Diabetes mellitus
och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog Uppdaterad påDr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.
Mer om -experternaMartina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.
Diabetes mellitus är en patologisk störning i sockermetabolismen. Blodsockernivån hos de drabbade är permanent hög. Med tiden skadar detta kärlen och olika organ. Det är därför diabetes bör upptäckas och behandlas i ett tidigt skede. Läs svaren på alla viktiga frågor här: Vad är egentligen diabetes? Vilka symptom och långtidseffekter orsakar det? Hur får man diabetes? Hur diagnostiseras och behandlas diabetes?
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E11E10E13O24H36E12E14
Diabetes: Kort översikt
- Viktiga former: typ 1 -diabetes, typ 2 -diabetes, graviditetsdiabetes
- Vanliga symptom: intensiv törst, frekvent urinering, klåda, torr hud, svaghet, trötthet, svagt immunförsvar
- Möjliga komplikationer: lågt blodsocker (hypoglykemi), högt blodsocker (hyperglykemi) med acidos (diabetisk ketoacidos) eller extrem uttorkning (hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom)
- Möjliga sekundära sjukdomar: näthinneskada (diabetisk retinopati), njursjukdom (diabetisk nefropati), diabetisk fot, hjärt -kärlsjukdomar etc.
- Undersökningar: Mätning av blodsocker och HbA1c, oralt glukostoleransprov (oGTT), test för autoantikroppar (vid typ 1 -diabetes)
- Behandling: förändrad kost, regelbunden fysisk aktivitet, blodsockersänkande tabletter (orala antidiabetiska läkemedel), insulinbehandling
Diabetes: symptom och konsekvenser
De patologiskt ökade blodsockernivån utlöser ett stort antal symptom vid diabetes mellitus. Detta gäller både de två huvudformerna av diabetes (typ 1 och typ 2 -diabetes) och för de mindre vanliga formerna.
Akuta symptom på diabetes uppstår främst när ämnesomsättningen spårar ur och blodsockernivån är extremt hög. Sedan sker det starka förändringar i vatten- och mineralbalansen. Samtidigt finns det en allvarlig brist på energi i kroppens celler och i centrala nervsystemet. De viktigaste symptomen på akut diabetes är:
Ökat urinbehov
Om blodsockernivån är permanent förhöjd utsöndras mer socker (glukos) i urinen via njurarna (glukosuri). Eftersom socker fysiskt binder vatten utsöndrar de drabbade också stora mängder urin (polyuri) - de måste gå på toaletten väldigt ofta. Många diabetiker plågas av en irriterande lust att urinera, särskilt på natten. Urinen som släpps är vanligtvis klar och bara något gul i färgen.
Polyuri är ett typiskt tecken på diabetes mellitus, men det kan också ha andra orsaker. En ökad lust att kissa uppstår också vid olika njursjukdomar och under graviditeten.
Förresten: sockret i urinen hos diabetiker ger det en lite söt smak. Det är här den tekniska termen diabetes mellitus kommer ifrån: Det betyder "honungssött flöde". De dagar då läkare smakade sina patienters urin för att ställa en diagnos är dock länge borta. Idag kan sockerhalten detekteras med ett snabbt diabetesprov med indikatorpinnar.
Stark törst
Den starka lusten att urinera utlöser en otrolig törstkänsla hos diabetespatienter: kroppen vill kompensera för vätskeförlusten genom att dricka mer. Men detta lyckas ofta inte tillräckligt. Även om de drabbade dricker mycket kan törsten inte riktigt släckas.
Svaghet, trötthet och koncentrationssvårigheter
Ineffektivitet är också ett vanligt tecken på diabetes. Eftersom det finns mycket energirikt glukos i blodet hos personer med diabetes. Detta kan dock inte komma in i cellerna som ska användas. Detta skapar en brist på energi i cellerna. Som ett resultat känner patienterna sig ofta maktlösa och är fysiskt mindre produktiva.
Det mesta av glukosen som kroppen behöver under dagen är avsedd för hjärnan. En glukosbrist påverkar därför normal hjärnfunktion. Det kan orsaka dålig koncentration och trötthet till allvarligt nedsatt medvetande och koma.
Synstörningar
Om diabetes mellitus inte behandlas eller inte är adekvat, är blodsockernivån inte bara mycket hög, den varierar också mycket. Dessa starka fluktuationer kan få linsen i ögat att svälla. Detta förändrar deras optiska effekt och därmed deras synskärpa - patienterna får synstörningar. Dessa brukar vara i några timmar för att sedan avta igen.
Klåda (klåda) och torr hud
Ibland orsakar diabetes klåda och mycket torr hud. En orsak till detta är den höga vätskeförlusten till följd av den ökade urinutsöndringen (glukosuri). Men andra mekanismer misstänks också som kan vara ansvariga för ökad klåda hos diabetiker. Dessa kan till exempel vara stresshormoner som adrenalin och kortisol, som binjurarna släpper ut i blodet i ökade mängder när blodsockret är för högt eller för lågt. Förändringar i blodkärlens väggar kan också bidra till utvecklingen av klåda hos diabetiker.
Försämrat immunförsvar
Det ökade blodsockret försvagar immunsystemet mot infektioner på ett ännu inte helt förstått sätt. Det är därför som diabetiker lider oftare och längre än patienter utan diabetes av bronkit, lunginflammation, hudinfektioner eller olika svampsjukdomar.Influensavaccination och pneumokockvaccination rekommenderas för skydd mot diabetespatienter (till exempel pneumokocker orsakar lung- och hjärnhinneinflammation).
Långsiktiga diabetes symptom
Sena symtom på diabetes uppstår främst när blodsockernivån inte är väl justerad och ofta är för hög eller ofta är obemärkt. Då skadas blodkärl och nerver irreversibelt - med allvarliga konsekvenser för olika organsystem och kroppsfunktioner.
Nervskada (polyneuropati)
Med tiden skadar höga blodsockernivåer det perifera nervsystemet. Både motoriska (kontroll av musklerna) såväl som känsliga (känslor) och vegetativa (kontrollerande organ) nervkanaler påverkas. Diabetiker har därför ofta en störd smärta. Till exempel uppfattar de inte skador på huden eller hjärtinfarkt som smärta. Muskelsamordning under rörelse kan också drabbas.
Funktionen hos inre organ (t.ex. matsmältningskanalen) kan också försämras vid diabetes: diarré och andra matsmältningsproblem kan bero på det. Om de höga blodsockervärdena skadar det autonoma nervsystemet som försörjer matsmältningskanalen kan det leda till nervförlamning i magen (gastropares) eller tarmarna. Möjliga konsekvenser är uppblåsthet och kräkningar, gas, diarré eller förstoppning.
Skador på blodkärlen (angiopatier)
Höga blodsockernivåer utlöser vanligtvis förändringar i det inre vägglagret i de små och minsta blodkärlen (kapillärer) (mikroangiopati). Med tiden kan de medelstora och stora blodkärlen också skadas (makroangiopati). Den vaskulära skadan resulterar i cirkulationsstörningar till och med fullständig ocklusion. En mängd olika organ kan påverkas. Här är de viktigaste exemplen:
- Hjärta: Förträngning eller blockering av små blodkärl innebär att hjärtmuskeln försörjs dåligt med syre. Möjliga konsekvenser är hjärtsvikt (hjärtsvikt), kranskärlssjukdom (CHD) och hjärtinfarkt.
- Hjärna: Cirkulationsstörningar i hjärnan försämrar hjärnans prestanda och kan utlösa kroniska neurologiska underskott. I värsta fall uppstår en stroke.
- Ögon: Skador på blodkärlen i ögats näthinna (diabetisk retinopati) orsakar symtom som "ljusglimtar", dimsyn, nedsatt färgseende och slutligen synförlust upp till blindhet.
- Njurar: Här orsakar cirkulationsstörningar förändringar och skador på vävnaden. Denna diabetiska nefropati kan i slutändan leda till nedsatt njurfunktion (njurinsufficiens). Om njurarna misslyckas helt, är patienterna beroende av blodtvätt (dialys) på lång sikt.
- Hud: Skador på de små hudkärlen gör huden mer mottaglig för kolonisering av bakterier (hudinfektioner). Dessutom observeras dålig sårläkning. Dåligt läkning av kroniska sår och sår i underbenen / fötterna kallas diabetisk fot.
Diabetes och depression
Ungefär en fjärdedel av alla diabetespatienter lider av ett depressivt humör eller en depression. Utlösaren är vanligtvis själva diabetes, liksom möjliga långtidseffekter som kan sätta mycket psykisk stress på de drabbade.
Omvänt har personer med depression också en ökad risk att utveckla typ 2 -diabetes. En orsak till detta kan vara att deprimerade människor lägger mindre vikt vid en hälsosam livsstil, till exempel äter ohälsosamt och tränar lite. Sådana faktorer bidrar till utvecklingen av typ 2 -diabetes. Dessutom kan depression förändra patientens hormonsystem och metabolism via olika signalvägar på ett sådant sätt att diabetes gynnas.
Oavsett det exakta sambandet mellan diabetes och depression, bör båda sjukdomarna behandlas ordentligt. Annars kan den berörda personens hälsa försämras. Till exempel försummar många deprimerade patienter blodsockersänkande behandling - de tar inte längre blodsockertabletter eller insulininjektioner så noggrant.
För behandling av depression föreskriver läkaren endast vissa aktiva substanser för diabetiker. Vissa läkemedel har en negativ effekt på vikt och blodsocker. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom sertralin, som i alla fall är vanliga, är exempelvis lämpliga. Med rätt behandling förbättras inte bara de depressiva stämningarna. Det kan också resultera i bättre blodsockernivåer.
Diabetes och impotens
Många manliga diabetiker klagar på erektil dysfunktion (erektil dysfunktion). Orsaken: De höga blodsockernivåerna skadar blodkärlen i penisens erektilvävnad. Detta kan störa det blodflöde som krävs för erektion. Skador på det autonoma nervsystemet, som är viktigt för erektion, och de känsliga nervkanalerna kan också spela en roll i utvecklingen av impotens vid diabetes mellitus.
Diabetes: orsaker och riskfaktorer
Alla former av diabetes är baserade på nedsatt blodsockersreglering. Du kan bara förstå mer exakt om du känner till grunderna för blodsockerreglering:
Efter en måltid absorberas matkomponenter som socker (glukos) i blodet genom tunntarmen, vilket får blodsockernivån att stiga. Detta stimulerar vissa celler i bukspottkörteln - de så kallade "Langerhans beta holme celler" (betaceller för kort) - att frigöra insulin. Detta hormon säkerställer att glukosen från blodet når kroppens celler, där det fungerar som energileverantör för ämnesomsättningen. Så insulin sänker sockernivån i blodet.
Så fungerar insulin
När det gäller diabetes störs denna blodsockerreglering på (åtminstone) en viktig punkt.
Typ 1 diabetes mellitus
Vid typ 1-diabetes är platsen för den störda blodsockregleringen bukspottkörteln: Hos patienter förstörs de insulinproducerande betacellerna av kroppens egna antikroppar. Dessa autoantikroppar anser felaktigt att betacellerna är farliga eller främmande och angriper dem. Särskilt barn med typ 1 -diabetes har ofta autoantikroppar mot insulin.
Typ 1 -diabetes är därför en autoimmun sjukdom. Det är ännu inte känt exakt varför det inträffar. Experter antar en genetisk anlag och olika riskfaktorer (såsom infektioner) som främjar utvecklingen av denna diabetes sjukdom.
Förstörelsen av betacellerna resulterar i en absolut insulinbrist. Personer med typ 1 -diabetes måste injicera insulin för livet för att kompensera.
Du kan läsa mer om utvecklingen, behandlingen och prognosen för denna diabetesform i artikeln typ 1 -diabetes.
Typ 2 diabetes mellitus
Vid typ 2 -diabetes ligger utgångspunkten för den störda blodsockerregleringen i kroppens celler: bukspottkörteln producerar vanligtvis fortfarande tillräckligt med insulin i början. Men kroppens celler blir alltmer okänsliga för det. Denna insulinresistens utlöser en relativ insulinbrist: det skulle faktiskt finnas tillräckligt med insulin, men dess effekt är otillräcklig. Som svar får kroppen betacellerna att göra mer och mer insulin. Bukspottkörteln håller inte denna överproduktion för alltid: Med tiden tar betacellerna ut sig så att insulinproduktionen minskar. Sedan finns det en absolut insulinbrist.
Skillnader i typ I och typ II diabetes
Det är inte känt exakt varför denna patologiska utveckling och därmed typ 2 -diabetes förekommer hos vissa människor. Men ogynnsamma livsstilsfaktorer spelar en viktig roll:
De flesta typ 2 -diabetiker är överviktiga eller till och med feta. Fettcellerna i bukområdet bildar i synnerhet inflammatoriska ämnen som kan orsaka insulinresistens. En ökad midjeomkrets ökar därför risken för diabetes mellitus typ 2. Detsamma gäller andra faktorer som rökning och brist på motion. Dessutom tillskrivs en genetisk komponent typ 2 -diabetes mellitus.
Du kan läsa mer om denna vanligaste diabetesform i artikeln typ 2 -diabetes.
Graviditetsdiabetes
Vissa kvinnor får övergående diabetes under graviditeten. Läkare talar sedan om graviditetsdiabetes (eller typ 4 -diabetes). Olika faktorer verkar vara inblandade i dess utveckling:
Under graviditeten frigörs fler hormoner som är insulinantagonister (t.ex. kortisol, östrogener, progesteron, prolaktin). Dessutom har drabbade kvinnor tydligen en kroniskt minskad känslighet för insulin: Kroppscellerna svarar därför mindre på insulin. Detta blir ännu mer uttalat när graviditeten fortskrider.
Dessutom finns det några faktorer som ökar risken för graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar till exempel övervikt och diabetes i familjen.
Läs mer om utveckling, symptom, risker och behandling av graviditetsdiabetes i artikeln Graviditetsdiabetes.
Typ 3 diabetes mellitus
Det finns några sällsynta former av diabetes som ibland grupperas under termen typ 3 -diabetes. De har andra orsaker än typ 1 och typ 2 diabetes och graviditetsdiabetes.
Ett exempel är MODY (diabetes hos unga hos vuxna), även känd som diabetes typ 3a. Den innehåller olika former av diabetes som förekommer hos barn och ungdomar (före 25 års ålder). De orsakas av vissa genetiska defekter i bukspottkörtelns betaceller.
Däremot är typ 3b -diabetes baserad på genetiska defekter som försämrar insulins verkan. Om vissa kemikalier eller läkemedel är orsaken till diabetes, talar läkare om typ 3e.
Du kan läsa mer om denna grupp av sällsynta former av diabetes i artikeln typ 3 -diabetes.
Diabetes hos barn
De flesta diabetesbarn har typ 1 -diabetes. Under tiden får dock allt fler avkommor typ 2 -diabetes:
Tidigare var detta främst ett problem för äldre - därav den tidigare termen "ålderdiabetes" för typ 2. Men det moderna, västerländska sättet att leva har gjort att fler och fler barn och ungdomar har de viktigaste riskfaktorerna för sjukdomen. Dessa är fetma, en stillasittande livsstil och en ohälsosam kost. Det är därför som typ 2 -diabetes nu blir vanligare hos unga.
Läs mer om orsaker, symtom och behandling av barndomsdiabetes i artikeln Diabetes in Children.
Diabetes: undersökningar och diagnos
Rätt person att kontakta om du misstänker diabetes är din husläkare eller specialist på internmedicin och endokrinologi. Men den överväldigande majoriteten av alla sockersjukdomar är typ 2 -diabetes - och detta utvecklas bara långsamt. Vissa symptom (såsom trötthet eller synstörningar) är inte direkt relaterade till patientens sockermetabolism.
Många frågar därför: ”Hur känner jag igen diabetes? Vilka tecken ska jag tänka på möjlig diabetes? "Svaret: Om du kan svara" ja "på en eller flera av följande frågor bör du prata med din läkare om det:
- Har du nyligen känt en otrolig törstkänsla utan ovanlig fysisk belastning och druckit betydligt mer än vanligt?
- Måste du kissa ofta och i stora mängder, även på natten?
- Känner du dig ofta fysiskt svag och trött?
- Har du någon känd diabetes i din familj?
Samtal och fysisk undersökning
Läkaren kommer först att prata med dig i detalj för att samla din medicinska historia (anamnes). Till exempel frågar han dig om dina symtom. Du bör också beskriva symptom för vilka du faktiskt misstänker en annan orsak (som stress som orsak till koncentrationsproblem).
Berätta för din läkare om alla samtidiga sjukdomar som högt blodtryck eller cirkulationsstörningar i benen. De kan redan visa sig vara konsekvenser av en mångårig typ 2-diabetes.
Intervjun följs av en fysisk undersökning. Här uppmärksammar läkaren hur bra du kan känna fina beröringar på dina händer och fötter. Om knappt eller inte alls kan detta redan indikera diabetisk nervskada (diabetisk polyneuropati).
Mätning av blodsocker (diabetesprov)
Det är förståeligt att mätning av blodsockernivåer är det mest informativa vid diabetes. Följande undersökningar spelar en särskild roll:
- Fast blodsocker: Mätning av blodsocker efter minst åtta timmar utan mat
- HbA1c: så kallat "långsiktigt blodsocker", också viktigt för sjukdomsförloppet
- Oralt glukostoleransprov (oGTT): ett "sockerstresstest" där patienten dricker en definierad sockerlösning; blodsockernivåerna mäts sedan med vissa intervall
Dessa undersökningar sammanfattas ofta under termen diabetesprov. Ofta inkluderar detta även urintester som görs om man misstänker diabetes. Eftersom socker kan detekteras i urinen hos diabetiker (glukosuri) - men inte hos friska människor.
Din läkare kommer att göra blod- och urintester för att diagnostisera diabetes. Det finns också några självtester tillgängliga i butiker som varje lekman kan utföra självständigt hemma. Men de tillåter inte en diagnos - om testresultaten är iögonfallande bör du gå till läkaren för en mer detaljerad undersökning.
Du hittar detaljerad information om ämnet diabetesundersökningar i texten Diabetes Test.
Diabetesvärden
Diabetes är närvarande om det fastande blodsockret, HbA1c eller det orala glukostoleransprovet är för högt. Men vad betyder "för högt"? Vilka gränsvärden markerar övergången från "frisk" till "nedsatt glukostolerans" och vidare till "diabetes"?
Följande gäller till exempel fastande blodsocker: Om det upprepade gånger är 126 mg / dl eller högre är patienten diabetiker. Om upprepade mätningar resulterar i värden mellan 100 och 125 mg / dl finns det en försämrad glukostolerans. Det ses som ett inledande skede av diabetes ("prediabetes").
De olika diabetesvärdena spelar inte bara en avgörande roll för diagnosen diabetes. De måste också kontrolleras regelbundet efteråt: detta är det enda sättet att bedöma sjukdomsförloppet och effektiviteten av diabetesbehandlingen. Kontrollmätningarna utförs delvis av patienterna själva (t.ex. blodsockertestet).
Du kan läsa mer om gränsvärden och bedömning av blodsocker, HbA1c och oGTT i artikeln Diabetes -värden.
Antikroppstest vid typ 1 -diabetes
Detektering av antikroppar mot betaceller (ö -cellantikroppar) eller mot insulin (insulinantikroppar) är också till hjälp vid diagnos av autoimmun sjukdom typ 1 -diabetes. Hos många av de drabbade kan dessa autoantikroppar detekteras i blodet långt innan de första symptomen uppstår.
Ett antikroppstest kan också anges för att skilja mellan typ 1 och typ 2 -diabetes - till exempel om typ 2 inträffar ovanligt i ung ålder.
Ytterligare utredningar
Ytterligare undersökningar tjänar till att fastställa möjliga konsekvenser av diabetessjukdomen i ett tidigt skede. Till exempel kommer läkaren att kontrollera om din beröring runt dina händer och fötter är normal. Eftersom ökade blodsockernivåer kan skada nervsystemet. Med tiden orsakar detta känslighetsstörningar.
Den vaskulära skadan kan också påverka näthinnan i ögonen. Läkaren kommer därför att kontrollera om din syn har försämrats. En speciell ögonundersökning utförs då vanligtvis av ögonläkaren.
Diabetes: behandling
Behandlingen av diabetes mellitus syftar till att sänka den ökade blodsockernivån och förhindra de skadliga konsekvenserna av diabetes i blodkärl, nerver och organ. Å ena sidan bör detta uppnås genom icke-läkemedelsåtgärder: Framför allt kan rätt kost och tillräcklig träning förbättra blodsockernivån. Regelbunden mätning av blodsockernivån hjälper till att hålla reda på sjukdomsförloppet (eventuellt med hjälp av en diabetesdagbok).
Å andra sidan kräver diabetesbehandling ofta också diabetesmedicinering (antidiabetika). Orala preparat (blodsockersänkande tabletter) och insulin, som måste injiceras, finns tillgängliga. Vilka antidiabetika som används i enskilda fall beror på typen av diabetes och sjukdomens svårighetsgrad.
I det följande hittar du mer information om de olika åtgärderna för diabetesbehandling:
Diabetesutbildning
Om diabetes diagnostiseras bör patienter delta i diabetesutbildning.Där kan du ta reda på allt du behöver veta om din sjukdom, eventuella symtom och konsekvenser, samt behandlingsalternativ. Dessutom lär sig diabetiker i utbildningen vad som kan leda till plötsliga komplikationer (t.ex. hypoglykemi) och vad man ska göra då.
Diabetes dagbok
När du har diagnostiserats med diabetes måste du regelbundet mäta dina blodsockernivåer. Du bör föra dagbok för en bättre överblick. Alla mätvärden loggas där. Du kan också ange andra viktiga parametrar, till exempel användning och dosering av blodsockertabletter eller insulin eller blodtrycksavläsningar. Ta med dig dagboken när du går till läkaren.
En sådan diabetesdagbok är särskilt lämpligt för typ 1 -diabetiker med så kallad ”spröd diabetes”. Detta är ett föråldrat uttryck för typ 1 -diabetiker som lider av starkt fluktuerande blodsockernivåer (sprött = instabilt). De metaboliska obalanserna kan göra många sjukhusvistelser nödvändiga.
Diabetes diet
En varierad och balanserad kost är viktig för alla, men särskilt för diabetespatienter. Det är viktigt att undvika massiva blodsockertoppar efter att ha ätit och plötsligt låga blodsockernivåer (hypoglykemi). Av denna anledning bör patienterna få individuell näringsrådgivning direkt efter att de fått diagnosen diabetes. Där kan du ta reda på hur du äter ordentligt och hälsosamt.
Om patienter konsekvent genomför de individuella kostrekommendationerna kan de bidra betydligt till att sänka blodsockernivån och hålla dem under kontroll. Det är därför en lämplig kost är en del av varje diabetesbehandling.
Du kan läsa mer om rätt kost för personer med diabetes i artikeln Diabetes - Diet.
Brödsenheter
Kolhydrater spelar en särskild roll i rätt näring av diabetespatienter. De är främst ansvariga för ökningen av blodsockernivån efter att ha ätit. I synnerhet behöver patienter som injicerar sig med insulin kunna uppskatta mängden kolhydrater i en planerad måltid. Detta är det enda sättet att välja rätt dos insulin.
För att göra det lättare att bedöma kolhydratinnehållet i ett livsmedel introducerades brödsenheterna (BE). Följande gäller: 1 BE motsvarar 12 gram kolhydrater. Till exempel har en skiva fullkornsbröd (60 gram) 2 brödsenheter. Ett glas morotsjuice ger 1 BU.
Du kan hitta mer om beräkning av brödsenheter och ett BE -bord med olika livsmedel i artikeln Brödsenheter.
Diabetes och träning
Diabetiker kan dra nytta av fysisk aktivitet på flera sätt:
För det första hjälper regelbunden fysisk aktivitet att minska övervikt, vilket är särskilt vanligt hos många typ 2 -diabetiker. Övervikt är ofta den främsta anledningen till att kroppens celler är mindre mottagliga för insulin.
För det andra ökar muskelarbete direkt kroppens cellers insulinkänslighet. Detta förbättrar absorptionen av socker från blodet till cellerna. De som regelbundet är aktiva i sport kan ofta minska dosen av blodsockersänkande läkemedel (tabletter eller insulin) (endast i samråd med en läkare!).
För det tredje - fysisk aktivitet förbättrar välbefinnandet och livskvaliteten. Detta är särskilt viktigt för personer med kroniska sjukdomar som diabetes. Kroniskt lidande kan vara psykiskt mycket stressande och bidra till ett depressivt humör.
Diabetiker bör därför säkerställa tillräcklig träning i vardagen och delta i vanlig sport - naturligt anpassad till deras ålder, fysiska kondition och allmänna hälsa. Få råd från din läkare eller en sportterapeut om vilken och hur mycket sport du kan göra och vad du ska se upp för när du tränar.
Motion kan kraftigt sänka blodsockret. Diabetiker måste sedan noga övervaka sina blodsockernivåer och öva på korrekt justering av insulin och sockerintag.
Oral diabetesmedicin
Grunden för varje behandling för typ 2 -diabetes är en livsstilsförändring. Detta inkluderar framför allt en förändrad kost såväl som regelbunden träning och sport. Ibland räcker dessa åtgärder för att sänka blodsockernivåerna för typ 2 -diabetiker till en hälsosammare nivå. Om inte, kommer läkaren också att ordinera orala diabetesläkemedel. I vissa fall används också medel som injiceras under huden.
Det finns olika klasser av ämnen i dessa diabetesmedicinering i tablettform. De skiljer sig åt i vilken verkningsmekanism de sänker höga blodsockernivåer. Metformin och så kallade sulfonylurea (som glibenklamid) ordineras oftast.
Först görs ett försök att få blodsockernivåerna för typ 2 -diabetiker under kontroll med bara en sådan oral antidiabetika (monoterapi). Om detta inte fungerar kommer läkaren också att ordinera andra diabetes tabletter eller insulin (kombinationsbehandling). Läkemedelsbehandling av typ 2 -diabetes görs sällan uteslutande med insulin (se nedan).
Förresten: Orala antidiabetiska läkemedel används vanligtvis inte för typ 1 -diabetes - de uppnår inte tillräcklig framgång här. De kan bara vara användbara för överviktiga patienter med ökad risk för hjärtsjukdom.
Dessutom är de inte godkända för behandling av graviditetsdiabetes eftersom de flesta av de aktiva ingredienserna kan ha skadliga effekter på barnet. Metformin används endast i mycket sällsynta undantagsfall, om det är absolut nödvändigt, hos gravida kvinnor för att sänka mycket höga blodsockernivåer (som "off-label use").
Insulinbehandling
Behandling av typ 1 -diabetes syftar till att kompensera för den absoluta insulinbristen hos patienter. Detta är endast möjligt med insulininjektioner. Det betyder: varje typ 1 -diabetiker måste regelbundet administrera insulin till sig själv. Typ 2 -diabetiker och kvinnor med graviditetsdiabetes behöver också sällan insulin. Insulinbehandling kan göras på olika sätt:
Konventionell insulinbehandling
Vid konventionell insulinbehandling injiceras insulinet enligt ett fast schema, vanligtvis på morgonen och på kvällen. Detta gör konventionell insulinbehandling lätt att använda. Det begränsar dock patienten: stora avvikelser från den vanliga måltidsplanen är inte möjliga, och omfattande fysisk aktivitet kan leda till problem. Konventionell insulinbehandling är därför särskilt lämplig för patienter som kan följa en mycket rigid daglig och näringsplan och för vilka implementering av den intensifierade insulinbehandlingen skulle vara för svår.
Konventionell insulinbehandling
Förstärkt insulinbehandling (IKT -diabetes)
Den intensifierade insulinterapin försöker imitera den fysiologiska frisättningen av insulin så exakt som möjligt. Administreringen av insulin är därför svårare än med konventionell insulinbehandling. Den är baserad på den grundläggande bolusprincipen:
Patienter injicerar en liten mängd långverkande insulin en eller två gånger om dagen för att täcka sina grundläggande insulinbehov (grundinsulin). Dessutom injiceras vanligt insulin eller kortverkande insulin före en måltid. Detta bolusinsulin är avsett att "fånga upp" den förväntade ökningen av blodsockret (från att äta). Patienter måste beräkna sin dos genom att ta hänsyn till deras nuvarande blodsockernivå, tid på dagen och måltiden de planerar att äta.
Den intensifierade insulinbehandlingen kräver god utbildning och mycket bra samarbete från patientens sida (efterlevnad). Annars kan felaktiga beräkningar av insulindosen lätt leda till farlig diabeteshypoglykemi.
Fördelen med det grundläggande boluskonceptet är att det, när det används korrekt, tillåter mycket bra blodsockerkontroll. Dessutom kan patienter äta vad de vill och träna som de vill.
Insulinpump ("diabetespump")
Behandling av diabetes med en insulinpump kallas också för kontinuerlig subkutan insulininfusionsterapi (CSII). Den lilla enheten består av en pump med en insulinreservoar som diabetespatienten alltid bär med sig (t.ex. på midjebandet). Pumpen är ansluten till en liten nål via ett tunt rör, som stannar permanent i den subkutana fettvävnaden (vanligtvis på buken).
Den programmerbara insulinpumpen levererar regelbundet och automatiskt små mängder insulin till vävnaden, som täcker baskravet. Enheten efterliknar bukspottkörtelns funktion. Innan en måltid kan patienten ta ut en extra mängd insulin (bolus) med en knapptryckning, anpassad efter måltiden, tid på dagen och den aktuella blodsockernivån.
Insulinpumpen sparar typ 1 -diabetiker från att behöva hantera insulinsprutor och möjliggör flexibla måltider och spontana sportaktiviteter. Detta är särskilt fördelaktigt för unga patienter. Dessutom kan blodsockret ställas in ännu mer stabilt här än med insulinsprutor. Många patienter rapporterar att deras livskvalitet har förbättrats avsevärt tack vare "diabetespumpen".
Inställning och justering av insulinpumpen bör göras på en specialiserad diabetesklinik eller praxis. Patienter måste få omfattande utbildning i användningen av pumpen. Doseringsfel kan snabbt bli livshotande! Dessutom måste patienten omedelbart byta till insulinsprutor om till exempel insulinpumpen går sönder eller ska tas av under en längre tid.
Kontinuerlig glukosövervakning (CGM)
En nyare utveckling är en liten glukossensor som sätts in i patientens subkutana fettvävnad (t.ex. på buken). Det mäter glukosinnehållet i vävnaden. Mätresultaten kan överföras via radio, till exempel till en liten bildskärm för att stödja den intensifierade insulinbehandlingen (sensorstödd insulinbehandling, SuT). Mätvärdena kan också vidarebefordras direkt till en insulinpump (sensorstödd insulinpumpterapi, SuP). CGM erbjuder olika larmalternativ som varnar patienten om det finns risk för hypoglykemi eller hypoglykemi.
Det är dock viktigt att patienterna mäter sitt eget blodsocker åtminstone i vissa situationer, till exempel efter träning eller före en planerad insulinadministrering. Eftersom det är en naturlig skillnad mellan vävnadssockret (registrerat av CGM) och blodsockret: Framför allt hänger vävnadssockret i blodet - cirka fem till 15 minuter, eventuellt lite längre. Om blodsockret sjunker redan efter fysisk ansträngning, till exempel, kan vävnadsmätningen fortfarande visa normala värden.
Insuliner
Olika insuliner används vid behandling av diabetes mellitus. Vanligtvis är det artificiellt producerat humant insulin. Förutom humant insulin finns också grisinsulin och insulinanaloger tillgängliga. Insulinanaloger tillverkas också artificiellt. Men deras struktur skiljer sig något från humaninsulin och därmed humant insulin.
Insulinpreparaten kan klassificeras efter deras början och verkningstid. Till exempel finns det kortverkande och långverkande insuliner. För att diabetesbehandlingen ska bli framgångsrik är det mycket viktigt att rätt insuliner administreras vid rätt tidpunkt och i rätt dos.
Du kan läsa mer om de olika insulinpreparaten och deras användning i Insulin -artikeln.
"DMP - Diabetes" (Disease Management Program)
Diabetes mellitus är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna i västra industriländer. Det är därför som så kallade sjukdomshanteringsprogram blir allt viktigare. De kommer ursprungligen från USA. Detta är ett koncept organiserat av sjukförsäkringsbolagen, som är tänkt att göra det lättare för behandlande läkare att erbjuda ett standardiserat, sammansvetsat utbud av terapi och vård för kroniskt sjuka. När det gäller diabetes inkluderar detta informationsbroschyrer, rådgivningssessioner och utbildningskurser i ämnet diabetes.
Diabetes: sjukdomsförlopp och prognos
Sjukdomsförloppet och prognosen är mycket olika för de enskilda typerna av diabetes. Med alla former av diabetes kan dock patienter ha ett positivt inflytande på sjukdomsförloppet om de samvetsgrant genomför terapirekommendationerna (terapi lojalitet = följsamhet). Detta förhindrar komplikationer och minskar risken för komplikationer av diabetes avsevärt.
Regelbundna kontroller hos en läkare är också viktiga för diabetiker. Till exempel kan tecken på komplikationer från diabetes identifieras och behandlas i ett tidigt skede.
Om diabetes kan botas beror på den specifika sjukdomsformen. Typ 1 är för närvarande en irreversibel diagnos som regel. I typ 2, åtminstone i ett tidigt skede, kan konsekventa livsstilsanpassningar avsevärt lindra sjukdomen. Ibland behövs ingen ytterligare terapi. Ett fullständigt botemedel mot diabetes är vanligtvis endast möjligt med typ 4 diabetes mellitus (graviditetsdiabetes): Efter graviditetens hormonella nödsituation återgår kvinnans kropp vanligtvis till sin normala status och diabetesen försvinner.
Med diabetes beror livslängden på om blodsockret kan kontrolleras permanent och hur konsekvent patienten följer behandlingen (efterlevnad). Möjliga samtidiga och sekundära sjukdomar som högt blodtryck, ökade blodfettnivåer eller njursvaghet har också ett stort inflytande. Om de behandlas på rätt sätt kan detta ha en positiv effekt på livslängden.
Diabetes: komplikationer och sekundära sjukdomar
Om diabetes mellitus är dåligt kontrollerad finns det risk för akuta metaboliska obalanser - antingen för att blodsockret är alldeles för lågt (hypoglykemi) eller för högt (hyperglykemi). I det andra fallet kan hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom eller diabetisk ketoacidos uppstå. Båda kan leda till en diabetisk koma (Coma diabeticum).
Förresten: Övergångarna mellan normala blodsockernivåer, hypoglykemi och hypoglykemi är flytande.
På sikt kan dåligt justerade blodsockernivåer utlösa sekundära sjukdomar. Den höga blodsockernivån skadar exempelvis blodkärlen (diabetisk angiopati), vilket resulterar i cirkulationsstörningar. Detta kan resultera i "intermittent claudication" (PAD), njursjukdom (diabetisk nefropati), ögonsjukdom (diabetisk retinopati), hjärtinfarkt eller stroke. Nerverna är också skadade hos diabetespatienter (diabetisk polyneuropati). Detta leder till exempel till diabetesfotsyndromet.
Läs mer om diabeteskomplikationer och sekundära sjukdomar nedan.
Lågt blodsocker (hypoglykemi)
Kritiskt lågt blodsocker är den vanligaste komplikationen hos personer med diabetes. Det orsakas av mängden insulin i blodet som är för hög för det nuvarande kravet. Diabetespatienter som injicerar insulin eller tar tabletter som stimulerar insulinproduktionen (sulfonylurea eller glinider) löper särskilt stor risk för hypoglykemi:
Om du av misstag överdoserar din medicin kommer ditt blodsockernivå att sjunka för mycket. Att hoppa över en måltid eller göra omfattande träning kan också utlösa hypoglykemi om läkemedelsbehandlingen inte justeras därefter.
Patienter med lågt blodsockersvett, rysningar och bland annat får hjärtklappning. Allvarlig hypoglykemi kan vara livshotande.
Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS)
Denna allvarliga metaboliska obalans förekommer främst hos äldre typ 2 -diabetiker. Om du gör misstag vid användning av insulin eller orala antidiabetiska läkemedel, resulterar insulinbrist. Från detta utvecklas en HHS långsamt över dagar eller veckor:
Blodsockret stiger till extremt höga värden (> 600 mg / dl). På grund av fysikens lagar (osmos) tar den höga mängden socker bort stora mängder vätska från kroppens celler. Eftersom äldre patienter i allmänhet tenderar att dricka lite kan detta leda till extrem uttorkning.
Tecknen på HHS utvecklas långsamt. I början finns det mest okarakteristiska klagomål som trötthet och sömnighet. Dessutom finns det andra symtom som dimsyn, frekvent urinering, stor törst, kramp i benen, viktminskning och lågt blodtryck. Neurologiska symptom som talstörningar och hemiplegi är också möjliga. I extrema fall uppstår störningar i medvetandet upp till medvetslöshet (koma). Då är det livsfara!
Det hyperosmolära hyperglykemiska syndromet måste omedelbart behandlas av en läkare! Vid nedsatt medvetande måste akutläkaren omedelbart larmas!
Diabetisk ketoacidos
Diabetisk ketoacidos är också resultatet av höga blodsockernivåer (hyperglykemi). Det förekommer företrädesvis hos typ 1 -diabetiker:
På grund av den absoluta insulinbristen hos de drabbade kan inte tillräckligt med "bränsle" för energiproduktion (blodsocker) komma in i cellerna. Sedan försöker levern kompensera för bristen på energi genom att producera nytt glukos (glukoneogenes) och bryta ner fett. Glukoneogenesen förvärrar bara hyperglykemi. Och när fett bryts ned bildas sura metaboliska produkter (ketonkroppar).Kroppen kan bara andas ut en del av den i form av koldioxid genom lungorna. Resten "försurar" blodet - acidos utvecklas.
Utlösarna är vanligtvis fysiska stressiga situationer som en infektion: kroppen behöver då mer insulin än normalt. Om insulinbehandlingen inte justeras i enlighet med detta finns det risk för metabolisk obalans. Detsamma kan hända om insulinsprutor glöms bort eller används för lågt, eller om insulinpumpen inte fungerar korrekt.
De drabbade upplever ökad törst, illamående och kräkningar, aptitlöshet, magont och svår trötthet. Särskilt typiskt är märkbart djup andning (Kussmaul -andning) och en acetonlukt i utandningsluften (lukt av äpplen eller till och med nagellackborttagare). Om det lämnas obehandlat kan nedsatt medvetenhet till och med medvetslöshet (koma) uppstå. Då är det livsfara!
Diabetisk ketoacidos är en medicinsk nödsituation! De drabbade måste omedelbart föras till sjukhus och behandlas på intensivvårdsavdelningen.
Läs mer om symptomen, orsakerna och behandlingen av denna metaboliska obalans i vår artikel "Diabetisk ketoacidos".
Diabetisk retinopati
Dåligt kontrollerade blodsockernivåer vid diabetes skadar de små blodkärlen i näthinnan i ögonen. Så utvecklas en retinal sjukdom som kallas diabetisk retinopati.
De drabbade patienterna upplever synstörningar. Din syn försämras. I extrema fall finns det risk för blindhet. I utvecklade länder är diabetisk retinopati den främsta orsaken till medelålders blindhet och den tredje vanligaste i alla åldersgrupper.
Om näthinnesjukdomen inte har gått för långt kan den stoppas med laserterapi.
Du kan läsa mer om utveckling och behandling av diabetesrelaterad ögonsjukdom i artikeln Diabetisk retinopati.
Diabetisk nefropati
Precis som diabetisk retinopati är diabetesrelaterad njursjukdom baserad på skador på små blodkärl (mikroangiopati) orsakad av dåligt kontrollerade blodsockernivåer. Njurarna kan då inte längre fullgöra sina funktioner på ett adekvat sätt. Detta inkluderar filtrering (avgiftning) av blodet och regleringen av vattenbalansen.
Möjliga konsekvenser av diabetisk nefropati är njurrelaterat högt blodtryck, vätskeansamling i vävnaden (ödem), lipidmetabolismstörningar och anemi. Njurfunktionen kan fortsätta att försämras - till och med kroniskt njursvikt.
Diabetisk polyneuropati
Diabetes med permanent dåligt kontrollerat blodsocker kan skada och störa nerverna. Denna diabetiska polyneuropati visar sig först på foten och underbenet - en diabetisk fot utvecklas (se nedan).
Diabetisk neuropati kan också påverka andra nerver i kroppen. Till exempel kan nervskador i det autonoma nervsystemet orsaka lågt blodtryck, urinblåsartömning, förstoppning eller oförmåga att kontrollera tarmrörelser. Magförlamning med illamående och kräkningar (diabetisk gastropares) kan också förekomma. Vissa patienter har också ett tävlingshjärta eller ökad svettning. Erektilproblem observeras ofta hos manliga patienter.
Diabetisk fot
Diabetesfotsyndromet utvecklas på grundval av diabetesrelaterade nervskador och diabetesrelaterade kärlskador:
Nervstörningarna utlöser onormala förnimmelser (som "nålar") och känslighetsstörningar i foten och underbenet. Det senare gör att patienten till exempel i mindre utsträckning uppfattar värme, tryck och smärta (t.ex. från för trånga skor). Dessutom finns det cirkulationsstörningar (till följd av kärlskada). Allt bidrar till dålig sårläkning. Kroniska sår kan utvecklas och ofta bli infekterade. Gangren kan också förekomma, varigenom vävnaden dör. I värsta fall är en amputation nödvändig.
Du kan läsa mer om dessa diabetiska fotkomplikationer i artikeln Diabetic Foot.
Handikapppass
Diabetespatienter kan dra nytta av särskilda faciliteter för svårt funktionshindrade. En allvarlig funktionsnedsättning finns om terapiansträngningen är mycket hög och den drabbade är kraftigt begränsad i vardagen på grund av sjukdomen. Under tiden ansöker många av de drabbade om ett handikappkort varje år. Detta ger diabetespatienter en viktig ersättning för nackdelar som skattelättnader, gratis kollektivtrafik eller minskad tillgång till kulturinstitutioner.
Att leva med diabetes
Diabetes mellitus kan påverka en persons hela liv. Det börjar med små saker (som alkoholkonsumtion vid familjefester) och sträcker sig till livsproblem som familjeplanering och önskan att skaffa barn.
Resor är också en viktig fråga för många diabetiker: Vad måste jag som diabetiker tänka på när jag reser med flyg? Vilka mediciner och medicinska redskap måste jag ha med mig? Hur ska de förvaras? Vad sägs om vaccinationer?
Du kan läsa svaren på dessa och andra frågor om vardagen med diabetes mellitus i artikeln Living with Diabetes.
Ytterligare information:
Boka rekommendationer:
- Typ 2 -diabetes: hur man tar riktade motåtgärder (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)
Riktlinjer:
- National Care Guideline "Therapy of Type 2 Diabetes", från och med mars 2021
- S2k-riktlinje från German Diabetes Society (DDG): "Diagnos, terapi och uppföljning av diabetes mellitus i ålderdom", från och med juli 2018
- S3 -riktlinje från German Diabetes Society (DDG): “Therapy of Type 1 Diabetes”, från och med mars 2018
- S3 -riktlinje från German Diabetes Society och German Society for Gynecology and Obstetrics: "Gestational diabetes mellitus (GDM), diagnostics, therapy and aftercare", från och med februari 2018
- S3-riktlinje "Diagnos, terapi och uppföljning av diabetes mellitus hos barn och ungdomar" från German Diabetes Society (DDG) och arbetsgruppen för pediatrisk diabetesologi (AGPD) (status: 2015)
- National Health Care Guideline Prevention and Therapy of Retinal Complications in Diabetes (från 2015)
- National Health Care Guideline for Kidney Diseases in Adult Diabetes (från 2015)
