Trigeminusneuralgi

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med trigeminusneuralgi uppstår plötsligt svår ansiktsvärk. De brukar bara vara några sekunder, men kan alltid komma tillbaka. Symtomen kommer från trigeminusnerven (latin för trippelnerven). Den försörjer ansikte, panna, ögon, haka, över- och underkäke genom tre grenar. När den är skadad rapporterar nerven allvarlig ansiktsvärk till hjärnan. Här kan du läsa allt du behöver veta om orsaker, symptom, diagnos, terapi och prognos för trigeminusneuralgi!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G50

Kort överblick

Definition: svår, attackliknande ansiktsvärk som härrör från trigeminusnerven.
Frekvens: Endast cirka 4 av 100 000 människor i Tyskland lider av trigeminusneuralgi. Sjukdomen uppträder vanligtvis först efter 40 års ålder. På grund av den högre livslängden finns det något fler kvinnor än manliga patienter.
Orsaker: ofta oklara (klassisk trigeminusneuralgi). Ibland finns det en orsakssjukdom (symptomatisk trigeminusneuralgi).
Symtom: blixtsnabba, mycket korta och extremt starka smärtaattacker i ansiktet, ofta utlösta av beröring, tal, tuggning etc.
Ansvarig specialist: neurolog eller neurokirurg
Terapi: medicinering eller kirurgi, eventuellt kompletterat med psykologiskt stöd.
Prognos: Smärtan kan kontrolleras genom terapi, men inte permanent elimineras.

Trigeminusneuralgi: orsaker och riskfaktorer

Beroende på orsaken delar International Headache Society (IHS) trigeminusneuralgi upp i två grupper:

Symptomatisk trigeminusneuralgi

Symtomatisk trigeminusneuralgi är när radiologisk avbildning eller kirurgi avslöjar att en annan sjukdom är den tydliga orsaken till smärtattackerna. Dessa möjliga orsaker inkluderar:

Sjukdomar där nervfibrernas skyddande höljen (myelinskeden) i nervsystemet förstörs (demyeliniserande sjukdomar): t.ex. multipel skleros (MS)
Hjärntumörer, särskilt så kallade akustiska neurom: Dessa är sällsynta, godartade tumörer i hörsel- och jämviktsnerven. De trycker på trigeminusnerven eller ett intilliggande blodkärl så att båda pressas mot varandra. Det triggar smärtan.
stroke
Vaskulära missbildningar (angiom, aneurysm) i hjärnstamens område

Patienter med symptomatisk trigeminusneuralgi är i genomsnitt yngre än personer med den klassiska sjukdomsformen.

Klassisk trigeminusneuralgi

I klassisk trigeminusneuralgi kan ingen annan sjukdom identifieras som orsaken till symtomen. Denna form av sjukdomen kallas därför också ”idiopatisk trigeminusneuralgi” (idiopatisk = utan känd orsak).

Experter misstänker att smärtan hos de drabbade orsakas av närliggande blodkärl som trycker på nerven och därmed skadar nervens täckning (myelinhölje). En sådan patologisk kontakt mellan kärlet och nerven är mer sannolikt om artärernas (artärernas) väggar är förtjockade och styva. Detta är fallet med härdning av artärerna (åderförkalkning). Detta kan därför öka risken för trigeminusneuralgi.

Trigeminusneuralgi: symtom

Trigeminusneuralgi kännetecknas av attackliknande smärta i ansiktet som

satte sig plötsligt och blixtsnabbt,
är extremt starka och
varar en kort tid (bråkdelar av en sekund till två minuter).

Trigeminusneuralgi är bland de allvarligaste smärtorna av alla. De kan upprepa sig upp till hundra gånger om dagen (särskilt med den klassiska sjukdomsformen).

Berörda människor beskriver ofta smärtan som att "skjuta ur det blå" "eller" sprängas av el ". Ibland uppstår smärtan utan någon utlösare. Mycket ofta finns det dock sådana triggers som orsakar en smärtattack. Detta kan vara något mycket vanligt som:

Rör vid ansiktshuden (för hand eller med vind)
Tala
Borsta tänderna
Tugga och svälja

Av rädsla för en smärtaattack äter och dricker vissa patienter så lite som möjligt. Du kan gå ner (farligt) i vikt och utveckla uttorkning som ett resultat.

"Det finns ingen akut terapi"

Tre frågor för

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist i neurologi
1
Vem riskerar särskilt att utveckla trigeminusneuralgi?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gallien
Särskilt äldre - frekvensen ökar med åldern. Hos yngre patienter kan trigeminusneuralgi uppstå särskilt om de har multipel skleros. Detta kallas då symptomatisk trigeminusneuralgi. Det är därför viktigt att undersöka sådana patienter mycket noga.
2
Finns det något jag kan göra för att stoppa en smärtattack?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gallien
Eftersom attackerna varar så kort är akut terapi inte möjlig. Vad man kan göra är att ta antikonvulsiva medel som en förebyggande åtgärd, som är mediciner som används för att behandla anfall. De hämmar de elektriska urladdningarna av de sjuka nerverna. I vissa situationer kan du också applicera lokalbedövning som en förebyggande spray i näsborrningen på den drabbade halvan av ansiktet. De förhindrar att attacker uppstår när du äter eller borstar tänderna.
3
Är det berättigat att oroa sig för biverkningarna av sådana läkemedel?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gallien
Om dosen av det mest effektiva antikonvulsiva läkemedlet långsamt ökas, är patienttolerans vanligtvis acceptabel. Men om dosen höjs snabbt eller om höga doser krävs kan biverkningar som yrsel öka. Biverkningarna ökar särskilt när flera läkemedel kombineras. Så leta efter en erfaren specialist - särskilt när ingrepp på tänderna väntar.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist i neurologi
Specialist i neurologi, speciell smärtbehandling, neurologisk intensiv medicin. Sedan 2012 medicinsk chef för Migrän- och huvudvärkskliniken Königstein im Taunus. Trigeminusneuralgi är ett av de fokus som Dr. Gallien handlar.

Skillnader mellan sjukdomens former

I klassisk trigeminusneuralgi påverkas vanligtvis den andra eller tredje huvudgrenen av trigeminusnerven (trigeminusnerven). Patienterna har därför ofta ensidig smärta i över- eller underkäken. Det finns ingen smärta mellan attackerna. Den intensiva, skjutande smärtan kan utlösa en reflexryckning i ansiktsmusklerna. Det är också känt som tic douloureux (franska för "smärtsamma muskelryckningar").

Om alla tre grenarna av trigeminusnerven eller båda halvorna i ansiktet påverkas, är detta mer ett tecken på symptomatisk trigeminusneuralgi. Dessutom är patienter med denna sjukdomsform oftast inte smärtfria mellan attackerna. Sensoriska störningar (t.ex. stickningar, domningar, etc.) uppstår ofta i trigeminusnerven.

Trigeminusneuralgi

Trigeminusnerven har tre grenar i ansiktet: pannan-ögongrenen, överkäken och underkäken. Om trigeminusnerven är skadad uppstår svår ansiktsvärk.

Trigeminusneuralgi kan vara mycket stressande psykologiskt. Därför lider många drabbade av ett depressivt humör.

Trigeminusneuralgi: undersökningar och diagnos

Inte all ansiktsvärk är trigeminusneuralgi. Till exempel kan temporomandibulära ledproblem, tandsjukdomar eller klusterhuvudvärk också utlösa smärta i ansiktet.

Det är därför viktigt att skilja trigeminusneuralgi från de många andra formerna av huvudvärk och smärta i ansiktet. Allmänläkaren kan vanligtvis identifiera trigeminusneuralgi baserat på det typiska smärtförloppet. Rätt kontakt för diagnos och ytterligare undersökningar för denna sjukdom är specialist på neurologi eller specialist på neurokirurgi.

Det första steget om man misstänker trigeminusneuralgi är att ta en sjukdomshistoria (anamnes): Läkaren frågar patienten i detalj om hans symtom. Möjliga frågor är:

Var har du ont egentligen?
Hur länge varar smärtan?
Hur uppfattar du smärtan, till exempel som knivhuggande, pressande, kraftig?
Utöver smärtan, har du andra klagomål som sensoriska störningar i andra delar av kroppen, synstörningar, illamående eller kräkningar?
Plågar smärtattackerna dig känslomässigt?

Läkaren gör sedan en fysisk undersökning. Till exempel uppmärksammar läkaren om känslan (känsligheten) i ansiktsområdet är normal.

Ytterligare undersökningar måste klargöra om trigeminusneuralgi orsakas av en orsakssjukdom eller inte. Symptomatisk och klassisk trigeminusneuralgi behandlas olika. Beroende på symtomen kan läkaren utföra en eller flera av följande undersökningar:

Magnetic resonance imaging (MRI): Med hjälp av magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning kan läkaren kontrollera om en sjukdom som multipel skleros, hjärntumör, stroke eller vaskulär missbildning (aneurysm) orsakar trigeminusneuralgi.

Insamling och analys av nervvattnet: Med en tunn, fin ihålig nål kan läkaren ta ett prov av nervvattnet (cerebrospinalvätska) från ryggmärgskanalen (cerebrospinalvätskepunktur). Laboratoriet undersöker om patienten har multipel skleros.

Datortomografi (CT): Detta gör det möjligt att särskilt undersöka de beniga strukturerna i skallen. Eventuella patologiska förändringar kan vara orsaken till smärtattackerna.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): En röntgenundersökning av blodkärlen (angiografi) i skalleområdet kan användas för att upptäcka eventuella vaskulära missbildningar. Med magnetisk resonansangiografi utförs röntgenbilden av kärlen med magnetisk resonansavbildning. Avbildning av blodkärlen är också användbar före en operation så att neurokirurgen kan se exakt var blodkärlen löper i operationsområdet.

Elektrofysiologiska undersökningar: Dessa inkluderar till exempel trigeminus SEP (kontroll av känsligheten i känsliga nervkanaler, t.ex. känsla av beröring och tryck), kontroll av ögonlockens stängningsreflex, tuggmuskulaturreflex (masseterreflex) etc.

Övriga undersökningar: Ytterligare undersökningar kan vara nödvändiga, till exempel hos tandläkaren, ortodontisten eller ENT -specialist.

Trigeminusneuralgi: behandling

I grund och botten kan trigeminusneuralgi behandlas antingen med medicinering eller kirurgi. Det finns skillnader mellan de två formerna av sjukdomen:

Klassisk trigeminusneuralgi behandlas främst med medicinering. Kirurgi utförs bara här om medicinen inte fungerar eller biverkningarna är för allvarliga.
Vid symptomatisk trigeminusneuralgi avlägsnas ofta orsaken (t.ex. hjärntumör) kirurgiskt. Proceduren kan minska smärtan eller till och med stänga av den ett tag.

Det faktum att orsakerna till ansiktsvärk ännu inte är helt klarlagda gör trigeminus neuralgi terapi svår. Om rätt behandling hittas kan smärtan lindras väl, men aldrig "stängas av" helt eller för alltid.

Medicin mot trigeminusneuralgi

De vanliga smärtstillande läkemedlen (som ibuprofen, diklofenak, etc.) visar sin effekt för sent för de blixtsnabba, korta smärtattackerna. Trigeminusneuralgi kräver därför långvarig förebyggande behandling med speciell smärtstillande medicin.

Till exempel används de aktiva ingredienserna karbamazepin och oxkarbazepin. De används också för att behandla epilepsi. Den muskelavslappnande aktiva ingrediensen baklofen hjälper ofta också. Om möjligt föreskriver läkaren endast en aktiv ingrediens ensam (monoterapi) för trigeminusneuralgi. Vid svår smärta kan två mediciner också vara användbara (kombinationsbehandling).

Akut smärta kan behandlas med det antikonvulsiva fenytoinet vid sluten behandling på sjukhuset.

Kirurgisk behandling för trigeminusneuralgi

Vid trigeminusneuralgi kan operation lindra smärta eller till och med eliminera den på lång sikt. De kan dock dyka upp igen efter några år. Dessutom har varje operation naturligtvis risker. Innan operationen bör patienter därför prata i detalj med den behandlande läkaren om chanserna och riskerna med ingreppet.

I princip finns det tre kirurgiska alternativ för trigeminusneuralgi:

Klassiskt kirurgiskt ingrepp (mikrovaskulär dekompression enligt Jannetta)

Denna metod används hos friska människor med låg risk för operation. Läkaren placerar en Goretex- eller teflon -svamp mellan nerven och blodkärlet genom en öppning i bakhuvudet. Detta för att förhindra att trigeminusnerven kommer under tryck igen.

Cirka 82 procent av patienterna är smärtfria direkt efter ingreppet. Tio år efter operationen är siffran 67 procent. Framgångsfrekvensen för smärtfrihet är lägre vid uppföljningsoperationer.

Möjliga biverkningar / risker med operationen inkluderar blödning, skador på lillhjärnan och förlust av hörsel och domningar i ansiktet på den drabbade sidan.

Perkutan termokoagulering (enligt Sweet)

Detta förfarande är lämpligt för personer med högre risk för operation. Läkaren skjuter en sond genom huden till den så kallade ganglion gasseri. Detta är en samling nervcellkroppar i trigeminusnerven. Där förstörs särskilt nervens smärtfibrer - antingen genom applicering av lokal värme, mekaniskt med hjälp av en tryckballong eller kemiskt med glycerin.

Framgångsgraden direkt efter operationen är hög: cirka 90 procent av patienterna är initialt smärtfria. Denna framgång varar dock bara för varannan person.

En möjlig bieffekt är en ibland smärtsam känselförlust på den drabbade halvan av ansiktet.

Radiokirurgiskt ingrepp

Detta är en relativt skonsam metod för strålbehandling. Läkaren bestrålar trigeminusnerven nära hjärnstammen en gång med en hög dos strålning. För att göra detta använder han den så kallade gammakniven eller cyberkniven. Jämfört med de andra två kirurgiska metoderna har denna procedur färre komplikationer. Men chansen att lyckas är också lägre:

Om denna procedur utförs utan föregående andra operationer är 63 till 75 procent av trigeminusneuralgi-patienterna smärtfria efter ingreppet. Om en annan operation redan har ägt rum är chanserna att lyckas betydligt sämre. Sammantaget börjar terapin vanligtvis först efter några veckor, dvs betydligt senare än med de andra metoderna.

Läkaren behandlar trigeminusneuralgi hos patienter med multipel skleros med medicinering (aktiv ingrediens misoprostol) eller med perkutan termokoagulering och radiokirurgiska ingrepp.

Trigeminusneuralgi: kurs och prognos

Sjukdomsförloppet vid trigeminusneuralgi är mycket varierande. Det är svårt att förutspå hur mycket tid som kommer att gå innan nästa smärtattack. Ibland är det dagar, veckor, månader eller till och med år mellan attackerna.

Hos cirka 29 procent av de drabbade finns det kvar även efter en enda attack av trigeminusneuralgi. Ofta förekommer dock attackerna endast ibland ibland, men ackumuleras över tid.

Trigeminusneuralgi kan ha en massiv inverkan på de drabbades vardag - inte bara på grund av de allvarliga smärtattackerna själva, utan också på grund av rädslan för nästa attack. Psykiskt välbefinnande kan också drabbas av detta. Därför utvecklar vissa patienter också ett depressivt humör. Det är därför klokt att vid behov komplettera läkemedels- och / eller kirurgisk behandling för trigeminusneuralgi med psykologisk eller psykoterapeutisk behandling.

Med rätt behandlingsplan kan smärtan vid trigeminusneuralgi minskas eller lindras åtminstone ett tag. Men sjukdomen kan för närvarande inte botas helt. Det är inte heller känt om och hur trigeminusneuralgi kan förebyggas.