Gynekomasti

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Gynekomasti är en godartad tillväxt av bröstkörteln hos män. Det kan förekomma på ena sidan eller på båda sidor. Gynekomasti måste särskiljas från så kallad pseudogyecomastia (lipomastia), som orsakas av ökad bildning av fettvävnad i bröstområdet om du är mycket överviktig. Gynekomasti är inte alltid patologisk, men kan också förekomma naturligt i vissa livsfaser hos pojkar eller män. Här kan du ta reda på allt du behöver veta om det.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N62

Gynekomasti: beskrivning

En kvinnlig brösttillväxt hos män kallas gynekomasti. I processen växer körtelvävnaden, som i likhet med puberteten går igenom olika stadier hos flickor. Läkare skiljer mellan olika former av gynekomasti baserat på deras orsaker. Beroende på om det är en naturlig (fysiologisk) eller en patologisk (patologisk) process, vet läkaren om och hur gynekomastin behöver behandlas.

Gynekomasti: symtom

Gynekomasti (män med brösttillväxt) kan förekomma antingen på ena sidan eller på båda sidor av bröstområdet. Gynekomasti är faktiskt ett symptom, inte en sjukdom i sig. Utlösaren måste hittas för att utveckla en lämplig terapi.

Andra symptom kan uppstå beroende på orsaken till gynekomasti. Gynekomasti kan leda till subjektiva klagomål, till exempel en känsla av täthet i brösten, begränsad rörlighet eller en speciell känslighet för beröring av bröstvårtorna.

Det kan dock också uppträda uteslutande genom att storleken på en eller båda bröstkörtlarna ökar, utan att orsaka andra symtom. Den så kallade puberteten gynekomasti kan påverka ungdomar avsevärt psykiskt och leda till att simbassänger, omklädningsrum eller sport undviks av rädsla för att bli förlöjligade.

Gynekomasti: orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall påverkar den underliggande sjukdomen, en normal (fysiologisk) kroppsprocess, medicinering eller läkemedel hormonförhållandet mellan testosteron och östrogen: Den normala testosteronnivån hos vuxna unga män är cirka sex nanogram per milliliter blod (ng / ml), den normala östrogennivån runt 20 till 40 pikogram (pg / ml). Detta resulterar i en testosteron / östrogenkvot på cirka 200-300.

Bröstkörtelvävnaden reagerar mycket känsligt på fluktuationer i den manliga hormonbalansen, så att om balansen störs kan brösttillväxt uppstå. Alla saker som stör denna balans spelar därför en roll som riskfaktorer för utvecklingen av gynekomasti.

Det är viktigt att skilja gynekomasti från så kallad pseudogynekomasti (lipomasti), för med denna sjukdom lagras endast fett i bröstet. Pseudogynekomasti uppstår oftast i samband med övervikt.

De viktigaste formerna och orsakerna till gynekomasti i korthet:

Fysiologisk gynekomasti

Fysiologisk gynekomasti orsakas av en förändrad balans mellan kvinnliga könshormoner (östrogener) och manliga könshormoner (testosteron).Andelen kvinnliga budbärarsubstansen, som också alltid cirkulerar i kroppen i små mängder hos män, ökar. Bröstkörtelvävnaden är mycket känslig för sådana förändringar. Dessa kommer dock inte alltid från patologiska processer, utan kan också förekomma naturligt i vissa livsfaser:

• Neonatal gynekomasti: Cirka 60 procent av alla manliga nyfödda har ett litet bröst under de första veckorna. Detta inträffar dock bara tillfälligt och försvinner igen efter några veckor eller månader. Manliga barn kommer i kontakt med sin mammas kvinnliga hormoner under graviditeten och under de första veckorna av deras liv. Östrogen överförs till barnet genom moderkakan och bröstmjölken. Barnets lever kan inte bryta ner detta hormon lika effektivt under de första levnadsveckorna, så att östrogenet initialt har ett större inflytande på barnets utveckling och bröstbildning lättare kan uppstå.

• Pubertets gynekomasti: Under puberteten utvecklar vissa pojkar brösttillväxt, känd som pubertetsgynekomasti. Även här är en förändrad balans mellan könshormoner ansvarig. Under de allvarliga förändringarna i hormonbalansen händer det att fler och fler kvinnliga könshormoner bildas. Pubertets gynekomasti försvinner vanligtvis vid 20 års ålder. Om den kvarstår kan körtelvävnaden avlägsnas kirurgiskt. Många unga tycker att pubertets gynekomasti är pinsamt och deras självförtroende lider. Eftersom fettvävnad spelar en roll vid omvandlingen av det manliga könshormonet testosteron till kvinnligt östrogen, är pubertets gynekomasti vanligare hos överviktiga ungdomar.

• Geriatrisk gynekomasti: Med åldern ökar kroppens procentandel av fettvävnad och produktionen av testosteron minskar. Enzymet aromatas, som är särskilt rikligt i fettvävnad, omvandlar testosteron till östrogen. Båda effekterna tillsammans kan få bröstkörtelvävnaden att börja växa. Denna form av brösttillväxt gynnas också ofta av övervikt.

Patologisk gynekomasti

Brösttillväxt hos män kan också vara en indikation på en patologisk process i kroppen som stör hormonbalansen eller som sker direkt i själva bröstet.

• Ärftlig gynekomasti: Vissa män har problem med produktion eller bearbetning av hormoner. Till exempel kan enzymer inte bilda vissa föregångare till det manliga hormonet, eller så saknas båda testiklarna - de huvudsakliga testosteronproducenterna. Läkaren får de första indikationerna på denna form av gynekomasti i patientkonsultationen, eftersom "män med bröst" ofta redan är kända i familjen.
  Ibland saknas också delar av det genetiska materialet DNA eller X -kromosomen X är närvarande två gånger (Klinefelters syndrom). Trots att könsegenskaperna faktiskt är manliga kan det hända att det kvinnliga bröstet, bäckenet och botten är feminint. Sådana fel i det genetiska materialet uppstår vanligtvis under produktionen av spermier eller äggceller eller under deras fusion (befruktning).

• Kroniska sjukdomar: Den fint balanserade hormonbalansen i kroppen kan störas av sjukdomar.
  
  
  • Levern spelar en särskilt viktig roll eftersom den är ansvarig för att bryta ner hormoner, särskilt östrogen. Vid leversjukdomar som levercirros kan ett överskott av kvinnliga hormoner utvecklas och följaktligen gynekomasti. Njuren kan också orsaka gynekomasti. Vid funktionsstörning (njursvikt) påverkas också hormonbalansen av den ändrade filterfunktionen.
  • Vid allvarlig undernäring, såsom den som orsakas av anorexi, sjunker testosteronnivån drastiskt och levern fungerar inte längre med full styrka. Om du byter till en normal kost efter en sådan hungerfas störs hormonnivåerna fortfarande under en viss tid och gynekomasti kan utvecklas. Detta går dock vanligtvis tillbaka inom ett till två år.
  • Förlusten av en eller båda testiklarna kan också förändra förhållandet testosteron / östrogen på ett sådant sätt att den kliniska bilden av en "man med bröst" visas.

• Cancersjukdomar och gynekomasti: Tumörer är grupper av celler som har tappat sin normala funktion. Din ämnesomsättningstillväxt är inte längre föremål för naturliga gränser och regleringsmekanismer. Vissa tumörer producerar effektiva mängder hormoner själva, så att ett överskott av dessa budbärarämnen cirkulerar i kroppen. Ibland är det könshormoner eller ämnen som faktiskt bara förekommer i kroppen under graviditeten. Detta kan stimulera brösttillväxt och orsaka gynekomasti. I detta fall talar man om "paraneoplastiska symptom" (neoplasi = ny vävnadsbildning).
  Men överdriven hormonproduktion med gynekomasti indikerar inte alltid en tumör. Det finns också många andra, mindre allvarliga sjukdomar som förändrar hormonbalansen, till exempel den relativt vanliga överaktiva sköldkörteln (hypertyreos).
  Bröstcancer kan också förekomma hos män. Detta är mycket sällsyntare än hos kvinnor och är därför ofta bara erkänt sent. Typiskt för tumörrelaterad gynekomasti (bröstcancer) är dess akuta, ensidiga utseende, smärta och känsla av spänning.

• Gynekomasti på grund av medicinering, läkemedel eller vårdprodukter: En mycket vanlig orsak till gynekomasti är det yttre intaget av hormoner eller ämnen som påverkar hormonbalansen. Vissa hjärtläkemedel, antibiotika eller antidepressiva medel förändrar också hormonmetabolismen. Om en läkare undersöker en man med ett ”kvinnligt” bröst måste han också i detalj fråga om eventuell drogkonsumtion (marijuana, heroin), eftersom långvarigt missbruk av båda ämnena bland annat kan leda till gynekomasti. Kraftig, långvarig alkoholkonsumtion kan också vara orsaken till en hormonstörning med gynekomasti.
  Vissa hud- och hårvårdsprodukter innehåller små mängder konstgjorda kvinnliga hormoner som kommer in i blodomloppet genom huden eller hårbotten. Läkaren kan därför fråga om hårgelén eller schampot också.

Pseudogynekomasti (lipomasti)

Det är viktigt att skilja gynekomasti från lipomasti. Vid pseudogynekomasti multipliceras inte körtelvävnaden, men fett lagras i bröstet. Pseudogynekomasti förekommer främst hos personer som är mycket överviktiga och feta. Med BMI (Body Mass Index) kan du själv uppskatta övervikten.

Gynekomasti: undersökningar och diagnos

Det viktigaste verktyget för läkaren vid gynekomasti är patientkonsultationen (anamnes). Detta beror på att gynekomasti ofta uppstår på grund av användning av medicin eller läkemedel, eller så är det en naturlig tillväxtprocess under puberteten, den så kallade pubertetsgynekomastin. Av denna anledning behöver pojkar under 15 år vanligtvis ingen ytterligare diagnostik.

Baserat på bröstvårtans form och storlek kan bröstets tillväxt delas in i etapper och observeras och jämföras under en längre tid.

Vid gynekomasti måste läkaren särskilt skilja mellan pseudogynekomasti (lipomasti) och verklig gynekomasti. Därför är palpation ett mycket viktigt steg för att ställa en diagnos. På detta sätt kan läkaren snabbt skilja glandulär vävnad från enkel fettvävnad och bedöma om det finns någon onormal tillväxt av bröstkörtelvävnaden. Vissa läkare föredrar att använda en ultraljudsmaskin för att bestämma denna skillnad.

Dessutom bestämmer läkaren särskilt lever- och njurvärdena samt hormonnivåerna av östrogen och testosteron och deras nedbrytningsprodukter i blodet.

En ultraljudsundersökning av testiklarna och buken är viktig för att kunna bedöma var hormonerna produceras. Under denna process palperas också testiklarna, på detta sätt kan till exempel strukturella förändringar eller knölar kännas. Hos ungdomar bedöms utvecklingen av penis och kroppsstruktur samtidigt - de gör det möjligt att dra slutsatser om fysisk utveckling och pubertetsstadiet. En röntgen eller en CT (datortomografi) av bröstet kan också vara viktigt vid vissa former av gynekomasti eller om man misstänker tumörer.

Ensidig gynekomasti med hård vävnad (klumpar) kan väcka misstanke om bröstcancer. I det här fallet görs också ett mammogram för män för att utesluta bröstcancer.

Om ingen orsak till gynekomasti kan hittas eller om den har funnits sedan födseln eller puberteten kan en kromosomanalys ge ledtrådar till en eventuellt existerande genetisk störning. Av kostnadsskäl kommer denna undersökning endast att utföras om det finns ytterligare indikationer på en genetisk sjukdom.

Gynekomasti: behandling

För gynekomasti bestäms behandlingen baserat på orsaken till sjukdomen. Ofta, som pubertets gynekomasti, är problemet bara tillfälligt och ingen behandling behövs. Om orsaken är känd och behandlingsbar syftar behandlingsmetoderna till att korrigera hormonbalansen igen. Om detta inte lyckas med enkla medel som en kostförändring eller avstå från dolda yttre östrogenkällor kan man ingripa i hormonbalansen med medicinering. Antingen genom att ge testosteron direkt eller genom att blockera omvandling, produktion och verkan av det kvinnliga hormonet östrogen. Sådan läkemedelsbehandling är emellertid kontroversiell och det antas att detta endast kommer att ha effekt under de första månaderna efter brösttillväxtens början.

Gynekomasti: OP

Om medicinering inte hjälper kan kirurgisk bröstborttagning övervägas. Läs allt om detta i artikeln om gynekomastikirurgi.

Gynekomasti: sjukdomsförlopp och prognos

Vid fysiologisk gynekomast är behandling endast nödvändig om förändringarna är stressande för patienten. Dessutom är det ofta bara ett tillfälligt utseende, som försvinner av sig själv efter ett tag. Om det däremot är en patologisk gynekomasti, hjälper olika undersökningar att identifiera möjliga underliggande sjukdomar och hormonella störningar.

Dessutom, hos män med bröst som träffar en läkare, måste läkaren alltid försöka skilja äkta gynekomasti från pseudogynekomasti. Pseudogynekomasti kan vara kosmetiskt stressande för patienten, men har inget sjukdomsvärde. Ofta finns det också blandade former, eftersom fettvävnad spelar en viktig roll i hormonbalansen hos män och därför även i gynekomasti.

Tagg:  påfrestning klimakteriet Babybarn