Fundoplication

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Fundoplication är ett kirurgiskt ingrepp där matstrupen öppnas förstärks genom omformning av magen. Detta förhindrar att surt mageinnehåll flyter tillbaka till matstrupen och hjälper till exempel till svåra former av halsbränna. Läs allt om proceduren, när det kommer att genomföras och riskerna.

Vad är en fundoplikation?

Fundoplication (även känd som fundoplication) är ett kirurgiskt ingrepp där delar av magväggen sys runt matstrupens nedre del i form av en manschett. Ju mer magen fylls när man äter, desto mer chym kommer in i manschetten, vars muskler dras också ihop. Detta förhindrar att surt mageinnehåll - orsaken till halsbränna - rinner tillbaka till matstrupen. Samtidigt möjliggör fundoplication patienten en normal kost.

När gör du en fundoplikation?

Den vanligaste kliniska bilden för en fundoplication är den så kallade gastroesofageala refluxsjukdomen, där det finns en återflöde av sur magsaft i matstrupen. Denna sjukdom manifesterar sig bland annat i smärtsam halsbränna. Fundoplication är bara nödvändigt om symptomen kvarstår trots sex månaders behandling med läkemedel som gör magsaften mindre sur.

Innan operationen undersöks patienten omfattande; förutom en gastroskopi tas också vävnadsprover. På detta sätt kan å ena sidan refluxsjukdomen bekräftas och å andra sidan kan allvarliga orsaker som cancer uteslutas.

Vad gör du med en fundoplikation?

Operationen utförs under narkos och huvudsakligen som en del av en laparoskopi, så ett stort buksnitt är inte nödvändigt. För att göra detta markerar kirurgen fem speciella punkter på övre delen av buken och gör ett litet snitt där. Han introducerar nu de så kallade trocarsna i bukhålan genom dessa åtkomst. Fyra av dem fungerar till exempel med vilka han kan klippa eller sy. Den femte innehåller en kamera (optisk trokar) som han använder för att orientera sig under operationen.

För det första är maggropen, den så kallade fundusen, lossad från den omgivande vävnaden. Denna del av magen ligger i närheten av den nedre matstrupen och är mycket lämplig för att bilda en manschett. Kirurgen kontrollerar om fundusen är tillräckligt fri och rörlig och bildar manschetten av den. Två huvudmetoder används här.

Fundoplikation enligt Nissen-Rosetti

I detta vanligaste kirurgiska ingrepp omsluter fundusmanschetten matstrupen helt. Även om det kan finnas symtom första gången efter operationen, erbjuder långsiktigt fundoplikationen enligt Nissen-Rosetti de bästa chanserna till återhämtning.

Fundoplication enligt Toupet

I denna fundoplikation omsluter manschetten inte hela matstrupen utan lämnar dess främre vägg ut. Även om detta förfarande kan minska risken för nervskada, används det mindre ofta på grund av mer obehag efter operationen.

Vilka är riskerna med en fundoplication?

Efter en fundoplikation kan blödningar och sårläkning störas i området av suturerna på bukväggen och magen, vilket kan kräva en ny operation. Bakteriella infektioner är också en vanlig komplikation, som i allvarliga fall kan leda till blodförgiftning. Vid en så kallad snittbråck, som alltid måste opereras, kan delar av tarmen också läcka ut från buken.

Skada på matstrupen och magen

Fundoplication kan skada väggen i magen och matstrupen. För att synliggöra eventuella skador injicerar kirurgen ett färgämne. Dessa sys sedan och läker vanligtvis helt. Större skador kan göra en annan operation nödvändig.

Pneumothorax

Om pleura skadas av misstag under fundoplikationen, kommer luft in i utrymmet mellan lungorna och bröstväggen, det så kallade pleuralrummet, utifrån. Lungorna kan inte längre expandera tillräckligt, vilket orsakar andningsproblem och andfåddhet (pneumothorax). Små skador sys bara; i svåra fall placerar kirurgen ett bröströr under vilket han suger ut luften från pleuralrummet med hjälp av ett dräneringsrör. Om en pneumothorax misstänks tas en röntgen av bröstet, på vilket luften kan ses omedelbart.

Skador på nerverna

Fundoplication skadar enskilda nerver eller plexus hos cirka tre av hundra patienter. Mestadels är det de så kallade vagusnerverna, som styr rörelsen i magen, tunntarmen och delar av tjocktarmen. Denna nervskada läker sällan igen, varför patienterna sedan måste ta tarmläkemedel för livet. Men en hälsosam, balanserad kost hjälper också i dessa fall.

Manschettsprickor eller svaghet

Om patienten fortsätter att lida av halsbränna långt efter fundoplication, indikerar detta en svaghet eller rivning i den kirurgiskt applicerade manschetten. Patienten undersöks sedan igen som före den första operationen. Vid behov opereras manschettens svaghet igen - en klassisk procedur är vanligtvis nödvändig.

Sväljande störning

En permanent sväljstörning som kvarstår även efter fundoplication är mycket påfrestande eftersom det gör det svårt att äta fast mat. Många patienter går ner mycket i vikt. Orsaken är vanligtvis en för hård manschett, som sedan kan expanderas som en del av en gastroskopi, med en ballong eller under en konventionell operation.

Vad måste jag tänka på efter en fundoplikation?

För det mesta får du äta lättmat dagen efter operationen, och du kan äta normalt igen från och med den tredje dagen. Se upp för små bett och tugga väl. Detta minskar stressen på kirurgiska suturer. Efter tre till fyra dagar släpps du från sjukhuset. Om du upplever smärta, halsbränna eller allvarligt obehag under denna tid, informera din läkare omedelbart. Läkaren avgör sedan om ytterligare undersökningar är nödvändiga efter fundoplikationen.

Tagg:  gpp sömn graviditet