Mottaglighet för infektion

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ständigt sjuk - är det fortfarande normalt eller ett tecken på ett svagt immunförsvar och därmed en ökad mottaglighet för infektioner? Här kan du ta reda på vilka symptom som tyder på immunbrist och vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga för detta. Men inte bara sjukdomar orsakar ett försvagat immunförsvar, även vissa läkemedel och behandlingar samt ålder, graviditet och en ohälsosam livsstil.

Vad betyder "patologiskt mottaglig för infektion"?

Läkare skiljer mellan fysiologisk och patologisk (patologisk) infektionskänslighet:

Fysiologisk känslighet för infektion

Spädbarn föds med omogna immunförsvar. Immunförsvaret måste först lära känna miljöns bakterier och utveckla strategier för att bekämpa dem - en immunitet mot patogenen i fråga utvecklas. Det är därför helt normalt att till exempel bebisar och små barn har en konstant förkylning - eller åtminstone betydligt oftare än vuxna. Barn upp till skolåldern upplever åtta till tolv lätta infektionssjukdomar per år, varefter de blir sjuka sjuka.

Vuxnas immunsystem måste också upprepade gånger hantera patogener som det inte har haft någon kontakt med tidigare. Som ett resultat blir alla förkylda, fotsvamp eller mag -tarminfektion under året.

Experter talar om en fysiologisk känslighet för infektion. I de flesta fall får immunsystemet övertaget och framgångsrikt bekämpar det smittämne.

Patologisk mottaglighet för infektion

Men det finns också människor som är mer känsliga för smittämnen och därför är väldigt ofta eller nästan ständigt sjuka. Dessutom kan infektionssjukdomar vara olika och ofta allvarligare för dem. Experter kallar detta en patologisk eller sjuklig mottaglighet för infektion. Detta beror vanligtvis på en immunbrist. Detta innebär att kroppens immunsvar mot en patogen eller mot kroppens egna degenererade celler är otillräcklig. Vissa immunfel kan dock också leda till överdrivna immunreaktioner mot främmande eller endogena ämnen.

Experter skiljer mellan medfödda och förvärvade immundefekter:

• medfödd (primär) immunbrist: de ärvs från föräldrarna. Men hos hälften av de drabbade kommer medfödda immundefekter inte fram förrän de är över 25 år.
• Förvärvad (sekundär) immundefekt: En sådan immunbristsjukdom utvecklas bara igen under livets gång.

Medfödda immunfel

Forskare känner nu till nästan 300 olika primära immundefekter. Alla är sällsynta sjukdomar.

Beroende på typen av medfödd immunbrist fungerar olika delar av immunsystemet inte korrekt. Utvecklingen eller mognaden av immunceller, men också bildandet av antikroppar mot patogener, kan störas. Om både immunceller och antikroppar påverkas används termen "kombinerad". Ett exempel på detta är svår kombinerad immundefekt (SCID). Berörda barn får allvarliga infektionssjukdomar i spädbarn och dör före två års ålder om de inte behandlas i tid.

Däremot är den kombinerade immundefekten (CID) lättare eftersom delar av immunsystemet fortfarande fungerar och kroppen fortsätter att skydda kroppen från infektioner så gott den kan. Personer med CID kan vara relativt friska med det. Sjukdomen är ibland bara känd i vuxen ålder.

Termen variabelt immunsviktssyndrom (vanlig variabel immundefekt, CVID) inkluderar olika medfödda immunbrister där försvaret med immunceller fungerar, men alldeles för få eller inga antikroppar finns tillgängliga för att försvara sig mot infektion. De drabbade är därför mycket mer mottagliga för infektioner än friska människor. CVID är relativt vanligt för medfödd immunbrist. De första symptomen kan uppträda i tidig barndom, men ofta inte förrän det tredje eller fjärde decenniet av livet.

Varningstecken på medfödd immunbrist

Det är inte lätt att skilja en patologisk från en normal mottaglighet för infektion. Det är inte möjligt att i allmänhet säga hur många infektioner, vilken typ av infektioner och vilket sjukdomsförlopp som kan anses vara normalt. Hur ofta en person är sjuk påverkas bland annat av levnadsförhållanden som familjens storlek eller närvaro på daghem.

Symtomintervallet för medfödda immunfel är också stort - typen och svårighetsgraden av symtomen kan variera från person till person.

Forskare har därför övervägt andra parametrar som är typiska för en patologisk känslighet för infektion:

Ovanliga infektionssjukdomar

"Normala" bakterier, som bara orsakar lindriga infektionssjukdomar hos personer med ett friskt immunsystem, kan leda till farliga sjukdomar hos barn eller vuxna med medfödd immunbrist. Vattkoppor, röda hund, herpesinfektioner eller svampsjukdomar (t.ex. blöstrast) som annars är relativt okomplicerade kan plötsligt bli livshotande hos barn.

Dessutom finns det patogener som normalt bara sällan orsakar en sjukdom, såsom Pneumocystis jirovecii, Aspergillus, cytomegalovirus eller cryptosporidia. Människor som har ett patologiskt försvagat immunförsvar utvecklar emellertid allvarliga leversjukdomar, lunginflammation eller diarré efter en infektion med en sådan ofarlig bakterie.

Sjuk oftare, svårare och längre

Barn eller vuxna med ett patologiskt försvagat immunförsvar blir ofta sjuka. De är mer benägna att utveckla bakteriella luftvägsinfektioner som otitis media, sinusinfektioner eller bronkit än friska människor. Men långvariga diarrésjukdomar är också typiska, vilket kan förknippas med viktminskning hos vuxna och med liten viktökning och långsammare tillväxt hos barn. De infektionssjukdomarna är allvarligare och / eller påverkar ofta organ som annars inte normalt påverkas av respektive sjukdom.

Vanligtvis tar de drabbade också längre tid att återhämta sig. Dessutom svarar de mindre bra på normalt effektiva läkemedel som antibiotika, vilket innebär att de måste behandlas upprepade gånger eller längre.

Hos personer med ett patologiskt försvagat immunsystem är det mer sannolikt att komplikationer uppstår efter vaccination med försvagade patogener (levande vaccination).

Felaktigt försvar

Ett felriktat immunsystem som verkar mot ofarliga ämnen eller till och med mot din egen kropp är i obalans och kan bara reglera sig själv med svårighet. Läkare kallar detta en störning av immunreglering. Det talar för en medfödd immunbrist.

Ett exempel: om kroppen bildar antikroppar mot sina egna blodkroppar finns det alldeles för få blodkroppar tillgängliga - detta kallas autoimmun cytopeni. Möjliga tecken på detta är blek hud, huvudvärk och nedsatt prestanda på grund av anemi (anemi). Bristen på blodplättar (trombopeni) stör blodpropp. Bristen på vita blodkroppar (leukopeni) gör det försvagade immunsystemet mer mottagligt för infektion.

Hos vissa patienter svullnar lymfkörtlarna, mjälten eller levern. Det felriktade försvaret kan också riktas mot huden, lederna, ögonen eller sköldkörteln. Inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit kan utvecklas. Andra möjliga konsekvenser är utslag som är svåra att behandla (eksem), kronisk tarminflammation, oklar och återkommande feber och bildning av vävnadsknutor (granulom) i huden eller i inre organ.

Ökad risk för cancer

Risken för cancer hos patienter med medfödd immunbrist ökar. Maligna tumörer i lymfsystemet (lymfom) bildas ofta. Virusinducerade cancerformer som tumörer i mjukvävnad associerade med Epstein-Barr-viruset eller Kaposis sarkom associerat med humant herpesvirustyp 8 kan också indikera en primär immunbrist.

Utvecklingsstörningar

De många allvarliga infektioner kan fördröja utvecklingen av barn med medfödd immunbrist. De små växer långsammare (misslyckas med att trivas). I vissa fall har de till och med en intellektuell funktionsnedsättning.

Diagnos av medfödd immunbrist

Ju tidigare en medfödd immunbrist erkänns, desto bättre kan den behandlas. Därför har alla nyfödda i Tyskland sedan augusti 2019 testats för SCID (screening för nyfödda). Det finns ingen storskalig screening för alla andra primära immundefekter - läkaren och patienterna själva måste se upp för varningsskyltar.

Eftersom dessa är medfödda, det vill säga ärvda, sjukdomar, kan en immunbrist hos nära släktingar indikera en sjukdom hos dig eller ditt barn.

Om du eller ditt barn upptäcker en eller flera varningstecken bör du undersöka dig själv eller ditt barn för en primär immunbrist!

Ett blodtal, ett blodprov eller bestämning av antikroppar kan redan ge klarhet. Om ytterligare åtgärder är nödvändiga bör du eller ditt barn hänvisas till ett centrum som är specialiserat på immundefekt. Du kan ta reda på var sådana centra finns på Internet, till exempel på https://www.find-id.net/behandeln.

Vid behov utförs ytterligare undersökningar i ett specialiserat terapicenter, till exempel:

• Ta och analysera ett hudvävnadsprov (hudbiopsi)
• Borttagning och analys av vävnad från lymfkörtlar, tarmslemhinna eller benmärg
• bildtester som röntgen och ultraljud
• Urin- och avföringstest
• Lungoskopi (bronkoskopi)
• Koloskopi

Behandling av medfödda immunbrister

Läkare försöker först behandla befintliga infektioner. Dessutom bör nya infektioner förebyggas så långt som möjligt. De drabbade barnen eller vuxna får förebyggande medicin mot bakterier, virus och svampar.

Vaccinationer är vanligtvis inte användbara hos patienter med kombinerad immunbrist. Det är bäst att diskutera vaccinationer med din läkare. Det är viktigt att de friska familjemedlemmarna har fullständigt vaccinationsskydd för att skydda den berörda personen!

Om kroppen saknar vissa antikroppar kan de ersättas med vanliga antikroppsinfusioner. Då kan kroppen bättre försvara sig mot infektioner.

Men om kroppen agerar mot sig själv, dvs immunreglering störs (t.ex. vid eksem, diarré, förstorad mjälte eller autoimmunitet) måste immunsystemet bromsas. För detta får patienterna så kallade immunsuppressiva medel (t.ex. kortison) eller läkemedel som dödar dysreglerade immunceller (t.ex. antikroppen rituximab). Ibland är effekten av dessa läkemedel inte tillräcklig - till exempel när dina egna antikroppar attackerar blodceller som trombocyter i extrem omfattning (svår autoimmun cytopeni) och mjälten därför är kraftigt förstorad. Då kan det vara nödvändigt att ta bort mjälten och ta antibiotika för livet.

Benmärgstransplantation läkning

Det enda sättet att bota en medfödd immunbrist är att ersätta det sjuka immunsystemet med en benmärgstransplantation från en frisk donator. Detta är dock inte möjligt för alla drabbade och kan förknippas med allvarliga komplikationer. Ett team av specialister arbetar tillsammans med patienten för att avgöra om en benmärgstransplantation är ett alternativ i enskilda fall. Sådan terapi bör endast utföras på ett specialiserat center!

Forskare testar för närvarande andra behandlingsalternativ som genterapi, där modifierade gener i patientens stamceller byts ut mot funktionella.

Förvärvade immunbrister

En svaghet i immunsystemet behöver inte vara medfödd, utan kan också bara utvecklas som ett resultat av yttre påverkan. Orsaken till den vanligaste förvärvade immunbristsjukdomen AIDS (förvärvat immunbristsyndrom, tyska: förvärvat immunbristsyndrom) är infektion med humana immundefektvirus (HIV). Dessa försvagar den infekterade personens immunsystem så mycket att kroppen inte ens kan skydda sig från ofarliga patogener. Cancerceller har också lättare för det - risken för cancer för de drabbade ökar.

För det mesta överförs HIV genom oskyddat samlag (kondomer skyddar mot det!). Dessutom kan HIV-infekterade gravida kvinnor överföra viruset till sitt barn under födseln.

Immunförsvaret begränsas inte bara med AIDS, utan också med många andra (kroniska) sjukdomar, till exempel med:

• Diabetes mellitus
• Multipel skleros (MS)
• Levercirros
• Sjukdomar med nedsatt njurfunktion
• Leukemi ("blodcancer")
• Lymfom

Även efter att mjälten har tagits bort (mjältektomi) finns det en ökad känslighet för infektion, åtminstone för vissa smittämnen: immunsystemet kan inte längre försvara sig så bra mot bakterier med en kapsel runt utsidan, såsom pneumokocker (Streptococcus) pneumoniae). De kan bland annat orsaka lunginflammation, otitis media och bihåleinflammationer.

Dessutom försämrar vissa läkemedel eller terapier immunsystemet.Strålbehandling, till exempel, bekämpar cancerceller, men kan också skada immunceller om den blodbildande benmärgen också bestrålas. Dessutom hämmar vissa läkemedel mot cancer (cytostatika) celldelningen som en del av kemoterapi och förhindrar därmed bildandet av nya immunceller i benmärgen.

Behandling med immunsuppressiva medel kan vara nödvändig för allvarliga inflammatoriska sjukdomar och autoimmuna sjukdomar. Dessa är aktiva ingredienser som undertrycker immunsystemet (t.ex. kortison, olika reumatiska läkemedel). Även patienter efter en organtransplantation måste hämma sitt immunsystem med sådana läkemedel för resten av livet så att kroppen inte avvisar det transplanterade främmande organet. Detta gör kroppen mer mottaglig för infektion.

Andra orsaker till mottaglighet för infektion

Förutom immunbrister, olika sjukdomar, infektioner och läkemedel påverkar också andra faktorer immunsystemet. Följande livsstilsfaktorer har till exempel en negativ effekt:

• ihållande stress
• Konsumtion av alkohol och nikotin
• Undernäring (som vid anorexi) eller ensidig näring
• Fetma
• brist på sömn
• mental stress
• fysisk överbelastning, men också brist på träning

Sådana faktorer kan försvaga immunsystemet och öka mottagligheten för infektioner. De drabbade får en infektion snabbare, till exempel klagar över att de hela tiden har förkylningar. Till skillnad från en patologisk immunbrist kan dock alla dessa faktorer förebyggas med en hälsosam livsstil.

Dessutom minskar immunsystemets förmåga att skydda kroppen mot patogener med åldern. Bland annat cirkulerar mindre funktionella immunceller i blodet. Äldre människor är därför mer mottagliga för infektioner och utvecklar ofta svårare symptom än yngre. Dessutom kan immunsystemet hos äldre inte längre skilja så bra mellan kroppens egna och icke-kroppsstrukturer. Detta ökar risken för autoimmuna sjukdomar där kroppen kämpar mot sina egna komponenter (t.ex. reumatoid artrit).

Gravida kvinnor är också mer benägna att drabbas av infektioner, till exempel med influensavirus. För under graviditeten anpassar sig immunsystemet till den nya situationen, bland annat för att inte avvisa fostret. Det är därför särskilt viktigt för gravida kvinnor att leva friskt.

Gravida kvinnor är mer mottagliga för infektion, men deras förändrade immunsystem har också en positiv effekt på befintliga autoimmuna sjukdomar hos kvinnor (t.ex. multipel skleros).

Tagg:  äldreomsorg sexpartnerskap tonåring