stelkramp

och Christiane Fux, medicinsk redaktör

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Stelkramp är en farlig bakteriell infektionssjukdom. Infektion sker genom förorenade sår. Även de minsta skadorna kan räcka. Bakteriens gift orsakar otroliga och långvariga muskelspasmer. Om den lämnas obehandlad är stelkramp dödlig. Många patienter dör även under intensivvård. Det är därför vaccination är viktigt för alla. Läs här hur man drabbas av stelkramp, vilka symptom det orsakar och vad man ska göra.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A34A33Z27A35

Kort överblick

Beskrivning: bakteriell infektion, bakteriella toxiner orsakar allvarliga muskelkramper, om de lämnas obehandlade, dödligt resultat på grund av andningsförlamning
Symtom: munstopp, "djävulflin", sväljstörningar, struphuvudförlamning, irritabilitet, rastlöshet, extrem kramp i bålmusklerna, översträckt tillbaka till ryggradsfraktur, andningsförlamning
Orsaker: Infektion med Clostridium tetani även över de minsta såren, sporer i marken eller djurutslag, ökar på platser där det saknas syre (därför är ytliga sår mindre farliga än djupare)
Diagnostik: typiska symptom efter skada, tecken på bakterien i serumet
Behandling: klippa ut sårets kanter, administrera antikroppar, intensiv medicinsk behandling med syretillförsel, ventilation vid behov
Prognos: om den lämnas obehandlad är den nästan alltid dödlig, med intensivvård en dödlighet på upp till 20 procent

Tetanus: beskrivning

Stelkramp orsakas av infektion med bakterien Clostridium tetani. Bakteriens sporer finns i avföring från djur, särskilt hästar, och främst i jorden. Sporerna är mycket resistenta och kan överleva länge utan värd. De förökar sig bara i en anaerob miljö, dvs i frånvaro av syre.

De kommer in i människokroppen genom mindre skador. Deras gift går sedan också till hjärnan och ryggmärgen. Ofta räcker det med ett litet snitt eller en splittring i huden för infektionen. Överföring från person till person är inte möjlig vid stelkramp, så sjuka människor smittar inte.

Så här smittas du av stelkramp

Stelkramp orsakas av bakterier som kan överleva i jorden under lång tid. Bakterierna kommer in i kroppen genom de minsta såren och förökar sig där.

Tetanus: Detta händer i kroppen

Bakterierna producerar två toxiner:

En, tetanolysin, förstör röda blodkroppar och kan också skada hjärtat.

Det andra toxinet som bakterierna producerar är tetanospasmin. Den färdas längs nerverna och når så småningom centrala nervsystemet. Giftet hämmar nervimpulser som normalt förhindrar överdriven muskelsammandragning. Om denna inhiberande kontrollinstans misslyckas är nerverna allvarligt överexciterbara. Resultatet är starka, långvariga, otroliga muskelkramper som är typiska för stelkramp.

Tetanus: inkubationstid

Tiden mellan infektion och uppkomsten av de första symptomen (inkubationstiden) är mycket annorlunda vid stelkramp. Vid snabba kurser uppträder de första tecknen på sjukdomen efter några dagar, i andra fall tar det upp till tre veckor. Även fall där symtom tog månader att utvecklas har beskrivits. Om inkubationstiden är mycket kort kan många patogener ha kommit in i kroppen samtidigt. Sjukdomen är då särskilt svår.

Tetanus: symptom

Tetanus manifesterar sig främst i starka, ihållande muskelkramper. I princip kan dessa påverka vilken del av muskeln som helst. Det är typiskt att akustiska och visuella stimuli samt beröringsstimuli kan utlösa kramperna.

Munlås och djävulflin

Ett typiskt symptom på generaliserad stelkramp är blockerad mun. Tung- och käkmusklerna kramper, vilket leder till en grimas: konstant "leende" och höjda ögonbryn, man talar också om "djävulens flin". Dessutom kan patienter inte öppna munnen vida.

Sväljstörningar och förlamad struphuvud

Om musklerna i halsen och struphuvudet påverkas har patienten svårt att svälja. I extrema fall kan patienter varken tala eller skrika.

Välvd tillbaka

Dessutom utvecklas starka kramper i rygg- och magmusklerna. De drabbade sträcker ryggen välvd. I extrema fall uppstår sådana krafter att även kotkroppar bryts.

Andra tecken på stelkramp inkluderar:

Smärta och muskelstyvhet, särskilt i nacke och ansikte
Ökning av blodtrycket
svettas
Rastlöshet, irritabilitet
Racing heart (takykardi)
Kramper i lemmarna
Andningsproblem
Spädbarn som lider av neonatal stelkramp uppvisar också uttalad dricksvaghet.
Allmänna symtom på sjukdom som huvudvärk, feber, frossa.Dessa kan inträffa i anslutning till kramperna, men de förekommer ofta inte.

Om den lämnas obehandlad är stelkramp dramatisk. Patienterna dör slutligen av förlamning av andningsmusklerna. De förblir fullt medvetna tills de dör, vilket gör lidandet särskilt oerhört.

Olika former av stelkramp

Läkare skiljer fyra former av stelkramp:

Den generaliserade formen: Detta leder till sjukdomens klassiska utseende med starka kramper över hela kroppen.
Den lokala formen: Här är symtomen (som muskelstelhet) mestadels begränsade till lemmen där patogenens ingångspunkt är belägen. Detta är oftare fallet om det fortfarande finns något kvarvarande vaccinationsskydd.
Cephalic tetanus: I denna speciella form är det infekterade såret på huvudet. Eftersom nervvägarna till hjärnan är korta här, är inkubationstiden också kort.
Neonatal stelkramp: Neonatal stelkramp drabbar bara nyfödda. Spädbarn från ovaccinerade mödrar blir sjuka. Infektionen uppstår ofta på grund av dålig hygien under eller efter förlossningen, där patogenerna vanligtvis kommer in via naveln. Denna form av stelkramp är den vanligaste i världen och förekommer främst i länder med dåliga hygienstandarder och dålig sjukvård.

Tetanus: orsaker och riskfaktorer

Bakterien Clostridium tetani reproduceras endast under anaeroba förhållanden, dvs endast där inget syre kan nås.

Ett ytligt sår med något större yta är bättre ventilerat än ett djupt snitt eller stick med ett spetsigt föremål. Ett sådant sår är därför mindre farligt. En till synes ofarlig skada vid arbete i trädgården, å andra sidan, såsom ett sting på en tagg, kan vara en idealisk ingångspunkt för stelkrampspatogen.

Dessutom känns patogenen väldigt bekväm i vävnad som redan har dött, för även här finns det en anaerob miljö. Sådan död (nekrotisk) vävnad är vanligare vid större sår, särskilt om de inte behandlas tillräckligt med kirurgi.

Riskfaktor hudsjukdomar

Dessutom kan sjukdomar i hudytan, såsom öppet eksem, också främja stelkrampinfektion.

Ålder som riskfaktor

Äldre människor är mer benägna att utveckla stelkramp. I dem bryts antikropparna som kroppen har bildat efter en vaccination ofta ner snabbare än hos yngre människor. Du kommer därför att behöva boostervaccinationer med kortare intervall. Om detta inte händer är de mindre välskyddade.

Äldre har ofta dålig blodcirkulation, till exempel på grund av kärlsjukdomar eller diabetes. Vid en skada försörjs såret också dåligt med blod och försörjs därför mindre bra med syre. Som ett resultat är det lättare för de anaeroba bakterierna att föröka sig.

Stelkramp: undersökningar och diagnos

Läkaren ställer diagnosen stelkramp baserat på de typiska kliniska fynden: Om muskelstelhet eller spasmer uppstår till följd av en sårskada är diagnosen stelkramp vanligtvis klar. För ytterligare diagnostik finns tester tillgängliga för vilka tetanusbakteriens gift kan upptäckas i sårmaterialet eller i blodserumet (neutraliseringstest). Dessa är dock inte alltid meningsfulla.

Tetanus: behandling

Det finns tre grundregler för behandling av stelkramp:

Identifiering av ingångsportalen och skärning av sårkanterna (sårdebridering)
Neutralisering av stelkrampgift och immunisering
Stödjande åtgärder mot symtomen

Såret skärs försiktigt ut omedelbart. Detta är särskilt viktigt med djupa sår. Vissa antibiotika, särskilt metronidazol, är effektiva mot stelkrampspatogen, men är inte ett substitut för grundlig sårrengöring. Dessutom kan de inte minska de toxiner som redan producerats. Gifterna verkar i kroppen i upp till tolv veckor. Det är hur lång tid det tar innan symtomen försvinner. En förbättring sker vanligtvis efter fyra till åtta veckor.

Injicera antikroppar:

För att neutralisera det cirkulerande tetanusgifet injiceras istället antikroppar (immunglobuliner) som riktas mot tetanusgiften i glutealmusklerna och sårets kanter.

Håll luftvägarna öppna

Eftersom ansikts- och struphuvudsmusklerna kramper i stelkramp måste luftvägarna hållas öppna på ett riktat sätt. Den sjuke får syre genom ett nasogastriskt rör. Konstgjord ventilation på en ventilator krävs också ofta. Muskelspasmerna behandlas med speciella läkemedel som kallas muskelavslappnande medel.

Mörkt och lugnt

Ibland hjälper det att flytta patienten till ett mörkt och ljudlöst rum. Så han är avstängd från yttre stimuli som kan utlösa ytterligare kramper.

Tetanus vaccination

Ständiga vaccinationskommissionen (STIKO) rekommenderar stelkrampvaccination för människor i alla åldrar. Primär vaccination sker redan hos spädbarn och bör slutföras före den första födelsedagen. Detta följs av repetitionskurser i åldrarna 5-6 och 9-16. Uppfriskning vart tionde år från den senaste immuniseringen rekommenderas.

Vaccinationen riktar sig inte mot bakterierna själva, utan mot de toxiner som de producerar. Med en försvagad dos av gift är immunsystemet inställd på gifterna. Det producerar sedan antikroppar mot dem.

Antalet antikroppar som bildas på detta sätt är avgörande för vaccinationens effektivitet. Detta kan mätas med den så kallade titer.

Tack vare omfattande vaccinationer registreras nu bara cirka 15 stivkrampfall i Tyskland varje år. De flesta träffar vuxna över 60 år.

Du kan ta reda på vad du ska tänka på när du vaccinerar dig mot stelkramp i artikeln Tetanusvaccination.

Stelkramp: sjukdomsförlopp och prognos

Tetanus ska inte underskattas. Stivkrampssymtomen är inte bara förknippade med betydande smärta för de drabbade, utan leder också till döden om de inte behandlas.

Men eftersom intensiv medicinsk behandling vanligtvis startas i god tid kan detta vanligtvis förebyggas. Efter cirka fyra veckor försvinner symtomen gradvis och efter ytterligare fyra veckor försvinner de helt. Ibland kvarstår följdskador som kräver ytterligare behandling.

Tetanus inducerar inte immunitet, vilket innebär att personen kan få samma infektion igen. En fullständig immunisering (= vaccination) och regelbundna boostervaccinationer mot stelkramp är därför viktiga.