Impingement - axel

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Impingement -axelsyndrom (subakromiellt impingementsyndrom) avser en komprimering av muskler, senor eller nerver under axeltaket i det subakromiella utrymmet. Resultatet är dysfunktion i axelleden och smärta. Vila, smärtstillande läkemedel och sjukgymnastik kan lindra symtomen på axelimpingementsyndrom. En operation kan förhindra permanent ledstyvning. Läs mer om impingement -axelsyndrom här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M75

Impingement -axel: beskrivning

Impingement -axelsyndrom är smärtsam kompression av muskler, senor eller nerver i axelleden, närmare bestämt i det subakromiella utrymmet. Detta är utrymmet mellan axeltaket (acromion) och humerushuvudet. Supraspinatus senan löper här, skyddad av en bursa (bursa subacromialis). Fyra manschettliknande muskler omger axelleden (rotator manschetten). Senorna i rotatormanschettmusklerna kan inte längre glida fritt i ledrummet på grund av kompressionen.

Två former av axelimpingementsyndrom

Axelimpingementsyndromet är uppdelat i ett primärt ”outlet impingement syndrome” och det sekundära ”non-outlet impingement syndrome”.

Axelns primära utloppssyndrom orsakas av en förändring av de beniga strukturerna. Degenerativa strukturförändringar eller en benspor kan vara orsaken till en minskning av ledrummet.

Axelns sekundära icke-utloppssyndrom är däremot baserat på en icke-osseös förändring. Bursinflammation (bursit) samt muskel- eller senskada kan minska ledrummet och orsaka rörelserestriktioner och smärta.

Impingement -axelsyndrom: incidens

I Tyskland kommer cirka tio procent av befolkningen att drabbas av ett impingement -axelsyndrom någon gång i livet. Män och kvinnor påverkas ungefär lika mycket vid 50 års ålder. Axelleden är den mest flexibla kulleden i kroppen och har en hög grad av elasticitet, vilket samtidigt gör att leden är utsatt för skada.

Impingement axel: symptom

I de tidiga stadierna märks impingement -axelsyndromet genom en akut smärta. I vila uttrycker det sig bara diskret, men det intensifieras under stressiga aktiviteter, särskilt om dessa utförs ovanför huvudet. I många fall kan patienter identifiera en utlösande händelse. Extraordinär stress under aktiviteter ovanför huvudet eller påverkan av kyla är ofta förknippade med smärtan. Smärtan vid impingement -axelsyndrom är känd som djup i leden. Dessutom beskrivs liggande på den drabbade sidan som extremt obekvämt eftersom det ökar smärtan.

Om armen hänger löst på kroppen och sedan lyfts åt sidan i rakt läge (abduktion), rapporterar patienter med ett impingement axelsyndrom svår smärta från cirka 60 grader. En bortförande mellan 60 och 120 grader är omöjlig eftersom supraspinatus senan kläms i processen. Detta fenomen beskrivs som en smärtsam båge och är ett viktigt kliniskt tecken på Impingement Shoulder Syndrome. De drabbade antar ofta en mild hållning och förhindrar smärtsamma rörelser. Bursinflammationen (bursa acromialis) kan leda till vidhäftningar och vidhäftningar, vilket ytterligare intensifierar den smärtsamma rörelsebegränsningen. En lindrande hållning leder ofta till muskelsvikt på grund av bristande träning, vilket ytterligare minskar stabiliteten i axelleden.

Impingement shoulder: orsaker och riskfaktorer

Outlet -impingement -axelsyndromet uppstår genom att det subakromiella utrymmet förminskas på grund av beniga förändringar i axeln, såsom ledslitage (artros).

Vid icke-utloppssänkande axelsyndrom orsakar de omgivande mjuka vävnaderna symtomen, såsom bursit. Det åtföljs vanligtvis av svullnad, vilket förminskar det gemensamma utrymmet. Den supraspinatus senan eller biceps senan kan också bli inflammerad. Sådan tendinit (tendinit) leder också till en smärtsam förträngning av ledrummet och den resulterande begränsningen av rörelse. I vissa fall kan en sena riva helt, vilket innebär att axelleden förlorar mycket av sin stabilitet (”instabilitet”).

Impingement axel: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt axelstötningssyndrom är specialist på ortopedi och traumakirurgi. Han tar först din medicinska historia (anamnes) genom att ställa dig olika frågor, till exempel:

• Hur länge har smärtan funnits?
• Var det allvarlig stress eller skada vid tiden då smärtan började?
• Förvärras smärtan vid ansträngning, på natten eller när den ligger på den drabbade sidan?
• Lider du av begränsad rörlighet i den drabbade leden?
• Strålar smärtan från leden och är den av tråkig kvalitet?
• Utövar du sport och i så fall vilka?
• Vad arbetar du med?

Fysisk undersökning

Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning efter den första intervjun. Han kommer att testa rörligheten i axelleden genom att be patienten att lyfta armen från det löst hängande läget till sidan och i ett sträckt läge ovanför huvudet. Den smärtsamma bågen är ett typiskt, kliniskt tecken på axelimpingementsyndrom (se ovan: symptom).

Styrkan i axelledsmusklerna mäts genom att röra sig mot motstånd. Det finns olika kliniska tester som kan användas för att undersöka de enskilda musklerna i axelleden för skador. Dessutom kan läkaren be patienten att utöva "nackgreppet" genom att placera båda händerna på nacken med tummen pekande nedåt. Med "förklädesgreppet" uppmanas den berörda personen att lägga båda händerna bakom ryggen som om han knöt ett förkläde. Vid impingement -axelsyndrom klagar patienterna på smärta och kan inte följa instruktionerna.

Jobbprov

Jobe -testet är ett ortopediskt test som används som en del av den kliniska undersökningen vid impingementsyndrom (axel) för att bekräfta eller utesluta inblandning av supraspinatus -muskeln och dess sena. För att göra detta uppmanas patienten av läkaren att sprida sina armar i axelhöjd (90 °) med armbågsleden utsträckta och att vända händerna och underarmarna framåt (intern rotation). Nu ska patienten kunna motstå det tryck som läkaren utövar på överarmarna uppifrån. Om patienten inte kan hålla armarna upprätt mot motståndet eller rapporterar smärta, kommer testet att vara positivt och det är sannolikt skada på supraspinatus. Om Jobe -testet är negativt bör andra orsaker till impingementsyndromet (axeln) letas efter.

Impingement test enligt Neer (Neer test)

Neer -impingementtestet är ett annat kliniskt test för misstänkt axelimpingementsyndrom. Patienten ska sträcka ut armen framåt och vända handen och underarmen så mycket som möjligt inåt (pronationsläge). Läkaren fixerar patientens axelblad med ena handen och lyfter patientens arm med den andra handen. Neer -testet är positivt om smärta uppstår när armen lyfts över 120 °.

Hawkins test

Hawkins -testet är också ett kliniskt test som kan bekräfta eller utesluta axelhindrande syndrom. Det är dock mycket mer ospecifikt än Jobe- och Neer -testerna. Inga enskilda muskler kan identifieras som orsaken. I Hawkins -testet roteras axelleden passivt inåt av undersökaren. Om smärta uppstår anses testet positivt.

Impingement -axelsyndrom: avbildning

Impingement -axelsyndrom kan upptäckas med hjälp av olika former av bildbehandling. Röntgenundersökningen är det första valet för att upptäcka benförändringar. En ultraljudsundersökning (sonografi) används för att bestämma eventuell vätskeansamling i ledrummet. Magnetic resonance imaging (MRI) visar också de omgivande mjuka vävnaderna och vätskeansamlingar.

Röntgenundersökning vid impingement-axelsyndrom

Röntgenstrålar är det valfria bilddiagnostiska verktyget för att diagnostisera axelimpingementsyndrom. Beniga förändringar kan upptäckas och en gemensam översikt kan skapas.

Ultraljud vid impingement -axelsyndrom

Som en del av en inflammation i axelleden sker vätskeansamlingar ofta i bursa. De kan detekteras enkelt och billigt med hjälp av ultraljudsundersökning (sonografi). Sonografi kan också visa andra förändringar i bursa, muskelstrukturerna i axelleden och eventuell gallring av musklerna. Allt detta ger bevis på axelimpingementsyndrom.

Magnetisk resonansavbildning vid axelimpingementsyndrom

Magnetic resonance imaging (MRI) använder radiovågor och magnetfält för att skapa mycket exakta bilder av muskler, senor och bursa. Här är den överlägsen ultraljudsundersökningen, men den är också mycket mer komplex och kostnadskrävande. En MR är särskilt användbar för kommande operationer för att rekonstruera leden, för att bättre kunna bedöma driftförhållandena i förväg.

Impingement -axel: behandling

Impingement -axelsyndromet behandlas med olika behandlingsmetoder. Symtomen försöker initialt behandlas på ett konservativt sätt (fysisk vila, smärtstillande och sjukgymnastik). För ett fullständigt botemedel måste dock axelimpingementsyndromet vanligtvis opereras (kausal terapi).

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderar initialt att skydda axelleden och undvika stressfaktorer som sport eller fysiskt ansträngande arbete.

Läkemedelsbehandling inkluderar antiinflammatoriska smärtstillande medel som ibuprofen eller acetylsalicylsyra. Som regel lindrar de dock bara symptomen och eliminerar inte den bakomliggande orsaken.

Sjukgymnastik syftar till att stärka de omgivande musklerna och specifikt lindra ledrummet i axelleden. Som en del av sjukgymnastiken lärs speciella axelövningar av impingementsyndrom, som patienten också kan utföra självständigt hemma för att lindra symtomen.

Övningarna tjänar främst till att stärka muskelgruppen i axelleden som krävs för att leden ska rotera utåt (yttre rotation): Genom riktad träning av de så kallade yttre rotatorerna (rotator manschetten) ökar ledgapet, vilket medför lättnad.

Eftersom musklerna krymper om hållningen hålls avlastad (muskelatrofi) kan axelövningar med impingement också hjälpa till att bibehålla styrkan i musklerna. Den drabbade axelleden ska dock inte överbelastas. Endast korrekt utförd, regelbunden sjukgymnastik kan leda till minskad smärta. Försök att införliva de övningar du har lärt dig i ditt dagliga liv för att uppnå bästa möjliga terapisuccé.

Orsaksterapi

Vid impingementsyndrom (axel) eftersträvar kausal terapi målet att behandla sjukdomsorsaken och permanent ta bort den. Strukturella förändringar kan avlägsnas genom kirurgi (artroskopi), vilket tar bort den mekaniska tätheten i axelleden.

Artroskopi (ledendoskopi): Artroskopi är en minimalt invasiv kirurgisk teknik i ledområdet som särskilt rekommenderas för unga patienter för att minimera risken för ledstyvning. En kamera med en integrerad ljuskälla och speciella kirurgiska enheter sätts in i leden genom två till tre små snitt i huden. På detta sätt kan läkaren undersöka leden inifrån och få en exakt överblick över de förändringar som har orsakat den. Han kan sedan avslöja ledrummet, till exempel genom att slipa bort en befintlig benspor eller ta bort eventuella broskskador. Om impingement -axelsyndromet redan har orsakat senor i ett avancerat stadium kan dessa sys som en del av artroskopin. Hudsnittet kräver bara färre suturer för stängning och lämnar endast mycket subtila ärr i jämförelse med öppna operationer.

Impingement axel: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för impingement -axelsyndrom kan inte generaliseras, eftersom det beror på den bakomliggande orsaken. I många fall måste sjukgymnastik utföras under en längre tid innan tillfredsställande resultat kan uppnås. I de flesta fall kan symtomen lindras av antiinflammatoriska smärtstillande medel (antiinflammatoriska läkemedel). Detta är dock inte en permanent lösning.

I många fall leder impingementsyndromet (axeln) till tecken på slitage och inflammation när ledrummet är mycket smalt. Ihållande täthet kan leda till komprimering av nerver och senor och vävnadsrivning och död (nekros). Risken för förstyvning av leden ökar med ökad avlastande hållning. Eftersom patienten ofta automatiskt intar en mild hållning även efter en operation, rekommenderas alltid fysioterapeutiska impingement axelövningar efteråt.

Tagg:  Diagnos palliativ medicin förebyggande