Testikel torsion

och Jens Richter, chefredaktör och humanmedicin

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Jens Richter är chefredaktör på Sedan juli 2020 har läkaren och journalisten också varit ansvarig som COO för affärsverksamhet och den strategiska utvecklingen av

Fler inlägg av Jens Richter Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med testikel torsion vrider testikeln runt sin längdaxel på spermatkabeln. Detta förtränger blodkärlen som levererar testiklarna. En testikelvridning är mycket smärtsam, utan snabb behandling kan könskörningen dö. Vanligtvis opereras torsionen, ibland är en yttre rotation genom pungen tillräcklig. Läs allt om orsaker, symptom och behandling av testikel torsion!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N44

Testikel torsion: beskrivning

Testikeltorsion (även känd som vridning eller vridning av testiklarna) runt spermatkanalens och kärlsträngens längsaxel är en farlig komplikation eftersom den kan förtränga eller helt avbryta blodtillförseln till testikeln.

Om testikelrotationen endast täcker venen (vena testicularis) och därmed venös dränering, medan artären (arteria testicularis) fortsätter att pumpa blod till testiklarna på grund av det högre blodtrycket i den, finns en ofullständig torsion. Blodet byggs upp i testiklarna, vilket då också kan försämra det arteriella inflödet. Detta kan leda till att testikelvävnad dör (hemorragisk testikelnekros).

Om testikeltorsionen avbryter både det venösa utflödet och artärtillförseln av blod från början kallas det fullständig vridning. Även här sker vävnadsdöd snabbt.

Om båda testiklarna vrids samtidigt kallas detta bilateral testikelvridning.

I princip är testikeltorsion möjlig i alla åldrar, men sker främst under det första levnadsåret och mellan 12 och 18 år. Med stigande ålder blir testikel torsion mindre och mindre vanlig.

Det finns två huvudtyper av testikel torsion: extravaginal och intravaginal testikel torsion.

Extravaginal testikeltorsion

Denna variant är den vanligaste. Det förekommer särskilt hos spädbarn och småbarn före två års ålder: Spermatikern vrider sig sedan över testikelmembranet, en bindvävsficka där testikeln vilar i pungen.

Intravaginal testikeltorsion

Denna typ av testikelvridning, som är vanligare hos ungdomar, förekommer i testikelmembranet och därmed närmare själva testikeln. Även här störs eller avbryts blodtillförseln genom att spermatråden vrids.

Hydatid torsion

Den så kallade hydatid-torsionen, i vilken reststrukturer fästa vid testiklarna från den embryonala periodvridningen, är inte en verklig testikel torsion. Symtomen liknar testikeltorsion, men är ofta mindre allvarliga. Skador på själva testikelvävnaden inträffar inte initialt, men de döda testiklarna kan också påverka testikelvävnad och resultera i blodförgiftning.

Testikel torsion: symptom

Huvudsymptomen på testikel torsion är plötslig smärta i den drabbade sidan av pungen. Smärtan ökar vanligtvis markant med tryck eller ofta till och med vid beröring, och den kan också stråla ut i inguinalkanalen och / eller nedre delen av buken på motsvarande halva kroppen.

Ibland åtföljs de typiska symptomen av vegetativa klagomål. Dessa inkluderar illamående och kräkningar, svettningar och en accelererad puls upp till chock. Utan behandling för testikeltorsion fortsätter testiklarna att svälla och pungen blir röd.

Ungefär en tredjedel av patienterna med testikel torsion upplever först upprepade ofullständiga torsioner, med bara flyktiga symptom som försvinner igen eftersom den drabbade testikeln snurrar tillbaka spontant. Detta verkar inte resultera i permanent skada, men risken för testikelvridning som kräver behandling ökar.

Ett specialfall är vridning av testiklarna hos spädbarn, eftersom de indikerar smärta genom att skrika, men inte kan visa smärtans placering. Diffus buksmärta, navelkolik, motorisk rastlöshet, kräkningar och vägran att äta kan indikera testikel torsion.

En testikelvridning kan också inträffa med en testikel som inte har sjunkit (inte sjunkit): Testiklarna uppstår i buken och brukar sjunka ner i pungen fram till födseln. Ibland sker denna nedstigning inte - en eller båda testiklarna finns kvar i buken (buktestiklar) eller migrerar bara in i inguinalkanalen (inguinal testiklar). En vridning i en testikel som inte har sjunkit är svår att diagnostisera. Vridningen av en högersidig buktestikel misstas ofta för akut blindtarmsinflammation på grund av de diffusa symptomen. Vid vridning av en inguinal testikel uppstår smärtsam svullnad i ljumskområdet med rodnad och överhettning.

Testikel torsion: orsaker

En förutsättning för testikeltorsion är vanligtvis överrörlighet hos testiklarna i deras mantlar och deras suspension på grund av anatomiska avvikelser. Små utlösare är ofta tillräckligt för att orsaka testikelvridning.

Anatomiska riskfaktorer för testikel torsion

En riskfaktor för testikeltorsion är till exempel felaktig placering av testikelmantlarna, till exempel om de inte håller ihop tillräckligt under utvecklingen. Detta ger de platta, ovala testiklarna för mycket rörelsefrihet. Resultatet är vanligtvis en intravaginal testikeltorsion.

Dessutom gynnas testikel torsion om det så kallade nedre gonadala ligamentet är otillräckligt utvecklat eller inte utvecklat alls. Denna struktur, känd som gabernaculum testis, används för att dra ner testiklarna i pungen efter födseln (testikelnedstigning eller testament). Det bildas sedan runt två ledband som håller testikeln på plats. En ofullständig testikelnedstigning (även nedsteget testikel eller Maldecensus testis) är en riskfaktor för testikel torsion.

En smal muskel (Musculus cremaster) löper tillsammans med vas deferens och kärlen, som drar testiklarna mot kroppen för att reglera temperaturen, för att skydda mot skada eller vid stor sexuell upphetsning. Om dess vidhäftning till testikeln är ogynnsam kan dess knäskramp uppmuntra vridning av testikeln.

Slutligen kan tidigare operationer på pungen eller testiklarna också gynna testikel torsion. Till exempel, om testikeln inte omplaceras optimalt under en så kallad vattenbrytning, kan det öka risken för testikelvridning.

Direkt triggers för testikel torsion

Om de anatomiska riskfaktorerna uttalas kan testikeltorsion uppstå mycket snabbt - även när du rör dig under sömnen.

Dessutom kan fysisk aktivitet orsaka torsion av testiklar så snart testiklarna rör sig. Därför uppstår skadan ofta när du tränar eller spelar. Cykling är en speciell riskfaktor eftersom testiklarna hela tiden "rullar" över näsan på cykelsadeln.

Testikel torsion: undersökningar och diagnos

Om misstanke om testikulär torsion ska läkaren undersöka patienten omedelbart. Relevant bakgrundsinformation som symtomens början och intensitet, kända otrappade testiklar, tidigare eller åtföljande infektioner (särskilt virusinfektioner) kan erhållas av läkaren från föräldrarna eller, när det gäller äldre patienter, från dem själva.

Fysisk undersökning

Läkaren undersöker den drabbade testikeln och letar efter saker som svullnad, rodnad, asymmetri (jämfört med friska testiklar) och blåmärken. Ljumskregionen och buken (buken) undersöks också för att identifiera eventuella sjukdomar som strålar ut med sina symtom till testiklarna.

Särskilda tester kan bekräfta eller motbevisa misstänkt testikeltorsion:

Om smärtan förblir oförändrad eller till och med förvärras när den drabbade testikeln lyfts (negativ Prehns tecken), indikerar detta testikeltorsion. Detta test används främst för att utesluta inflammation i testiklarna / epididymis (orkit / epididymit), där smärtan minskar genom att lyfta pungen (Prehns tecken positivt).

Läkaren kan också testa cremaster -reflexen: när den stryker insidan av låret, dras cremaster -muskeln normalt ihop reflexivt och drar därmed upp testikeln på den sidan. Detta är inte fallet med testikel torsion. Det bör dock noteras att cremasterreflexen är mindre tydligt utlösbar hos spädbarn och ungdomar än hos vuxna.

Genom att stå upp den vridna testikeln dras pungen inåt. Detta kallas "Ger -tecknet".

"Tenkhoff -symbolen" är ett slags sprakande ljud när pungen rörs. Det indikerar också en vriden testikel.

Laboratorieundersökning

För att utesluta inflammation (såsom testikelinflammation, epididymis, urinvägsinfektion) som orsak till symptomen är laboratorietester användbara. Viktiga inflammatoriska parametrar som C-reaktivt protein, leukocyter och sedimenteringshastigheten mäts i blodet. Urinen kan undersökas för bakterier och sediment.

Bilddiagnostik

Den mest tillförlitliga undersökningen för misstänkt testikelvridning är sonografi (ultraljud). Det möjliggör en bedömning av testikelvävnadens tillstånd och kan visa svullnader och blockerade blodkärl. Ett komplement till undersökningen är Doppler sonografi, som kan visa blodflödet i testikelkärlen. Båda undersökningarna kräver dock stor erfarenhet och bör utföras av en urologisk specialist.

Testikel torsion kan också detekteras med en testikel scintigrafi. Denna speciella typ av röntgenundersökning mäter huruvida och hur snabbt ett radioaktivt kontrastmedel distribueras i testikelvävnaden. Med testikeltorsion är denna process försenad eller sker inte alls. Denna metod används inte rutinmässigt för att klargöra testikel torsion, bland annat på grund av strålningsexponeringen.

Magnetic resonance tomography (MRT) kan också användas för att visa sjukdomar i testiklarna, såsom vridna testiklar, mycket tillförlitligt. Eftersom undersökningen är mycket tidskrävande, inte möjlig överallt och mycket dyr, är det inte en rutinundersökning för testikel torsion.

Om resultaten av en apparatbaserad diagnos är otydliga, men symtomen tyder på en testikelvridning, bör lämplig behandling påbörjas.

Testikel torsion: behandling

Högsta prioritet vid behandling av testikeltorsion är hastighet! Ju mer tid det tar för blodtillförseln att återställas, desto mer sannolikt är det att testikeln kommer att gå förlorad. I specialistböcker och studier uppskattas denna tid till sex till åtta timmar, så ett testikelbevarande förfarande bör utföras så tidigt som möjligt.

Öppen terapi för testikel torsion

Testikel torsion behandlas nästan alltid kirurgiskt - helst inom de första fyra till sex timmarna. För att göra detta öppnar läkaren pungen direkt eller genom inguinalkanalen. Om testikeln exponeras måste den bestämma riktningen för testikelns vridning och vrida testikeln tillbaka till sitt ursprungliga läge i enlighet därmed.

För att avgöra om testikeln har återhämtat sig väntar du upp till 30 minuter och kontrollerar om blodflödet i kärlen startar igen. Om inte, har testikelvävnad redan dött och den nekrotiska testikeln måste avlägsnas.

Om det inte är klart i vilken utsträckning testikeln redan har skadats, lämnas den vanligtvis kvar i pungen. Det antas att även om testikelvävnaden delvis förstörs finns det fortfarande en viss kvarvarande funktion som kan bidra till produktionen av hormoner och spermier.

Nu är testikeln fixerad i botten av pungen för att minska risken för att den vrider sig igen. Detta kallas orchidopexy. Denna fastsättning är nödvändig eftersom risken för förnyad testikelvridning annars skulle vara särskilt hög. Orchidopexy utesluter inte helt ytterligare rotation.

Eftersom de drabbade också är mer benägna att vrida testiklarna på motsatt sida, sutureras också testikeln till pungen där - vanligtvis inom samma operation. Detta förfarande skjuts dock upp om den vridna testikeln redan har skadats allvarligt för att inte komplicera läkningsprocessen.

Efter operationen ska testiklarna kylas för att lindra smärta och placeras på en så kallad testikelbänk. Dessa är mycket mjuka kuddar som skjuts under pungen medan de ligger ner.

Den icke-operativa behandlingen av testikel torsion

Testikeltorsion kan ibland behandlas utan kirurgi. En erfaren undersökare försöker sedan vända testikeln tillbaka genom huden med hjälp av handtag från utsidan. Om detta omedelbart lindrar smärtan och allt verkar normalt igen när du palperar, talar detta för behandlingens framgång. I alla fall bör båda testiklarna sutureras till pungen inom 12 till 24 timmar (orchidopexy) för att undvika ytterligare testikelvridning.

På grund av procedurens stora osäkerhet används manuell terapi inte som ett alternativ till kirurgisk behandling, utan snarare som en initial behandling i akuta situationer, om en snabb operation inte är möjlig av vissa skäl.

Testikel torsion: sjukdomsförlopp och prognos

Om testikeltorsion behandlas inom de första timmarna efter att symptom uppträder, kommer testikeln vanligtvis att återhämta sig helt. Men ju längre blodtillförseln avbröts, desto lägre är chansen att behålla funktionell testikelvävnad.

En testikelvridning som har funnits länge kan också äventyra testiklarna på andra sidan, eftersom vissa vaskulära reflexer och budbärarämnen också kan försämra dess blodtillförsel. Så kallade autoantikroppar, som faktiskt är riktade mot död testikelvävnad, kan också attackera friska testiklar (kontralateral testikelskada).

Hos 36 till 39 procent av patienterna med testikeltorsion är fertiliteten begränsad.

Efter en testikelrotation bör alltid en bilateral orkidopexi utföras. Fästning på pungen kan väsentligt minska risken för testikelvridning igen.

Tagg:  första hjälpen medicinska växtbaserade huskurer anatomi