Kolmonoxid-förgiftning

Maximilian Reindl studerade kemi och biokemi vid LMU i München och har varit medlem i -redaktionen sedan december 2020. Han kommer att bekanta sig med medicinska, vetenskapliga och hälsopolitiska ämnen för dig för att göra dem begripliga och begripliga.

Fler inlägg av Maximilian Reindl Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kolmonoxid är en luktfri gas som är giftig i stora mängder. Om gasen når blodomloppet via lungorna, binder den till hemoglobinet i de röda blodkropparna och förskjuter det vitala syret. Ta reda på allt om kolmonoxidförgiftning, hur du skyddar dig mot det och hur läkare behandlar en nödsituation.

Kort överblick

Vad är kolmonoxidförgiftning? Den luktfria gasen kolmonoxid (CO) binder till hemoglobinet i de röda blodkropparna bättre än syre och förskjuter det. Detta kan leda till en livshotande syrebrist i kroppen (hypoxi).

Symptom: Förgiftningssymptom inkluderar huvudvärk, dåsighet, trötthet, rosa missfärgad hud, allmän sjukdomskänsla, magkramper, andfåddhet, medvetslöshet.

Orsaker: Kolmonoxid binder till kroppens syretransportör (hemoglobin). Blodet kan alltså transportera mindre syre.

Diagnos: CO-oximetri, vid behov blodgasanalys och karboxyhemoglobinmätning; vid neurologiska avvikelser MR, CT och EEG.

Behandling: avbryt tillförseln av CO. Administrering av 100% syre med hjälp av en andningsmask; vid behov administrering av syre med positivt tryck (hyperbar syrebehandling, HBOT).

Förebyggande: Beakta de allmänna säkerhetsanvisningarna. Undvik öppna eldkällor i slutna rum. Installera tekniska gas- eller bensindrivna enheter korrekt, underhåll dem regelbundet; installation av CO -detektorer vid behov.

Vad är kolmonoxidförgiftning?

Vid kolmonoxidförgiftning inhalerar personen i fråga stora mängder av kolmonoxidgasen. Gasen binder bättre till hemoglobintransportmolekylen (Hb) i de röda blodkropparna än syre. Det är därför det hämmar transporten av syre i hela kroppen: Resultatet är en syrebrist (hypoxi).

Allvarlig CO -förgiftning hotar medvetslöshet, permanent organskada eller ”inre kvävning” och därmed död.

Syrebristen skadar huvudsakligen hjärnan och hjärtat, dvs de organ med högst syrebehov. I vissa fall observerar läkare också fördröjda neurologiska följdsjukdomar som bara utvecklas några veckor efter kolmonoxidförgiftningen.

Vad är kolmonoxid?

Kolmonoxid (CO) är en luktfri och smaklös gas. Det irriterar inte slemhinnorna i munnen, näsan och halsen eller ögonen. På grund av dessa egenskaper är det mycket svårt att känna igen det utan tekniska hjälpmedel.

CO bildas som en biprodukt av ofullständiga förbränningsprocesser av alla typer av organiska material: CO-innehållande rökgaser uppstår vid en brandolycka samt vid kontrollerad förbränning av kolhaltiga (fossila) energikällor-till exempel vid förbränning motorer, i gasugnar och pannor, men också i kraftverk - för att bara nämna några exempel att kalla.

Symtom på kolmonoxidförgiftning

Typiska symptom på kolmonoxidförgiftning är:

• Lätt förgiftning: huvudvärk, trötthet, yrsel, nedsatt syn, illamående, kräkningar, "rosig missfärgning av huden"
• Måttlig förgiftning: huvudvärk, förvirring, irritabilitet, svaghet, bröstsmärta, tävlingshjärta, andfåddhet, andfåddhet
• Allvarlig förgiftning: kramper, (kraftigt) sjunkande blodtryck, medvetslöshet, hjärtarytmier, hjärtinfarkt, hjärtstopp, lungödem, koma, död

Ju mer kolmonoxid som kommer in i kroppen, desto allvarligare är symptomen på förgiftning och desto starkare blir symtomen.

Dessutom uppträder neurologiska symtom senare hos nästan en tredjedel av patienterna som har utsatts för stora mängder kolmonoxid. De kan också bara ställas in i veckor efter akut förgiftning. Detta inkluderar

• bestående synstörningar
• Demensliknande symptom
• Rörelseabnormiteter t.ex. Parkinsonsliknande symptom

Eftersom kolmonoxidförgiftning (mestadels) är resultatet av brandolyckor (t.ex. hus- eller lägenhetsbrand) har de drabbade ofta brännskador på huden och skadade luftvägar på grund av effekterna av extrem värme (inandningstrauma).

Orsaker till kolmonoxidförgiftning

Varför är kolmonoxid så giftigt? Anledningen till detta ligger i mekanismen för syretransport i kroppen. Andningstoxinet kolmonoxid kommer snabbt in i blodomloppet via alveolerna genom att binda till blodets syretransportmolekyl - hemoglobin (Hb).

Hur fungerar syretransport genom hemoglobin?

Hemoglobin är ett så kallat metallo-protein, vars struktur bildas av en central järnatom-omgiven av en porfyrinring. Hemoglobin har därför ideala egenskaper för bindning av syre.

Syretransportsystemet är en finjusterad balans av två processer: laddning av hemoglobin med syre i lungorna och riktad frisättning av syre i vävnaderna i kroppen med behov av syre.

Det knepiga: kolmonoxid har egenskaper som liknar syre på molekylnivå. Kolmonoxid kan inte bara binda till hemoglobin, det binder också till "obemannat" hemoglobin med en faktor 200. Det så kallade karboxihemoglobinet (COHb) bildas i processen. Detta kan inte längre transportera syre.

Om det finns kolmonoxid i den omgivande luften konkurrerar syre och kolmonoxid om "fritt hemoglobin". Kolmonoxid förskjuter allt viktigare syre från blodomloppet. I extrema fall finns det risk för ”kvävning inifrån”, eftersom kroppen inte längre kan ta upp syre via lungorna och fördela det därifrån i kroppen.

Följande gäller: ju högre koncentration av kolmonoxid i omgivande luft desto högre kolmonoxidupptag. Och ju mer hemoglobin blockeras, desto mindre hemoglobin är tillgängligt för syretransport.

Diagnos av kolmonoxidförgiftning

Som regel uppstår misstanken om akut kolmonoxidförgiftning från situationen: Om räddningsarbetare hittar en patient i en brandolycka med "rosa hud" eller andra typiska symptom som yrsel eller dåsighet, misstänks CO -förgiftning.

För att kontrollera detta mäter (akut) läkare blodets syremättnad. För detta ändamål använder räddningstjänsten som standard en förlängd pulsoximeter-den så kallade CO-oximetern (multi-våglängd pulsoximeter).

Detta klipps vanligtvis på ett finger. Det kan mäta både syremättnad och mängden COHb. Läkare använder det också för att registrera pulsen (puls). Emellertid är detektering av COHb föremål för vissa mätfelaktigheter. CO-oximetrar är därför (endast) lämpliga för att ge en inledande bedömning av akutpatientens allmänna hälsa.

På sjukhuset utför läkare en så kallad blodgasanalys (BGA). För att göra detta tar läkare ett (arteriellt) blodprov från patienten. Den efterföljande laboratorieundersökningen ger bland annat svar på följande frågor:

• Hur mycket syre finns det i blodprovet? (Syremättnad)
• Vad är förhållandet mellan oxihemoglobin och "fritt" hemoglobin?
• Hur stor är andelen (blockerat) karboxihemoglobin (COHb)?
• Hur är syra-basbalansens tillstånd? (Är blodet surt?)

BGA anses vara "guldstandarden" - det vill säga en mycket exakt och pålitlig undersökningsmetod. Nackdelen med denna metod är dock att det tar (längre) tid, eftersom blodprovet endast kan undersökas i laboratoriet.

Dessutom kan avbildningsmetoder användas vid neurologiska avvikelser - såsom magnetisk resonanstomografi (MRT), datortomografi (CT) och elektroencefalografi (EEG), som mäter hjärnans aktivitet.

Behandling av kolmonoxidförgiftning

Om du misstänker kolmonoxidförgiftning måste du agera snabbt! Först och främst måste tillförseln av CO avbrytas så snabbt som möjligt. Det innebär att den drabbade avlägsnas från källan till CO, till exempel källan till branden.

Därefter tar det i genomsnitt fyra till fem timmar för blodet att vara fritt från kolmonoxid (i sig). Denna process kan påskyndas avsevärt genom att vidta vissa åtgärder.

Syrebehandling: Läkare ger patienten hundra procent syre genom en (välpassad) andningsmask och reducerar därmed eliminationshalveringstiden till cirka 1,5 timmar.

Hyperbar syrebehandling (HBOT): I allvarliga fall överväger läkare också att använda hyperbar syrebehandling. I denna process tillförs patienter - liknande behandlingen av "dykningssjukdom" - hundra procent syre i en hyperbar kammare. Det ökade trycket på cirka tre atomkulor (3 bar) säkerställer att blodet kan frigöras från kolmonoxid efter cirka 20 till 30 minuter.

I en mycket hyllad studie av University of Pittsburgh lyckades forskare utveckla en experimentell läkemedelskandidat för kolmonoxidförgiftning som kan administreras via infusion. Detta är ett artificiellt protein som har en extremt hög affinitet för kolmonoxid. Proteinet som kallas "Ngb-H64Q-CCC" (hemoglobinimiterande) protein i utvecklingsstadiet kan fungera som en "kolmonoxidavskiljare" (motgift). Det tar bort kolmonoxid från karboxihemoglobin och "avgiftar" på så sätt blodet på kort tid. Detta tillvägagångssätt kan potentiellt representera ett lovande nytt behandlingsalternativ för kolmonoxidförgiftning. Denna läkemedelskandidat har dock bara testats i djurmodeller hittills.

Kolmonoxidförgiftning När ska man träffa en läkare?

Kolmonoxidförgiftning kan vara mycket farligt och snabbt bli livshotande. Vid en brandolycka måste du ta dig ur riskzonen så snabbt som möjligt. Kolmonoxidförgiftning kan utlösa livshotande hälsotillstånd efter bara några minuter.

Om räddningsarbetare mäter höga COHb -värden på cirka 40 procent i blodet utförs vanligtvis behandling på sjukhus. Detta gäller även patienter med mild kolmonoxidförgiftning som lider av neurologisk förspänning eller redan existerande hjärtsjukdomar. Personer med mild CO -förgiftning, å andra sidan, behöver inte (alltid) behandlas på sjukhus - förutsatt att de i stort sett är symptomfria.

Hur mycket kolmonoxid är akut skadligt?

Vi utsätts kontinuerligt för små mängder kolmonoxid i vardagen. Dessa kommer mestadels från vägtrafik, värmare eller andra (förbrännings) källor i området. Dessa små mängder har dock vanligtvis inga akuta hälsokonsekvenser.

Federal Environment Agency anger ett 8-timmarsgenomsnitt på högst 10 mg / m3 som ofarligt. Som jämförelse ligger den ”normala kolmonoxidbelastningen” i det årliga medelvärdet i intervallet från 0,13 till cirka 0,41 mg / m3 - beroende på var du bor och var du mäter (från och med 2020).

En måttlig exponering på upp till ett värde av 120 mg / m3 under flera timmar kan dock orsaka de första fysiska besvären som huvudvärk. Man talar om hög CO -förorening när värdena är cirka 350 mg / m3. Efter en kort tid uppstår yrsel, illamående och trötthet.

Värden över 460 mg / m3 anses vara farliga. Observera: Kroppen kan absorbera stora mängder CO genom lungorna på kort tid. Av denna anledning kan livshotande halter av kolmonoxid överskridas efter bara några minuter vid extrem exponering - till exempel vid en brandolycka. Under sådana förhållanden finns det risk för medvetslöshet, permanent organskada eller till och med dödsfall.

Om du lider av vissa redan existerande tillstånd - såsom nedsatt lungfunktion - kan även lägre värden vara farliga för dig.

Hur farlig är kronisk exponering för kolmonoxid?

De effekter som permanent exponering för kolmonoxid med låg tröskelvärde kan ha på kroppen har ännu inte slutgiltigt klargjorts.

Det finns allt fler bevis för att kronisk (mild) kolmonoxidförgiftning initialt minskar den allmänna prestandan. Andra neurologiska konsekvenser kan utvecklas - bland annat diskuteras en ökad risk för ett Parkinsonsliknande syndrom.

Andra långsiktiga effekter av kronisk kolmonoxidexponering kan också förekomma - till exempel störd sensorisk uppfattning, balansförlust, demens eller störda funktioner hos de perifera nerverna (neuropati). Systematiska studier om detta i stora patientkollektiv väntar dock fortfarande.

Hur förhindrar du kolmonoxidförgiftning?

Undvik i allmänhet öppna eldkällor i slutna rum, lägenheter och hus. Eldstäder, gasugnar, gasugnar, gasvärmare och gaspannor måste installeras och underhållas årligen för att säkerställa korrekt förbränning och säkert avlägsnande av avgaser.

Till skillnad från användning av rökvarnare är CO -larm (kolmonoxiddetektorer) inte obligatoriska för inomhusområden. Men de minskar risken för CO -förgiftning.

Undvik att använda (mobila) gasspisar inomhus och lämna aldrig motorn i en bil eller andra bensindrivna enheter (gräsklippare, snöslungor, motorsågar, generatorer) som körs i garaget (under långa perioder), som avgaser kan snabbt samlas i slutna rum.

Kolmonoxid är något lättare än syre i luften - det fördelas därför mycket snabbt och jämnt i rummet. Kolmonoxid kan också förekomma bort från den faktiska farokällan, eftersom gasen kan migrera genom ett stort antal vanliga byggmaterial såväl som genom väggar.

Tagg:  alkoholdroger hår boktips