Adenoider

Astrid Leitner studerade veterinärmedicin i Wien. Efter tio år i veterinärmedicin och födelsen av hennes dotter bytte hon - mer av en slump - till medicinsk journalistik. Det blev snabbt klart att hennes intresse för medicinska ämnen och hennes kärlek till att skriva var den perfekta kombinationen för henne. Astrid Leitner bor med dotter, hund och katt i Wien och Övre Österrike.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare hänvisar till förstorade tonsiller som adenoider, som vanligtvis förekommer i barndomen. Om adenoiden är mycket stor, förträngs den nasofarynx så att drabbade barn inte längre kan andas genom näsan, bland annat. Läs här vilka följdskador som uppstår och hur adenoider behandlas!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. J35

Kort överblick

Vad är adenoider? Adenoider är namnen på förstorade tonsiller. De förekommer huvudsakligen hos barn och, om de lämnas obehandlade, orsakar de ofta allvarliga följdskador som käftens inriktning och hörselnedsättning.
Symtom: andning i munnen, andningssvårigheter under sömnen, rinnande näsa, frekventa infektioner i övre luftvägarna, otitis media, dövhet, nedsatt talutveckling, felriktade käkar, felaktiga tänder
Orsaker: Permanent inflammation på grund av återkommande luftvägsinfektioner i barndomen
Riskfaktorer: Adenoider förekommer oftare i vissa familjer (familjekluster).
Diagnos: Typiska besvär, nasoskopi, undersökning av öronen, hörselprov, biopsi (endast för vuxna).
Behandling: En operation är vanligtvis nödvändig. Efter att tonsillerna har tagits bort försvinner symtomen snabbt. I sällsynta fall växer tonsillerna igen.
Förebyggande: Inget förebyggande möjligt.

Vad är adenoider?

Adenoider är namnen på förstorade tonsiller. Läkare talar också om "adenoida vegetationer" eller faryngeal tonsillhyperplasi.

Svalget är beläget i mitten av struphuvudets bakvägg, det så kallade svalgetaket. Till skillnad från tonsillerna syns den inte när munnen är öppen. Tillsammans med tungans tonsil och de två palatinmandlarna är faryngeal tonsill ansvarig för att stöta bort patogener som kommer in i kroppen via näsan eller munnen. De består av lymfoid vävnad och är därför en del av immunsystemet. Normalt är mandeln ungefär lika stor som ett björnbär.

Eftersom barns immunförsvar ännu inte är fullt utvecklat insjuknar de ofta i luftvägsinfektioner - immunförsvaret i halsen går sedan i full fart. Svalget är ofta permanent förstorat och har ingen möjlighet att återgå till det normala. Detta är särskilt ett problem för barn mellan två och sex år, eftersom barnets nasofarynx redan är trångt.

En adenoid har dock bara sjukdomsvärde när symptom uppstår. Detta är fallet när det förstorade svalget stänger öppningen till näshålan och / eller ingången till mellanörat. Påverkade barn andas inte längre genom näsan och kan drabbas av permanent hörselskada.

Vissa kliniker klassificerar adenoider i tre grader efter deras svårighetsgrad, beroende på hur mycket de begränsar (hindrar) nasofarynx:

Grad 1: näshålan fri

Grad 2: näshålan delvis blockerad

Grad 3: näshålan helt flyttad

Vem påverkas?

Adenoider uppträder vanligtvis mellan två och sex år, och mindre ofta tidigare eller fram till puberteten. De går vanligtvis tillbaka långsamt efter puberteten. Vuxna har bara mycket små tonsiller, svalget har nästan försvunnit helt. Eftersom utrymmet i halsen inte längre är så trångt på grund av fysisk tillväxt, är adenoider extremt sällsynta hos vuxna.

Adenoider eller polyper?

Förstorade tonsiller kallas ofta felaktigt polyper. Sanna polyper är dock slemhinneväxter i paranasala bihålor (polyposis nasi), som vanligtvis bara förekommer hos vuxna.

Är adenoider farliga?

Om svalget bara förstoras utan att orsaka obehag är det ingen fara från det. Det läker med åldern och krymper på egen hand efter puberteten.

Faryngeala tonsiller, som är kraftigt förstorade och stänger öppningen till näshålan eller ingången till mellanörat, kan orsaka allvarliga följdskador om de lämnas obehandlade.

Dessa inkluderar:

Nedsatt hörsel: I näsofarynx finns det en öppen förbindelse mellan svalget och mellanörat, det så kallade Eustachian-röret. Om ingången till detta i svalget stängs av den förstorade svalmen, ventileras inte mittörat längre. Ett permanent undertryck skapas i örat, en känsla som är känd från att flyga, till exempel.

Det negativa trycket gör att vätska samlas i mellanörat, vilket gör att trumhinnan inte överför ljudvågorna som vanligt. Konduktiv hörselnedsättning utvecklas, vilket allvarligt begränsar hörseln.

Språkutvecklingsstörningar: Om hörselstörningen blir obemärkt under lång tid leder det ofta till språkutvecklingsstörningar hos barn som just lär sig tala. Dessa är ofta svåra att kompensera för senare år.

Frekvent otitis media: En annan effekt av undertrycket i örat är ofta återkommande, ibland mycket smärtsamma otitis media.

Frekventa luftvägsinfektioner: Slemhinnorna i näsan, munnen och halsen spelar en viktig roll för att försvara sig mot patogener. Den permanenta andningen genom munnen gör att slemhinnorna kan torka ut och näsan har ingen filterfunktion. Som ett resultat är drabbade barn betydligt mer mottagliga för förkylning och andra luftvägsinfektioner.

Andningspauser: Barn som andas genom munnen sover vanligtvis oroligt och snarkar. I extrema fall pausar andningen (sömnapné).

Missbildningar i överkäken och felaktiga tänder: Den ständigt öppna munnen stör den normala tillväxten av överkäken och orsakar feljusterade tänder på lång sikt. Normalt utvecklas en hög, ogival gom.

Postoperativ prognos

Efter att mandlarna har tagits bort är prognosen bra: symtomen förbättras vanligtvis direkt efter operationen, 70 procent av alla barn är symptomfria på lång sikt. I sällsynta fall växer adenoiderna (till skillnad från tonsillerna) tillbaka och kräver ytterligare operation. Viktigt att veta: Även om halsen i halsen är involverad i försvaret mot sjukdomar i näsofarynxen, är den inte lika viktig som palatinmandeln. Om det förstorade svalget tas bort finns det inga nackdelar för barnets immunsystem.

Symtom

Många barn lever med förstorade tonsiller utan symptom. Symtom uppstår bara när adenoiden är så stor att den förminskar öppningen till näshålan eller anslutningen till mellanörat.

Typiska symptom är:

Permanent munandning
Ofta rinnande näsa
Snarkning och pauser i andningen medan du sover
Rastlös sömn
Ihållande nästäppa
Nasalt tal
Karakteristiskt ansiktsuttryck (Facies adenoidea): smalt blekt ansikte, munnen är öppen, tungan är synlig, ögonen är lite tillbaka

Barn märker ofta inte en förstorad tonsill själv, eftersom det inte orsakar smärta och med tiden har de vant sig vid att andas genom munnen hela tiden.

Orsaker och riskfaktorer

orsaker

Orsaken till adenoider är inte helt klarlagd. Läkare antar att återkommande luftvägsinfektioner gör att immunsystemet, och därmed tonsillerna, körs i full fart. Den permanenta inflammationen förhindrar att tonsillerna återfaller naturligt. Läkare talar om en "ond cirkel": en "ond cirkel" av inflammation, utvidgning och förnyad inflammation.

Riskfaktorer

Adenoider är vanligare i vissa familjer. Läkare antar att drabbade familjer har en viss predisposition.

Vad gör läkaren?

Om barnet lider av upprepade luftvägsinfektioner är det första sättet att träffa barnläkaren. I det första samrådet frågar han om befintliga klagomål och undersöker barnet. Avvikelser som nässpråk, snarkning eller ansiktsuttryck typiskt för adenoider med öppen mun och synlig tunga (facies adenoidea) ger läkaren initiala indikationer på diagnosen "förstorade faryngeal tonsiller".För ytterligare undersökningar kommer han att hänvisa barnet till en specialist på öron-, näsa- och halsmedicin (ENT -läkare).

Reflektion av nasofarynxens baksida (postrhinoskopi): Faryngeal tonsill är - även om den är förstorad - inte synlig genom den öppna munnen. För att undersöka dem kommer läkaren att göra en nasoskopi. För att göra detta trycker han ner tungan med en spatel och sätter in en vinklad spegel över munnen. Om svalget är kraftigt förstorat, ser det ut som en rödaktig, flikig, längsgående furad struktur.

Undersökning av örat: Läkaren kontrollerar sedan om det finns en tympanisk effusion (vätskeansamling i örat). För detta använder han ett otoskop; ett instrument med vilket han observerar den yttre hörselgången och trumhinnan.

Hörselprov: Om man misstänker en hörselnedsättning är ett hörselprov nödvändigt.

Biopsi: Ett vävnadsprov tas vanligtvis bara från vuxna. För att göra detta tar läkaren en liten bit av den förändrade vävnaden under lokalbedövning och undersöker den för förändringar under mikroskopet. Detta är nödvändigt för att skilja adenoiden från en malign tumör, vilket är mycket sällsynt hos vuxna

Hur behandlas adenoider?

Vänta

I milda fall råder läkaren dig att vänta och se. I vissa fall försvinner adenoiderna och de symptom som är associerade med dem på egen hand. Detta gäller särskilt barn som är på väg att nå puberteten. Föräldrar uppmanas att uppmärksamma om symtomen förvärras och att träffa den behandlande ÖNH -läkaren så snart som nödvändigt.

kirurgi

Om adenoiden orsakar obehag är en operation vanligtvis nödvändig. Det är viktigt att barnet är friskt på operationsdagen och inte har någon infektion. Annars kommer doktorn att skjuta upp proceduren.

Operationen utförs antingen direkt på ÖNH -läkarkontoret eller polikliniskt på sjukhuset. Eftersom proceduren bara tar cirka 20 minuter räcker det med en kort bedövning. Läkaren tar bort svalget (adenotomi) med ett speciellt instrument (Beckmanns ringkniv) genom den öppna munnen. Ablationen av svalget är mycket lågrisk och därför även möjlig med små barn. Risken för återblödning är också mycket lägre än till exempel vid en palatin tonsiloperation.

Om det finns vätska i mellanörat suger läkaren upp det genom ett litet snitt i trumhinnan (paracentes). Under vissa omständigheter sätter han in ett litet rör (trumhinnan) i trumhinnan så att örat ventileras bättre och undertrycket släpper ut.

Efter operationen

Fyra till sex timmar efter operationen kommer läkaren att kontrollera operationsplatsen igen för blödning. Om det inte finns några får barnet lämna praktiken eller sjukhuset.

Tips för tiden efter operationen:

Se upp för sekundär blödning: sekundär blödning uppstår sällan, men det leder snabbt till en stor mängd blodförlust, eftersom tonsillerna är särskilt väl försedda med blod. Det är därför viktigt att inte lämna barnet ensam, särskilt under de första 24 timmarna, och att följa dem noga. Blödning märks kanske inte direkt eftersom blod inte alltid droppar från munnen eller näsan: Barn tenderar att svälja blodet. Om barnet sväljer märkbart ofta är detta en varningssignal för eventuell blödning.

Om du misstänker blödning, ta omedelbart ditt barn till sjukhuset eller ring ambulans på nödnummer 112!

Ingen fysisk ansträngning: Ingen fysisk ansträngning och ingen lust i tre till fem dagar.

Personlig vård: Inga varma duschar eller bad på tre till fem dagar. Om ett ventilationsrör har satts in får inget vatten komma in i örat!

Skola: Fem till sju dagar efter operationen kan barnet gå till skolan eller dagis igen. Det är bara tillåtet att delta i skolidrott efter två veckor!

Äta / dricka: Under de första dagarna efter operationen är det möjligt att du har svårt att svälja. Mjuka, mosiga och svala rätter är särskilt lämpliga. Hårda livsmedel som brödskorpor irriterar läkande vävnad och kan utlösa sekundär blödning. Se också till att ditt barn dricker tillräckligt.

Kontroll: Om den behandlande läkaren inte rekommenderar en annan (möjligen tidigare) tid kommer rutinmässig kontroll att ske den åttonde dagen efter operationen.

Smärtstillande: Om barnet lider av smärta efter operationen, ge ditt barn ett smärtstillande medel som undantag - men endast i samråd med läkaren. Aktiva ingredienser som ibuprofen eller paracetamol finns i doser som är lämpliga för barn. Tala med den behandlande läkaren om det.

Läkning: Det tar två till tre veckor innan operationssåret läker helt.

Övrigt: Rök irriterar slemhinnorna och stör sårläkning. Se därför till att miljön är rökfri. Om huvudet är något höjt när du sover, blir det lättare att andas.

Medicin

Avsvällande nässpray eller näsdroppar rekommenderas inte för adenoider, eftersom de bara har en kortsiktig effekt och inte eliminerar orsaken. Läkaren ordinerar endast antibiotika (läkemedel mot bakteriella infektioner) i undantagsfall, eftersom luftvägsinfektioner vanligtvis orsakas av virus.

förebyggande

Adenoider kan inte förhindras. Många barn har förstorade tonsiller fram till skolåldern. Det är omöjligt att förutsäga vilket barn som faktiskt kommer att drabbas av symtom. Om adenoider körs i familjen är det lämpligt att vara mer uppmärksam på de typiska symptomen.

Tagg: sjukhus rökning första hjälpen