Ménières sjukdom

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Menières sjukdom är en sjukdom i innerörat som antas orsakas av övertryck i innerörat. De tre viktigaste symptomen är oförutsägbara attacker av plötslig yrsel, ringningar i öronen (tinnitus) och nedsatt hörsel. Menières sjukdom är i grunden inte botbar, men attackernas svårighetsgrad och frekvens kan minskas med medicinering. Läs mer om symptomen och behandlingsalternativen för Menières sjukdom här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H81

Menieres sjukdom: beskrivning

Den franske läkaren Prosper Menière beskrev Menières sjukdom, som är uppkallad efter honom, redan 1861. År 1938 rapporterade läkarna Hallpike och Yamakawa förstorade utrymmen i innerörat hos Menières sjukdomspatienter som tros vara relaterade till sjukdomen.

Cochlea och jämviktsorganet samt två olika vätskor - inklusive den så kallade endolymfen - finns i innerörat. Enligt det nuvarande kunskapsläget störs absorptionen av denna vätska i innerörat vid Menières sjukdom. Detta orsakar att för mycket endolymf ackumuleras. Eftersom innerörat är fodrat med ett membranmembran kan vätskan bara expandera i begränsad utsträckning. Resultatet är en ökning av trycket i innerörat, vilket skadar slemhinnan vid en viss tidpunkt (se orsaker och riskfaktorer).

Det uppskattas att cirka tio procent av alla yrselattacker orsakas av Menières sjukdom. Menières sjukdom förekommer ofta mellan 40 och 60 år. Men människor i ung vuxen ålder utvecklar också Menières sjukdom. Män drabbas oftare än kvinnor. Totalt lider cirka en halv miljon människor i Europa av Menières sjukdom.

Menieres sjukdom: symptom

Svindeln som uppstår vid attacker i kombination med ringningar i öronen (tinnitus) och ensidig hörselnedsättning är typisk för Menières sjukdom. Med yrsel har de drabbade en känsla av att miljön kretsar runt dem mycket snabbt (ungefär som en tur på merry-go-round). Yrseln kan vara så allvarlig att folk måste lägga sig. Fall på grund av yrsel och illamående med kräkningar kan också förekomma. Snurrande yrsel beskrivs av de drabbade som de mest stressiga av Menières sjukdomssymtom, eftersom denna yrsel uppstår utan förvarning och kan pågå i timmar till dagar.

Dessutom finns det tinnitus och hörselnedsättning, vilket främst påverkar låga toner. Personer som drabbas känner ofta tryck på örat under en Menières sjukdomattack. Medan endast ett öra vanligtvis påverkas i början av sjukdomen, kan Menières sjukdom också sprida sig till det andra örat när sjukdomen fortskrider.

Förutom dessa huvudkarakteristika för Menieres sjukdom blir människor ofta bleka och svettiga. Ögonen kan börja darra (nytagmus).

Menieres sjukdomsattacker kommer plötsligt och plötsligt. Oftast varar de mellan tio och tjugo minuter, men de kan pågå i timmar. Då brukar attackerna stanna av sig själva. Eftersom Menieres sjukdomsattacker är extremt påfrestande på grund av yrsel och uppstår helt oförutsägbart kan psykiska problem som ångestsjukdomar och depression utvecklas. Detta kan skapa en ond cirkel mellan anfall och den berörda personens psykologiska situation. Motståndskraften i stressiga situationer minskar ofta som ett resultat.

Menieres sjukdom: orsaker och riskfaktorer

Enligt det nuvarande kunskapsläget är orsaken till Menières sjukdom en störning i innerörat. Detta antagande bygger på det faktum att majoriteten av de drabbade har förstorade utrymmen i innerörat. Det är emellertid fortfarande oklart om detta fynd är orsakssamband med Menières sjukdom.

Det inre örat är ansvarigt för hörseln och balansen. Den består av ett komplicerat kanalsystem fyllt med två olika vätskor (endolymf och perilymf). Dessa är i en känslig jämvikt och är avgörande för organets funktion.

Läkare tror att Menieres sjukdom orsakas av överflödig vätska (hydrops) i endolymfen. Överskottet kan bero på ett stört utflöde eller inflöde. Den ökade endolymfen skapar högt tryck i innerörat, vilket får det så kallade Reissner -membranet att riva igen och igen - den misstänkta utlösaren för Menières sjukdom. Reissner -membranet är ett tunn cellmembran inuti slemhinnan. Den är utrustad med sensoriska celler för hörsel och balans och separerar endo- och perilymfen från varandra. De två vätskorna (endo- och perifer lymf) blandas genom sprickor i membranet, vilket stör den fina balansen mellan salter (elektrolyter) i dessa vätskor. Sprickan leder också till en plötslig förändring av tryckförhållandena. Sammantaget resulterar detta i ett fel på sensoriska celler, vilket kan förklara symptomen på Menières sjukdom.

Möjliga orsaker till överskottsvätskan inkluderar sällsynt inflammation i innerörat (labyrintit) eller hjärnskakning. I de flesta fall är dock orsaken fortfarande oklar.

Menieres sjukdom: undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten om du misstänker Menières sjukdom är din husläkare. Beroende på symtomen kan denna person hänvisas till ENT -läkaren eller neurologen. Många kliniker har också speciella "vertigo -center", som är kontaktpersonerna, särskilt i allvarliga fall.

Under samråd med läkaren kommer läkaren först att fråga om dina symtom och eventuella tidigare sjukdomar. Möjliga frågor från läkaren kan vara:

• Kan du beskriva för mig hur du fastnade för yrsel?
• Leds yrseln också av tinnitus och hörselnedsättning i örat?
• Hur länge pågår svindelattacken?
• Kan svindelattacken provoceras av en viss rörelse, till exempel genom att vrida nacken? (Detta skulle tala mot Menieres sjukdom.)
• Tar du någon medicin?

Fysisk undersökning

Under den fysiska undersökningen tittar läkaren på trumhinnan i örat med ett så kallat otoskop. Även om skadan i Menières sjukdom ligger i innerörat och därför inte syns från utsidan, bör befintliga sjukdomar i trumhinnan och mellanörat uteslutas genom inspektion med ett otoskop.

Standardtesterna i öron-, näsa- och halsmedicin inkluderar också Weber och Rinne stämgaffeltest. En vibrerande stämgaffel placeras ovanpå huvudet eller bakom örat.Patienten måste ange när han inte längre kan höra stämgaffelns ljud eller om han kan höra det igen när stämgaffeln hålls framför örat (Rinne -test). Han bör också ange om tonen på stämgaffeln placerad på toppen av huvudet verkar högre i ett av de två öronen (Webertest). Dessa tester kan användas för att dra slutsatser om symtomen orsakas av skador på inner- eller mellanörat.

Som en del av förtydligandet av Menières sjukdom görs också en kontroll för att avgöra om patienten har några ofrivilliga ögonrörelser ("nystagmus"). Typiskt för Menières sjukdom är ryckningar i ögonrörelserna till ena sidan (horisontell nystagmus), som vanligtvis bara inträffar under anfallet.

Ytterligare utredningar

Ett hörselprov (tontröskel audiometri) måste utföras för att kunna bedöma en befintlig hörselnedsättning mer exakt. Hos personer med Menières sjukdom reduceras hörseln avsevärt i ett öra. Dessutom reduceras framför allt hörselprestanda för låga frekvenser. I många fall återhämtar sig hörseln efter anfallet, men ibland kvarstår permanent hörselnedsättning.

Dessutom kan hjärnvågor som uppstår efter en ljudsignal (= akustiska framkallade potentialer) analyseras för att kontrollera anslutningarna av hörselvägen i hjärnan. Dessa föreningar påverkas inte av Menieres sjukdom.

Symtom som de som ses i Menières sjukdom kan förekomma på liknande sätt vid andra sjukdomar. Dessa alternativa orsaker till Menieres sjukdomssymtom måste uteslutas. Till exempel undersöks hörselnerven för att säkerställa att den inte skadas. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) kan användas för att ta bilder av huvudet och innerörat. På detta sätt kan exempelvis tumör- och inflammatoriska processer uteslutas.

Diagnos av Menieres sjukdom:

Diagnosen Menieres sjukdom kan ställas på grundval av fyra kriterier som fastställts av en amerikansk professionell sammanslutning av specialister. Om alla dessa fyra kriterier är uppfyllda kan Menières sjukdom antas:

• Två eller flera attacker av yrsel, var och en varar minst 20 minuter
• Hörselnedsättning bekräftas av en undersökning
• Ringningar i öronen (tinnitus) eller tryck i det drabbade örat
• Uteslutning av andra orsaker

Menieres sjukdom: behandling

Menières sjukdomsterapi eftersträvar två huvudmål: Å ena sidan bör symtomens svårighetsgrad vid en akut attack minskas till en acceptabel nivå. Å andra sidan försöker man förhindra ytterligare attacker med förebyggande åtgärder (profylax) så att dessa inträffar så sällan som möjligt.

Akut terapi

För att bekämpa yrsel och kräkningar som orsakas av Menières sjukdom kan olika läkemedel mot svindel (antivertigina läkemedel) användas. Standardläkemedlet är den aktiva ingrediensen dimenhydrinat. Menières sjukdomssjuka bör alltid ha med sig detta för att omedelbart kunna reagera vid en plötslig attack.

I allvarliga fall av Menières sjukdom kan diazepam, som tillhör de så kallade bensodiazepinerna, också användas. Bensodiazepiner ska endast användas under korta perioder eftersom de försämrar hjärnans funktion och i vissa fall kan leda till beroende.

Förebyggande (profylax)

Förutom akut terapi är det viktigaste målet att minska antalet attacker. Det finns ett antal terapialternativ för detta. Den nuvarande rekommendationen för anfallsprofylax vid Menières sjukdom är administrering av betahistin. En hög dos av denna aktiva ingrediens kan avsevärt minska antalet attacker av Menières sjukdom. Betahistin stimulerar dockningspunkterna (receptorerna) för en viss budbärare (histamin) och förbättrar därigenom blodcirkulationen i innerörat. På grund av det högre blodflödet transporteras troligen överskottet av vätska (endolymf) i innerörat snabbare - trycket i innerörat sjunker.

För behandling av Menieres sjukdom föreskriver läkaren betahistin. För att undvika irritation i magen bör den tas efter att ha ätit. Andra möjliga biverkningar inkluderar huvudvärk, kräkningar och allergiska reaktioner. Vid kända gastrointestinala sår ska läkemedlet inte tas. Efter sex till tolv månader kan man försöka sakta minska behandlingen.

Den antiinflammatoriska kortisonen kan också användas för att förhindra Menières sjukdom. Det kan injiceras i mellanörat genom trumhinnan under lokalbedövning (intratympanisk kortikosteroidbehandling). Därifrån diffunderar kortisonet in i innerörat, där det har en antiinflammatorisk och kärlstätande effekt. Sedan några år tillbaka har denna terapi också använts för att behandla akut hörselnedsättning.

Psykologisk vård

Förutom den medicinska behandlingen av Menières sjukdom är psykologiskt stöd mycket viktigt för Menières sjukdom. De plötsliga och oförutsägbara attackerna kan bli en allvarlig psykologisk börda.

Eliminering av jämviktsorganet

Om de nämnda terapierna förblir misslyckade hos Menières sjukdomspatienter finns det mycket radikala procedurer som helt och permanent stänger av det drabbade jämviktsorganet: Detta kan göras antingen med medicinering eller genom att förstöra jämviktsorganet med en operation. Dessa procedurer leder till hörselnedsättning eller dövhet och en förlust av balanskänslan. De är också irreversibla (irreversibla). Den friska sidan kan delvis ta över dessa funktioner. Särskilt de radikala, kirurgiska ingrepp används endast i svåra fall, eftersom Menières sjukdom också kan påverka den andra sidan under sjukdomsförloppet och när funktionerna förstörts kan de inte återställas.

Medicinsk deaktivering av innerörat består i att injicera antibiotikumet gentamicin i mellanörat för att göra balansorganet i innerörat inaktivt. Detta kan upprepas med flera veckors intervall. Det stora intervallet mellan gentamicindoser är nödvändigt för att så mycket som möjligt undvika oönskade skador på cochlea (även i innerörat). Gentamicin kan orsaka hörselnedsättning. Av denna anledning behandlas särskilt Menières sjukdomspatienter med gentamicin som har betydande hörselnedsättning redan före behandlingen.

Om du inte uppnår tillräcklig framgång på detta sätt kan en del av innerörat, den så kallade labyrinten, tas bort som en sista utväg för Menières sjukdom (labyrinthectomy). Denna terapi är emellertid kontroversiell. Kirurgiska behandlingar rekommenderas inte för närvarande.

Alternativa terapier

Bortsett från konventionell medicin finns det också alternativa terapeutiska metoder för behandling av Menières sjukdom. Homeopati kan framför allt hjälpa till att minska den ofta otroliga yrseln. Det rekommenderas att ta Cocculus D6 tre gånger om dagen i flera veckor. Tabacum D12 används för att avbryta anfallet.

Begreppet homeopati och dess specifika effektivitet är kontroversiellt inom vetenskapen och bevisas inte klart av studier.

Vissa dieter (särskilt saltfria livsmedel) lindrar också symtomen på vissa Menières sjukdomssjuka. Ytterligare stödjande behandlingar är akupunktur, Feldenkrais eller balansträning.

Menières sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Förloppet av Menières sjukdom varierar mycket från person till person. Det är möjligt att det kan stanna med ett enda anfall. För det mesta upprepas dock attackerna. Men även efter fem år kan Menières sjukdom sluta spontant och aldrig återkomma. Varje skada på hörsel och balans som har inträffat fram till den punkten förblir vanligtvis även permanent i detta fall. Dessa följdsjukdomar av Menières sjukdomattacker kan variera upp till fullständig domningar på den drabbade sidan. Efter fem års sjukdom påverkar symtomen båda sidor i 50 procent av fallen.

Vissa yrken som ställer höga krav på balans är ibland inte längre möjliga till följd av Menières sjukdom. Erkännande som funktionshinder är möjligt för dem som drabbats av Menières sjukdom. Men allvarlig funktionsnedsättning intygas endast i allvarliga fall med mycket många och / eller allvarliga sjukdomsattacker.

Sist men inte minst är den avgörande faktorn för prognosen för Menières sjukdom hur stort klagomålens inflytande har på psyket hos en drabbad person. Rädslan för nya attacker är mycket påfrestande och kan i sin tur framkalla nya attacker. Att bryta denna onda cirkel, om det behövs med terapeutiskt stöd, är ett viktigt terapeutiskt mål vid behandling av Menières sjukdom.

Tagg:  alternativ medicin hår hudvård