Melioidos

Astrid Leitner studerade veterinärmedicin i Wien. Efter tio år i veterinärmedicin och födelsen av hennes dotter bytte hon - mer av en slump - till medicinsk journalistik. Det blev snabbt klart att hennes intresse för medicinska ämnen och hennes kärlek till att skriva var den perfekta kombinationen för henne. Astrid Leitner bor med dotter, hund och katt i Wien och Övre Österrike.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Melioidos är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Burkholderia pseudomallei. Sjukdomen är utbredd i tropiska och subtropiska regioner, för européer är den viktig som resesjukdom. Läs här om symtomen på melioidos och hur det behandlas!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A24

Kort överblick

• Vad är melioidos? Melioidos är en bakteriesjukdom som främst förekommer i tropiska och subtropiska områden. Läkare talar också om pseudosnot eller Whitmores sjukdom. För européer är det viktigt som en resa och tropisk sjukdom.
• Symptom: Beroende på sjukdomsförloppet sträcker sig den kliniska bilden från fullständig brist på symptom till livshotande blodförgiftning. De första tecknen är vanligtvis feber, hudinfektioner med klumpbildning och / eller lungproblem.
• Orsaker: Infektion med bakterien Burkholderia pseudomallei
• Riskfaktorer: Resa till riskområden, underliggande sjukdomar som diabetes mellitus eller cancer, systemisk lupus erythematosus, immunbrist, graviditet
• Diagnostik: Detektering av patogenen (från hudskador, slemhinnor, blod eller urin), detektion av antikroppar i blodet, datortomografi eller magnetisk resonans tomografi för att upptäcka bölder i inre organ
• Behandling: antibiotikum i flera veckor eller månader, kirurgiskt avlägsnande av bölder
• Förebyggande: Allmänna hygienåtgärder, vård av hudskador, ingen vaccination möjlig

Vad är melioidos?

Melioidos (pseudosnot, Whitmores sjukdom) är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Burkholderia pseudomallei. Typiska symptom är feber och hosta, och allteftersom sjukdomen fortskrider kan lunginflammation utvecklas, vilket kan vara allvarligt. Om bakterierna sprids genom kroppen via blodet finns det risk för livshotande blodförgiftning (sepsis). I andra fall utvecklas typiska hudförändringar eller bölder i inre organ.

Termen pseudosnot hänvisar till likheten med snot, en sjukdom hos enfotade som orsakas av bakterien Burkholderia mallei.

Distribution och frekvens

Melioidos förekommer endast i undantagsfall i Europa. Mestadels är det resenärer som smittas i tropiska och subtropiska regioner och importerar patogenen. De viktigaste distributionsområdena är Sydostasien (särskilt Thailand), Singapore och norra Australien. Bakterien har också hittats sporadiskt i Indien, Kina, Taiwan, Nord- och Sydamerika.

Melioidosfall förekommer endast sällan: cirka 165 000 människor insjuknar världen över varje år, män något oftare än kvinnor. Tillståndet uppstår i alla åldrar, men är vanligare mellan 40 och 60 år.

Förutom människor utvecklar husdjur, vilda djur och gnagare också melioidos, varför sjukdomen är en zoonos. Med detta menas sjukdomar som överförs från djur till människor (och vice versa).

Vilka är symtomen på melioidos?

Vilka symptom som uppstår skiljer sig från person till person. Utbudet av klagomål sträcker sig från fullständig brist på symptom till livshotande blodförgiftning.

De flesta infektioner är symptomfria. De drabbade märker inte ens sin sjukdom eller har bara lindriga influensaliknande symptom. Hos cirka tre procent av dessa patienter bryter sjukdomen inte ut förrän månader eller år efter första kontakten med patogenen. Personer med tidigare sjukdomar, immunförsvagade och kroniskt sjuka drabbas särskilt.

Symtom på akut melioidos

Hud: Om patogenen tränger in i huden genom små sår uppstår en lokal, purulent hudinfektion vid denna tidpunkt inom några dagar, och en liten hudklump bildas också. Lymfkörtlarna i närheten av infektionsfokus förstoras. Berörda människor har feber och mår dåligt.Hos några av patienterna utvecklas hudinfektionen till den ”generaliserade formen” som påverkar hela kroppen och kan vara livshotande.

Lungor: Om patogenen kommer in i kroppen via luftvägarna orsakar det initialt obehag i lungorna. Den kliniska bilden varierar från mild bronkit till svår lunginflammation.

Tecken på en lunginfektion är:

• feber

• Produktiv hosta med ibland blodig uppblåsthet
• Snabb andning

Generaliserad form: Generaliserad melioidos är den allvarligaste formen av sjukdomen. Det utvecklas från både huden och lungformen. Bakterierna kommer in i blodet och distribueras i hela kroppen. Läkare talar om blodförgiftning eller sepsis, vilket ofta är dödligt hos patienter med melioidos trots behandling.

Som en försvarsreaktion av kroppen mot bakterierna bildas bölder i lungorna, levern och mjälten, i urogenitala tarmkanalen, i fettvävnaden och i lederna.

Symtom på kronisk melioidos

I vissa fall är melioidos kronisk. I denna form av sjukdomen bildas bölder i olika organ och symtomen utvecklas gradvis under månader eller år.

Möjliga symptom är:

• feber
• Nattsvettningar
• Viktminskning
• möda

Orsak och riskfaktorer

Orsaken till melioidosen är en infektion med bakterien "Burkholderia pseudomallei". Det förekommer i högriskområden i våt jord, lera, dammar och risfält och är extremt resistent: patogenen överlever i månader på fuktiga platser.

Om bakterien kommer in i kroppen kan det orsaka allvarliga skador. Orsakerna till detta är toxiner (exotoxiner) och enzymer (nekrotiserande proteas) som bildas av bakterien själv. De senare är utlösare för bölder som potentiellt bildas i alla organ.

Hur sker infektionen?

Patogenen förekommer främst i jorden och i vattnet. Möjligheterna att bli smittade är på motsvarande sätt olika. I de flesta fall kommer bakterien in i kroppen genom direktkontakt med förorenad mark eller genom hudskador. Det är också möjligt att andas in patogenen genom damm eller intag genom sprayvatten. Förorenad mat eller dricksvatten som innehåller patogener utgör också en risk.

Överföring från person till person är möjlig, men beskrivs endast i enskilda fall. Detsamma gäller smittade djur: husdjur och vilda djur samt gnagare är potentiella, men sällsynta, vektorer i nära kontakt med människor.

Riskfaktorer

Den främsta riskfaktorn för melioidos är resor till områden där patogenen är utbredd, särskilt Sydostasien och norra Australien.

Personer med försvagat immunförsvar eller vissa redan existerande tillstånd löper en ökad risk att bli allvarligt sjuka. Dessa inkluderar diabetes mellitus, cancer (lungor, blod), njursjukdom, levercirros och systemisk lupus erythematosus. Gravida kvinnor och personer som tar kortikoider tillhör också riskgruppen. Det uppskattas att 80 procent av alla personer med melioidos har en eller flera riskfaktorer.

Människor som kommer i kontakt med patogenen av professionella skäl bär också en särskild risk. Det är till exempel veterinärer, slakteripersonal eller laboratoriearbetare.

Vad gör läkaren?

Diagnosen melioidos är ofta svår eftersom sjukdomen ofta bara bryter ut veckor, månader eller till och med år efter en vistelse i ett riskområde.

Återvändande resenärer som lider av feberinfektioner eller andningsproblem rekommenderas därför att informera sin läkare om tidigare utlandsvistelser. Tropemedicinsk specialist är den perfekta kontakten i dessa fall. Han är specialiserad på sjukdomar av denna typ och tilldelar symtomen till respektive sjukdom för att påbörja lämplig behandling.

Patogen detektering

Om melioidos misstänks är det första steget att upptäcka bakterien. För att göra detta tar läkaren en pinne från hudsåret eller halsen med en bomullspinne, beroende på om huden eller lungorna påverkas. Alternativt är blod eller urin också lämpligt som provmaterial. För att avgöra vilken typ av bakterie det är, skapar läkaren en så kallad "bakteriekultur". Bakterierna får växa på en gel eller en lämplig näringslösning. Läkaren bestämmer typen av bakterier baserat på tillväxtens form, dess färg och med hjälp av ytterligare undersökningar. Om Burkholderia pseudomallei hittas i provet är en diagnos av melioidos mycket trolig.

Antikroppsdetektering

Ett annat test utförs för att bekräfta diagnosen: läkaren undersöker om det finns försvar (antikroppar) mot patogenen i blodet. De bevisar att en infektion med Burkholderia pseudomallei redan har ägt rum.

Ytterligare utredningar

För att upptäcka bölder inuti kroppen kommer läkaren vanligtvis att göra ytterligare tester. Datortomografi (CT) av bröstet, buken och bäckenet och magnetisk resonanstomografi (MR) i huvudet är lämpliga för detta.

Hur behandlas melioidos?

Eftersom akut melioidos fortskrider snabbt och är livshotande, får patienten behandling om sjukdomen bara misstänks.

Medicin

Antibiotika är det valda läkemedlet för behandling av melioidos: Under de första två till åtta veckorna av behandlingen (initial behandling) får patienten de aktiva ingredienserna ceftazidim eller meropenem via venen. Läkaren ordinerar sedan antibiotika i ytterligare tre till sex månader, som patienten tar oralt (till exempel som en tablett). Lämpliga aktiva ingredienser är trimetoprim / sulfametoxazol, doxycyklin eller amoxicillin / klavulansyra. Läkare kallar denna andra fas av behandlingen som utrotningsterapi.

Trots behandling försvinner febern med melioidos vanligtvis först efter i genomsnitt nio dagar!

kirurgi

Kirurgen tar bort bölder i inre organ kirurgiskt.

Sjukdomsförlopp och prognos

I de flesta fall (90 procent) är melioidos akut, i 10 procent av alla fall tar det en kronisk kurs.

Akut melioidos är livshotande. Om bakterierna kommer in i blodomloppet inträffar blodförgiftning (sepsis), som, om den lämnas obehandlad, är dödlig i upp till 40 procent av fallen inom 24 till 48 timmar. Personer med tidigare sjukdomar som diabetiker, immunsviktiga eller kroniskt sjuka människor är särskilt utsatta. Med lämplig antibiotikabehandling överlever mer än 90 procent av patienterna.

Vid melioidos utan blodförgiftning är prognosen under behandlingen mycket bra. Människor som redan har smittats med patogenen övervakas för livet för att upptäcka återfall i ett tidigt skede.

Förhindra

Möjligheterna att förebygga melioidos är begränsade till allmänna hygienåtgärder. Det finns ingen vaccination.

Eftersom patogenen är utbredd i vattendrag och i marken, bör resenärer i riskområden uppmärksamma personlig hygien och hygienisk matberedning. Det är också viktigt att noggrant rengöra och desinficera hudskador.

Tagg:  intervju Diagnos sömn