curettage

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Skrapning är kirurgiskt avlägsnande av livmoderslemhinnan. Läkare kallar också denna procedur för abrasio uteri eller curettage. Skrapningen av livmodern används bland annat efter ett missfall, under aborter eller för diagnostiska ändamål. Läs allt om proceduren, när det kommer att genomföras och riskerna.

Vad är en skrapning?

Skrapning är ett kirurgiskt ingrepp där gynekologen tar bort hela eller delar av livmoderslemhinnan. För att göra detta använder han ett speciellt instrument, ett slags metallögla med en trubbig eller vass (skärande) kant, curetten. Förfarandet är också känt som nötning eller curettage och är en av de vanligaste gynekologiska insatserna i Tyskland.

Fraktionell nötning skiljer sig från normal skrapning genom att läkaren först tar bort slemhinnan från livmoderhalsen och sedan från livmoderkroppen. På detta sätt kan till exempel en cancerdiagnos tilldelas mer exakt till en specifik plats i livmodern.

Under sugkurettage utvecklar en anordning ett lätt sug genom vilket den avblåsta vävnaden sugs av efter skrapning. Denna teknik används ofta för aborter.

När gör du en skrapning?

Förlossningsläkare och gynekologer utför ofta nötning för diagnostiska ändamål. En patolog undersöker sedan slemhinnan mikroskopiskt efter att livmodern har skrapats och kan därmed upptäcka eventuella förändringar i cellerna som kan indikera exempelvis cancer.

Den fraktionerade nötningen, där slemhinnorna i de enskilda livmodersektionerna undersöks separat, gör det möjligt att dra slutsatser om den exakta platsen för en cellförändring - till exempel vid livmoderslemhinnecancer. Nötningen kombineras då ofta med en hysteroskopi för att ytterligare öka informationsvärdet för skrapningen.

Vanliga orsaker till skrapning: missfall och fosterdöd

Av olika skäl kan ett embryo dö i livmodern i början av graviditeten. Denna så kallade fosterdöd kan leda till en förlossning med normalt arbete eller det kan vara helt tyst. Vid missfall utan skrapning kan farliga komplikationer uppstå. Infektion och blödning är typiska risker för en abort. Nötning och samtidig behandling med antibiotika hjälper till att förebygga dessa allvarliga sekundära sjukdomar.

Skrapning efter födseln

Efter förlossningen finns ofta delar av moderkakan eller membranen kvar i livmodern. Om livmodern inte kan dra ihop ordentligt blöder dessa rester av vävnad. Vanligtvis hjälper vissa mediciner livmodern att dra ihop sig igen. Men om detta inte fungerar tillräckligt, hjälper endast curettage av slemhinnan; i svåra fall måste gynekologen helt ta bort livmodern.

Oregelbundna menstruationer

Ökad, intensifierad eller oregelbunden menstruation är ofta orsaken till skrapning. Klimakteriet är en vanlig tid för att dessa symtom ska uppträda. Orsaken är ofta godartade cellförändringar i livmoderslemhinnan (t.ex. polyper). Intermenstruell blödning gör också nötning nödvändig. Dessa beror ofta på inflammation i livmoderslemhinnan (endometrit).

Avbrytande av graviditet

Om en kvinna beslutar sig mot en graviditet kan den avslutas med en sugskärning. Om det inte finns några medicinska skäl som att riskera modern att tidig skrapning är nödvändig är abort i Tyskland möjligt fram till den tolfte graviditetsveckan.

Vad gör du med en skrapning?

En skrapning utförs vanligtvis under narkos. Om till exempel bara vävnad tas bort från livmoderhalsen kan detta också göras under lokalbedövning.

Huruvida skrapning sker polikliniskt beror på läkarens bedömning och eventuella samtidiga sjukdomar hos kvinnan, liksom typen av skrapning. I allmänhet beslutar gynekologer att skrapa ut dem polikliniskt när det är möjligt för att hålla stressen på patienten så låg som möjligt.

Skrapningen: procedur och förberedelse

Proceduren utförs på den gynekologiska stolen, som också används för förebyggande undersökningar.

Efter att kirurgen har tvättat, desinficerat och täckt benen och könsorganet med en steril trasa, placerar han specialinstrument i slidan och i livmoderhalsen för att ha god sikt över slemhinnan under nötningen.

Han använder sedan curetten för att ta bort slemhinnan i livmoderkroppen och i livmoderhalsen. Med en speciell sugslinga kan han suga bort den avlägsnade vävnaden.

Vilka är riskerna med att skrapa?

Blödning, infektion eller smärta är vanligt efter skrapning. Behandling av dessa komplikationer beror på deras svårighetsgrad.

Riklig blödning efter skrapning

Livmodern är ett organ med mycket blod. Därför finns det risk för kraftig blödning efter skrapning av slemhinnorna. Orsaken kan vara antingen ett snitt som är för djupt eller kvarvarande vävnad. Gynekologen avgör om ytterligare en operation är nödvändig eller om hemostas, till exempel med hjälp av medicinering (hemostatik), är tillräcklig. Hur lång blödning kvarstår efter skrapning av livmodern beror också på möjliga samtidiga sjukdomar, till exempel blodproppar.

Infektion och perforering av organ

Liksom med andra procedurer ökar risken för infektion av såret efter ett nötning. Denna inflammation kan i sin tur leda till blodförgiftning, som läkaren sedan behandlar med antibiotika och cirkulationsmedicin.

Användning av spetsiga curetter ökar risken för att läkaren av misstag punkterar livmodern eller andra organ (perforering). Bakterier kan komma in i bukhålan genom denna sårkanal och orsaka inflammation i bukväggen.

Cervikal svaghet

När livmodern skrapas kan livmoderhalsens bindväv vara så allvarligt skadad att den inte längre kan bära barnets vikt under en efterföljande graviditet (livmoderhalssvaghet). Detta kan utlösa för tidiga födslar eller skada barnet under förlossningen.

Ändrade mens efter skrapning

Ärrbildning efter skrapning i livmoderkroppen (synechiae) kan leda till infertilitet om den befruktade äggcellen inte längre implanterar ordentligt. Symtom på dessa vidhäftningar är brist på eller mindre frekventa perioder efter skrapning av slemhinnan samt missfall i början av graviditeten.

Smärta efter skrapning

Buksmärtor kan dra efter att ha skrapat livmodern, särskilt under de första dagarna. Dessa liknar mestadels de välkända mensvärken. Läkaren kan ge smärtstillande läkemedel för att underlätta återhämtningen efter curettage.

Vad måste jag tänka på efter en skrapning?

Om din skrapning görs polikliniskt kan du vanligtvis gå hem samma dag efter några timmars övervakning. Du får inte köra bil under påverkan av bedövningsmedicinen.

Var försiktig efter att ha skrapat livmodern. Ta några lediga dagar för att förhindra komplikationer och se upp för varningssymtom. Dessa inkluderar plötsligt debut och förvärrad smärta, en spänd bukvägg, kraftig blödning, illaluktande och purulent flytning samt feber och svaghet. Om dessa tecken uppstår bör du kontakta din gynekolog så snart som möjligt.

Med träning efter att ha skrapat livmodern, vänta en vecka eller två för att minska risken för blödning. Diskutera med din gynekolog.

Cykel efter skrapning

I grunden, både under nötning och under normal menstruationsblödning, tas livmoderslemhinnan bort. Förfarandet är dock mer allvarligt, varför den första perioden efter skrapning av livmodern kan vara upp till åtta veckor framöver. Under denna tid återbildas slemhinnan långsamt och sårläkningen är klar. Oroa dig inte över en försenad menstruation efter att vävnaden har skrapats bort och fråga din gynekolog om du är osäker.

Tagg:  sjukhus hud kondition