Parodontal sjukdom: behandling

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Parodontal behandling (i allmänhet: periodontal behandling) innehåller olika tandåtgärder. Patienten kan dock själv bidra mycket till terapins framgång. Läs allt du behöver veta om periodontal terapi här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K04K05

Parodontal behandling i etapper

Parodontitbehandling syftar till att frigöra den tandstödande apparaten från inflammationen och förhindra (ytterligare) nedbrytning. Om parodontit upptäcks tidigt är en grundläggande behandling för inflammationen ofta tillräcklig. Men om detta inte fungerar eller parodontit har utvecklats ytterligare är ytterligare kirurgiska ingrepp nödvändiga. I båda fallen behöver patienter med periodontal sjukdom permanent uppföljning av tandläkaren.

Att kontrollera riskfaktorer, inklusive rökning och diabetes, är viktigt för framgångsrik behandling av periodontal sjukdom. Parodontitpatienter bör avstå från att röka och ha befintlig diabetes under kontroll med medicinsk hjälp.

Fas 1: grundläggande behandling

God munhygien är en förutsättning för framgång med periodontal sjukdom. I omfattande råd och instruktioner förklarar tandläkaren (eller en specialutbildad specialist) för patienten hur man använder den (elektriska) tandborsten, tandtråd och mellanborstar på rätt sätt. Som en demonstration, är plack ofta synlig med tandfärgningstabletter innan tandläkaren tar bort dem.

Den "subgingivala instrumenteringen" är också mycket viktig, det vill säga avlägsnande av bakteriell plack och tandsten under tandköttet, på tandhalsarna och exponerade tandrötter. Man talar här om "stängd" periodontal behandling eftersom tandköttet inte skärs upp. Tandläkaren rengör tandköttsfickorna under lokalbedövning, vanligtvis med tunna instrument (kuretter eller skalare), en ultraljudsanordning eller roterande instrument. Alternativt kan subgingival instrumentering med en Erbium-YAG-laser övervägas.

Tandläkaren jämnar också ut tillgängliga delar av tandrötterna för att förhindra att bakterier fäster igen. Kanterna på alla utskjutande kronor och fyllningar slätas också ut.

Som en del av den grundläggande periodontala behandlingen kan patienten också välja professionell tandrengöring (PZR): Kort sagt, tänderna rengörs, poleras och (mestadels) fluoreras. Patienter måste vanligtvis betala för en PZR ur egen ficka.

Möjligen antibiotika

Grundläggande behandling är ofta tillräckligt för att stoppa inflammationen bakom parodontal sjukdom. I allvarliga fall kan dock ytterligare antibiotikabehandling vara nödvändig. Patienter ordineras vanligtvis antibiotika tabletter för detta. Ibland appliceras antibiotika också lokalt genom att applicera dem direkt i tandköttsfickan som en gel eller salva. När du väljer ett lämpligt antibiotikum kan det vara användbart att först avgöra vilka bakterier som finns i patientens tandköttsfickor med hjälp av laboratorietester.

Fas 2: Kirurgiska ingrepp

Kirurgisk periodontal behandling (tidigare öppen periodontal behandling) inkluderar rengöring av djupa tandköttsfickor, regenerering av periodontium och plastikkirurgi för att återställa tandköttet, efter behov.

Rengöring av djupa tandköttsfickor

För att göra detta öppnar tandläkaren fickorna med ett litet snitt under lokalbedövning. Detta gör de områden som är infekterade med bakterier lättare tillgängliga. Nu rengör tandläkaren de exponerade rotområdena och tar bort sjuk vävnad. Slutligen syr han snittet så att tandköttet är tätt mot tanden igen. Genom denna procedur ska tandköttet fästa bättre och fickorna elimineras (eliminering av tandköttsficka).

Regenerering av tandstödsystemet

Det blir nödvändigt när en långvarig eller aggressiv parodontit redan har förstört så mycket bindväv och ben att tänderna tappar greppet. Följande metoder finns tillgängliga, som kan användas individuellt eller i kombination:

Guidad vävnadsregenerering (GTR)

Denna periodontalbehandling syftar till att stimulera nybildning (regenerering) av bindvävsfibrer och käkben och på så sätt främja läkningsprocessen för det skadade tandstödsystemet. För att göra detta placerar tandläkaren ett speciellt membran (en slags tunn film gjord av material som kan brytas ned av kroppen) mellan tandköttet och benen. Dess syfte är att förhindra att det snabbare växande tandköttet växer okontrollerbart in i djupet, så att de andra, långsammare växande delarna av tandköttet (som ben, rotcement) har tid och utrymme att regenerera.

Introduktion av tillväxtmedel

Med denna metod för kirurgisk periodontal behandling appliceras aktiva ingredienser på den rengjorda rotytan, vilket möjliggör bildandet av nytt ben och regression av tandköttsfickor - så kallade emaljmatrisproteiner ("tillväxtproteiner").

Insättning av ben eller benersättningsmaterial

Benvävnad som bryts ner av parodontit kan åtminstone delvis återuppbyggas med en bentransplantation. Kroppens egen benvävnad används vanligtvis som transplantation (autolog bentransplantation). Tandläkaren tar den från patientens baksida av käken i en liten operation och transplanterar den till det defekta området (benficka).

Alternativt kan demineraliserad, frystorkad benvävnad från en annan person transplanteras: tandläkaren får sådana allogena bentransplantat från vävnadsbanker. Efter att alla organiska komponenter har tagits bort kan benvävnad från andra arter (t.ex. boskap, grisar eller koraller) också transplanteras (xenogena bentransplantat). Dessutom kan kalciumfosfat och glaskeramik fungera som konstgjord benersättningsmaterial.

Transplantationerna kan bara förbättra den befintliga benstrukturen - fullständig regenerering har ännu inte varit möjlig med dem.

Regenerering av tandköttet

Under vissa omständigheter har så mycket tandkött förstörts till följd av parodontit att tandhalsar eller tandrotsektioner exponeras. Detta har två nackdelar: Å ena sidan är de utsatta områdena på tanden ofta svåra att rengöra, vilket gör dem benägna till förnyad inflammation och tandförfall (rotkaries). Å andra sidan är synliga tandhalsar och rötter ett estetiskt problem för många drabbade. Tandköttet kan sedan byggas om i plastikkirurgi. Det finns två sätt att göra detta:

• fritt slemhinnetransplantat
• Glidflik

Med ett fritt slemhinnetransplantat fungerar patientens hårda gom som donatorvävnad: tandläkaren skär en bit slemhinna av önskad storlek från gommen, placerar den sedan på de utsatta tandområdena och syr den. Såren i givarområdet läker vanligtvis bra efter flera veckor. Själva transplantatet läker på cirka fyra månader.

För en så kallad glidflik gör tandläkaren ett snitt i det friska tandköttet nära den exponerade tanden. Han skjuter vävnadsfliken som erhållits på detta sätt på den exponerade tandroten och syr den på plats. Man skiljer mellan laterala (sidoförskjutna) och koronala förskjutningsflikar. Med koronalflikar skärs tandköttet under det sjuka området och dras uppåt (i underkäken) eller nedåt (i överkäken) till de utsatta tänderna.

Ibland kombineras fria slemhinnetransplantationer och glidflikar för att uppnå mer kosmetiskt vackra resultat.

Fas 3: Eftervård

Eftersom parodontit är en kronisk sjukdom måste god uppföljningsvård krävas långsiktigt-särskilt om tandköttet redan avtar. För då exponeras tandhalsarna och rötterna och är därför betydligt mer benägna att karies, eftersom de inte skyddas av ett emaljlager - som tänderna. Eftervården består av:

• konsekvent munhygien
• regelbundna kontroller hos tandläkaren
• vanlig professionell tandrengöring (möjligen flera gånger om året)

Ofta rekommenderar tandläkare sina parodontitpatienter en strukturerad eftervård - kallad "stödjande periodontitbehandling" (UPT). Det inkluderar kontroller hos tandläkaren var tredje till högst 12 månader (beroende på graden av parodontit). Vid dessa möten kontrollerar tandläkaren framgången med periodontalbehandlingen hittills, kontrollerar munhygienen och rengör tänderna. Elementen i denna strukturerade eftervård betalas inte av sjukförsäkringsbolagen.

Tagg:  klimakteriet förebyggande Nyheter