Reumatoid artrit

och Sabrina Kempe, medicinsk redaktör

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Reumatoid artrit (reumatoid artrit, primär reumatoid artrit) är en inflammatorisk ledsjukdom som utvecklas i faser. Vem som helst kan drabbas. Patienter lider av svullna, smärtsamma och deformerade leder, särskilt i fingrar och händer. Med konsekvent läkemedelsbehandling kan komplikationer av sjukdomen förebyggas i många fall. Läs allt du behöver veta om reumatoid artrit här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M08M05M06

Kort överblick

• Vad är reumatoid artrit (RA)? En icke-smittsam, kronisk, återfallande inflammation i hela kroppen.
• Symtom: inledningsvis ospecifik (t.ex. trötthet, lätt feber, tyngd i musklerna), följt av svullnad och tårvärk först i små leder (händer, fötter), senare även i större (t.ex. knän), morgonstelhet, begränsad rörlighet
• Orsaker: RA är en autoimmun sjukdom - immunsystemet angriper kroppens egen vävnad. Orsaken är oklar; Ärftliga faktorer och riskfaktorer som rökning, fetma och infektioner diskuteras.
• Behandling: medicinering, invasiv terapi (t.ex. konstgjord led), sjukgymnastik (såsom massage, termoterapi, elektroterapi), arbetsterapi och rehabilitering, hälsosam kost, eventuellt psykoterapi
• Prognos: RA är obotlig. Med rätt, livslång terapi kan sjukdomen dock lugna ner sig (remission). Om det lämnas obehandlat förstörs emellertid brosk, ben och bindväv alltmer.

Reumatoid artrit: definition

Termen "reumatoid artrit" betyder "ledinflammation som tillhör den reumatiska typen". Tidigare var sjukdomen också känd som (primär) kronisk polyartrit (poly = många, artrit = ledinflammation).

Reumatoid artrit är emellertid en systemisk (dvs. påverkar hela kroppen) inflammation. Det är långvarigt (kroniskt) och hos många patienter utvecklas det vid återfall. Reumatiska symptom är särskilt tydliga i de små lederna i händer och fötter.

Reumatoid artrit: vem påverkar det?

Reumatoid artrit är den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen i världen. Runt 550 000 människor drabbas i Tyskland. Cirka två tredjedelar av patienterna är kvinnor. Även om reumatoid artrit kan förekomma i alla åldrar, är de flesta patienter mellan 50 och 70 år gamla när sjukdomen bryter ut.

Varianten "juvenil idiopatisk artrit" (se nedan) förekommer hos cirka 0,1 procent av de under 18-åringar, dvs hos cirka 13 000 barn och ungdomar. Denna form av reumatoid artrit är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos minderåriga.

Tio procent av alla RA-patienter har en första graders släkting (t.ex. en förälder) som också har reumatoid artrit. Sannolikheten för att båda enäggstvillingarna blir sjuka är cirka 15 till 20 procent.

Reumatoid artrit: speciella former

Det finns vissa särskilda former av reumatoid artrit:

Caplans syndrom: Reumatoid artrit i kombination med kvartsdammlung (silikos). Läkare talar också om silikartrit här. Caplans syndrom förekommer vanligtvis hos kolbrytare.

Feltysyndrom: Feltysyndrom är en svår form av reumatoid artrit som främst drabbar män. Förutom inflammation i lederna är mjälten svullen och antalet vita blodkroppar (leukocyter) och trombocyter (trombocyter) reduceras.

Äldre reumatoid artrit (sen debut av reumatid artrit, LORA): Äldre reumatoid artrit är en vanlig sjukdom. Det bryter inte ut förrän efter 60 års ålder och påverkar ofta bara en eller några stora leder. Dessutom finns det ofta allmänna symtom som feber, dålig prestanda, viktminskning och muskelsvinn.

Juvenil idiopatisk artrit: Även kallad juvenil reumatoid artrit. Tillägget "juvenil" visar att denna form av reumatoid artrit påverkar unga (barn, ungdomar). Orsaken till sjukdomen är vanligtvis oklar. Det antas att en - delvis oupptäckt - bakteriell infektion starkt aktiverar immunsystemet hos de drabbade.Som ett resultat förstörs kroppens egen vävnad (autoimmun reaktion).

Systemisk artrit: Det är en undertyp av juvenil idiopatisk artrit. Förutom ledvärk förekommer attacker av feber här. Ofta utvecklas också ett fläckigt utslag och lymfkörtelns svullnad. Sjukdomen påverkar också andra organsystem som lever eller mjälte. Denna sällsynta sjukdom förekommer också hos vuxna och kallas sedan för Stills sjukdom.

Reumatoid artrit: symptom

Reumatoid artrit börjar med ospecifika symptom som t.ex.

• Utmattning
• lätt feber
• Muskel tyngd
• Trötthet
• Aptitlöshet
• depression

Många patienter tänker då initialt på en influensaliknande infektion eller en idrottsskada. Typiska reumatoid artrit symptom uppträder bara under den fortsatta kursen. Detta inkluderar svullnad och dragning, rivande (reumatisk) smärta i de små lederna på fingrar och fötter. Som regel påverkas båda händerna eller fötterna samtidigt (symmetrisk angrepp). Särskilt ett starkt handslag orsakar svår smärta hos patienten (Gaenslens tecken).

Dessutom känns lederna stela på morgonen. Denna morgonstyvhet varar i mer än en halvtimme och är förknippad med begränsad rörlighet och svaghet. Till exempel har de drabbade plötsligt svårt att hålla i en kaffekopp.

Reumatoid artrit i handen kan också leda till cirkulationsstörningar i enskilda fingrar.

Senare kan även större leder mot mitten av kroppen påverkas, till exempel armbågar, axel- och knäleder eller den övre livmoderhalsen. Reumatoid artrit å andra sidan gör sig normalt inte känd i fingrarnas ändleder (distala interfalangeala leder, DIP) eller i bröst- och ländryggen.

Om du har ledsvullnad och smärta, uppsök läkare så snart som möjligt! Om reumatoid artrit känns igen under de första sex månaderna och behandlas omedelbart, är det troligt att lederna räddas från förstörelse.

Fler reumatoid artrit symptom

Reumatoid artrit kan attackera andra strukturer utöver lederna. På så sätt kan följande uppstå:

• Karpaltunnelsyndrom: Förträngning av mellanarmsnerven (nervus medianus) på handleden på grund av förtjockade, inflammerade senmantlar
• Sulcus ulnaris syndrom: irritation av ulnarnerven på armbågen
• Bakers cysta: En ansamling av vätska i knähålet som kan påverka böjning
• Reumatoida knölar: nodulära strukturer som bildas i den subkutana fettvävnaden längs senorna eller vid tryckpunkter
• Siccas syndrom (sekundärt Sjogrens syndrom): dysfunktion i saliv- och tårkörtlarna

Reumatoid artrit: organmanifestationer

Reumatoid artrit kan också påverka de inre organen. Möjliga konsekvenser är:

• Hjärtklaff förändras
• Inflammation i lungan (pleurit)
• bindvävsmodellering av levern (leverfibros)
• Njurinflammation (glomerulonefrit)

Reumatoid artrit: orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till reumatoid artrit är fortfarande okänd. Det finns dock olika teorier om hur sjukdomen utvecklas.

För det första verkar genetiska faktorer ha inflytande. Detta stöds av att reumatoid artrit förekommer ofta i familjer.

Dessutom har många patienter något gemensamt i de så kallade HLA-generna. HLA står för "Human Leukocyte Antigen". HLA -proteinerna markerar celler som endogena eller främmande. Immunsystemet vet vilka celler (främmande) som ska attackeras och vilka inte (kroppens egna). Vissa förändringar i HLA -generna kan dock leda till att denna skillnad inte längre fungerar och immunsystemet angriper kroppens egna strukturer (autoimmun reaktion). Så här kan reumatoid artrit utvecklas, föreslår experter.

Studier har visat att cirka 70 procent av patienter med reumatoid artrit bär HLA -genen DR4 / DRB1. I den friska befolkningen har bara cirka 25 procent av människor denna genvariant.

En annan möjlig orsak till reumatoid artrit är miljöpåverkan i betydelsen infektioner och allergier. Patogener som herpes- eller röda hundvirus kan utlösa sjukdomen. Rökning och övervikt kan också bidra till uppkomsten av sjukdomen om andra riskfaktorer finns.

Reumatoid artrit: gradvis gemensam förstörelse

Leder omges av en ledkapsel. Det inre lagret av ledkapseln är täckt med det gemensamma slemhinnan (även kallat synovialmembranet eller synovium). Detta ledmembran producerar ledvätskan för att smörja leden.

Immunsystemet hos personer med reumatoid artrit gör antikroppar mot sitt eget synovialmembran (autoantikroppar). Det blir då kroniskt inflammerat och tjocknar. Nu frigörs andra inflammatoriska ämnen. Dessa mediatorer (till exempel TNF-α eller interleukin-1) får inflammationen att blossa upp igen. De säkerställer att ytterligare immunceller immigrerar och att en så kallad pannus skapas genom en ökning av bindvävsceller. Det växer och förstör ledbrosket och kan också växa in i benet nedanför.

Förutom inflammation i synovialmembranet utvecklas gradvis ledinflammation (artrit), bursit (bursit) och tendinit (tendovaginit). I slutändan handlar det om felinriktningar och så kallade ankyloser (stelning av lederna).

Reumatoid artrit: behandling

Mottoet för behandling av reumatoid artrit är "hårt och tidigt". På detta sätt kan inflammationen undertryckas hållbart i många fall och därmed kan den hotade förstörelsen av leden förhindras eller åtminstone fördröjas under lång tid. Behandlingen bör påbörjas så tidigt som de första tre månaderna efter symtomen. Då är det mest effektivt.

Det finns flera läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit. Dessutom finns det stödjande åtgärder som sjukgymnastik, värmeterapi, avslappningsterapi eller alternativa läkningsmetoder. Behovet av läkemedelsbehandling är emellertid ostridigt.

Noggrann terapiplanering

Reumatoid artrit är individuellt hos varje patient. Därför kommer din läkare att skräddarsy terapin efter dina behov så gott han kan. Detta kan dock bara uppnås om du och din läkare talar öppet till varandra och fattar terapibeslut tillsammans. Följande frågor kan vara viktiga för dig och bör därför diskuteras med din reumatolog:

• Vilket resultat kan förväntas av behandlingen?
• Vilka biverkningar och komplikationer kan uppstå?
• Hur länge kommer behandlingen sannolikt att pågå?
• Kan jag följa min normala livsstil under behandlingen?
• Är medicinen kompatibel med den medicin jag redan tar (t.ex. för högt blodtryck, etc.)?

Om du inte förstod något när du pratade med din läkare, fråga då. Några dagar att tänka efter eller en second opinion kan också vara användbart om du är osäker. Reumatoid artritterapi är en omfattande och långsiktig åtgärd som bör planeras optimalt.

Sex veckor efter behandlingens början bör toleransen och korrektheten av dosen av din medicin kontrolleras vid ett första kontrollbesök. Ytterligare tre månader senare borde sjukdomsaktiviteten ha halverats. Efter sex månader, tack vare medicinen, bör nästan fullständig frihet från inflammation och symtom (remission) uppnås. Om detta inte är fallet för dig bör din reumatolog justera behandlingen.

Reumatoid artrit: läkemedelsbehandling

Det finns flera läkemedel för reumatoid artrit. Man skiljer mellan så kallade grundläggande terapeutiska medel ("sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel", DMARD), glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID):

• DMARD är sjukdomsmodifierande läkemedel - de modulerar den överdrivna immunreaktionen och kan därmed bromsa eller till och med stoppa sjukdomsförloppet. Symtomen försvinner sedan och lederna skyddas så långt det går mot ytterligare förstörelse.
• Glukokortikoider ("kortison") är antiinflammatoriska hormoner och produceras också naturligt i binjurebarken. De är särskilt effektiva när de administreras som medicin mot reumatoid artrit och kan hjälpa mot ledskador orsakade av sjukdom.
• NSAID (t.ex. diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin) lindrar smärta i den akuta episoden och är ibland också antiinflammatorisk.

Terapistart

I början av sjukdomen ges den viktigaste representanten för det konventionella syntetiska DMARD (csDMARD): metotrexat (MTX). Denna aktiva ingrediens har studerats mest intensivt hittills.

Metotrexat kan inte ges till vissa patienter - på grund av komorbiditet, läkemedelsinteraktioner eller intolerans. Terapi för reumatoid artrit kan sedan också startas med de aktiva ingredienserna leflunomid eller sulfasalazin. Dessa ämnen tillhör också csDMARDs och är lika effektiva som MTX.

Eftersom det tar flera veckor för csDMARDs att utveckla sin effekt fullt ut, kommer läkaren också att förskriva antiinflammatoriska glukokortikoider (kortison) i början av behandlingen. Din läkare kan också injicera glukokortikoiderna direkt i särskilt svårt drabbade leder.

På grund av deras starka biverkningar är glukokortikoider inte lämpliga som långvarig grundterapi. Din reumatolog kommer därför att avsevärt minska startdosen (10 till 30 mg prednisolon per dag) inom åtta veckor. Efter tre till sex månader kan du helst klara dig helt utan glukokortikoider.

Tips: ta kortison tabletter tidigt på morgonen. Vid denna tidpunkt gör kroppen själv också det antiinflammatoriska hormonet. Med morgonintaget följer du kroppens naturliga produktionsrytm.

Inledningsvis kan du undertrycka smärta och morgonstelhet med NSAID. Dessa läkemedel är emellertid också olämpliga för långvarig användning på grund av deras biverkningar. Därför, om du svarar bra på DMARD -behandling, kan du sluta ta NSAID.

Vidare terapi

Om ingen effekt kan fastställas tolv veckor efter behandlingens början måste du tillsammans med din läkare besluta om en ny behandlingsstrategi. Om din reumatoid artrit fortskrider lätt och utsikterna för att få sjukdomen under kontroll är goda, används andra konventionella DMARDs tillsammans med MTX-antingen trevägskombinationen med sulfasalazin och hydroxiklorokin (malarialmedel) eller tvåvägskombinationen med leflunomid.

Om den (anpassade) läkemedelsbehandlingen inte kunde innehålla reumatoid artrit framgångsrikt även efter sex månader, kommer du att få biologiska DMARD - även kallade Biologica (Biologicals) - eller riktade syntetiska DMARD ("riktad syntetisk sjukdom modifierande anti -reumatisk medicin", förkortad tsDMARD ))). Om möjligt kombineras dessa med MTX. Du kommer också att få sådan medicinering om din sjukdom blir allvarligare och efter tre månader har det inte skett tillräcklig förbättring eller behandlingsmålet har ännu inte uppnåtts efter sex månader.

>>> Biologics är bioteknologiskt producerade proteiner som ingriper i kroppens immunologiska processer. De fångar upp inflammatoriska budbärarsubstanser i blodet. De inkluderar:

• TNF-α-hämmare (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• T-cellaktiveringshämmare (abatacept)
• Interleukin-6-receptorantikroppar (tocilizumab, sarilumab)
• B-cellantikroppar (rituximab)
• Interleukin-1 konkurrent (Anakinra)

Om patentskyddet för en av dessa ursprungliga biologiska läkemedel har gått ut kan liknande bioteknologiskt producerade läkemedel (så kallade biosimilar) också ges. Enligt de medicinska riktlinjerna för reumatoid artrit kan dessa användas på samma sätt som de ursprungliga biologerna.

>>> Riktade syntetiska DMARD är den nyaste undergruppen av basläkemedel för reumatoid artrit. Till skillnad från biologiska läkemedel produceras de inte bioteknologiskt utan, liksom konventionella DMARD, syntetiskt.

De aktiva ingredienserna hämmar specifikt en viss molekyl i cellerna och avbryter därigenom en inflammationsfrämjande signalväg som delvis är ansvarig för utvecklingen av reumatoid artrit. Hittills har Janus kinas (JAK) -hämmare baricitinib och tofacitinib godkänts för behandling av reumatoid artrit från denna grupp läkemedel.

Vilka aktiva ingredienser som fungerar bäst skiljer sig från patient till patient. När rätt medicin har hittats minskar dosen gradvis efter att en sjukdom har blossat upp. Syftet är att bestämma den så kallade underhållsdosen - den dos som är tillräckligt hög för att hålla reumatoid artrit i schack, men samtidigt så låg att biverkningarna fortfarande är acceptabla.

Terapikontroll

Från diagnosen bör din reumatoid artrit utvärderas och dokumenteras av din reumatolog var tredje månad med avseende på sjukdomsaktivitet och förlopp. För att göra detta använder läkaren olika poängsystem som:

• Sjukdomsaktivitetspoäng för 28 leder (DAS28)
• Clinical Disease Activity Index (CDAI)
• Förenklat sjukdomsaktivitetsindex (SDAI)

Dessa system kan användas för att bedöma hur bra du reagerar på behandlingen eller om den ska justeras utifrån antalet smärtsamma och svullna leder, ditt tillstånd och, om tillämpligt, dina inflammationsvärden.

Reumatoid artrit: biverkningar av läkemedlen

Alla nämnda aktiva ingredienser kan ha biverkningar. Dessa beror på dosen och varierar också från patient till patient - vissa människor lider mer av dem än andra. I följande tabell hittar du MS -läkemedel med typen av applikation (mestadels oralt, t.ex. som en tablett) och de viktigaste biverkningarna

Aktiv beståndsdel	typ av applikation	Viktiga biverkningar
Metotrexat (MTX)	oralt	Förändringar i blodtal, njur- och leverskador, gastrointestinala besvär, huvudvärk, hudutslag
TNF-alfa-hämmare	Infusion eller spruta under huden	Infektioner, smärta på administreringsstället, infusionsreaktioner, buksmärtor, illamående, kräkningar, huvudvärk, lågt antal vita blodkroppar, ökade lipidnivåer i blodet
Interleukin-6-hämmare (tocilizumab, sarilumab)	intravenöst (infusion, spruta) eller spruta under huden	Övre luftvägsinfektioner (med hosta, nästäppa, halsont och huvudvärk), infusionsreaktioner (med feber, frossa, trötthet)
B-cellantikroppar (rituximab)	Infusion (kombinerat med MTX)	Infektioner, allergiska reaktioner, förändringar i blodtryck, illamående, utslag, klåda, feber, rinnande eller blockerade näsor och nysningar, darrningar, accelererad hjärtslag och trötthet, huvudvärk, förändringar i laboratorievärden, infusionsreaktioner (med feber, frossa, trötthet)
Interleukin-1 konkurrent (Anakinra)	Spruta under huden	Huvudvärk, reaktion på injektionsstället, högt kolesterol
JAK -hämmare	oralt	Övre luftvägsinfektioner, huvudvärk, diarré
NSAID	oralt	Magtarmkanalen (såsom illamående, kräkningar, diarré, gastrointestinal blödning), nedsatt njurfunktion, vätskeansamling i benen, centrala nervstörningar (såsom hörsel- eller synstörningar, ringningar i öronen, yrsel, huvudvärk, trötthet)
Glukokortikoider	mestadels muntligt	inklusive osteoporos, ökad infektionsrisk, högt blodtryck, psykologiska eller neurologiska störningar, tillväxtstörningar hos barn

Under graviditeten ska reumatoid artrit endast behandlas med cyklosporin, azatioprin och sulfsalazin för att inte utsätta det ofödda barnet för fara. Dessutom bör MTX och leflunomid avbrytas månader före en planerad graviditet.

Reumatoid artrit: invasiv terapi

Reumatoid artrit kan också behandlas med invasiv terapi, det vill säga med åtgärder som innebär ingrepp i kroppen. Detta inkluderar:

• Ledpunktur: Om det finns en effusion i den drabbade leden kan denna punkteras för att tömma vätskan och därmed lindra obehaget.
• Radiosynoviorthesis (RSO): Här introduceras radioaktiva ämnen i svårt inflammerade leder. På detta sätt kan smärtlindring uppnås i enskilda leder efter några månader.
• Synovektomi: I denna operation avlägsnas ledslemhinnan (synovium), vilket ger ett avgörande bidrag till symptomen på reumatoid artrit.
• Ledersättning: Om en led har förstörts av reumatoid artrit kan det vara möjligt att ersätta den med en protes.

Med alla invasiva metoder måste man noga följa de hygieniska bestämmelserna, eftersom leder lätt kan bli smittade.

Reumatoid artrit: Sjukgymnastik

Reumatoid artrit bör inte bara behandlas med medicinering, utan också med sjukgymnastik. Detta kan:

• förbättra ledrörligheten
• stärka eller slappna av musklerna
• Förhindra felaktigheter
• minska smärta

Sjukgymnastik innehåller olika metoder och tekniker:

Särskilda rörelser inom manuell terapi (manuell terapi) kan frigöra ledblockeringar och återställa rörligheten. Massage hjälper mot muskelspänningar.

Termoterapi är också lämplig för reumatoid artrit:

• Kalla applikationer hjälper till att lindra smärta och minska inflammation under perioder av akut inflammation.
• Värmetillförseln kan vara användbar i remissfaser (tillfällig lindring av symtom) för att stimulera ämnesomsättningen och främja blodcirkulationen. Detta kan lindra spänningar.

Om du har en hjärt -kärlsjukdom (t.ex. högt blodtryck, hjärtsvikt) bör du undvika termoterapi.

Direktströmmar och växelströmmar inom elektroterapi är också lämpliga för stödjande behandling av reumatoid artrit. De har olika effekter i olika frekvenser:

• En lågfrekvent terapi har smärtlindrande och blodcirkulationsfrämjande egenskaper.
• Medelfrekvent terapi stärker musklerna.
• Högfrekvensterapin är en värmebehandling med djup effekt.

Om du har en pacemaker och / eller metallimplantat (t.ex. en ledbyte) får du inte ta emot el eller bara med begränsningar.

Reumatoid artrit: arbetsterapi och rehabilitering

Om reumatoid artrit blir svår måste du anpassa din livsstil till sjukdomen. Som en del av arbetsterapi och rehabilitering kan du utöva aktiviteter i vardagen (hemma, på jobbet och på fritiden) för att behålla ditt självständighet (arbetsterapi) eller återställa det (rehabilitering). Till exempel kan du öva på att öppna drinkflaskor med så lite stress som möjligt, hantera bestick, gå upp och klä på dig.

Reumatoid artrit: Alternativ medicin

Alternativ medicin som homeopati eller traditionell kinesisk medicin (TCM) används också av patienter utöver läkemedelsbehandling. Naturopati är också populär: det finns flera växter som kan lindra symptomen på reumatoid artrit. Dessa inkluderar:

• Nässla (antiinflammatorisk, smärtstillande)
• Pilbark (lindrar smärta, minskar feber)
• Devil's Claw (antiinflammatorisk, smärtstillande)
• Rökelse (antiinflammatorisk)

Diskutera alltid alternativa terapier med din reumatolog. Dessa metoder kan bara komplettera och stödja läkemedelsbehandlingen av reumatoid artrit, men inte ersätta den.

Reumatoid artrit: psykologiskt stöd

Psykologiskt stöd kan minska smärta, stress och funktionshinder i vardagen och förbättra din livskvalitet. Din psykoterapeut kan rekommendera avslappningstekniker som Jacobsons progressiva muskelavslappning eller autogen träning. För att hantera klagomålen bättre kommer han också att ge dig smärta, sjukdomar och stresshanteringsprogram om det behövs.

Reumatoid artrit: botemedel

För att hantera sjukdomen bättre i vardagen finns det olika hjälpmedel, vars kostnader ofta täcks av sjukförsäkringsbolaget för reumatoid artrit:

Ortopediska skor och innersulor: mellanfotsben, fot- eller tårullar ger stöd och säkerställer att trycket fördelas bättre. Hälkilar stöder den förkortade foten på baksidan. Skräddarsydda skor anpassar sig efter fotens förändrade form. Mjuka innersulor eller gåsulor har en behaglig dämpande effekt.

Skenor med och utan leder: Stödande skenor eller bandage upprätthåller fogens rörlighet och tar bort för högt tryck. Det finns också rörliga skenor som använder gångjärn för att säkra ledens riktning och omfattning. Immobiliserande skenor finns också som immobiliserar en led över natten eller vid akut smärta.

Gånghjälpmedel: Beroende på graden av gånghandikapp hjälper en enkel käpp med eller utan ett speciellt handtag, en underarmskrycka eller en armhålskrycka. De ger den nödvändiga tryggheten när du går. En så kallad rollator kan också vara till hjälp vid särskilt uttalade gångsvårigheter. Detta är en rullator med bromsar, sittbräda och ett litet förvaringsutrymme som gör att du kan gå längre sträckor eller göra egna shopping.

Särskilda hjälpmedel: Höjda toalettstolar, handtag, duschrullstolar och badlyftar underlättar grundlig personlig hygien utan hjälp utifrån, även med allvarliga begränsningar av rörligheten - en viktig förutsättning för en god livskvalitet.

Reumatoid artrit: Vad kan du göra själv?

Med reumatoid artrit behöver du inte bara lita på andra för ditt välbefinnande och sjukdomshantering. Du kan också själv vidta åtgärder:

Patientutbildning

På en patientutbildning kommer du att lära känna din sjukdom bättre. Du kommer också att lära dig hur du bättre hanterar sjukdomen, smärtan som följer med den och stressen den orsakar. Ju mer informerad du är, desto lättare är det för dig och din läkare att fatta beslut om behandling. German Society for Reumatology har utvecklat sådana patientutbildningar i samarbete med German Rheumatism League.

Stödgrupper

Reumatoid artrit kan hanteras lättare tillsammans. Därför bör du om möjligt gå med i en självhjälpsgrupp för reumatiker. Utbytet med andra drabbade personer kan vara mycket värdefullt och hjälpsamt! Du hittar till exempel information på: www.rheuma-liga.de.

Sport och rökstopp

Smärtsamma leder förhindrar ofta lusten att träna vid reumatoid artrit. Du bör fortfarande idrotta regelbundet: Uthållningssport hjälper dig att må bättre och hålla din kropp i form. Så här kan du förhindra smärtsam muskelspänning.

Dessutom ska du inte röka (längre). Att inte använda nikotin kan ha en positiv effekt på reumatoid artrit.

näring

Kost är också en viktig fråga vid reumatoid artrit. Det bör fokusera på växtbaserade livsmedel snarare än animaliska livsmedel. Anledningen: Kött, korv, ägg & Co. innehåller arakidonsyra - en fettsyra som kroppen använder som byggsten för smärtstillande och inflammatoriska ämnen (prostaglandiner).

Det finns ingen arakidonsyra i växtfoder som frukt, grönsaker och nötter - men gott om vitaminer, mineraler och andra ämnen som är bra för den sjuka kroppen.

Du kan ta reda på mer om detta och varför fisk, trots dess animaliska ursprung, är viktigt för personer med reumatoid artrit i artikeln "Kost vid reumatism".

Reumatoid artrit: undersökningar och diagnos

De flesta patienter med reumatoid artrit träffar sin läkare först. De ospecifika symtomen i början av sjukdomen tolkas ofta som en ofarlig influensaliknande infektion. Om din familj har en reumatoid artritshistoria, kommer din läkare att hänvisa dig till en reumatolog. Med mycket erfarenhet och omfattande specialistkunskap kan han ställa rätt diagnos och initiera den nödvändiga behandlingen.

Medicinsk historia och fysisk undersökning

För att diagnostisera reumatoid artrit kommer läkaren först att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är:

• Har någon i din familj reumatism?
• När är symtomen värst?
• Vilka leder påverkas?
• Förutom ledvärk, har du märkt några andra symptom?

Intervjun följs av en fysisk undersökning. Till exempel kommer läkaren att titta närmare på dina fingrar och handleder och kontrollera deras rörlighet.

Blodprov

Ett blodprov är också viktigt för diagnosen. Som med andra inflammationer i kroppen visar reumatoid artrit också märkbara förändringar i blodvärden:

• ökat CRP (C-reaktivt protein)
• starkt accelererad ESR (sedimentationshastighet)
• minskat Hb (hemoglobin = rött blodpigment)
• ökad ceruloplasmin
• ökade α2- och γ -band vid elektrofores

Dessutom utvecklar reumatismpatienter ofta anemi.

Laboratorievärden som kan indikera reumatoid artrit (RA) är reumatoid faktor, anti-CCP-antikroppar och andra autoantikroppar:

• Reumatoid faktor: Termen avser antikroppar mot så kallade Fc-fragment av antikroppar av IgG-klassen. De finns hos de flesta RA -patienter. Sedan finns det det som kallas seropositiv reumatoid artrit. Om reumatoidfaktorn saknas trots förekomsten av RA, är det fråga om seronegativ reumatoid artrit.
• Anti-CCP-antikroppar: De är riktade mot cykliska citrullinerade peptider: Citrullin är ett proteinbyggsten (aminosyra) som förekommer i stora mängder i koaguleringsmedlet fibrin, men endast sällan i resten av kroppen. Fibrin frigörs inte bara när blodet koagulerar, utan också när det finns inflammation i lederna. Enligt teorin måste det också finnas inflammation där citrullinantikroppar lägger till. Anti-CCP-antikroppar upptäcks ofta i blodet tidigt och hos många patienter med reumatoid artrit.
• Andra autoantikroppar som ANA (antinukleära antikroppar) kan detekteras hos några få RA -patienter.

Reumatoid artrit: avbildningstester

Bildtekniker hjälper till att diagnostisera och bestämma sjukdomsstadiet.

Röntgen av händer och fötter, särskilt i ett avancerat stadium, visar förändringar i lederna som orsakas av reumatoid artrit, till exempel:

• Förminskning av fogutrymmet
• Broskförlust
• Ossifieringar
• Gemensamma dislokationer

Andra avbildningstester som kan hjälpa till att diagnostisera reumatoid artrit inkluderar:

• Ultraljud (sonografi): visualisering av gemensamma effusioner och förtjockning av senorna
• Scintigrafi (nukleärmedicinsk undersökning): representation av en ökad metabolism i det inflammerade området
• Magnetisk resonanstomografi (magnetisk resonansavbildning, MRT): presentation av tidiga förändringar vid sjukdomens början

Reumatoid artrit: Differentiering från liknande sjukdomar

Det finns många sjukdomar som är förknippade med ledbesvär. Därför är det viktigt när man ställer en diagnos att skilja reumatoid artrit från dessa sjukdomar. Dessa inkluderar:

• ankyloserande spondylit
• Psoriasisartrit
• Polymyalgia rheumatica
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (SLE)
• Reumatisk feber (postinfektiös)
• gikt

Reumatoid artrit: sjukdomsförlopp och prognos

Reumatoid artrit förekommer i faser. Detta innebär att mycket inflammatoriska, smärtsamma tillstånd växlar med asymptomatiska faser. Det är ofta fler återfall vid sjukdomens början. Sammantaget går reumatoid artrit i etapper, klassificerade enligt de dominerande symptomen:

• Steg 1: uppblossningar av ledsvullnad och smärta, morgonstelhet och allmänna symptom.
• Steg 2: Progressiv minskning av ledrörlighet, muskel- och benförlust, inblandning av bindväven (kapslar, senmantlar, bursa).
• Steg 3: Börjar förstörelse av ledbrosk och ben. Gradvis skada på bindväven (lossning av ledband och ledkapsel), vilket resulterar i instabilitet och feljustering av lederna. Allt mer begränsad rörlighet. Spridning av sjukdomen till andra regioner (cervikal ryggrad, stora leder, temporomandibulära leder).
• Steg 4: Börjande ledstyvning, grova deformationer; omfattande funktionshinder och orörlighet. Patienterna är beroende av hjälp utifrån i vardagen.

Sjukdomsförloppet kan variera från patient till patient.

Reumatoid artrit: prognos

Reumatoid artrit är obotlig och det är svårt att förutsäga hur det kommer att bli i enskilda fall. En grov prognos kan dock uppskattas utifrån olika faktorer:

• Om reumatoidfaktorn finns i blodet är CCP -antikropparna särskilt höga och patienten är rökare, det kan antas vara allvarligt.
• Svåra kurser finns också hos unga patienter där mer än 20 leder påverkas. Eftersom reumatoid artrit ofta manifesterar sig utanför lederna (extraartikulär) i dem, reduceras deras förväntade livslängd jämfört med den friska befolkningen.

Dessutom gäller följande: Symtomen på reumatoid artrit förbättras ofta under graviditeten.

Det är i alla fall viktigt att behandla reumatoid artrit så tidigt och korrekt som möjligt. Då kan sjukdomen vila (remission). För detta är det nödvändigt att patienterna tar sin medicin resten av livet och får kontinuerlig vård av sin reumatolog - även under faser där sjukdomen är vilande. På detta sätt kan en förnyad uppblossning av reumatoid artrit upptäckas och behandlas i ett tidigt skede.

Konsekvenser av otillräcklig eller otillräcklig behandling

Om reumatoid artrit inte behandlas på ett adekvat och korrekt sätt förstörs brosk, ben och bindväv alltmer. Detta resulterar i typiska deformiteter i fingrar och fötter:

• Ulnar avvikelse av fingrarna (fingrarna pekar mot lillfingret)
• Knapphålsdeformitet (flexionsstörning i långfingersleden, översträckning i slutet och metakarpofalangeal led)
• Svanhalsdeformitet (flexion -felinriktning i slutet och metakarpofalangeala leder, hyperextension i fingrarnas mittled)
• 90/90 deformitet av tummen (flexionsfel i basleden, översträckning i ändleden)
• Hallux valgus, hammartår eller tå leder som pekar åt sidorna

Dessutom utvecklar många patienter benförlust (osteoporos) när sjukdomen fortskrider. Då bör de drabbade se till att de har tillräckligt med kalcium och D -vitamin: Kalcium finns i mejeriprodukter, broccoli eller purjolöken, till exempel D -vitamin i fisk. Kroppen kan också producera D -vitamin själv med hjälp av solljus. Vid behov kan läkaren också ordinera ett preparat med kalcium och / eller D -vitamin.

Reumatoid artrit och COVID-19

Läkemedelsbehandlingen av reumatoid artrit undertrycker inflammation och därför också det överdrivna immunsystemet som angriper den egna kroppen. Det är nu oklart om detta också ökar risken att bli allvarligare sjuk med den nya infektionssjukdomen COVID-19. Det är därför som forskare för närvarande håller på att samla in internationella fall av reumatoidpatienter med COVID-19 i register och observera och jämföra utvecklingen.

Resultaten hittills är betryggande, eftersom de flesta patienter återhämtar sig från COVID-19, även på reumatismmedicinering. I registret "EULAR och Global Rheumatology Alliance COVID-19" analyserades 600 COVID-19-sjukdomar hos patienter med reumatiska sjukdomar från 40 länder från 24 mars 2020 till 20 april 2020: Intag av konventionella DMARD, biologiska, icke- steroider Antiinflammatoriska läkemedel och TNF-alfa-hämmare ökade sannolikheten för att inte behöva sjukhusbehandling. Endast behandling med en måttlig till hög dos av kortison (med mer än 10 mg prednison per dag) var förknippad med en högre risk för sjukhusvistelse.

Detta är dock bara preliminära fynd. Mer forskning och studier behövs för att bättre kunna bedöma risken. Ett Covid19-register hålls också i Tyskland (första uppgifterna på: https://www.covid19-rheuma.de).

Du kan stödja forskarna: Registrera dig om du lider av COVID-19 som reumatoid patient eller om du vill delta i en patientundersökning om reumatiska patienters situation oberoende av en COVID-19-sjukdom på https: // www. covid19-rheuma. de / patientinformation.

Tagg:  läkemedel mäns hälsa Nyheter