Salmonellaförgiftning

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Salmonellaförgiftning (salmonellos) är en infektion med salmonella. Dessa bakterier kan orsaka en mängd olika sjukdomar, inklusive tyfus, paratyphoid feber och inflammation i tarmarna (enterit). Tyfus sjukdom behandlas alltid med antibiotika, enterit vanligtvis bara i allvarliga fall. Läs mer om salmonellaförgiftning här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A02

Salmonellaförgiftning: beskrivning

Salmonellaförgiftning (salmonellos) är i allmänhet en infektion med salmonella, det vill säga vissa bakterier. Det kan köra annorlunda - beroende på vilken typ av salmonella det är och tillståndet hos den drabbade. Å ena sidan kan salmonellaförgiftning manifestera sig i form av tarminflammation och å andra sidan kan det också manifestera sig systemiskt (dvs i hela kroppen) (tyfussjukdom).

Vad är salmonella?

Salmonella är rörliga, stavformade bakterier som kan invadera celler. Det finns två typer: Salmonella enterica och S. bongori. Den första arten, Salmonella enterica, är indelad i sex underarter och över 2 000 så kallade serovarer, varav några orsakar olika sjukdomar. Några av dessa serovarer har egna namn som:

Salmonella typhi: Tyfuspatogen
Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphoid patogen
Salmonella enteritidis (och Salmonella typhimurium): patogener av enterit

Tyfus- och paratyphoidpatogener orsakar bara sjukdom hos människor. De kommer in i blodet från tarmarna, distribueras genom kroppen via blodomloppet (systemisk infektion) och kan orsaka farlig blodförgiftning (sepsis).

Enteritpatogenerna förekommer hos både människor och djur och lämnar vanligtvis inte tarmen. De utlöser kräkningar, diarré.

Salmonella kan överleva i flera månader (även i frysen) och anpassa sig mycket väl till sin miljö. Detta är särskilt viktigt för salmonella enterit: Salmonella enteritidis är vanligt hos fjäderfä. Upptinat fjäderfä och även det tinade vattnet kan innehålla ett stort antal salmonella och därmed lätt leda till salmonellaförgiftning.

Salmonellaförgiftning: frekvens

Salmonellaförgiftning, som redan var känd i antiken, fick betydelse under 1800- och 1900 -talen. Sådana infektioner kan bekämpas genom att förbättra vattenförsörjningen, sanitära anläggningar och hygien samt introduktion av antibiotika.

Salmonella enterit är den näst vanligaste rapporterbara matburna tarmsjukdomen i Tyskland efter Campylobacter -infektion. Denna form av salmonellaförgiftning förekommer främst hos små barn och på sommaren. I Tyskland utvecklar cirka 65 av 100 000 människor salmonella enterit varje år. Omkring 94 miljoner människor drabbas världen över varje år, varav 150 000 dör.

Uppskattningsvis 22 miljoner människor världen över utvecklar tyfus varje år, varav 200 000 dör. Sjukdomsrisken är störst i Indien och Pakistan. De flesta fall som uppstår i Europa uppstår efter att ha rest till (sub) tropiska områden. I Tyskland registreras färre än 100 fall av tyfus varje år. Paratyphus, en tyfusliknande sjukdom, förekommer på liknande sätt sällan i Tyskland och förekommer mestadels som ett resultat av resor till Indien och Turkiet.

Salmonellos är anmälningspliktig

Varje misstanke om salmonella enterit, tyfus eller paratyphoid feber måste rapporteras till hälsoavdelningen (obligatorisk anmälan) eftersom salmonella är smittsam. Identifierad sjukdom och död på grund av salmonellaförgiftning måste också rapporteras.

Alla som arbetar i skolor, dagis eller liknande samhällsanläggningar eller i livsmedelsföretag kan i vissa fall inte längre få arbeta om de misstänker salmonellaförgiftning. Hälsoavdelningen övervakar sjuka människor och tillåter inte arbete igen förrän inte mer salmonella kan upptäckas i tre avföringsprover.

Salmonellaförgiftning: symptom

Efter intag av patogenen tar det antingen timmar eller dagar (enterit) eller veckor (tyfus) innan de första salmonellasymtomen uppträder. Den exakta varaktigheten av denna Salmonella inkubationstid beror på typen och mängden bakterier som intas.

Hur allvarliga symptomen är mycket varierande. Vissa infekterade personer (särskilt de med starka immunförsvar) uppvisar till och med inga salmonellasymtom alls ("tyst salmonellainfektion").

Enterit

Patogenen, Salmonella enteritidis, föredrar att bosätta sig i tunntarmen och utsöndrar gifter. De utlöser de första symptomen fem till 72 timmar efter salmonellaförgiftning: akut kräkningar, diarré med svåra magkramper, feber och huvudvärk. En farlig följd av kräkningar av diarré är uttorkning (förlust av vatten) eftersom mycket vätska och elektrolyter går förlorade. Salmonellasymtom förbättras vanligtvis efter några dagar. Ibland kan bakterierna också detekteras i blodet (bakteremi) och bosätta sig i organ, särskilt hos högriskpatienter med försvagat immunförsvar.

Tyfus och paratyphoid

I motsats till enterit börjar tyfusfeber krypa 3 till 60 dagar efter själva salmonellainfektionen. En typisk feber, en gråbelagd tunga (tyfustunga), en svullen mjälte och utslag är karakteristiska för tyfus. Dessutom finns det en övergång från initial förstoppning till ärtliknande diarré - också typisk för denna typ av Salmonella -infektion.

Tecken på paratyphoid är vanligtvis svagare: Cirka en till tio dagar efter infektion uppträder de ofta bara som en gastrointestinal infektion med vattnig diarré, kräkningar, illamående och feber. Efter fyra till tio dagar avtar oftast salmonellasymtomen - mycket snabbare än med tyfus.

Smittspridning

Salmonellaförgiftning kan spridas i kroppen och orsaka svår inflammation (särskilt vid tyfus och paratyphoid feber): Efter att ha kommit in i blodet kan bakterierna sätta sig i alla organ och orsaka allvarliga infektioner. Gallblåsan och mjälten påverkas särskilt ofta.

Ett återfall (återfall) strax efter salmonellaförgiftning beror vanligtvis på att antibiotikabehandlingen var otillräcklig.

Salmonellaförgiftning: orsaker och riskfaktorer

Salmonella är det föredragna sättet att bli smittad genom att äta förorenad mat eller komma i kontakt med sjuka människor. Enligt definitionen är salmonellainfektion möjlig upp till tre negativa avföringsprover.

Salmonella enteritinfektion

Salmonella enteritidis är särskilt vanlig på råa ägg och i otillräckligt uppvärmt kött (särskilt fjäderfäkött, musslor, köttfärs). Korsförorening är också möjlig, det vill säga överföring av patogener från sådana förorenade livsmedel till andra produkter som grönsaker. Därför måste potentiellt förorenad mat bearbetas och förvaras separat.

Salmonellaförgiftning sker endast sällan genom djur (särskilt husdjur som reptiler) eller utsöndrare. Permanenta eliminatorer är sällsynta. Salmonella enteritidis lämnar vanligtvis inte tarmen och leder därför sällan till inflammation i andra organ.

Tyfus och paratyphoid infektion

Tyfus- och paratyphoidpatogener infekteras vanligtvis genom att inta vatten och mat som är förorenat med infektiös avföring (urin, avföring). Infektionen uppstår ofta också genom handkontakt med sjuka eller (oupptäckta) permanenta utsöndrare av salmonella - personer som permanent bär salmonella i kroppen även efter en infektion (utan att visa några ytterligare symtom) och utsöndrar det med avföringen.

Tyfus salmonella kommer in i tunntarmen genom oralt intag. Där tränger de in i tarmcellerna och - efter att ha passerat in i blodet - även in i de avlägsnande cellerna (makrofager) som simmar i dem. Det finns ansamlingar av vita blodkroppar som kallas Peyers plack i tunntarmen. Inflammation uppstår särskilt i detta område, vilket också kan leda till celldöd (nekrotisk inflammation). Detta kan förklara diarré.

riskgrupper

Salmonellaförgiftning kan vara allvarlig i högriskgrupper som spädbarn, små barn, äldre eller personer med försvagat immunförsvar. Till exempel riskerar personer med sicklecellanemi, systemisk lupus erythematosus, HIV -infektion eller andra immundefekter. Hos dessa patienter är magsyran eller immunsystemet inte tillräckligt starka för att effektivt döda bakterierna. Salmonella drabbar också ofta människor som tar magsyrahämmare.

Salmonellaförgiftning: undersökningar och diagnos

Specialisterna på salmonellaförgiftning är gastroenterologer och även reseläkare. Om du misstänker lätt salmonellaförgiftning kan du först kontakta din husläkare. I allvarliga fall bör ett sjukhus besöks. Först och främst kommer läkaren att ställa följande frågor, bland annat för att samla in den medicinska historien (anamnes):

Har du feber?
Hur är din tarmrörelse?
Har du varit borta nyligen?
Har du haft kontakt med någon som lider eller har drabbats av salmonellasjukdom?
Tar du någon medicin?

Fysisk undersökning

Detta följs av den fysiska undersökningen. Läkaren kommer att undersöka buken särskilt noggrant. Vid salmonellaförgiftning är det dessutom mycket viktigt att känna igen tecken på uttorkning (uttorkning, uttorkning) och bedöma svårighetsgraden. Denna uttorkning beror på den stora förlusten av vätska och salt till följd av kräkningar och diarré.

Salmonella upptäckt

För att bekräfta salmonellaförgiftning undersöks vanligtvis avföring och blodprov från patienten i laboratoriet. Salmonella finns också i kräkningar, rektala pinnar och förorenad mat. Dessutom är det också möjligt att upptäcka tyfus salmonella från benmärg, tunntarmssekret och urin. Avföringen är ofta bara positiv för salmonella under andra till tredje veckan av sjukdomen, men den kan också förbli negativ hela tiden. För detektering odlas Salmonella antingen i laboratoriet eller ett snabbt test (t.ex. MUCAP -testet) utförs.

Det finns olika metoder (lysotyp, biokemiska och genetiska metoder) för exakt typning av Salmonella. Dessa undersökningar utförs på National Reference Center vid Robert Koch Institute (RKI). Detta gör att salmonellaförgiftningens väg kan spåras. Vid epidemisk salmonellaförgiftning kan resultaten av de drabbade och de potentiella utlösarna jämföras.

I många fall av salmonellaförgiftning utförs också tester för att avgöra om salmonella som orsakar sjukdomen är resistent mot vissa antibiotika.

Blodprov

Vid misstanke om tyfus bör blodet undersökas först. Vid salmonella enterit är avföring viktigare. Antikroppar mot Salmonella kan sökas i blodet (Widal -test). Antikroppsdetekteringen är dock ofta inte framgångsrik vid Salmonellaförgiftning. Tyfus och paratyphoid salmonella kan också detekteras i blodet (bakteriemi); Detta är sällan fallet med salmonella enterit.

Blodprovet används också för att upptäcka en ökning av inflammationsparametrarna. Om du har feber bör en blodkultur göras: Vid salmonellaförgiftning minskar antalet vita blodkroppar (leukopeni) och en av deras undergrupper, eosinofilerna, är helt frånvarande (aneosinofili). Dessutom är många vita blodkroppar omogna (skift till vänster). Vid paratyphoid feber ökar antalet vita blodkroppar.

Imaging

Datortomografi (CT) av buken kan visa en förtjockad tarmvägg, särskilt vid övergången från tunntarmen till tjocktarmen. Innan detta avsnitt kan tarman utvidgas. Dessa tecken är dock inte specifika för salmonellaförgiftning - de kan likna det som kallas pseudomembranös kolit (orsakad av klostridiala bakterier).

Differentialdiagnoser

Vissa symptom på salmonellaförgiftning förekommer också vid andra sjukdomar. Till exempel kommer läkaren att kontrollera om annan matförgiftning (särskilt stafylokocker) orsakar symtomen. Tyfusliknande symtom kan också förekomma vid malaria, inflammation i hjärtats innerfoder (endokardit), tuberkulos (särskilt i miliär tuberkulosstadiet) och andra tarminfektioner och inflammationer (såsom ulcerös kolit).

Salmonellaförgiftning: behandling

Salmonellabehandling beror på typen av patogen och sjukdomens form och svårighetsgrad. Medan en tyfus sjukdom vanligtvis behandlas omedelbart med antibiotika, är detta inte alltid nödvändigt vid salmonella enterit. I alla fall av salmonellaförgiftning måste särskilda hygienregler följas.

Behandling av salmonella enterit

Den plötsliga kräkningsdiarré i denna form av salmonellaförgiftning kräver noggrann kontroll av vatten- och elektrolytbalansen. För att kompensera för den stora förlusten av vatten och salter kan patienter dricka elektrolyt- eller glukoslösningar och anpassa sin kost därefter. För spädbarn och små barn ska glukos och elektrolyter injiceras i venen.

Antibiotika ges om enterit är svår eller om människor har svaga immunförsvar (som små barn, äldre, patienter med immunsvikt och hjärtsjukdom). De påverkar knappast Salmonellaförgiftning, men säkerställer att Salmonella utsöndras i avföringen under en längre tid. Eftersom antalet antibiotikaresistenser vid Salmonellaförgiftning ökar, är det lämpligt att testa för befintliga resistenser i förväg.

tyfus

Denna Salmonellaförgiftning bekämpas med antibiotika. För närvarande rekommenderas bland annat ciprofloxacin (och ett brett spektrum cefalosporin) för en två veckors salmonellabehandling. Men det finns också andra antibiotika som kan användas. Dessutom måste strikta hygienregler följas.

Motstånd mot de vanliga antibiotika mot tyfus blir allt vanligare, särskilt i Asien. Därför bör ett test för antibiotikaresistens utföras även om man misstänker tyfus.

Efter utskrivning från sjukhuset fortsätter hälsoavdelningen att övervaka patienter tills tre på varandra följande avföringsprover är fria från salmonella.

Salmonella permanent separator

Den som fortsätter att utsöndra salmonella efter salmonellaförgiftning måste ges särskild behandling. Antibiotisk salmonellabehandling med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) måste fortsätta i en månad eller två veckor. När det gäller så kallade tunntarmsutsöndringar ges ofta laktulos som tillägg. När salmonellan har lagt sig i gallblåsan kan den tas bort kirurgiskt. Men detta görs sällan.

Salmonellaförgiftning: sjukdomsförlopp och prognos

Salmonellaförgiftning läker vanligtvis utan konsekvenser om den behandlas ordentligt. Hur prognosen ser ut i enskilda fall beror på många faktorer som patientens ålder och konstitution. Allvarliga komplikationer förekommer oftare hos personer med svaga immunförsvar (särskilt små barn och äldre). Dödsfall till följd av komplikationer från salmonellaförgiftning är sällsynta i Tyskland. Följande gäller tyfus: Om den lämnas obehandlad dör 15 till 20 procent av patienterna. Om behandling däremot ges, är dödligheten mindre än en procent.

Salmonelloskomplikationer

En kollaps eller till och med cirkulationssvikt kan uppstå, särskilt på grund av den stora vätskeförlusten. Detta kan i sin tur leda till njure- eller hjärtsvikt. Andra möjliga konsekvenser av salmonellaförgiftning är tarmblödning, sår och tarmperforeringar. En stark misstanke om tarmbråck uppstår när kroppstemperaturen plötsligt sjunker under sjukdomsförloppet.

Om salmonellan cirkulerar i blodet ökar risken för att salmonellaförgiftningen sprids: inflammationen kan påverka lungorna, gallblåsan (cholecystit), lever (hepatit), ben (osteomyelit), hjärna (meningit), hjärta (endokardit) och andra organ expanderar. I allvarliga fall finns risk för blodförgiftning (sepsis). En annan möjlig komplikation är det som kallas reaktiv artrit, en ledsjukdom.

Salmonella permanent separator

Permanenta utsöndrare av salmonella är människor som fortsätter att utsöndra patogenerna genom avföringen efter att de har återhämtat sig. Vid tyfus blir cirka två till fem procent av patienterna sådana permanenta utsöndrare. Däremot förekommer detta mycket sällan vid salmonella enterit. De tyfus permanenta eliminatorerna är uppdelade i så kallade gallseparatorer (salmonella frigörs med gallan) och tunntarmsseparatorer. Gall eliminatorer löper ökad risk för gallblåsecancer.

Salmonellaförgiftning: förebyggande

Den viktigaste åtgärden för att skydda mot salmonellaförgiftning är adekvat dricksvatten och livsmedelshygien. Livsmedel som kan innehålla salmonella (t.ex. kött) bör förvaras separat från andra livsmedel och under tio grader. De bör också beredas separat för att inte överföra salmonella till råa grönsaker, till exempel. Tiningvattnet ska inte heller komma i kontakt med andra livsmedel. Fjäderfä, fisk och annat kött ska tillagas väl. På så sätt kan salmonellan i den dödas. Köttfärs ska inte förvaras mer än ett dygn. Mat som innehåller råa ägg bör ätas så snart som möjligt. Särskilt i riskområden gäller regeln: "Krama den, skala den, koka den eller lämna den!"

Händerna ska tvättas och desinficeras regelbundet.

Salmonella permanenta utsöndrare och de som är akut sjuka är skyldiga att följa särskilda hygienåtgärder i Tyskland och får inte arbeta i kontakt med mat. Särskilda försiktighetsåtgärder gäller även för arbete i gemensamma anläggningar.

Vaccinationer

När du reser till riskområden, under epidemier och naturkatastrofer, kan du vaccinera mot tyfuspatogenen. I likhet med en tidigare sjukdom finns det en viss immunitet efter en tyfusvaccination - men den skyddar inte 100 procent mot infektion. Vaccinationen kan antingen ges som en oral vaccination (med tre kapslar med två dagars mellanrum). Eller vaccinationen mot tyfus salmonellaförgiftning administreras som en spruta.

Tagg: huskurer Diagnos alternativ medicin