Levercirros

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid levercirros (krympen lever) förlorar levervävnaden och blir gradvis till bindväv - det ärr. Ju mer intakt levervävnad förloras på detta sätt, desto svårare är det för orgeln att utföra sina uppgifter. De vanligaste orsakerna till levercirros är kronisk alkoholkonsumtion och inflammation i levern (hepatit). Läs allt du behöver veta om symptom, orsaker, terapi och livslängd vid levercirros.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K74K76K70K71K72

Kort överblick

Beskrivning: Vid levercirros (krympen lever) omvandlas frisk vävnad alltmer till icke-funktionell bindväv (ärrvävnad). Levern klarar mindre och mindre sina viktiga uppgifter.
Symtom: allmänna besvär (som trötthet, aptitlöshet, viktminskning), leverhudtecken (rodnad i handflator och fotsulor, klåda, gulning av huden och den vita dermis i ögat, etc.), ofta också komplikationer (ascites, etc.)
Orsaker: mestadels alkoholmissbruk eller leverinflammation orsakad av virus (hepatit). Ibland andra sjukdomar i levern, gallvägarna, hjärtat, metabola sjukdomar etc. eller läkemedel eller toxiner
Behandling: Orsaken måste elimineras / behandlas. Detta kan stoppa utvecklingen av sjukdomen. Befintlig leverskada går inte att vända.
Prognos: Det beror på hur avancerad levercirros är och om orsaken kan elimineras / behandlas.

Vad är levercirros?

Vid levercirros (krympt lever) förlorar levervävnad och omvandlas gradvis till bindväv (ärrbildning). En möjlig utlösare är leverskador från alkoholmissbruk, leverinflammation (hepatit) eller andra sjukdomar.

Organs funktion minskar på grund av den ökande omstruktureringen av levervävnaden. I slutskedet av levercirros kan levern inte längre fullgöra sina uppgifter som det centrala metaboliska organet: patienten dör på grund av kollaps av alla leverfunktioner (akut leversvikt).

Utveckling av levercirros

Kronisk förgiftning eller inflammation i levern kan leda till levercirros

I Tyskland utvecklar cirka 250 av 100 000 människor levercirros varje år. Men experter misstänker ett stort antal orapporterade fall: Det faktiska antalet sjukdomar är därför möjligen mycket högre. Ungefär dubbelt så många män som kvinnor utvecklas och dör av levercirros. Dödligheten har ökat de senaste åren.

Levercirros: symptom

Levercirros orsakar olika allmänna symtom som trötthet, dålig aptit eller illamående. Det finns också tecken på den underliggande sjukdomen. Med mer avancerad leverskada uppstår också specifika leversirros -symtom.

Allmänna symptom på levercirros

Levercirros visar initialt inga symptom alls eller manifesterar sig med allmänna symptom som:

Trötthet och dålig prestanda
Aptitlöshet
illamående
Viktminskning
Känsla av fullhet i övre delen av buken

Levercirros: symptom på den underliggande sjukdomen

Dessutom finns det ofta symptom på den underliggande sjukdomen, dvs den verkliga orsaken till levercirros. Tecken på kopparlagringssjukdom Wilsons sjukdom är till exempel minnesstörningar, skakningar och psykos.

Specifika symptom på levercirros

Levercirros i senare skeden är associerad med specifika tecken på leverskada: levern kan förstoras eller reduceras, grov eller ojämn på grund av ärrvävnaden som bildas. Majoriteten av patienterna har också en förstorad mjälte. Samtidig förstoring av mjälten och levern kallas hepatosplenomegali.

Andra tecken på levercirros är de så kallade leverhudtecknen:

Gulning av hudläderna i ögonen och huden (gulsot = gulsot)
"Vaskulära spindlar" (Spider naevi): små, synliga kärlgrenar som sprider sig i en stjärna- eller spindelform (särskilt på ansiktet och dekolletén)
Rödhet i handflatorna (palmar erytem) och fotsulorna (plantar erytem)
Munvinkel rhagader (smärtsamma sprickor i munhörnen) och lackläppar (märkbart röda, glänsande läppar)
klåda

Hormonella störningar förekommer också: om den är skadad kan levern inte längre bryta ned kvinnliga könshormoner (östrogener), bland annat. Detta kan orsaka följande cirros symptom:

Män: bröstutveckling, förlust av bukhår (skalligt huvud), krympning av testiklarna, minskad sexuell lust eller styrka
Kvinnor: Missade eller oregelbundna menstruationer

Levercirros: tecken på komplikationer

Om cirros är mycket avancerad kan levern inte längre kompensera för den stora förlusten av funktionella celler. Denna dekompenserade levercirros kan orsaka olika komplikationer. Dessa inkluderar till exempel ascites, portalhypertension, levercellscancer och en leverrelaterad hjärnsjukdom (hepatisk encefalopati). Åderbråck utvecklas också ofta i matstrupen (esofagusvaricer).

Sådana komplikationer orsakar ytterligare symtom vid levercirros:

Ascites: Ascites uppträder ofta vid levercirros i ett avancerat skede. Vätskeansamlingen ökar storleken på buken och får buken att bukta ut. När man ligger ner expanderar vätskan i buken till sidorna. Om det trycker på membranet kan andningsproblem uppstå.

Portal venhypertension: Portvenen samlar blodet från olika bukorgan (mage, tarmar, mjälte etc.) och för det till levern. Hos patienter med levercirros kan detta blod ackumuleras framför den ärrade levern. Sedan finns det portalhypertoni (portalhypertension). Möjliga konsekvenser inkluderar åderbråck i matstrupen (esofagusvaricer: se nedan) eller mage, som kan spricka och orsaka farlig blödning.

Levercellscancer: Levercellscancer (hepatocellulärt karcinom) kan göra sig känd som smärtsam ömhet i högra övre buken. Symtom uppträder dock inte alltid i de tidiga stadierna. Därför screenas alla patienter med levercirros för levercellscancer som en försiktighetsåtgärd.

Leverencefalopati: Leverencefalopati är den viktigaste komplikationen av levercirros. Cirka 70 procent av de drabbade visar tecken på en hjärnmetabolismstörning. Huvudorsaken är en ökning av gifter som ammoniak i blodet, eftersom leverens avgiftningsfunktion är för svag. Beroende på de symtom som uppstår är hepatisk encefalopati indelad i fyra steg:

Steg 1: De sjuka är något sömniga, något bromsade i sina reaktioner och lätt förvirrade. Humörsvängningar, dålig koncentration och suddigt tal förekommer också.
Steg 2: Trötthet ökar. Dessutom verkar patienterna hänsynslösa (apatiska), har skakiga händer (darrningar) och deras skrivande förändras.
Steg 3: Patienterna sover mycket men låter sig väckas. Spänning (agitation), aggressivitet och förändringar i elektrisk hjärnaktivitet (EEG -förändringar) är andra tecken i detta skede.
Steg 4: Leverns misslyckande gör att patienten faller i koma (coma hepaticum). De reagerar inte längre på smärtsamma stimuli, de visar inte längre några reflexer och luften de andas har en typiskt söt lukt (foetor hepaticus).

Esofageal varices

Levercirros kan orsaka åderbråck (åderbråck) att bildas i matstrupen (matstrupen). Eftersom venerna i matstrupen sedan fungerar som en ersättningsväg för stora mängder venöst blod på vägen från buken till hjärtat. Dessa esofagusvarier orsakar inte initialt några symtom.

Men det blir farligt när matstrupen åderbrister. Den så kallade esofageal variceal blödningen kan leda till livshotande blodförlust och manifesteras bland annat vid hosta av blod (hemoptys). Om patienten suger detta blod in i luftvägarna finns det risk för kvävning eller svår lunginflammation. Dessutom kan blodet komma in i tarmarna via magen och göra avföringen svart. Läkare talar om en tjärpall.

Variceal blödning i matstrupen är livshotande och måste omedelbart behandlas av en läkare!

Du kan läsa mer om detta i artikeln Esophageal Varices.

Levercirros: terapi

Progressionen av levercirros kan stoppas om orsaken elimineras i god tid. Med rätt behandling kan symtomen också lindras. Eventuella skador som redan har inträffat kvarstår - de kan inte längre ångras.

Levercirrosbehandling består av flera komponenter:

Patienten måste undvika ämnen som är skadliga för levern. Detta inkluderar främst alkohol. Att avstå från alkohol gäller inte bara patienter med alkoholrelaterad levercirros, utan också alla andra! Läkaren kan ge tips och alternativ för alkoholuttag (rådgivningscentraler, terapicentra, etc.). Patienter bör också söka stöd från familjemedlemmar, vänner och / eller stödgrupper (till exempel Anonyma Alkoholister).

Läkemedel skadar också levern: De bör därför endast tas vid levercirros om det är absolut medicinskt nödvändigt. Dessutom bör patienter alltid fråga sin läkare innan de använder preparat på egen hand, inklusive receptfria läkemedel och kosttillskott.

Varje levercirrosbehandling inkluderar också behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade den (så mycket som möjligt). Till exempel föreskriver läkaren vissa mediciner för inflammation i levern (hepatit).

Den riktade behandlingen av komplikationer är också mycket viktig. Till exempel i ascites hjälper vattentabletter (diuretika) att spola ut den ackumulerade vätskan. Dessutom bör de drabbade äta en lågnatriumdiet. I svåra fall av ascites kan en så kallad punktering vara nödvändig: Här genomsyrar läkaren buken med en tunn nål för att tömma vätskan genom ett rör.

Vid svår, avancerad levercirros är en levertransplantation ofta patientens sista chans.

Levercirros och näring

I allmänhet rekommenderar läkare en balanserad kost rik på vitaminer för levercirros. Om det inte finns några komplikationer och patientens näringsstatus är normal (varken överviktig eller underviktig) är det inte meningsfullt med en speciell "leverdiet". Om en speciell diet är nödvändig kommer den behandlande läkaren att diskutera detta med patienten.

Till exempel bör överviktiga patienter med fet lever äta en fettsnål, kalorifattig diet. Detta hjälper dig att gå ner i vikt (tillsammans med vanlig träning).

Om leverskada redan stör hjärnans funktioner (hepatisk encefalopati) är det särskilt viktigt att minska gifter i blodet. För detta ändamål bör de drabbade äta mindre protein - då produceras mindre giftig ammoniak i kroppen. Dessutom kan eliminering av detta toxin främjas med laktulosa, ett lätt laxermedel.

Detsamma gäller alla andra patienter med levercirros: Du bör säkerställa regelbundna tarmrörelser för att stödja eliminering av toxiner via tarmarna. En fiberrik kost och ett tillräckligt vätskeintag hjälper. Patienten bör diskutera med den ansvariga läkaren vilken mängd att dricka per dag som är vettigt och lämpligt. I vissa fall bör du inte få i dig för mycket vätska, till exempel ascites.

Levercirros: orsaker och riskfaktorer

Olika sjukdomar kan leda till levercirros som en långsiktig följd. I industriländerna förekommer alkoholmissbruk i mer än hälften av alla levercirros. Hos de återstående patienterna kan levercirros spåras tillbaka till en inflammation i levern (hepatit B eller hepatit C) eller (mindre ofta) en annan sjukdom. Ibland orsakas det också av medicinering.

Levercirros från alkohol

Långvarigt alkoholmissbruk är en av huvudorsakerna till levercirros i Tyskland. Läkare hänvisar också till detta som etyltoxisk levercirros.

Som det centrala metaboliska organet är levern ansvarig för att bryta ner den stora mängden alkohol. Detta skapar fler gifter. Först och främst får de levern att lagra mycket onormalt fett - en så kallad fettlever skapas. I detta skede är förändringarna i levervävnaden fortfarande delvis reversibla.

Om den överdrivna alkoholkonsumtionen fortsätter, förloras cellerna överbelastade med fett. De ersätts av bindväv (ärrvävnad). Läkare talar sedan om leverfibros. Utvecklingen av ärr och bindväv kan inte längre vändas. Om fibros fortskrider leder det i slutändan till levercirros.

Mängden alkohol som leder till skrumplever varierar mycket från person till person. I allmänhet kan den dagliga konsumtionen av cirka 40 gram alkohol hos män irreparabelt skada levern. Kvinnor är mer känsliga för nöjesgiftet. Därför kan även 20 gram alkohol per dag orsaka permanent leverskada hos dem.

Levercirros på grund av viral hepatit

Mer än 30 procent av alla levercirrosfall i Tyskland orsakas av kronisk leverinflammation (hepatit) av typ B eller C. Båda formerna av sjukdomen - hepatit B och hepatit C - utlöses var och en av en viss typ av virus. Dessa virus finns i praktiskt taget alla kroppsvätskor som blod, sperma, urin eller saliv hos infekterade personer.

Den kroniska inflammationen kan skada levercellerna över tiden i sådan utsträckning att de dör och ärr, vilket resulterar i levercirros.

Andra orsaker till levercirros

Andra orsaker till levercirros kan vara:

Lever- och gallsjukdomar: t.ex. immunrelaterad inflammation i levern (autoimmun hepatit), kronisk inflammation i de små gallgångarna i levern (primär gallcirros / kolangit, PBC), kronisk inflammation och ärrbildning i de mellersta och större gallgångarna ( primär skleroserande kolangit, PSC)
Metabola sjukdomar: järnlagringssjukdom (hemokromatos), kopparlagringssjukdom (Wilsons sjukdom), cystisk fibros etc.
Tropiska sjukdomar som schistosomiasis eller infektion av leverfluk
Hjärtsjukdomar som kronisk höger hjärtsvikt (höger hjärtsvikt)
Toxiner som koltetraklorid eller arsenik
Medicin som metotrexat (mot cancer och autoimmuna sjukdomar)

I vissa fall kan orsaken till sjukdomen inte hittas. Sedan finns det det som kallas kryptogen levercirros.

Levercirros: undersökningar och diagnos

Läkaren kommer först att samla patientens medicinska historia i samtal med honom (anamnes). Han har symptomen som beskrivs i detalj och frågar om tidigare eller underliggande sjukdomar. En möjlig hepatitinfektion är särskilt viktig. Dessutom frågar läkaren om patienten använder någon medicin och hur mycket alkohol han dricker.

Fysisk undersökning

Nästa steg är en fysisk undersökning om levercirros misstänks. Läkaren känner av storleken på levern och mjälten samt kanten på levern. Han knackar också på buken för att se om det finns vätska i bukhålan (ascites).

De så kallade leverhudtecknen är också en viktig indikator på levercirros. Läkaren kontrollerar till exempel om handflatorna är röda (palmar erytem), "kärlspindlar" (Spider naevi) eller om patienten har gulsot (gulsot).

Blodprov

Ett blodprov kan bestämma omfattningen av leverskadorna. Om följande värden reduceras indikerar detta att levern inte längre fungerar lika bra:

albumin
Kolinesteras (CHE)
Koagulationsfaktorer II, VII, IX, X (detta sänker snabbvärdet, det vill säga det tar längre tid för blodet att koagulera)

Följande värden kan ökas vid levercirros:

Bilirubin
Ammoniak (för hepatisk encefalopati)
leverenzymerna GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH och Gamma-GT

Avbildningsmetoder

Med hjälp av ultraljud (sonografi) kan läkaren bedöma leverns storlek och tillstånd. Det kan också användas för att bestämma hypertoni i portalvenen. Ibland använder läkaren också en speciell ultraljudsteknik för detta - dopplersonografi. En annan speciell form av ultraljud (Fibroscan) visar hur allvarligt levern redan är ärrad.

Datortomografi (CT) är endast nödvändigt om ultraljudsfynden är oklara.

För att demonstrera den strukturella ombyggnaden i ärrad bindväv tar läkaren ett vävnadsprov (biopsi) från levern och skickar det till laboratoriet för analys.

Ytterligare utredningar

Ibland indikeras ytterligare tester. En gastroskopi rekommenderas ofta för nyupptäckt levercirros. Läkaren kan spåra åderbråck i matstrupen eller i magen.

Så kallade psykometriska tester kan utföras för att klargöra lätt hjärnskada orsakad av levercirros (hepatisk encefalopati).

Levercirrosstadier: Child-Pugh-poäng

Levercirros kan delas in i olika stadier. Läkare använder den så kallade Child-Pugh-poängen: Den tar hänsyn till fem kriterier som ger en indikation på hur långt avancerad den krympta levern är. Child-Pugh-kriterierna är:

Ascites, utvärderad på ultraljud
Skada på hjärnan orsakad av leversjukdom (hepatisk encefalopati)

Albuminkoncentration i blodet: Albumin är ett protein som produceras i levern. Mindre albumin produceras vid levercirros.
Bilirubinkoncentration i blodet: Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin. Det bryts vanligtvis ner ytterligare i levern. Vid skrumplever ackumuleras det i blodet.
Snabbt värde: denna markör för blodkoagulation beror på koagulationsfaktorer som produceras i levern. Mindre koagulationsfaktorer bildas vid levercirros. Detta minskar snabbvärdet. Alternativt beskrivs blodkoagulation nu ofta med hjälp av INR -värdet: det är motsatsen till Quick -värdet (t.ex. högt Quick -värde, lågt INR).

Läkaren kontrollerar varje kriterium hos patienten och tilldelar poäng i varje fall:

kriterier	1 poäng	2 poäng	3 poäng
Albumin (g / dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	< 2,8
Ascites	Nej	liten	uttalad
Bilirubin (mg / dl)	< 2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
hepatisk encefalopati	Nej	måttlig	uttalad
Snabbt värde (%) eller INR	> 70% eller <1,7	40 - 70% eller 1,7 - 2,3	2,3

Om levercirros orsakas av primär gallcirros bedöms bilirubinvärdet annorlunda: 1 poäng ges för uppmätta värden under 4 mg / dl. Om bilirubinvärdet är mellan 4 och 10 mg / dl finns det 2 poäng. Läkaren ger 3 poäng för bilirubinvärden över 10 mg / dl.

Stadier av levercirros

Alla poäng läggs upp till Child-Pugh-poängen. Det är mellan 5 och 15 poäng: cirros i levern av den mildaste svårighetsgraden ger ett värde av 5. Vid de allvarligaste leverskadorna å andra sidan uppnås totalt 15 poäng.

De enskilda punktområdena tilldelas olika stadier av levercirros: Om det totala antalet poäng är 5 till 6 finns det levercirros Barn A - det mildaste stadiet av levercirros. Barn B motsvarar en Child-Pugh-poäng på 7 till 9. Däremot anger poäng 10 till 15 det högsta stadiet av levercirros: Barn C.

Baserat på scenen kan läkaren uppskatta hur hög risken för dödsfall är för patienten under de följande tolv månaderna:

Child-Pugh-poäng	skede	1 års dödlighet
5 - 6	Barn A	3 till 10%
7 - 9	Barn B	10 till 30%
10 - 15	Barn C	50 till 80%

Som tabellen visar är barn A -dödligheten under det första året fortfarande ganska låg. Det ökar dock avsevärt när levercirros utvecklas.

Levercirros: sjukdomsförlopp och prognos

Ju tidigare cirros i levern känns igen och behandlas, desto bättre är prognosen. Effektiv behandling inkluderar att eliminera eller behandla orsaken till sjukdomen (alkoholism, hepatit, etc.). Till exempel har alkoholister som slutar dricka permanent en jämförelsevis god prognos för levercirros. Den skada som redan har inträffat går dock inte att bota. Endast utvecklingen av cirros kan stoppas.

Utsikterna är mycket sämre om personer med alkoholrelaterad levercirros fortsätter att dricka alkohol. Varannan av dem dör inom fem år. Emellertid kan komplikationer av levercirros också förvärra patientens livslängd.

De vanligaste dödsorsakerna hos cirrotiska patienter är leversvikt, blödning från åderbråck i matstrupen eller magen och levercancer (levercellscancer).

Levercirros: förebyggande

Om du vill förhindra levercirros bör du i första hand undvika alkohol eller åtminstone konsumera det med måtta: Friska män kan dricka upp till 0,75 liter öl eller tre åttonde liter vin om dagen. Friska kvinnor rekommenderas högst 0,5 liter öl eller en kvarts liter vin. Följande gäller för båda könen: Du bör inte unna dig denna "tillåtna" mängd alkohol varje dag!

Med en hepatitvaccination kan du förhindra den näst vanligaste orsaken till levercirros. En sådan vaccination är särskilt lämpligt innan du planerar att resa utomlands.

Se upp för giftiga kemikalier på arbetsplatsen (koltetraklorid, bensen, etc.): Företagsläkare eller yrkesläkare förklarar eventuella faror och säkerhetsåtgärder.

Ta bara medicin och vitamintillskott vid behov. Som det centrala metaboliska organet måste levern bryta ner och avgifta alla främmande ämnen. Fråga din läkare eller apotekspersonal i förväg hur skadligt ett preparat är för levern - det kan finnas ett bättre tolererat preparat som inte ökar risken för leverskador och cirros.