Malariaprofylax

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Malariaprofylax är termen som används för att beskriva åtgärder som är avsedda att förhindra infektion med malaria eller utbrott av sjukdomen. Framför allt inkluderar detta att förhindra bett av anopheles -myggan - bäraren av malariapatogenerna (exponeringsprofylax). Du kan också ta förebyggande malariamedicin för att förhindra ett sjukdomsutbrott vid en eventuell infektion (kemoprofylaxi). Det finns för närvarande ingen malariavaccination. Läs allt du behöver veta om malariaprofylax här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. B50B51B54B52B53

Alternativ för profylax av malaria

I princip finns det två sätt att förebygga malaria i ett riskområde för infektionssjukdomar: exponeringsprofylax (undvikande av myggbett) och läkemedelsbaserad malariaprofylax (kemoprofylakse, försiktighetsanvändning av malariamedicin). När det vanligtvis talas om "malariaprofylax", betyder det vanligtvis läkemedelsbaserad malariaprofylax. Det rekommenderas generellt i länder med hög risk för infektion.

I områden med lägre risk för malaria kan så kallad beredskapsterapi vara tillräcklig: malariamedicin tas endast i nödfall när resenärer åker till avlägsna områden (med dålig sjukvård). Om resenären utvecklar möjliga symptom på malaria, kan de använda dem för att behandla sig själva - som rekommenderas av en läkare före avresa. Om malaria faktiskt är inblandad kan denna tidiga självbehandling avsevärt förbättra prognosen.

German Society for Tropical Medicine and Global Health e.V. (DTG) publicerar regelbundet aktuella rekommendationer om vilken typ av malariaprofylax som är tillrådlig i vilka länder.

Det finns snabba malariatester som ger vägledning om frågan "Har jag malaria?" kan ge. DTG avråder resenärer från sådana snabba test eftersom resultatet inte nödvändigtvis är tillförlitligt. Endast utbildad personal bör använda sådana snabba tester i undantagsfall i avlägsna regioner.

Malariaprofylax: Undvik myggbett

Malariapatogenen överförs genom bettet av myggnätet crepuskulärt / nattligt. Ett effektivt myggmedel är därför en del av malariaprofylaxen. För att göra detta bör du följa följande råd:

• Bo i myggsäkra rum på kvällen och natten om möjligt (rum med luftkonditionering och myggnät framför fönster och dörrar).
• Sov under ett myggnät. För ytterligare skydd bör du impregnera myggnätet med en insekticid (aktiv ingrediens permetrin). Du kan också köpa nät som redan har förimpregnerats.
• Använd ljusfärgade kläder som täcker huden (långbyxor, strumpor, toppar med långa ärmar). Om möjligt impregnera kläder med ett insektsmedel eller köp förimpregnerade kläder.
• I högriskområden kan det också vara vettigt att bära ett stort men luftigt huvudbonad. Du kan också fästa ett myggnät på brädden.
• Använd myggmedel på bar hud (se nedan). Det bör appliceras 20 till 30 minuter efter att solskyddsmedel applicerats.

Myggmedel

Avstötande medel (avstötande medel) appliceras direkt på huden i form av sprayer, salvor eller krämer. De ger bara skydd mot bett i hudområdet som har behandlats direkt med produkten.

De flesta avstötningsmedel anger hur länge skyddet mot insektsbett varar efter att produkten har applicerats. Huvudfaktorn här är koncentrationen av den aktiva ingrediensen. Vanligtvis är effektiviteten flera timmar. Denna information är dock endast tillförlitlig i begränsad omfattning. Om du till exempel befinner dig i varma områden med ett tropiskt klimat och du svettas mycket, kommer insektsmedlet att tvätta bort mycket snabbare med svetten. I områden där det finns risk för malaria bör du därför applicera repellerande medel mot malariaprofylax tidigare än vad som anges.

Effekt och aktiva ingredienser i avstötningsmedel

Avstötningsmedel skiljer sig från insekticider genom att de inte dödar insekter. Ämnena i avstötningsmedel har antingen en avskräckande effekt på myggor eller täcker kroppslukten på ett sådant sätt att blodsugarna inte längre kan uppfatta människor. Olika repellanter finns att köpa i Tyskland.

Inte alla produkter som säljs som avstötande medel på apotek eller apotek är också lämpliga för skydd mot anopheles -myggan. Be därför specifikt om avstötande medel mot malariaprofylax vid köp.

En mycket vanlig aktiv ingrediens i malariaprofylax är DEET (N, N-dietyl-m-toulamid eller kort sagt dietyptoluamid). Det är mycket effektivt och har testats och testats i många år. Enligt DTG bör motsvarande avstötningsmedel innehålla DEET i en koncentration av 30 till 50 procent.

DEET ska dock inte användas under graviditet, amning eller spädbarn. Det får inte appliceras över stora ytor på små barn. DEET rekommenderas inte alls för skadad eller känslig hud. Undvik också kontakt mellan DEET och plast (solglasögon, handväska, etc.). Dessa kan lösas upp genom den aktiva ingrediensen.

Ett annat vanligt avstötande medel mot malariamygg är icaridin. Det är mindre väl undersökt, men erbjuder skydd som är jämförbart med DEET. Dessutom är risken för biverkningar lägre (bättre hudtolerans), lukten är trevligare och kontakt med plast är inte ett problem. Icaridin kan också användas under graviditet och amning. För effektiv malariaprofylax bör avstötningsmedel innehålla icaridin i en koncentration av 20 till 30 procent.

Olika växtbaserade avstötningsmedel eller med eteriska oljor (tea tree-olja, citronella, etc.) finns också för profylax av malaria. De anses vara mer kompatibla med miljön och din egen hälsa. Men deras verkningstid är kortare än för klassiska avstötningsmedel (med DEET eller Icaridin). Dessutom kan eteriska oljor irritera hud och slemhinnor, särskilt när de utsätts för starkt solljus.

Läkemedelsprofylakse

För läkemedelsbaserad malariaprofylax (kemoprofylaxi) kan läkemedel som de som används för att behandla malaria användas. Det sätt preparaten fungerar på är att de antingen stör patogenernas metabolism (plasmodia) eller hindrar patogenerna från att föröka sig. Om läkemedlen tas förebyggande som en del av kemoprofylaxi är det inte själva infektionen som förhindras, utan sjukdomsuppkomsten.

Det är bäst att köpa malariadroger i Tyskland. I många malariaområden finns det bedrägligt verkliga men ineffektiva förfalskningar av preparaten i omlopp. Dessutom ersätter vissa sjukförsäkringsbolag malariaprofylaxkostnaderna för köp i Tyskland.

Enligt DTG finns följande läkemedel tillgängliga för profylax av malaria:

• Atovaqoun / Proguanil: Preparat med en fast kombination av dessa två aktiva ingredienser är lämpliga för malariaprofylax och akut självbehandling samt för behandling av okomplicerad tropisk malaria och andra former av malaria.
• Meflokin: För malariaprofylax kan denna aktiva ingrediens användas i regioner med hög risk för malaria. Med vissa begränsningar kan den också användas där för malariaterapi. Det rekommenderas inte för akut självbehandling (bland annat på grund av de möjliga biverkningarna). Mefloquine är det enda läkemedlet som gravida kvinnor får ta mot malariaprofylax.
• Doxycyklin: Ett antibiotikum som också är effektivt mot malariapatogener. Det är effektivt och tolereras väl. Det rekommenderas därför i vissa länder samt av Världshälsoorganisationen (WHO) och DTG för malariaprofylax (som ett alternativ till atovaquon / proguanil eller mefloquine). Denna användning är inte officiellt tillåten i Tyskland. I motiverade enskilda fall kan dock en läkare också förskriva doxycyklin i detta land för att förebygga malaria ("off-label").

Den läkemedelsbaserade malariaprofylaxen ger inte 100 procent skydd mot infektion. Du bör därför också ta hänsyn till ovannämnda tips mot myggbett (exponeringsprofylax).

Alla ovanstående läkemedel kräver ett recept, så de kan endast erhållas från apoteket efter uppvisande av läkares recept. Vilken medicin som är bäst lämpad för malariaprofylax i enskilda fall och hur den doseras och används bör diskuteras med läkaren som en del av ett resekonsultation. När du väljer ett lämpligt botemedel kommer läkaren i första hand att överväga följande punkter:

• semesterdestination
• vistelsens längd
• Resenärens ålder
• möjlig graviditet
• tidigare sjukdomar
• möjlig användning av läkemedel (t.ex. antikoagulantia eller p -piller)
• möjlig intolerans mot vissa aktiva ingredienser

Beroende på den aktiva beståndsdelen måste man ta läkemedel mot malariaprofylax en viss tid innan man går in i malariariskområdet. Dessutom måste du ta läkemedlet en tid efter din återkomst. Tidigt tillbakadragande kan leda till ett sent utbrott av malaria!

Diskutera malariaprofylax med din läkare på ett tidigt stadium! Då finns det tillräckligt med tid att börja ta ett malariamedicin i god tid och eventuellt byta till ett annat läkemedel om du inte tål detta första läkemedel.

Läkemedelsmalariaprofylax: biverkningar

Alla läkemedel som används mot malariaprofylax kan ha biverkningar. Typ och sannolikhet för sådana biverkningar beror på den aktiva substansen:

Kombinationen av aktiva ingredienser Atovaqoun / Proguanil kan tillfälligt orsaka illamående, matsmältningsbesvär och huvudvärk. Psyko-vegetativa biverkningar som yrsel, hjärtklappning, sömnlöshet, ovanliga drömmar och depression är mindre vanliga.

Meflokin kan orsaka psyko-vegetativa biverkningar som mardrömmar, depressivt humör, ångest, rastlöshet och förvirring. Epileptiska anfall och psykotiska symptom (t.ex. hallucinationer) är mindre vanliga (beroende på dosering och individuell tendens till sådana symtom). Läkemedlet får därför inte tas för någon psykiatrisk sjukdom eller för många neurologiska sjukdomar (t.ex. kramper). Mefloquine ska användas med stor försiktighet vid vissa förändringar i hjärtfrekvensen (ledningsstörningar i hjärtat).

På grund av dessa möjliga risker bör läkare bara förskriva meflokin sedan mitten av 2013 efter att de fyllt i en checklista för att fråga om eventuella kontraindikationer och utfärdat resenären ett patientpass.

Om du utvecklar psykologiska symtom som akut ångest, depression, rastlöshet eller förvirring medan du tar meflokin, avbryt medicinen omedelbart och ta en annan malariamedicin istället.

Doxycyklin kan göra huden mer känslig för UV -ljus, varför du bör undvika långvarig solbad medan du tar den. Andra möjliga biverkningar är sår i matstrupen (när du tar doxycyklin med för lite vatten), illamående (vid intag på tom mage), matsmältningsbesvär, vaginal trast och ökade levervärden.

Barn under åtta år, gravida och ammande kvinnor får inte använda doxycyklin. Dessutom får antibiotikumet inte tas med mejeriprodukter.

Malariaprofylax: beredskapsterapi

Den så kallade beredskapsterapin gör att du kan starta malariabehandling på egen hand i en nödsituation. Läkare talar också om "akut självbehandling (NSB)". För att göra detta tar du med dig en malariamedicin på din resa till ett område med låg risk för malaria, som en läkare har ordinerat åt dig och förklarat hur du använder den. Du kan ta det om:

• Du utvecklar feber (> 38 grader Celsius, mätt i armhålan) sju dagar eller mer efter ditt första besök i ett område med låg risk för malaria
• denna feber varar mer än 24 timmar och
• Du kan inte kontakta en läkare inom 48 timmar.

Dessa exakta riktlinjer är avsedda att hindra någon från att ta malariamedicin vid tillfälliga feberattacker av någon annan orsak.

Dosen av medicinen för självbehandling i akut är baserad på ett intagsschema som din läkare har rekommenderat innan du reser, beroende på din ålder, längd, vikt och risk. Om du inte har ett sådant personligt schema till hands måste du dosera noggrant. Hos barn är till exempel mycket mindre mängder effektiva än hos vuxna. För höga doser är också förknippade med allvarligare biverkningar.

"Självbehandling i nödsituationer" är egentligen bara avsedd för nödsituationer och ersätter inte ett läkarbesök! Även om du redan har börjat ta malariamedicin på egen hand, bör du konsultera en läkare (helst en tropemedicinsk specialist) så snart som möjligt - senast efter din återkomst till Tyskland.

Malariaprofylax: kostnad

All malariaprofylax och behandlingsmedicin kräver ett recept.Under de senaste åren har vissa sjukförsäkringsbolag börjat ersätta kostnaden för malariaprofylax utöver vissa resevaccinationer. Fråga på vårdcentralen i förväg om det är möjligt att täcka kostnaderna.

Varför finns det ingen malariavaccination?

Hittills har inget malariavaccin utvecklats som kan förhindra infektion med hög sannolikhet. Detta beror främst på att det finns flera typer av malariapatogener och dessa är också indelade i olika undertyper. Det är därför det är så svårt att utveckla ett vaccin som fungerar mot alla kända patogener.

Forskarna arbetar fortfarande med en vaccination mot malaria. Vaccinkandidaten RTS, S från ett brittiskt läkemedelsföretag testas. Den innehåller ett protein från patogenen som orsakar den farliga tropiska malaria (Plasmodium falciparum) och en aktiv förstärkare. Malariavaccinet är avsett att förbereda immunsystemet för en eventuell infektion och snabbt göra patogen ofarlig efter att den har trängt in. Framgångsgraden är dock inte så bra som man hoppats. Detta vaccin är därför inte särskilt lämpligt som malariaprofylax för resenärer. Vissa forskare tror att det åtminstone kan minska barnadödligheten av malaria i Afrika.

Fram tills stora framsteg har gjorts i vaccinutvecklingen gäller följande särskilt för resenärer: En effektiv malariaprofylax är att undvika bett av anopheles-myggen så långt som möjligt och, om det behövs, att ta malariamedicin!

Tagg:  gpp intervju första hjälpen