Troponin

och Eva Rudolf-Müller, läkare

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck

Eva Rudolf-Müller är frilansskribent i medicinska team. Hon studerade humanmedicin och tidningsvetenskap och har upprepade gånger arbetat inom båda områdena - som läkare på kliniken, som recensent och som medicinsk journalist för olika specialistjournaler. Hon arbetar för närvarande inom onlinejournalistik, där ett brett utbud av medicin erbjuds till alla.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Troponin är ett proteinkomplex som förekommer i olika former i skelett- och hjärtmuskelceller. Det är ett viktigt laboratorievärde för att diagnostisera hjärtskador. Läs allt du behöver veta om muskelprotein, dess struktur och funktion, och när det når kritiska nivåer!

Vad är troponin?

Troponin är ett viktigt muskelprotein: skelett- och hjärtmuskler består av muskelfibrer (myocyter, muskelfiberceller), om än på olika sätt. Varje muskelfiber består av upp till hundratals muskelfibriller (myofibriller) som innehåller trådliknande trådar (myofilament). Det finns olika proteiner på dessa trådar som hjälper musklerna att dra ihop sig och slappna av igen. Ett av dessa proteiner är troponin.

Vad är troponin exakt?

Det finns i princip tre olika troponiner. De består av aminosyror och bildar proteinkomplex. Dessa består var och en av tre underenheter. Underenheten (UE) troponin C binder kalcium. UE Troponin T lägger till ett annat protein (tropomyosin), liksom UE Troponin I, som är fäst vid strukturproteinet aktin. Deras interaktion gör att musklerna kan dra ihop sig och slappna av igen. Kroppens tre troponinkomplex är:

• hjärtat troponin (består av subenheterna cTnT, cTnI, TN-C)
• troponin i de vita skelettmusklerna (för snabba rörelser, består av UE fTnT, fTnl, TN-C2)
• troponin i de röda skelettmusklerna (för styrka uthållighet, består av UE sTnT, sTnI, TN-C).

Betydelsen inom medicin

Inom medicin riktar sig bestämningen av muskelprotein specifikt till de två proteinkomplexen troponin T (cTnT = hjärt -troponin T) och troponin I (cTnI = hjärt -troponin I), som bara förekommer i hjärtmuskelceller. Experter räknar dem därför bland de så kallade biomarkörerna. Biomarkörer är kroppens egna ämnen (som proteiner eller metaboliska produkter) som är lämpliga för att uttala sig om sjukdomsprocesser i kroppen. Vid en hjärtinfarkt, till exempel, fungerar troponin som en biomarkör för hjärtskador.

När bestäms troponin?

Om läkaren misstänker att en patients hjärtmuskel är skadad bestämmer han troponin T och troponin I (han gör också ett så kallat 12-avlednings EKG). Förutom dessa två laboratorievärden har läkaren också mätt andra endogena substanser, som ökas efter en hjärtinfarkt. Dessa inkluderar olika proteinstrukturer såsom myoglobin och enzymerna kreatinkinas (CK och CK-MB), laktatdehydrogenas (LDH) och glutamatoxaloacetat-transaminas (GOT = AST). Dessa ämnen finns dock också i andra kroppsceller och är därför inte hjärtspecifika. I klinisk vardag sammanfattar läkare de ämnen som nämns under termen "hjärtenzymer".

Dessutom bestämmer läkare troponin för att avslöja en avstötningsreaktion efter en hjärttransplantation. De bestämmer också troponinvärdet för hjärtmuskelskador orsakade av organsvikt någon annanstans (särskilt njuren).

Troponintest

För att mäta troponin tar läkaren ett blodprov från patienten, som sedan analyseras i laboratoriet.

Det finns också troponintester som kan utföras direkt på patientens säng. Eftersom deras resultat ofta är mindre exakta än mätvärdena från laboratoriet, används de främst för att kontrollera mätvärdenas förlopp.

Tack vare den senaste utvecklingen finns det nu ännu mer känsliga testförfaranden, så kallade mycket känsliga troponin T-tester. Med denna troponin T hs (hs = mycket känslig) kan ett akut hjärtinfarkt detekteras ännu tidigare än tidigare. För med konventionella tester är det svårt att upptäcka muskelprotein strax efter en hjärtinfarkt (öka endast mätbart efter cirka tre timmar).

Troponintest för hjärtinfarkt

En hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) uppstår när ett blodkärl i hjärtat (kransartären eller kransartären) smalnar för mycket eller stänger helt på grund av avlagringar på innerväggarna. Hjärtmuskeln försörjs då inte längre (tillräckligt) med syre och kan inte längre utföra sitt arbete. Patienterna känner en stark känsla av tryck, brännande eller smärta bakom bröstbenet (angina pectoris), eventuellt utstrålande till armar, nacke, käke, övre buken eller ryggen.

Om en hjärtattack misstänks, kommer läkare att utföra ett elektrokardiogram (EKG) så snart som möjligt. Om förändringar som är typiska för en infarkt (som så kallade ST-höjder) uppträder, initierar de åtgärder för att återställa blodflödet till kranskärlen (revaskularisering).

Om EKG inte visar några avvikelser kan en hjärtinfarkt ännu inte uteslutas (till exempel vid ett så kallat NSTEMI). I detta fall spelar troponin in som den viktigaste infarktbiomarkören. Men eftersom det bara ökar efter ett tag (och därför fortfarande kan vara normalt strax efter en eventuell hjärtinfarkt), kontrollerar läkare blodnivån i hjärtmuskelproteinet flera gånger med korta intervall. Läkare använder troponin T hs -test, eftersom dessa kan indikera hjärtmuskelskada mycket tidigt.

Kontroll av banan

Troponin ökar de första timmarna efter hjärtskador. Den når en topp på cirka 12 till 96 timmar. Det tar ungefär sex dagar till två veckor för värdena att återhämta sig. Det är därför som läkare också bestämmer hjärtmuskelproteinet för att kontrollera förloppet av en hjärtmuskelsjukdom eller hur framgångsrik en terapi är (t.ex. revaskularisering).

Troponins normala värden

Vilka troponinvärden som gäller beror på testförfarandet. Mycket känsliga tester kan upptäcka även de minsta mängderna av hjärtmuskelprotein i blodet. Därför finns det andra troponin T -normvärden än i konventionella undersökningsmetoder.

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (mycket känslig)
Normala värden	<0,4 ug / L	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Misstänksam hjärtmuskelsjukdom, infarkt kan inte uteslutas	0,4 - 2,3 ug / L	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Misstänkt hjärtinfarkt	> 2,3 ug / L	> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

När är troponinnivåerna låga?

Troponin finns i hjärtmuskelcellerna. Det släpps bara när dessa är skadade. Därför är hjärtmuskelproteinet vanligtvis inte detekterbart i friska människors blod. Ibland finns det något höjda värden på grund av mätteknik (men fortfarande inom de normala värdena).

När ökar troponinnivåerna?

Även lätt skadade hjärtmuskelceller leder till en ökning av troponinnivåerna. Orsakerna till dessa ökade värden är:

• Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), allmänt: Akut koronarsyndrom (instabil angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
• Hjärtklappning med arytmier (takykardial arytmi)
• farlig blodtrycksstegring (hypertensiv kris)
• Hjärtsvikt (hjärtsvikt)
• Inflammation i hjärtmuskeln (myokardit)
• Hjärtmuskelsjukdomar som Tako Tsubo kardiomyopati (funktionsstörning på grund av psykologisk eller känslomässig stress, även kallad "trasigt hjärtsyndrom")
• Tår i huvudartärväggen (aortadissektion), kraftigt minskad huvudartär (aortastenos)
• Lungemboli, pulmonell hypertoni (= pulmonell hypertoni; blodstocken i hjärtat orsakar skador där)
• Hjärtoperationer, hjärttransplantationer

Andra faktorer är mindre benägna att få en patients blod att ha höga troponinnivåer. Följande orsaker leder bland annat till en ökning av troponin T, särskilt i mycket känsliga tester:

• Kramper i kranskärlen (kranskärlsspasmer)
• Inflammation av blodkärlen i hjärtat (koronar vaskulit)
• neurologiska sjukdomshändelser som stroke eller hjärnblödning
• lätt skada på hjärtat på grund av medicinska ingrepp som bypass -operation, hjärtkatetrar, pacemaker -excitation, elektrisk stöt (för återupplivning eller normalisering av hjärtrytmen = kardioversion)
• Underaktiv sköldkörtel (hypotyreos) och överaktiv sköldkörtel (hypertyreos)
• läkemedel som skadar hjärtat (t.ex. kemoterapiläkemedel som doxorubicin)
• Gift (t.ex. ormgift)
• Blodförgiftning (sepsis)

Vad ska man göra om troponinet ändras

Ändrade eller ökade troponinvärden måste alltid ses kritiskt. De indikerar skadade hjärtmuskelceller. Följande gäller: ju högre blodnivå av myokardprotein desto högre är sannolikheten för hjärtskador och sämre patientens prognos. Därför, när troponinet är förhöjt, agerar läkare snabbt för att undvika allvarliga konsekvenser som dödlig kardiovaskulär misslyckande. De tar också blod med jämna mellanrum för att kontrollera sjukdomsförloppet och behandlingens framgång baserat på troponinnivån.

Tagg:  alkohol rökning klimakteriet