Carotisstenos

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Carotisstenos är förträngning av halspulsådern. Det förekommer främst i ålderdom. Förminskningen av halspulsådern kan förbli asymptomatisk, men det kan också leda till stroke. I vissa fall behöver patienterna kirurgi. Läs allt du behöver veta om halsstenos här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I63I64I61I69I65

Carotisstenos: beskrivning

Carotisstenos är en förträngning (stenos) av halspulsådern. Det finns en höger och en vänster gemensam halspulsåder (vanlig halspulsåder) som löper längs halsens sidor från bröstet mot huvudet. De är uppdelade i en inre och en yttre halspulsåder ungefär halvvägs upp i nacken (inre och yttre halspulsåder). Den inre halspulsådern (ACI) levererar främst blod till hjärnan, medan den yttre halspulsådern (ACE) främst levererar blod till hårbotten, ansiktet och övre halsorganen. Carotisstenos är vanligtvis i gaffelns område.

Carotisstenos: frekvens

Förekomsten av halspulsåderstenos ökar med patientens ålder. Till exempel har bara cirka 0,2 procent av män under 50 år åtminstone hälften av halspulsådern smalare. Hos över 60-åringar, upp till två procent och i över 80-åringar har drygt sju procent sådan asymptomatisk halspulsågstenos. Jämfört med kvinnor drabbas män ungefär dubbelt så ofta.

Carotisstenos: symtom

Carotisstenos orsakar ofta inga symtom under lång tid. Läkare talar sedan om asymptomatisk halspulsånger. Om klagomål uppstår kan de vara annorlunda. Exempel:

• Synstörningar som dubbelsyn eller synfältförlust
• Talstörningar
• Symtom på förlamning i armar och ben
• huvudvärk
• Anfall av yrsel

Dessa symtom på halspulsågen kan se ut som attacker och kvarstår i minuter till timmar. Om de avtar talar man också om en övergående ischemisk attack (TIA), dvs en tillfällig otillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Om symtomen kvarstår under en längre tid eller till och med ökar, är det en stroke (apoplexi, förolämpning).

Carotisstenos: orsaker och riskfaktorer

Den vanligaste orsaken till carotisstenos är vaskulär förkalkning (arterioskleros). Med stigande ålder bildas avlagringar (plack) på de inre kärlväggarna - inklusive halspulsådern. Dessa avlagringar smalnar fartyget. Riskfaktorer som rökning, högt blodtryck eller ökade blodlipider påskyndar processen. Små bitar av placken kan så småningom riva av och komma in i hjärnkärlen med blodomloppet, förtränga eller blockera en av dem. Resultatet är minskat eller inget blodflöde till hjärnvävnaden (ischemi). Om hjärnvävnaden nedströms inte snabbt får tillräckligt med syre igen dör den - en ischemisk stroke (hjärninfarkt) har inträffat.

Carotisstenos: riskfaktorer

Olika riskfaktorer bidrar till förminskning av halspulsådern. Dessa är bland andra:

• Ålder och kön
• Högt blodtryck (arteriell hypertoni)
• Ökade blodfetter (hyperlipidemi)
• Diabetes mellitus
• rökning
• Fetma

Följaktligen har livsstilen ett stort inflytande på utvecklingen av halspulsångstenos. De som äter hälsosamt, tränar tillräckligt och inte röker kommer sannolikt att utveckla halspulsartos mindre ofta, eller åtminstone senare, än de som leder en ohälsosam livsstil.

Carotisstenos: undersökningar och diagnos

Carotisstenos märks vanligtvis vid en ultraljudsundersökning, men i vissa fall också genom typiska symptom. Den första kontaktpunkten är vanligtvis din husläkare, som kan hänvisa dig till en neurolog. En läkare kommer först att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är till exempel:

• Har du högt blodtryck eller diabetes?
• Röker du?
• Har du några problem med din syn då och då?

Carotisstenos: fysisk undersökning

Läkaren kommer sedan att undersöka dig. Han känner pulsen på nacken och handlederna. Om det finns en halspulsstenos i delen av den gemensamma halspulsådern kan pulsen vara svår att känna. Då kommer läkaren att lyssna på ditt hjärta och stora kärl med stetoskopet. Med halspulsstenos kan flödesbuller höras över halspulsådern.

Carotisstenos: laboratorietester

Läkaren kommer att dra blod från dig så att det kan undersökas i laboratoriet med avseende på lipidnivåer i blodet, sockernivåer och koagulationsvärden.

Carotisstenos: apparatundersökningar

Särskilt ultraljudsundersökningen (sonografi) är till hjälp vid diagnos av carotisstenos - närmare bestämt en speciell form av ultraljud: duplexsonografi. Med deras hjälp kan både blodflödet i kärlen och själva kärlen visas. På detta sätt kan stenosens svårighetsgrad bestämmas och typen av förträngning erkännas. Om avlagringarna på kärlväggen är ganska fasta och kompakta är sannolikheten för att de skallar av lägre än med spröda och ojämna avlagringar.

Läkare gör ofta fler tester för att bättre bedöma risken för stroke. Detta inkluderar till exempel ultraljudsundersökning av hjärtat. Läkaren kan avgöra om det har bildats blodproppar i hjärtat som hotar att tvättas in i halspulsåderna och förskjuta dem.

Vidare utförs ett långsiktigt elektrokardiogram (långtids-EKG) för att hitta möjliga indikationer på hjärtarytmier. Detta ökar risken för att blodproppar bildas i hjärtat, vilket kan hindra halspulsådern.

För att kunna visualisera möjliga kärlförträngningar i andra kärl som försörjer hjärnan kompletterar neurologer ofta en transkraniell dopplersonografi. Flödeshastigheterna i de cerebrala kärlen som löper i skallen registreras med en ultraljudsanordning.

Angiografi kan också göras. I denna vaskulära presentation injiceras kontrastmedel i patienten och patientens huvud röntgas. Blodkärlen fylls med kontrastmedel, vilket gör möjliga förträngningar synliga. Ibland används datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) för detta.

Carotisstenos: behandling

Syftet med att behandla halspulsbildning är att förebygga stroke och säkerställa blodtillförsel till hjärnan. För att göra detta är det viktigt att först minimera riskfaktorerna. Som patient kan du göra ett betydande bidrag till detta: vänja dig vid en hälsosam livsstil med tillräcklig träning, en balanserad kost och undvikande av nikotin. Dessutom bör ditt blodtryck och blodsocker justeras optimalt. En hälsosam livsstil hjälper också här. Om det behövs kommer din husläkare också att ordinera medicinering (antihypertensiva, antihypertensiva).

För att minimera risken för stroke kan läkaren också ordinera "blodförtunnande" tabletter åt dig. Dessa så kallade trombocytaggregationshämmare (såsom acetylsalicylsyra = ASA) hindrar blodproppar (trombi) från att bilda och täppa till blodkärlen.

Carotisstenos: kirurgisk behandling

Kirurgi kan indikeras hos patienter som redan har drabbats av en stroke på grund av carotisstenos eller som löper stor risk för stroke (till exempel på grund av mycket smala blodkärl eller mycket höga blodfetter). Vid den så kallade trombendarterektomi (TEA, även CEA = Carotid Thrombendarterectomy) avlägsnas förträngningen under generell eller regional anestesi: kirurgen exponerar det drabbade området i halspulsådern genom ett snitt och skär upp det. Han tar bort avlagringar på kärlväggen och syr sedan kärlet igen. Operationen tar ungefär en timme.

Det finns en risk att själva operationen kommer att orsaka stroke. Därför bör proceduren endast utföras på vårdcentraler som har tillräcklig erfarenhet av TEA. Dessutom väger de behandlande läkarna noggrant fördelarna och riskerna med operationen. Medellivslängd, graden av stenos och eventuella tidigare sjukdomar spelar en roll.

Ett annat förfarande som används för halspulsåderstenos är den så kallade halspulsangioplastiken med stentinsättning. Det drabbade kärlet expanderas inifrån med en ballongkateter och ett kärlstöd (stent) sätts in, vilket expanderar på egen hand.

Carotisstenos: sjukdomsförlopp och prognos

Carotisstenos kan gå oupptäckt under lång tid och ge inga symptom. Detta är farligt eftersom förträngningen av halspulsådern vanligtvis ökar med tiden, vilket ökar risken för stroke. Varje år cirka 2 av 100 asymptomatiska halspulsåderstenoser som upptäcks av en slump orsakar en stroke. Dessutom löper patienter med halspulsstenos ökad risk för hjärtinfarkt.

Prata därför med din läkare i detalj om behandlingsalternativ. Att ändra livsstil med tillräckligt med motion och hälsosam kost kan förbättra prognosen för halspulsångstenos.

Tagg:  Sjukdomar tänder mäns hälsa