Celiaki

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Celiaki är en inflammatorisk tarmsjukdom. Det utlöses av en felriktad immunreaktion mot det självhäftande proteinet gluten, som finns i många typer av spannmål. Patienter upplever svår diarré och buksmärta när de får i sig livsmedel som innehåller gluten. Hittills har terapin huvudsakligen begränsats till en livslång glutenfri diet, under vilken symtomen inte längre uppstår. Här kan du läsa hur celiaki utvecklas och vilka symptom det utlöser.

När diagnosen celiaki har bekräftats bör en glutenfri kost följas för livet.

Dr. med. Mira Seidel

Celiaki: Kort översikt

Beskrivning: Överreaktion av immunsystemet mot det självhäftande proteinet gluten och ett endogent enzym som bryter ner det; Inflammation i slemhinnan i tunntarmen; Bristsymptom på grund av dålig näringsupptagning.
Symtom: uppstår efter att ha ätit mat som innehåller gluten: buksmärtor, flatulens, diarré, ofta atypiska symptom.
Behandling: glutenfri kost, inget vete, korn, råg, grön spelt etc., kompensation för brister, än så länge ingen kausal terapi.
Diagnostik: Celiaki-test: upptäckt av antikroppar i blodet, biopsi av tunntarmslemhinnan, självtester ger bara otillräckliga resultat.
Prognos: Om den lämnas obehandlad kan komplikationer utvecklas, såsom laktosintolerans eller cancer i mag -tarmkanalen.

Vad är celiaki?

Vid celiaki blir tunntarmen inflammerad. Immunsystemet är skyldigt. Det klassificerar det faktiskt ofarliga limproteinet gluten som farligt och överreagerar så snart patienter intar gluten i maten. Detta finns i många typer av spannmål som vete, råg, korn, spelt eller grön spelt. Immunsystemet hos celiaki -patienter utlöses också av en endogen substans: enzymvävnaden transglutaminas. Det delar gluten i friska människor.

Eftersom gluten och vävnadstransglutaminas ligger på tarmslemhinnan blir det inflammerat när immunsystemet angriper det. Med tiden skadas slemhinnan så hårt av den kroniska inflammationen att maten inte längre kan absorberas normalt genom tarmen in i blodet. Tarmslemhinnan är vanligtvis skrynklig och bildar så kallad villi. Denna struktur ökar tarmytan. Detta har fördelen att matkomponenterna kan passera snabbare från tarmen till blodet. Vid celiaki förstör autoantikropparna dessa utbuktningar. Resultatet: Allvarliga bristsymptom kan uppstå eftersom mindre yta är tillgänglig för näringsupptag.

Så förändras villi vid celiaki

Vid celiaki blir tarmfodret inflammerat. Detta förstör tarmvilli och ytan på slemhinnan som är tillgänglig för matintag minskar.

Allergi eller autoimmun sjukdom?

Experter argumenterar också om huruvida celiaki är en allergi eller en autoimmun sjukdom. Faktum är att celiaki har inslag av både en allergi och en autoimmun sjukdom.

En allergi är i allmänhet en överdriven reaktion av immunsystemet mot faktiskt ofarliga ämnen. Detta är fallet med celiaki, eftersom immunsystemet reagerar på det faktiskt ofarliga glutenet med ett överdrivet immunsvar.

Å andra sidan, vid celiaki, bildar immunsystemet också antikroppar mot kroppens eget enzymvävnadstransglutaminas. Eftersom immunsystemet också angriper kroppens egna strukturer vid celiaki, uppfylls definitionen av en autoimmun sjukdom också för glutenallergi. Enligt det nuvarande kunskapsläget är celiaki troligen en hybrid av allergi och autoimmun sjukdom. Termen glutenallergi har dock inte fastnat i vetenskapen och bör därför undvikas.

Celiaki: symptom

Om personer med celiaki konsumerar livsmedel som innehåller gluten upplever de typiska symptom. Dessa inkluderar främst buksmärtor, gaser och fet diarré. Förutom dessa kortsiktiga symptom finns det också långsiktiga försämringar: Vid celiaki skadas tarmens slemhinna av inflammationen, så att alla livsmedelskomponenter är svårare att ta upp i kroppen. Detta kan leda till allvarliga brister, till exempel järnbrist. Detta gör det svårare för kroppen att hålla vatten i kärlen. Istället ackumuleras det i vävnaden - ödemformer. Celiaki -patienter går ofta ner i vikt på lång sikt på grund av gastrointestinala besvär.

Atypiska symptom

Hos vissa patienter uppträder glutenintolerans med atypiska symptom, det vill säga klagomål som inte är direkt relaterade till tarmfunktionen, såsom hudproblem. Celiaki känns ofta igen sent. De vanligaste atypiska symptomen inkluderar:

Leversjukdom med något förhöjda levervärden i vissa fall
Hudinflammation med kliande rödaktiga blåsor
Anemi, brännande tunga, lat slicka i munnen (på grund av järnbrist)
Osteoporos, muskelsvaghet, muskelkramper, benvärk (på grund av brist på kalcium)
Blödning, till exempel i huden (på grund av vitamin K -brist)
Nattblindhet (på grund av vitamin A -brist)
Sköldkörteln dysfunktion
Inflammation i njurkroppen
Gemensamt obehag
Humörsvängningar
depression
Epileptiska anfall
Rörelsekoordineringsstörning
Nervstörningar

Celiaki -symtom hos barn

Även hos ett barn kan glutenintolerans orsaka matsmältningsbesvär. Dessa kan visa sig som en uppblåst mage, omfattande, illaluktande diarré eller vägran att äta. Vissa barn uppmärksammas vid barnläkarundersökningar eftersom de inte längre växer ordentligt eller att puberteten försenas. Järnbrist är också ett typiskt symptom på glutenintolerans hos barn. Tecken på celiaki kan också vara förändringar i barnets natur eller beteende. Barnen är då märkbart gråtfulla, sura eller apatiska. Celiaki-symtom hos barn uppträder ofta mot slutet av det första levnadsåret, det vill säga cirka tre till sex månader efter den första glutenhaltiga spannmålsmaten.

Subklinisk celiaki

Hos vissa människor kan de typiska antikropparna för celiaki detekteras i blodet och slemhinnan i tunntarmen förändras också karakteristiskt. Trots det har patienterna inga klagomål. Läkare talar sedan om subklinisk celiaki (tidigare: "tyst" celiaki). Denna form upptäcks vanligtvis under en screeningundersökning, som görs till exempel om nära släktingar har celiaki.

En glutenfri kost kan också vara användbar för helt asymtomatiska patienter. Det är sant att fördelarna undersöks mindre omfattande än med "typisk" celiaki. Studier tyder dock på att risken för sekundära sjukdomar som osteoporos ökar även med en subklinisk klinisk bild.

Om du har fått diagnosen celiaki på grundval av laboratorievärden och ett vävnadsprov, men du inte har några symtom, låt din läkare förklara i detalj fördelarna och nackdelarna med en glutenfri kost.

Människor som inte har några uppenbara symptom på celiaki lider ibland fortfarande av ospecifika, mycket svaga eller svårfångade symtom. Till exempel rapporterar de trötthet och trötthet. Så kallad subklinisk celiaki kan också finnas här. Symtomen förbättras ofta med en glutenfri kost.

Barn och ungdomar med typiska blodförändringar och onormal tarmslemhinna bör definitivt äta en glutenfri kost - även om det inte finns några symtom. Annars kan störningar i benmetabolism och tillväxt inträffa i ett tidigt skede.

Potentiell celiaki

Ibland kan celiaki antikroppar detekteras redan innan slemhinnan i tunntarmen har förändrats. Detta kan leda till celiaki med symtom - men det behöver inte hända. Läkare hänvisar till denna form som potentiell celiaki (tidigare även "latent" celiaki).

Om en sådan konstellation inträffar testar läkare ytterligare parametrar eller upprepar diagnosen. De ytterligare rekommendationerna baseras sedan på befintliga bristsymtom och symtomen hos den berörda personen. Det är ofta tillräckligt att övervaka den potentiella celiaki -patienten och regelbundet kontrollera de typiska parametrarna.

Celiaki: behandling

Om en person lider av celiaki kommer sjukdomen att vara med dem resten av livet. Än så länge finns det ingen botande terapi. Om en drabbad person vill lindra sina symtom och minska risken för sekundära sjukdomar måste de äta permanent glutenfritt. Om han följer denna glutenfria diet konsekvent, försvinner symtomen på celiaki nästan alltid helt. Som en del av behandlingen med celiaki kompenseras eventuella befintliga brister tills den drabbade tarmen har normaliserats.

Celiac Disease Treatment: Diet

Nydiagnostiserade patienter med celiaki känner sig initialt extremt begränsade i sin kost. Faktum är att de från och med nu måste ta bort ett stort antal livsmedel från menyn. Men ju mer information om en glutenfri kost som är tillgänglig för de drabbade, desto fler möjligheter hittar de att äta glutenfritt och ändå varierat.

Följande information hjälper dig om vilka typer av spannmål och livsmedel du bör undvika om du har glutenintolerans och vilka du säkert kan konsumera:

Undvik strikt: spannmål som innehåller gluten

Om du har glutenintolerans bör du helt och permanent undvika följande typer av spannmål och produkter som innehåller dem:

vete
råg
korn
Stavas
Gröna kärnor
Triticale
Einkorn
Emmer Kamut
ibland havre (orsakar inte symtom hos alla drabbade)

Livsmedel som innehåller gluten

Gluten finns också i många spannmålsprodukter. I princip har tillverkare varit skyldiga att sedan 2005 märka livsmedel som innehåller gluten i enlighet med kravet på allergenmärkning. Ingredienser som innehåller gluten, t.ex. vete, måste finnas på ingredienslistan (undantag: sirap, sprit). Det är dock inte nödvändigt att nämna termen "gluten" i sig. Så det är nödvändigt för personer med celiaki att veta vilka ingredienser som innehåller gluten. En mat anses vara glutenfri om den innehåller högst 20 ppm (2 mg per 100 g) gluten. Det finns också en speciell symbol som identifierar glutenfria livsmedel: ett överkorsat flingor.

Följande livsmedel innehåller nästan alltid gluten. Som en celiaki -patient bör du undvika dessa också.

Bröd och andra bakverk
Pasta
Pizza
Müsli och andra frukostflingor
Småkakor
panerat kött
Maltkaffe
öl
Sojasås (glutenfri sojasås finns också)

Glutenfria spannmål

Lyckligtvis finns det också vissa typer av spannmål som inte innehåller gluten och därför är säkra för personer med glutenintolerans. Glutenfria spannmål inkluderar:

ris
Majs
hirs
Bovete
Amarant
Quinoa
Vildris
Teff (dvärg hirs)

Glutenfria livsmedel

Följande livsmedel innehåller inte naturligt gluten. De kan därför ätas utan att tveka (förutsatt att de inte innehåller några glutenhaltiga tillsatser):

Alla typer av frukt och grönsaker
potatisar
Kött, fjäderfä, fisk, skaldjur
Baljväxter som soja
Ägg, mjölk, mejeriprodukter, smör, margarin
Sylt, älskling
Socker, salt, örter
Nötter och oljor
Vatten och juice
Vin och champagne
kaffe och te

Celiaki behandling: terapi för bristsymtom

Vid celiaki blir tarmarna inflammerade på grund av attacker från immunsystemet. Detta kan störa den normala absorptionen av näringsämnen i blodet. I synnerhet påverkas vitala vitaminer och spårämnen och måste tillhandahållas vid brist orsakad av celiaki. När det gäller vitaminer saknas det ofta vitamin A, vitamin B6 och B12, folsyra och vitamin K. Men spårämnena järn, magnesium och kalcium absorberas ofta endast otillräckligt vid celiaki.

De olika bristerna kan ibland få allvarliga konsekvenser. Till exempel utlöser för lite järn, folsyra eller vitamin B12 anemi. Bristen på vitamin K kan leda till allvarliga blödningar. En typisk följd av kalciumbrist är muskelkramper.

Om bristsymptom uppstår måste de saknade vitaminerna och spårämnena levereras artificiellt. I lättare fall kan detta göras i form av tabletter eller kapslar. Ibland är emellertid en infusion i venen eller åtminstone en injektion i muskeln nödvändig, eftersom den inflammerade tarmen inte kan absorbera de saknade ämnena tillräckligt.

Celiaki behandling hos spädbarn

Om en gravid kvinna har celiaki eller om det finns släktingar med denna sjukdom i hennes familj, ska hon amma sitt barn så länge som möjligt. Bröstmjölk har visat sig ha en skyddande effekt mot celiaki. Studier från USA och Sverige tyder också på att små mängder livsmedel som innehåller gluten också kan ha en förebyggande effekt i medeltiden. Detta hade störst effekt under den femte till sjunde månaden i livet. Det betyder att barn som fick gluteninnehållande livsmedel vid denna ålder, senare drabbades av celiaki mindre ofta. Däremot verkar barn som kommer i kontakt med gluten tidigare ha större risk att utveckla celiaki.

Om man misstänker celiaki hos spädbarn eller barn bör det omedelbart kontrolleras om glutenintolerans är ansvarig för symtomen. Annars kan oupptäckt och därför obehandlad celiaki leda till allvarliga utvecklingsstörningar på grund av bristen på vitaminer, spårämnen och näringsämnen.

Obehandlad celiaki

Den så kallade eldfasta celiaki är en mycket sällsynt form som förekommer hos cirka 1,5 procent av patienter med celiaki. Vid eldfast celiaki kan de typiska tecknen på glutenintolerans hittas i blodet och i ett prov av tunntarmen. De drabbade kan dock inte påverka sjukdomen positivt med en strikt glutenfri kost. Refraktär celiaki är när symtomen inte avtar under en tolv månaders glutenfri diet eller typiska eller atypiska celiaki-symtom återkommer efter förbättring. I detta fall kan symtomen endast lindras med medicinering. Forskning bedrivs om kausalterapeutiska tillvägagångssätt.

Glutenkänslig efter gastrointestinal influensa

Tre frågor för

Dr. med. Daniel Plecity,
Specialist i internmedicin, gastroenterologi
1
Är det generellt hälsosammare för människor att undvika gluten?

Dr. med. Daniel Plecity
Nej, motsatsen är ofta fallet. Glutenfritt bröd från industriell produktion innehåller ofta mindre fibrer och vitala ämnen. Många känner dock att vissa livsmedel inte är bra för dem. Forskning ger ständigt nya insikter, till exempel de så kallade FODMAPs - en grupp livsmedel som vissa reagerar känsligt på. Om du har matsmältningsproblem, rådfråga din läkare.
2
Celiaki eller bara känslig för gluten - hur vet jag skillnaden?

Dr. med. Daniel Plecity
Celiaki kan tydligt identifieras genom ett blodprov och en endoskopi - varefter det är nödvändigt att undvika gluten resten av ditt liv. Förvärvad glutenkänslighet kan uppstå efter till exempel en gastrointestinal influensa. Men du kan också bli av med dem igen, till exempel genom en uteslutningskost. Efter fyra till sex veckors glutenfri kost börjar du sakta gluten igen. Det är som att avkänsla tarmarna.
3
Måste jag verkligen undvika gluten om jag har celiaki?

Dr. med. Daniel Plecity
Vissa patienter äter gluten och har inga verkliga symptom. Detta är dock inte nödvändigtvis detsamma i tarmen. I princip ökar en ihållande ”irritation” från gluten risken för lokalt lymfom. Jag säger alltid till mina patienter att om det inte finns något annat alternativ, ät bara gluten. Du bör dock inte börja konsumera stora mängder gluten utan försöka hålla rekommendationen till 90 till 95 procent.
Dr. med. Daniel Plecity,
Specialist i internmedicin, gastroenterologi
Dr. med. Plecity är den ledande överläkaren på internmedicinska avdelningen på Ebersberg distriktsklinik.

Celiaki: Orsaker och riskfaktorer

De mekanismer som sker i kroppen vid celiaki är redan relativt väl förstådda. Det är dock ännu inte klarlagt varför celiaki i slutändan utvecklas. Genetiska faktorer bidrar bland annat till detta. Eftersom inte alla människor med motsvarande anlag faktiskt får celiaki måste det finnas andra påverkande faktorer. Man tror att kost och andra miljöfaktorer också spelar en roll.

Ärftliga faktorer

Ärftliga faktorer spelar mycket troligt en avgörande roll vid celiaki. Cirka 90 procent av de drabbade har ett visst ytprotein på immuncellerna. Detta protein binder glutenfragment och är involverat i det inflammatoriska immunsvaret. Eftersom det är ärvt har familjemedlemmar till de drabbade en tio till 15 gånger högre risk att utveckla celiaki. Andra autoimmuna sjukdomar som en form av diabetes (typ 1 diabetes mellitus) eller autoimmun sköldkörtelinflammation är också associerade med detta ytprotein. Men runt 30 till 40 procent av friska människor har också detta ytprotein. Därför har miljöfaktorer tydligen också ett viktigt inflytande på utvecklingen av sjukdomen.

Näring och miljö

Människor som kom i kontakt med glutenrika livsmedel som nyfödda är mer benägna att utveckla celiaki. Barnmat bör - särskilt om barnet har nära släktingar med glutenintolerans - bestå av bröstmjölk eller glutenfri mat. Från fem månaders ålder kan små mängder gluten igen ha en förebyggande effekt. Infektioner med tarmvirus eller en förändring av bakteriell tarmflora diskuteras också som möjliga riskfaktorer. Dessutom bör psykosociala faktorer bidra till utvecklingen av celiaki.

Anslutning till andra sjukdomar

Celiaki uppstår med andra sjukdomar. Personer med Turners syndrom, Downs syndrom, IgA -brist, typ 1 -diabetes och andra autoimmuna sjukdomar som autoimmun sköldkörtelsjukdom (tyreoidit) eller leverinflammation (autoimmun hepatit) är betydligt mer benägna att utveckla glutenintolerans. Det är fortfarande oklart varför celiaki förekommer oftare vid dessa sjukdomar.

Celiaki: Undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker glutenintolerans är specialist på internmedicin som specialiserat sig på sjukdomar i mag -tarmkanalen (gastroenterolog).

Celiaki: Medicinsk historia och fysisk undersökning

Först frågar läkaren om dina nuvarande symtom och eventuella tidigare sjukdomar (anamnes). Om du misstänker celiaki eller efter ett självtest av celiaki kan han eller hon ställa följande frågor, till exempel:

Har du lidit mycket av diarré eller buksmärta den senaste tiden?
Har du av misstag gått ner i vikt under de senaste veckorna eller månaderna?
Hos barn och ungdomar: Finns det tillväxtstörningar? Är puberteten försenad?
Har du märkt några avvikelser på huden?
Har en familjemedlem glutenintolerans?
Har du någonsin gjort ett celiaki-test eller har du gjort ett självtest?

Anamnesen följs av en fysisk undersökning. Läkaren letar efter celiaki-specifika abnormiteter på hud och tunga. Han använder stetoskopet för att lyssna på buken för att kontrollera tarmljud. Han tappar också och känner patienten, varigenom han kan upptäcka ökad luft i buken, vätska men också tarmförtjockning. Eftersom tarmen bara kan bedömas i begränsad omfattning utifrån, är vanligtvis ytterligare undersökningar nödvändiga för en diagnos av celiaki.

Celiac Disease Test

Ett celiaki -test bestämmer antikroppar i blodserumet som är typiska för glutenintolerans. Vid uttalad celiaki är ett test med luften du andas också möjligt. Det finns också ett självtest för att upptäcka glutenintolerans. Detta fungerar dock inte särskilt tillförlitligt. Under inga omständigheter ska du lita på resultatet av självtestet, utan alltid rådfråga en läkare.

När du ska ta celiaki -testet och hur det fungerar, läs artikeln Celiac -sjukdomstest.

Förutom testet av celiaki kan ett vävnadsprov tas från tunntarmen. Om detta visar de typiska förändringarna vid celiaki finns det en glutenintolerans. Vävnadsprovet kan undvikas om symptom som är typiska för celiaki uppstår, antikroppsnivåerna är mycket höga och det finns en typisk genetisk disposition för celiaki.

Om diagnosen är osäker trots de tester som utförts bör du först följa en glutenfri diet i åtta veckor. Efter detta, efter en riktad glutenexponering, kan både vävnadsprovet och celiaki -testet upprepas i blodet.

En diagnos av celiaki är inte alltid lätt eftersom inte alla patienter lider av de typiska symptomen. Upp till 90 procent av de drabbade klagar på atypiska symptom som ofta inte tolkas korrekt på många år. Det tar i genomsnitt fyra år innan diagnosen ställs.

Celiaki: sjukdomsförlopp och prognos

Celiaki är en sjukdom som kommer att pågå hela livet. Men på en glutenfri diet försvinner symtomen vanligtvis helt. Men en glutenfri diet utgör initialt stora problem för många människor, eftersom det innebär en kraftig nedskärning av tidigare matvanor. Men om den berörda personen i detalj behandlar möjligheterna till en glutenfri kost är en varierad kost möjlig.

Celiaki-patienter som har haft sjukdomen länge har ökad risk för vissa cancerformer i mag-tarmkanalen (tarm-T-celllymfom, adenokarcinom). Dessutom kan inflammationen i tarmen leda till allvarliga brister i vitaminer, spårämnen och andra näringsämnen och andra matsmältningsbesvär såsom laktosintolerans. Tarminflammationen leder till en brist på det laktasbrytande enzymet laktas, som normalt fyller sin funktion i tunntarmens tarmfoder. Som ett resultat kan mjölksockret inte längre smälta och laktosintolerans uppstår ofta, åtminstone tillfälligt. Alla dessa konsekvenser av sjukdom är mestadels irrelevanta för personer som känner till sin sjukdom och kan skydda sig med en glutenfri kost.

Det finns dock ett stort antal människor som ännu inte har fått diagnosen celiaki. Tack vare nya undersökningsalternativ kan sjukdomen nu diagnostiseras mycket enkelt. Personer med typiska symptom, associerade komorbiditeter och släktingar med celiaki bör testas.

Celiaki: Frekvens

Celiaki är ett vanligt tillstånd. Det uppskattas att cirka 1 procent av människor världen över lider av glutenintolerans (från och med 2018). Majoriteten av de drabbade har dock inte en fullständig bild av sjukdomen. Det betyder att många har visat sig ha celiaki, men symtomen är mindre eller måttliga.

Sammantaget drabbas kvinnor oftare än män. Celiaki hos barn förekommer oftare mellan ett och åtta år och hos vuxna mellan 20 och 50 år. I princip kan sjukdomen dock utvecklas i alla åldrar.

Enligt studier har antalet celiaki ökat stadigt de senaste åren. Å ena sidan beror det troligen på att sjukdomen nu är mer känd och också kan diagnostiseras bättre. Andra orsaker till detta pekar på miljöfaktorer som gastrointestinala infektioner, förändrade matvanor och psykosociala faktorer. Det finns dock ingen tydlig förklaring till ökningen av antalet ärenden.