De förlorade givarna

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

På tyska transplantationskliniker förekommer en organkris. Men huvudproblemet är inte bristen på donationsvilja. Ofta är det upp till klinikerna. Vad är fel?

Det råder stor brist i rika Tyskland. På donatororgan. Och detta har blivit ännu allvarligare på grund av de stora organdonationsskandalerna. En studie har nu avslöjat att huvudorsaken inte längre är bristande vilja att donera. Alltför ofta misslyckas klinikerna med att identifiera och rapportera potentiella givare.

797 - antalet personer som blev organdonatorer 2017. 2010 var det 1296. Ett förödande resultat. Det betyder att klinikerna hade färre än 2700 donatororgan till sitt förfogande - för cirka 10 000 människor som hoppas på ett hjärta, lever, friska njure eller lungor varje år.

Viljan att donera är faktiskt hög i Tyskland: Cirka 80 procent av människorna är positiva till organdonation, 36 procent har ett givarkort - mer än någonsin tidigare. Mer än 90 procent av dem bekräftar sitt samtycke till borttagning av organ.

Mer villiga att donera, färre transplantationer

Forskare som arbetar med prof. Thorsten Feldkamp och Dr. Kevin Schulte från University Medical Center Schleswig-Holstein fick reda på det. För att bestämma detta antal utvecklade forskarna ett särskilt mjukvaruprogram baserat på bokföringsdata från klinikerna.

"Potentiella givare" är de som har dött för vilka organdonation förmodligen skulle ha varit möjligt. Det här är alla patienter som har drabbats av allvarliga hjärnskador och för vilka inget uppenbart uteslutningskriterium gäller: "Till exempel kan du inte donera organ med en aktiv cancersjukdom", säger Dr. Axel Rahmel i samtal med Läkarstyrelsen för German Organ Transplantation Foundation (DSO) var också involverad i studien.

Ett annat uteslutningskriterium är om kroppen är så svårt skadad att läkarna inte kan stabilisera cirkulationen. Även om en patient inte ligger på intensivvårdsavdelningen och därför inte är artificiellt ventilerad, kommer han eller hon inte att vara en donator. Och så finns det svårt hjärnskadade människor som fortsätter att andas självständigt - ett tydligt tecken på att deras hjärnstam fortfarande fungerar, det vill säga att det inte finns någon hjärndöd.

Sammantaget fann forskarna att antalet potentiella givare ökade med 13,9 procent mellan 2010 och 2015.

Möjliga givare rapporteras ofta inte

Fler möjliga givare, mer villiga att donera - och fortfarande en tredjedel färre transplantationer? Forskarna fann snart lösningen på denna uppenbara motsägelse: Fler och fler lämpliga givare rapporterades inte alls till DSO. År 2016, till exempel, fanns det cirka 4600 dödsfall med allvarliga hjärnskador i Nordrhein-Westfalen som kan ha betraktats som organdonatorer. "I slutändan fick vi besked om 369 fall", säger Rahmel.

DSO -anställda, tillsammans med klinikläkarna på plats, undersökte vad de andra patienterna handlade om. "Åtminstone för 911 av de andra avlidna borde möjligheten till organdonation noga ha övervägts", rapporterar Rahmel. Ingen hjärndödsdiagnos utfördes hos 118 av dem, även om hjärnans funktioner förmodligen förlorades.

Hos ytterligare 371 patienter fanns det inte längre något hopp om att hjärnan skulle återhämta sig. Läkarna stängde sedan ner behandlingen i samråd med de anhöriga. Men hon hade inte tidigare frågat henne om möjligheten till organdonation. "Några av dessa patienter skulle förmodligen också ha varit berättigade till donatorer", säger Rahmel.

Hektisk klinisk vardag, brist på kunskap, psykologiska hinder

Hur hände det att så många möjliga möjligheter för donatororgan missades? ”Man måste alltid titta på det enskilda fallet. Den ökande intensifieringen av arbetet på klinikerna spelar verkligen en inte obetydlig roll ”, säger Rahmel. Först och främst är det vettigt att avsluta behandlingen för hjärnskadade människor som det inte längre finns något hopp om. I vardagens liv och rörelse glömmer människor snabbt att de är möjliga givare.

Ibland saknas den nödvändiga kunskapen också på klinikerna: till exempel att en canceröverlevande kan vara en donator igen tio år senare. Eller att organ som är 75 år fortfarande kan hjälpa om de är tillräckligt effektiva.

Psykologiska hinder kan också vara en orsak. Rahmel rapporterar om ett specialfall: ”Föräldrarna till ett hjärndött barn frågade själva läkarna om möjligheten till organdonation. Läkarna vågade bara inte fråga. "

Transplantationsofficer i tidsbegränsningar

De så kallade transplantationsofficerarna borde faktiskt se till att sådana hinder inte blir hinder för organdonation. De har varit obligatoriska på alla extraktionskliniker sedan 2012. Dess centrala uppgift är att fungera som ett gränssnitt mellan kliniken och DSO. De specialutbildade läkarna måste hålla koll på vem som är berättigad till donator och följa med processen. ”Man måste arbeta nära med intensivvårdsavdelningarna, vara delaktig i beslut, men också utbilda anhöriga. Allt detta tar tid, förklarar Rahmel.

Tanken är bra, men implementering är fortfarande ett problem på många ställen. "Problemet är att såväl uppgifterna som transplantationstjänstemännens rättigheter ännu inte har reglerats klart - det var en fråga för förbundsstaterna", säger Rahmel. Ofta fick transplantationsofficerarna nya uppgifter utan att ge dem den nödvändiga tiden att utföra dem.

Bayern som förebild

Bayern är ett undantag. Staten drabbades särskilt hårt av transplantationsskandalen. Det kan också vara en anledning till att transplantationsansvarig roll har stärkts särskilt här.

I utsedda transplantationscentra måste representanten helt befrias från andra uppgifter; på andra kliniker med intensiv sjukvård beräknas graden av undantag beroende på antalet intensivvårdssängar: för var tionde säng finns det en tionde plats. Åtgärderna fungerar uppenbarligen: I motsats till den tidigare federala trenden har antalet organ som tagits bort i fristaten ökat med 18 procent.

Den bayerska modellen ska nu bli en modell för andra förbundsstater. Motsvarande planer, inklusive för en mer konsekvent frigivning, finns redan i koalitionsavtalet. "Det är ett tydligt politiskt mål", säger Rahmel.

Att tänka på organdonation måste bli en självklarhet

DSO -läkaren hoppas att detta kommer att leda till en omprövning av patienter med allvarlig hjärnskada. "Vi vill främja en kultur där tänkande av organdonation i slutet av livet är en självklarhet både i samhället och på kliniker", förklarar läkaren. Endast om detta blir en del av rutinen kommer det inte att gå förlorat igen och igen i den stressiga vardagliga kliniska rutinen.

Kommer trendomvändningen äntligen?

De första framgångarna med den ständiga utbildningen från DSO och andra organisationer är redan uppenbara: De nyligen publicerade siffrorna indikerar en liten trendomvändning som är uppmuntrande: för första gången på år ökar antalet transplantationer igen. Under första halvåret 2018 kunde totalt 484 givare i hela Tyskland ta organ för transplantation. Det är anmärkningsvärt 72 fler givare än från januari till juni 2017.

Tagg:  hår anatomi Diagnos