Cancer i matstrupen

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Matstrupscancer (matstrupscancer) är en särskilt lömsk cancer: eftersom cancern bara orsakar symtom som svårigheter att svälja i ett avancerat skede, upptäcks den vanligtvis sent. Som med nästan varje cancer försämrar en sen diagnos chansen att överleva - i fallet med matstrupscancer till och med avsevärt. De två vanligaste formerna av matstrupscancer är skivepitelcancer och adenokarcinom, som utvecklas från olika celltyper. Här kan du läsa allt du behöver veta om matstrupscancer.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C15

Esofageal cancer: beskrivning

Esofageal cancer är en relativt vanlig cancer världen över. Dock är matstrupscancer ganska sällsynt i Tyskland. Enligt Center for Cancer Registry Data vid Robert Koch Institute i Tyskland utvecklar cirka 1 000 kvinnor och 4 000 män det varje år. Medelåldern för början är 66 år. Esofageal cancer före 40 års ålder är sällsynt. Antalet nya fall varje år (incidens) har ökat kontinuerligt sedan 1980 -talet. I synnerhet hos kvinnor har antalet nya matstrupscancerfall ökat kraftigt.

Läkare antar att de stadigt ökande fallen av matstrupscancer under de senaste decennierna kan hänföras till livsstilsfaktorer som överätning och konsumtion av alkohol och nikotin. Dessa faktorer gynnar den så kallade refluxsjukdomen. Återflöde innebär att sur magsaft kommer in i matstrupen och skadar slemhinnan där. Refluxsjukdom är signifikant involverad i utvecklingen av adenokarcinom i matstrupen. Adenokarcinom är för närvarande bara den näst vanligaste formen av matstrupscancer, men totalt sett blir denna form allt vanligare och är en viktig bidragsgivare till det övergripande antalet esofageala cancer.

Medellivslängd och chanser att återhämta sig beror på hur långt cancern är när den upptäcks. För det mesta diagnostiseras tyvärr bara matstrupscancer sent, när den redan har spridit sig till de omgivande lymfkörtlarna och angränsande organ (metastaser). Vid diagnosen kan bara cirka 40 procent av de drabbade få hjälp med en operation. Även om prognosen för matstrupscancer har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna tack vare de behandlingsalternativ som finns idag, dör många människor av tumörerna. Av de patienter som diagnostiserats med matstrupscancer överlever bara cirka 15 till 20 procent de kommande fem åren.

Esofageal cancer kan utvecklas var som helst i matstrupen. Men cancer är vanligare i tre områden i matstrupen. Det här är sektioner där andra organstrukturer begränsar matstrupen något: matstrupens ingång direkt bakom svalget, i området där matstrupen passerar aortabågen och när matstrupen passerar genom membranet. Beroende på typen av degenererad cell är esofageal cancer uppdelad i olika histologiska former:

Esofageal cancer: skivepitelcancer (cirka 80 procent)

Vid skivepitelcancer utvecklas tumörceller från celler i slemhinnan (skivepitel) i matstrupen. Denna typ av cancer kan utvecklas i alla delar av matstrupen. Cirka 15 procent förekommer i den första tredjedelen av matstrupen, 50 procent i mitten och 35 procent i den sista tredjedelen. Squamous cell carcinoma gynnas av kraftig alkoholkonsumtion, varma drycker, rökning och svamp toxiner.

Esofageal cancer: adenokarcinom (cirka 20 procent)

Vid adenokarcinom uppstår tumören från förändrade körtelceller. Det bildas i nedre delen av matstrupen i 95 procent av fallen. Huvudorsaken till detta är återflödessjukdom, där surt maginnehåll upprepade gånger kommer in i matstrupen. Det skadar slemhinnan, vilket initialt leder till cellförändringar, en så kallad Barrett-matstrupe, som så småningom utvecklas till Barretts carcinom (adenokarcinom). Adenokarcinom har ökat exponentiellt under de senaste decennierna.

Esofageal cancer: odifferentierat karcinom (cirka 10 procent)

Om den ursprungliga celltypen från vilken tumören utvecklats inte längre kan fastställas med säkerhet, kallar läkare detta för "odifferentierat matstrupscancer". Det är den sällsynta formen av matstrupscancer.

Esofageal cancer: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om de typiska tecknen på matstrupscancer i artikeln Esofageal cancer - symptom.

Esofageal cancer: orsaker och riskfaktorer

Det finns olika riskfaktorer för de två huvudformerna av matstrupscancer (skivepitelcancer och adenokarcinom):

Skivepitelcellscancer riskfaktorer: Esofageal cancer, som utvecklas från degenererade celler i skivepitel, orsakas främst av

Konsumtion av hög bevis alkohol
rökning
Konsumtion av varma drycker
Nitrosaminer (finns i många livsmedel)
Aflatoxiner (gift från mögel)
Achalasi (när den nedre esofagusfinkteren inte slappnar av tillräckligt för att maten lätt ska passera)

Adenokarcinom riskfaktorer: Fem procent av personer med refluxsjukdom (kronisk halsbränna) utvecklar det som kallas Barretts matstrupe, vilket är ett förstadium till cancer. De normala slemhinnecellerna i matstrupen omvandlas till körtelceller (metaplasi). Tio procent av detta inledande skede resulterar i ett adenokarcinom i matstrupen, som då också kallas Barretts carcinom.

Det finns andra faktorer som bidrar till alla former av matstrupscancer. Dessa inkluderar:

Tidigare strålbehandling nära matstrupen (till exempel för bröstcancer)
Infektion med papillomavirus HPV 16 (även involverad i livmoderhalscancer)
Genetiskt orsakad hornhinneförtjockning av händer och fötter (tylosis palmaris och plantaris)
Smalare ärrbildning efter frätande brännskador
Plummer-Vinson syndrom: ett sällsynt tillstånd orsakat av järnbrist

Förutom de listade möjliga orsakerna till matstrupscancer finns det också skyddande faktorer. Studier har visat att personer som tar acetylsalicylsyra (Aspirin®, "ASA") eller andra aktiva ingredienser från gruppen icke-steroida smärtstillande läkemedel under en längre tid verkar utveckla matstrupscancer mindre ofta. Du bör dock inte ta sådana läkemedel förebyggande, eftersom de kan orsaka allvarliga biverkningar som magsår på egen hand.

Esofageal cancer: undersökningar och diagnos

Rätt kontakt för misstänkt matstrupscancer är specialist på internmedicin som specialiserat sig på sjukdomar i mag -tarmkanalen (gastroenterolog). Läkaren frågar först om dina nuvarande symptom och eventuella tidigare sjukdomar (anamnes). I grund och botten uppträder symtomen på matstrupscancer bara i ett mycket avancerat stadium av sjukdomen ("tyst cancer"). Till exempel kan din läkare ställa följande frågor om du misstänker matstrupscancer:

Har du av misstag gått ner i vikt under de senaste veckorna eller månaderna?
Lider du av aptitlöshet och illamående?
Har du ont vid sväljning eller en känsla av tryck i halsen eller bakom bröstbenet?
Kräkade du?
Tar du någon medicin?

Även om du redan har utvecklat matstrupscancer uppstår sådana symtom ofta bara sporadiskt eller inte alls. Din läkare kommer också att försöka klargöra ovan nämnda riskfaktorer för matstrupscancer under samtalet. Om det under en undersökning eller i din medicinska historia finns misstankar om matstrupscancer, kommer din läkare att hänvisa dig till en gastroenterolog.

Anamnesen följs av en fysisk undersökning. Läkaren kontrollerar om lymfkörtlarna är förstorade eller om det finns noder någon annanstans. Eftersom matstrupen endast kan bedömas i mycket begränsad utsträckning utifrån är vanligtvis ytterligare undersökningar nödvändiga om man misstänker esofageal cancer.

Ytterligare utredningar

Matstrupen och förmågan att svälja kan bedömas utifrån olika tester. Detta inkluderar esofagoskopi, ultraljud i matstrupen (endosonografi) och den så kallade röntgensväljaren. Med det senare tar patienten ett kontrastmedel som gör att läkaren kan följa sväljprocessen exakt. Andra avbildningsmetoder som datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller positronemissionstomografi (PET) kan bestämma spridningen av tumören i kroppen (iscensättning). Beroende på resultatet av iscensättningen utförs en scenberoende terapi.

Esofageal cancer: esofagoskopi

En esofagoskopi är en endoskopi av matstrupen. I likhet med en gastroskopi måste den undersökta personen vara nykter. Innan undersökningen får han ett lätt sömntablett så att han inte medvetet upplever undersökningen själv och inte känner någon smärta. För undersökningen passerar ett rör med en liten kamera och ett ljus genom munnen och in i matstrupen. Läkaren kan se på en skärm om slemhinnan i matstrupen har förändrats eller om det verkar förminskat på vissa ställen. Om ett visst område ser förändrat ut kan han ta ett vävnadsprov (biopsi) med små pincett. Detta sker vanligtvis på flera ställen. Proverna som erhålls på detta sätt undersöks sedan under mikroskopet. Med finvävnad (histologisk) undersökning av vävnadsproverna kan cancerprekursorer som Barretts matstrupe också bestämmas.

Esofageal cancer: endoskopisk ultraljud

Endosonografi av matstrupen liknar esofagoskopi vid dess genomförande. I detta fall sätts dock ett ultraljudshuvud in i matstrupen. Med hjälp av denna metod kan omfattningen av de drabbade områdena uppskattas väl - en viktig information vid esofageal cancer. Prognosen och behandlingen beror till stor del på om matstrupscancer redan påverkar djupa vävnadsskikt och om den redan har spridit sig till omgivande strukturer (t.ex. lymfkörtlar). Dessutom kan förstorade lymfkörtlar detekteras med endoskopisk ultraljud.

Esofageal cancer: Röntgensväljning

I den så kallade röntgensvalan ombeds patienten att svälja ett röntgenkontrastmedium. Röntgen tas vid sväljning. I stället för en enda röntgenbild ger denna undersökning en kort film där sväljningsrörelsen och även matstrupen kan bestämmas. Med hjälp av röntgensvalan kan till exempel sammandragningar (stenoser), asymmetrier eller förändringar i matstrupen upptäckas. Sådana förändringar kan indikera matstrupscancer.

Esofageal cancer: avbildning

För att bestämma den exakta spridningen av matstrupscancer i kroppen (iscensättning) utförs vanligtvis dator, magnetisk resonans eller positronemissionstomografi. För dessa undersökningar körs patienten i en soffa in i ett rör där bilder av de drabbade kroppsdelarna skapas. Var och en av dessa studier har fördelar och nackdelar. Det är därför som läkaren individuellt bestämmer vilket av procedurerna som är mest meningsfullt. Ibland ges patienten ett kontrastmedel att dricka före denna undersökning.

Syftet med dessa olika förfaranden är att bestämma exakt var tumören ligger, vilka angränsande strukturer den ligger intill och hur stor den är. Den avgörande faktorn är om matstrupscancer redan har spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ. Denna information bestämmer den efterföljande behandlingen för matstrupscancer. Ju mindre tumören - och ju mindre den redan har spridit sig, desto större är chansen att återhämta sig. Även vid en avancerad sjukdom kan en detaljerad undersökning ge mer målinriktad behandling och förbättra prognosen för matstrupscancer.

Esofageal cancer: kompletterande diagnostik

Om man misstänker att matstrupscancer redan har vuxit till struphuvudet eller bronkierna måste dessa organ speglas (bronkoskopi, laryngoskopi). Undersökningen liknar en gastroskopi. Däremot används en något tunnare slang för detta. I andra fall utförs ultraljud av övre buken.

Om CT-, MR-, PET- eller röntgenbilder visar onormala strukturer i benet är en benscintigrafi användbar. För att göra detta injiceras ett kontrastmedel i patientens armven, som huvudsakligen deponeras i benen i särskilt metaboliskt aktiva, välperfusionerade områden. Detta gäller även metastaser. Subtumörer (metastaser) framträder då som mörka fläckar på bilder tagna av en så kallad gammakamera.

Esofageal cancer: behandling

Olika metoder finns tillgängliga för behandling av matstrupscancer. Kirurgi, strålning eller kemoterapi - vilket behandlingsalternativ som används beror på tumörens storlek, om den har spridit sig i kroppen och patientens allmänna tillstånd. Ofta kombineras olika förfaranden. Ett särskilt fall är patienter vars matstrupe är så smal av tumören att de inte längre kan ta in mat. I detta fall kan läkaren sträcka matstrupen (bougienage) och sätta in ett metallrör (stent) som håller vägen öppen för mat.

Esofageal cancer: kirurgi

Om det upptäcks i ett mycket tidigt skede är chansen att bota esofageal cancer mycket stor. I många fall kan tumören sedan helt enkelt avlägsnas som en del av en esofagoskopi (endoskopisk). Om tumören är lite mer avancerad är ett stort ingrepp nödvändigt. Hela matstrupen avlägsnas tillsammans med de tillhörande lymfkörtlarna. Så att patienterna kan äta igen efter operationen sätter läkaren in en tunntarm i stället för matstrupen. Alternativt kan han sy magen direkt till den övre delen av matstrupen (magdragning). Om kirurgen lyckas ta bort tumören helt och han ännu inte har spridit några metastaser, kan detta ingrepp vara tillräckligt för fullständig läkning fram till steg IIa.

Esofageal cancer: kemoterapi och strålning

Vid avancerad matstrupscancer har kemoterapi eller strålbehandling utöver kirurgi visat sig vara användbart. I vissa fall utförs kemoterapi eller strålning före operationen för att minska tumörens storlek ("downstaging"). Som ett resultat bör det kirurgiska ingreppet vara mindre allvarligt, vilket minskar den kirurgiska risken för patienten. Trots denna kombinerade behandling överlever bara 35 procent av de drabbade ett helt borttaget esofagealt karcinom. Vetenskapliga studier testar för närvarande om kemoterapi ska kombineras med strålning för att förbättra prognosen för matstrupscancer. Denna terapiform (kemoterapi + strålning) väljs också om en operation inte kan utföras.

Esofageal cancer: palliativ terapi

En esofageal cancer som är mycket avancerad går inte längre att bota. För att patienten ska få så få klagomål som möjligt utförs palliativ (symptomlindrande, icke-helande) terapi. Det bestäms individuellt och kan innefatta kemoterapi eller strålning. Vid esophageal cancer i slutstadiet kan patienten också få extra mat genom ett nasogastriskt rör.

Esofageal cancer: sjukdomsförlopp och prognos

Esofageal cancer växer snabbt in i de omgivande organstrukturerna. För det första expanderar det till de yttre skikten av matstrupen. Vid esophageal cancer i slutstadiet kan lungmanteln, hjärtmanteln, membranet, huvudartären (aorta), ryggkropparna eller luftstrupen påverkas. Innan tumören påverkar dessa andra organ sprider den sig dock vanligtvis först i lymfkörtlarna. Cancerceller sprids via blodkärlen och sätter sig också i levern, lungorna, hjärnan eller benen. Sådana metastaser är tyvärr inte ovanliga vid matstrupscancer.

Förväntad livslängd och prognos för denna tumörsjukdom är tyvärr fortfarande dåligt totalt sett. Detta beror främst på att matstrupscancer oftast bara upptäcks när tumören redan är relativt stor och har spridit sig till lymfkörtlarna. Detta är fallet för 90 procent av patienterna. Ju mer avancerad sjukdomen är, desto sämre är prognosen. I ett mycket tidigt skede kan tumören avlägsnas och läka med hjälp av en esofagoskopi eller operation.

Om cancern redan har spridit sig kommer bara 35 procent av patienterna att överleva de kommande fem åren - även om tumören helt har tagits bort kirurgiskt och sedan fått cellgiftsbehandling eller strålning. Om operationen avstås och endast kemoterapi och strålning utförs kommer 30 procent att överleva de kommande tre åren. Patienter med ökad risk bör därför undersökas regelbundet av en internist så att han kan upptäcka matstrupscancer i god tid.

Tagg: friska fötter fotvård tcm