbara proteser.

Ocklusal skena

En skena för tänderna är den viktigaste terapeutiska åtgärden vid CMD. Tandläkaren justerar skenan individuellt för dig så att tänderna på över- och underkäken passar ihop korrekt. Detta förhindrar tandskärning och trycket fördelas när du knyter ihop tänderna. På detta sätt skyddar skenan den hårda tandsubstansen och tandhållningsapparaten.

Dessutom avlastar en bettskena käklederna och justerar dem korrekt. Käkmusklerna slappnar av, vilket hjälper till att hålla över- och underkäken i ett avslappnat läge och lindrar smärta. På lång sikt kommer sammankopplingarna mellan muskler och nerver förmodligen att förändras, tuggmusklerna omorganiserar sig själva och lederna kommer att stressas annorlunda.

Som standard använder tandläkare en Michigan ocklusionsskena. Denna Michigan -skena är gjord av hård plast och täcker alla tänder i överkäken. Men det finns andra typer av skenor och system som består av flera typer av skenor.

Om du måste bära en skena under dagen ska du kunna tala normalt igen efter en vecka. Om inte, kontakta din tandläkare!

Ibland rör sig enskilda tänder eller underkäken med den ocklusala skenan. Det är därför som regelbundna kontroller hos tandläkaren är viktiga med en ocklusal skena. Detta gör att biverkningar kan identifieras och undvikas i ett tidigt skede. Även efter att ha besökt manuell terapi eller osteopati måste tandläkaren kontrollera skenans passform.

Om och om igen kommer tandläkaren att justera tiderna när du ska bära skenan efter dina behov. Du kan till och med få olika skenor som du måste ha omväxlande. Dessa åtgärder hindrar dig från att knyta ihop tänderna på grund av skenan eller från att utveckla ny spänning eller dålig hållning på grund av skenan.

Barn med CMD kan också få skenor så länge tandbyte inte sker.

Ytterligare åtgärder

Om den ocklusala skenan förbättrar dina CMD -symptom genom att korrigera felriktade tänder eller felaktig tandkontakt kan tandläkaren och ortodontisten vidta ytterligare åtgärder. Dessa inkluderar:

• Slipning i tänderna
• Stängning av tandgap
• Rekonstruktion av enskilda tänder med kronor eller broar
• ortodontiska korrigerande åtgärder

För sådana åtgärder används initialt långsiktiga tillfälliga för att testa om CMD-symtomen förbättras. I så fall justeras tänderna permanent därefter.

Om de temporomandibulära lederna är slitna och kroniskt inflammerade (artritiska sjukdomar) kan en temporomandibulär ledbevattning (artrocentes) hjälpa. Tandläkaren sätter in kanyler i den temporomandibulära leden och sköljer leden försiktigt. Till exempel kan inflammatoriska celler avlägsnas. Ibland måste dock en operation också utföras, eventuellt med en ersättning av den temporomandibulära leden.

Sjukgymnastik och osteopati

Sjukgymnastik och eventuellt osteopati är också ofta viktiga komponenter i CMD -behandling. De förbättrar effektiviteten hos tandtekniska åtgärder.

Hela skelettsystemet, de associerade musklerna och bindväven hänger ihop. En dålig hållning i käken, men också i resten av skelettet, kan därför orsaka en spiral av muskelspänningar som kan löpa genom hela kroppen. Denna spänningskaskad kan brytas med sjukgymnastik och osteopati.

Spända muskler kan lossas genom sjukgymnastikövningar. De passiva och aktiva övningarna främjar också blodflödet till musklerna och bindväven och hjälper till att röra käftarna på ett mer samordnat sätt.

Många övningar är mer effektiva om du fortsätter att göra dem hemma. Låt din sjukgymnast visa dig lämpliga övningar.

Förutom fysioterapeutiska övningar inkluderar CMD -terapi ofta också värme- eller kylapplikationer samt behandling med rött ljus, mikrovågor eller ultraljud. Smärta i muskler och leder kan också lindras med käkmassage, manuell terapi och osteopatiska tekniker.

psykoterapi

Stress på jobbet eller i privatlivet bidrar ofta till att de drabbade slipar tänderna eller knyter ihop tänderna. Dessutom kan psykiska sjukdomar som depression eller personlighetsstörning förvärra CMD -symtom. Särskilt om tandvården inte fungerar eller symtomen förvärras bör du kontakta en psykoterapeut. Han kan hjälpa dig att hantera och minska stress och behandla eventuella befintliga psykiska sjukdomar.

De psykoterapeutiska åtgärderna inkluderar beteendeterapi och biofeedbackprocedurer. Psykoterapeuten kan också ordna kurser för avslappningsmetoder som progressiv muskelavslappning, yoga eller autogen träning.

Biofeedback

Biofeedback -procedurer är effektiva för att slipa tänder. Eftersom tandslipning och CMD ofta är relaterade är det också till hjälp här. Att slipa eller knyta tänder sker omedvetet. I biofeedback -procedurer lär du dig med hjälp av elektroniska apparater att bli medveten om dessa processer och sedan till exempel att slappna av käkmusklerna på ett riktat sätt. Muskelvärken avtar på lång sikt.

Medicin

I vissa fall kan medicinering också hjälpa till med CMD. Beroende på behovet inkluderar detta till exempel:

• Smärtstillande medel (smärtstillande)
• Antiinflammatoriska läkemedel såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller kortikosteroider ("kortison")
• Muskelavslappnande medel (slappna av musklerna i käken och andra spända muskler)
• Sömntabletter och lugnande medel
• Antidepressiva medel

Botulinumtoxin

I vissa CMD -fall förstoras vissa tuggmuskler. Detta kan minskas genom riktad injektion av neurotoxinet botulinumtoxin. Botulinumtoxin är dock inte godkänt för denna applikation och kan endast användas "off-label" (utanför godkännandet som ett individuellt läkningsförsök).

Nackdelen med botoxinjektioner är att tuggkraften minskar. Giftet måste därför doseras exakt så att patienten fortfarande kan tugga normalt efteråt.

Dessutom försvinner botoxeffekten efter ungefär ett halvt år. Injektionen kan då behöva upprepas. Följande fysioterapeutiska övningar är därför viktiga.

Forskare studerar för närvarande effekterna av botulinumtoxin på smärtlindring vid CMD.

Alternativa läkningsmetoder

Ibland kan alternativa terapier vara till hjälp för kraniomandibulär dysfunktion. Till exempel kan du försöka använda akupunktur och akupressur för att slappna av muskler, minska smärta och förbättra psykiska influenser.

Alternativa metoder kan inte ersätta konventionell medicinsk behandling av kraniomandibulär dysfunktion (CMD), de kan bara komplettera den.

CMD: Vad kan du göra själv?

CMD är en komplex sjukdom där psykologiska faktorer också spelar en stor roll. Vid denna tidpunkt kan du själv vidta åtgärder:

Börja observera dig själv: i vilka situationer lider du mer av smärta? När har du en speciell tendens att slipa tänderna eller knyta ihop tänderna? När antar du en dålig hållning? I sådana situationer kan du försöka slappna av käken aktivt. Dessutom bör du också konsekvent göra övningar som din sjukgymnast visar dig hemma.

Dessutom kan avslappningsövningar som progressiv muskelavslappning, yoga eller autogen träning hjälpa till med CMD. Uthållighetssporter flera gånger i veckan ökar också ditt välbefinnande.

Sociala kontakter är också mycket viktiga: träffa vänner regelbundet och umgås med din familj. Och sist men inte minst: odla dina älskade hobbyer - det främjar också avkoppling och välbefinnande.

Tips: Barn kan också göra övningar för att slappna av muskler. Befintliga rädslor kan också minskas genom självhävdelsesträning.

CMD: orsaker

Många faktorer är inblandade i utvecklingen av kraniomandibulär dysfunktion (CMD), som också kan påverka varandra. Följande faktorer diskuteras bland annat:

• Tandolyckor, tandlossning
• för höga fyllningar eller kronor, oanvändbara proteser
• Tandfel, tandskift eller tandvandringar
• Störningar i tandkontakterna
• ogynnsam skalleväxt
• hormonella störningar
• känslomässig stress
• psykiska problem (ångest, depression)
• ogynnsamma beteenden
• Underliggande sjukdomar som reumatism, artros och artrit

Att slipa tänder under dagen eller natten ökar också risken för CMD.

De nämnda faktorerna gör att käkmusklerna är permanent under spänning och slutligen spänner sig. Problemet här är mindre en maximal spänning, utan snarare den ihållande låga tröskelspänningen för massetermusklerna. Detta förskjuter bland annat delar av de temporomandibulära lederna som ledskivan (discus articularis). Resultatet: käklederna gör ont och / eller du kan inte längre öppna munnen vida.

Detta kan i sin tur leda till exempelvis öronvärk, tinnitus, yrsel, huvudvärk eller nackspänning. Dessutom kan problemen i tuggningssystemet förvärra ryggradsproblemen, vilket troligen beror på ett fel i nervledningen.

CMD: undersökningar och diagnos

Möjliga tecken på kraniomandibulär dysfunktion (CMD) bör klargöras så snart som möjligt. Så gå till tandläkaren om:

• tugga gör ont,
• underkäken känns stel efter att ha vaknat på morgonen,
• Du kan inte öppna munnen vida
• Du märker ljud när du flyttar dina temporomandibulära leder
• Du slipar tänderna oftare under dagen eller knyter tänderna hårt eller någon i din närhet råder dig om nattliga tandslipningar.

Du bör också besöka tandläkaren om du plötsligt upplever symtom efter tand- eller ortodontisk behandling (såsom smärta, spricka i käkleden eller oförmåga att öppna munnen vida):

Vissa människor har CMD utan att symtomen är tydligt märkbara eller bara med tandslipning varje natt, vilket personen inte märker. Då kan en ny protes plötsligt leda till problem eftersom vissa keramiska fyllningar inte tål tandslipning på lång sikt.

Eller större tandvård som kräver att du håller munnen öppen under långa perioder kan överväldiga käkleden.

Innan omfattande tandvårdsarbete bör en tandläkare kort undersöka varje patient för CMD och tandslipning.

Så diagnostiseras en CMD

Din tandläkare kommer att utföra CMD -screening i ovanstående misstänkta fall. Han kommer att kontrollera om du har en eller flera av följande punkter, som talar för en CMD:

• Du kan inte öppna munnen tillräckligt stort.
• Du öppnar munnen snett eller asymmetriskt.
• Du kan inte röra munnen tillräckligt åt sidan.
• Vissa tänder i över- och underkäken möts ogynnsamt.
• Det finns tecken på tandslipning som tandmärken i tungan och kinden, smidigt polerade tuggytor, sprickor och avskurna tandemaljer, avskurna tandstrukturer, tandhalsar och snittkanter eller smärtkänsliga tänder.
• De temporomandibulära lederna spricker eller gnuggar mot varandra hörbart.
• Tuggmusklerna och möjligen de omgivande musklerna upp till nackmusklerna är känsliga för tryck eller härdade.

Om tandläkaren misstänker en blockering av den temporomandibulära leden kan han undersöka detta närmare med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MR, även känd som magnetisk resonansavbildning). Om dina symtom inte förbättras trots behandling kan en MR också vara användbar för ytterligare klargörande.

Förutom den fysiska undersökningen kommer tandläkaren att fråga dig om ditt psykologiska välbefinnande. Till exempel frågar han om du lider av ångest eller känslomässig stress.

Om informationen från patientintervjun och undersökningarna bekräftar misstanken om kraniomandibulär dysfunktion (CMD), kommer tandläkaren att föreslå en lämplig behandling.

Tagg:  näring kvinnors hälsa terapier