Hypotyreos

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Underaktiv sköldkörtel (hypotyreos) är vad läkare kallar en bristfällig produktion av hormoner från sköldkörteln. Hormonbristen bromsar alla metaboliska processer i kroppen och minskar prestanda. Hypotyreos är en av de vanligaste metabola sjukdomarna. Kvinnor är mer benägna att drabbas av hypotyreos än män. Här kan du ta reda på allt du behöver veta om symptom, orsaker och behandling av hypotyreos.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E89E06E03E00

Kort överblick

Vanliga symptom: trötthet, viktökning, förstoppning, nedstämdhet, frysning
Undersökningar: blodprov för sköldkörtelvärden, ultraljud, scintigrafi
Behandling: L-tyroxintabletter
Observera: Kontrollera hormondosen regelbundet (TSH -värde), korrekt behandling är särskilt viktig under graviditeten
Specialist: internmedicin (endokrinologi), gynekologi (för gravida kvinnor), allmänläkare

Hypotyreos: Symptom

Om sköldkörteln är underaktiv (hypotyreos) producerar sköldkörteln inte tillräckligt med de två hormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). De påverkar nästan alla metaboliska processer hos människor och är därför viktiga. Medan en lätt underaktiv sköldkörtel vanligtvis inte ger några symtom, saktar en allvarlig hormonbrist ner nästan all metabolisk aktivitet och orsakar allvarliga symtom.

Allmänna symtom

Vanliga symptom på en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos) inkluderar dålig prestanda, dålig koncentration och trötthet. Medvetsstörningar, riktningskänsla och minne och ökad känslighet för kyla är möjliga symptom på hypotyreos. Reflexerna kan bromsas och musklerna är mer benägna att krampa.

Utåt kan en underaktiv sköldkörtel orsaka tecken som ett svullet ansikte med förtjockade läppar och förstorad tunga, svullnad runt ögonhålorna och därmed förträngning av ögonlocken som slitsar. Huden kan vara sval, torr, grov och förtjockad; ibland uppstår gulaktig missfärgning (lagring av karotenpigmentet!). Dessutom kan en underaktiv sköldkörtel utlösa håravfall och göra håret skakigt och tråkigt. En grov, hes röst och möjligen en struma (struma) är andra möjliga symptom - de orsakas av trycket från en förstorad sköldkörtel på nerverna i struphuvudet.

En underaktiv sköldkörtel kan också orsaka följande symtom:

Depressivt humör
förstoppning
Viktökning utan att ändra matvanor
Långsam puls (bradykardi), förstorat hjärta, lågt blodtryck
Cirkulationsstörningar med onormala förnimmelser (t.ex. "nålar")
Menstruationscykelrubbningar hos kvinnor
Begränsningar av sexuell lust (libido), fertilitet och styrka (erektil dysfunktion = impotens)

Ibland ändrar en underaktiv sköldkörtel blodvärden såsom mängden hemoglobin och röda blodkroppar. Även om dessa parametrar kan minska i hypotyreos, är kolesterolnivåerna ofta förhöjda. Detta kan leda till för tidig härdning av artärerna (åderförkalkning).

Hashimotos tyreoidit - förvärvad hypotyreos som ett resultat av kronisk inflammation i sköldkörteln - kan också associeras med en nedgång i magslemhinnan (kronisk atrofisk gastrit) och andra autoimmuna sjukdomar.

Symtom hos äldre

Hos äldre är de enda symtomen som observeras vid hypotyreos känslighet för kyla, dålig prestanda eller depression. Det är inte ovanligt att sådana tecken misstolkas som tecken på ålderdom, demens eller depression, och den verkliga orsaken - hypotyreos - förblir oupptäckt.

Symtom hos spädbarn

Spädbarn med medfödd hypotyreos uppvisar en stillasittande livsstil, försvagade muskelreflexer och en ovilja att dricka direkt efter födseln. Förstoppning och långvarig neonatal gulsot kan också indikera neonatal hypotyreos. Om hormonbristen lämnas obehandlad kommer tillväxthämning, försenad mental utveckling och talutvecklingsstörningar att inträffa i det fortsatta förloppet. Denna allvarliga form av obehandlad hypotyreos kallas kretinism.

Latent hypotyreos: symptom

Symtomen som listas, såsom dålig prestanda och dålig koncentration, trötthet, etc. gäller manifest hypotyreos, dvs hypotyreos med en mätbar brist på sköldkörtelhormoner och ökade TSH -nivåer. En annan bild framträder för latent hypotyreos: symptom som de som nämns ovan förekommer inte här eller bara i begränsad omfattning. För med den "dolda" hypotyreos sänks inte koncentrationen av sköldkörtelhormoner (ännu), bara TSH -värdet ökar.

Hypotyreos: orsaker och riskfaktorer

Överordnade centra i hjärnan - hypotalamus och hypofysen - styr produktionen av sköldkörtelhormoner: Hypotalamus frigör hormonet TRH. Det stimulerar hypofysen att frigöra hormonet TSH. Detta främjar i sin tur produktionen av sköldkörtelhormoner.

Sköldkörtelhormonproduktion

Centrum i hjärnan (hypotalamus och hypofysen) är ansvariga för att kontrollera produktionen av sköldkörtelhormoner. När hypotalamus släpper ut hormonet TRH stimulerar det hypofysen att frigöra hormonet TSH. TSH utlöser i sin tur produktionen av sköldkörtelhormoner.

Orsakerna till en underaktiv sköldkörtel kan uppstå på någon av de tre nivåerna: genom störningar i själva sköldkörtelns funktion, genom störningar i produktionen av TSH i hypofysen eller genom otillräcklig stimulering av hypofysen från hypotalamus. Följaktligen skiljer läkare mellan olika former av hypotyreos:

Primär hypotyreos

Primär hypotyreos är den överlägset vanligaste formen av underaktiv sköldkörtel. Orsaken till sjukdomen ligger i själva sköldkörteln. Orsakerna kan vara medfödda eller uppträda under livets gång:

Medfödd hypotyreos

Vissa barn föds utan sköldkörtel (athyroidism). I andra är sköldkörteln bristfälligt utvecklad (sköldkörtelns dysplasi), eller det finns fel i produktionen av sköldkörtelhormoner. Även om en gravid kvinna får en för hög dos terapi för en överaktiv sköldkörtel kan det ofödda barnet utveckla en underaktiv sköldkörtel.

Förvärvad hypotyreos

Förvärvad hypotyreos är i de flesta fall resultatet av kronisk inflammation i sköldkörteln. Denna så kallade Hashimotos tyreoidit är en autoimmun sjukdom: kroppen producerar speciella antikroppar som förstör sin egen sköldkörtelvävnad. Det kan då inte längre producera tillräckliga mängder sköldkörtelhormoner. Det är fortfarande oklart varför kroppen producerar antikropparna.

Förvärvad hypotyreos kan också vara resultatet av tidigare medicinsk behandling. Terapi för en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism) överskrider ibland målet: både strålning med radioaktivt jod och behandling med läkemedel mot hypertyreos kan störa hormonproduktionen så permanent att den överaktiva funktionen blir underaktiv.

Sköldkörtelkirurgi (till exempel struma = struma) kan också leda till hypotyreos om det inte finns tillräckligt med frisk sköldkörtelvävnad kvar.

Ibland spelar jodbrist en roll i utvecklingen av förvärvad hypotyreos: sköldkörteln behöver spårelementet för att producera sköldkörtelhormoner. De som tar för lite jod med maten kan utveckla en extrem jodbrist och som ett resultat av hypothyroidism.

Hypotyreos - ingen specialkost krävs

Tre frågor för

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Sköldkörtelexpert, specialist på internmedicin
1
Hur känner jag igen en underaktiv sköldkörtel?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Tecknen på en underaktiv sköldkörtel som trötthet, allvarliga koncentrationsstörningar, viktökning, förstoppning, långsam puls och en tendens att frysa är ganska ospecifika. Men om två eller tre av dessa symtom kvarstår samtidigt under en period av minst två veckor, bör du uppsöka en läkare.
2
När är behandlingen vettig?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Om TSH -värdet är över 10 finns det definitivt en underfunktion. Om TSH-värdet däremot bara ökar något, dvs. mellan 4 och 10, och patienten bara har lindriga symtom, är en uppföljningskontroll om en till två månader vettig. Behandlingen bör bara startas när värdet är bekräftat och symptom finns.
3
Måste du vara uppmärksam på din kost om du är underaktiv?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Här i Tyskland är jodhalten i den normala kosten så låg att det inte finns något behov av att frukta några effekter. Även Hashimoto -patienter får använda jodiserat bordsalt, gå till havet och äta havsfisk. Du bör bara undvika alger med mycket hög jodhalt, eftersom detta kan förvärra sjukdomen.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Sköldkörtelexpert, specialist på internmedicin
Överläkare vid kliniken för allmän internmedicin, endokrinologi, diabetesologi, infektionssjukdomar vid Bielefeldkliniken och 1: a ordförande i Advisory Board of Forum Thyroid e.V.

Sekundär hypotyreos

Orsaken till hypotyreos är sekundär hypotyreos i hypofysen: den producerar för lite TSH, hormonet som stimulerar sköldkörteln att producera hormoner. Orsaken till detta kan vara en tumör i hypofysen eller kirurgiskt avlägsnande eller strålning. En traumatisk hjärnskada kan också skada hypofyerna. Sekundär hypotyreos är sällsynt.

Tertiär hypotyreos

Tertiär hypotyreos, som orsakas av hypothalamus, är ännu sällsyntare. Det producerar då för lite av hormonet TRH, som i slutändan reglerar sköldkörtelhormonproduktionen på väg genom hypofysen.

Hypotyreos - Incidens

Ungefär en procent av befolkningen har en underaktiv sköldkörtel. Ungefär en av 3500 nyfödda föds med hypotyreos. Detta kallas primär medfödd hypotyreos.

Förutom dessa patienter med öppen hypotyreos finns det också många människor som har så kallad latent hypotyreos: Deras blodnivåer av sköldkörtelhormoner är normala, men deras TSH är redan förhöjt. Detta innebär att sköldkörteln endast producerar tillräckliga mängder hormon när det stimuleras starkt av hypofysen. Latent hypotyreos kan senare utvecklas till manifest hypotyreos.

Hypotyreos: undersökningar och diagnos

Hypotyreos - medicinska undersökningar

Om hypotyreos misstänks kommer läkaren först att fråga dig om de typiska symptomen och sedan göra en fysisk undersökning. Han kan till exempel känna hudens struktur eller känna den främre nackregionen där sköldkörteln ligger. Så han kan bedöma deras storlek och konsistens.

Laboratorievärden för sköldkörtelhormoner

Det är också viktigt att ta ett blodprov. Ett av de viktigaste blodvärdena för att klargöra en misstanke om hypotyreos är TSH -värdet. Koncentrationen av detta hormon i blodet indikerar hur starkt sköldkörteln måste stimuleras för att producera hormoner för att producera tillräckligt med sköldkörtelhormoner. Om sköldkörteln är underaktiv ökar TSH -koncentrationen i blodet i de flesta fall.

Du kan läsa mer om hormonella sköldkörtelnivåer i artikeln Sköldkörtelnivåer.

Ytterligare undersökningar som en del av diagnosen hypotyreos hjälper dig att hitta orsaken till din hormonstörning:

Ultraljudsundersökning: Sköldkörtelns storlek och art kan bestämmas med hjälp av en ultraljudsundersökning. Ibland tar läkaren också vävnadsprover (biopsi) för analys i laboratoriet.
Scintigrafi: Med scintigrafi undersöker läkaren sköldkörtelns funktion med radioaktivt märkta ämnen (radionuklider).
Antikroppsdetektering: Vid kronisk inflammation i sköldkörteln kan antikroppar mot sköldkörtelvävnaden detekteras i blodet.

Ultraljudsskanning för att diagnostisera hypotyreos

I en ultraljudsundersökning kan läkaren bestämma sköldkörtelns storlek och art.

Nyfödda testas för hypotyreos som en del av den juridiskt nödvändiga tidiga upptäckten (U2). För att göra detta tar läkaren en eller två droppar blod från hälen några dagar efter förlossningen, droppar dem på ett filterpapper och använder detta för att bestämma TSH -värdet.

Hypotyreos: behandling

Hormonbristen i en underaktiv sköldkörtel kan kompenseras genom att ta hormontabletter, vilket vanligtvis är livslångt. Läkare talar också om ersättning eller substitutionsterapi. Om den doseras korrekt är livskvaliteten och livslängden för patienter med hypotyreos inte begränsad.

Det valda läkemedlet för hypotyreosbehandling är L-tyroxin (levotyroxin): Detta syntetiska hormon fungerar som det naturliga sköldkörtelhormonet tyroxin (T4) och omvandlas delvis i kroppen till sköldkörtelhormonet T3. Det måste tas på morgonen på tom mage.

Behandlingen med L-tyroxin startas med en låg dos och ökas sedan långsamt till den individuella slutdosen. Om dosen ökas för snabbt eller om dosen överdoseras kan hjärtproblem eller andra tecken på överaktiv sköldkörtel uppstå.

Den slutliga dosen beror på det basala TSH-värdet (det bör normaliseras) och patientens subjektiva välbefinnande. Behandlingen kontrolleras vanligtvis en gång om året (oftare hos spädbarn) med hjälp av ett blodprov.

Hypotyreos: Behandling av äldre

Äldre patienter med hypotyreos kräver mindre mängd L-tyroxin eftersom de naturliga hormonnivåerna i ålderdom skiljer sig från de under yngre år. Till exempel får personer över 60 år vanligtvis en levothyroxindos som är 30 procent lägre än yngre vuxna.

Hypotyreos: behandling av gravida kvinnor

Hypotyreos måste kontrolleras regelbundet under graviditeten eftersom kroppen behöver mer sköldkörtelhormoner under denna tid. Därför får blivande mödrar med hypotyreos en ökad dos av L-tyroxin; annars finns det i värsta fall risk för missfall eller för tidig födsel. Om tabletterna avbryts i förtid kan det ofödda barnet också drabbas av fysisk och psykisk skada eftersom barnets sköldkörtel inte börjar syntetisera tyroxin förrän i graviditetsvecka 12.

Hypotyreos: behandling av barn

Barn med medfödd hypotyreos måste också ta det saknade sköldkörtelhormonet dagligen. Om du börjar ta det inom den nyfödda fasen utvecklas barnen mentalt normalt. Men om medfödd hypotyreos inte erkänns och behandlas förrän i tre till sex månaders ålder kan permanent psykisk skada förväntas.

Behandling av latent hypotyreos

Vid latent hypotyreos inleds vanligtvis också behandling med L-tyroxin (i låg dos). Detta för att minska risken för tidig åderförkalkning och infertilitet.

Hypotyreos: Homeopati

Speciellt med kroniska sjukdomar som hypotyreos hoppas många patienter på hjälp utanför konventionell medicin. Men kan hypotyreos behandlas homeopatisk? I grund och botten: Vid sjukdomar som kräver substitutionsterapi når homeopati sina gränser.

Men homeopati kan användas tillsammans med konventionell medicinsk hypotyreosbehandling. Till exempel rekommenderas Graphites D12 för hypotyreos med långsam metabolism, övervikt och frysning trots normala rums- eller utomhustemperaturer. En erfaren terapeut kan ge patienter råd om vilka homeopatiska läkemedel som kan stödja konventionell medicinsk behandling av hypotyreos.

Hypotyreos: förebyggande

Den vanligaste orsaken till en underaktiv sköldkörtel är en autoimmun sjukdom (Hashimotos tyreoidit).I denna sjukdom vänder kroppens immunsystem mot sin egen sköldkörtel. Som regel kan denna orsak till hypotyreos inte förebyggas.

Det är annorlunda med hypotyreos som orsakas av jodbrist. Ät en kost rik på jod. Använd jodiserat bordsalt och ät fisk regelbundet. Många fiskarter innehåller naturligt mycket jod. Du kan läsa mer om ämnet kost rik på jod i artikeln "Hypothyroidism - Nutrition".

Kosttips

Om du har en underaktiv sköldkörtel är det några viktiga saker att tänka på när det gäller din kost. Eftersom hormontabletterna inte är kompatibla med alla livsmedel. Till exempel blockerar livsmedel som är rika på kalcium absorptionen av L-tyroxin från tarmen och förändrar därmed hormonnivån i blodet. Andra livsmedel eller drycker kan också interagera med läkemedlet.

Om sköldkörteln fortfarande har en kvarvarande funktion - och så är fallet med många patienter åtminstone under en viss tid - bör du se till att du får i dig tillräckligt med jod. Tillräckligt jodintag är också ett viktigt sätt att förhindra en förstoring av sköldkörteln, den så kallade jodbriststruma.

Hur du kan förhindra hypotyreos med rätt kost, vilka livsmedel som är särskilt rika på jod och vad du bör uppmärksamma vid hypotyreos som har behandlats, läs i artikeln Hypothyroidism - Nutrition.

Gå ner i vikt med hypotyreos

Personer med en underaktiv sköldkörtel har ofta ett viktproblem. Detta beror på att deras ämnesomsättning är långsammare än hos friska människor på grund av bristen på sköldkörtelhormoner.

Detta minskar den så kallade basala metaboliska hastigheten, det vill säga mängden energi som kroppen behöver i vila för att upprätthålla kroppsfunktioner (t.ex. kroppstemperatur, cirkulation, matsmältning). Dessutom lagras mer vatten i vävnaden vid hypotyreos.

Ändå är det möjligt att gå ner i vikt även med en sköldkörtelfunktion. Den viktigaste nyckeln till detta är läkemedelsbehandling med sköldkörtelhormoner. Men den rätta balansen mellan kaloriintag och kaloriförbrukning är också viktigt.

Du kan ta reda på vad du bör ägna särskild uppmärksamhet åt i artikeln Hypotyreos - gå ner i vikt.

Hypotyreos: sjukdomskurs och prognos

Hypotyreos kan behandlas effektivt genom att ta hormontabletter (substituerad hypotyreos). Denna behandling måste vanligtvis fortsätta livet ut. Patienter som följer behandlingen exakt kan sedan leva ett helt normalt liv. De är inte begränsade i prestanda eller livslängd. Graviditet är också fullt möjligt för kvinnor med en underaktiv sköldkörtel.

Situationen är annorlunda om sköldkörteln har varit obehandlad i flera år. Konsekvenser som ökade kolesterolnivåer, härdning av artärerna (åderförkalkning) och infertilitet är inte ovanliga.

Lust att skaffa barn med hypotyreos

En störd funktion hos sköldkörteln är en vanlig orsak till en ouppfylld önskan att skaffa barn. Ungefär vart tionde par är barnlösa av denna anledning. Eftersom sköldkörtelns hormoner har en mängd olika effekter på ämnesomsättningen och därmed också på könskörtlarna och sexuell funktion. Hos kvinnor kan en funktionsfel i sköldkörteln bland annat störa äggmognad och menstruationscykeln.

Detta kräver inte en fullt utvecklad hypotyreos med en detekterbar hormonbrist. Studier har visat att även latent hypotyreos försvårar graviditeten, där endast ett ökat TSH -värde kan upptäckas.

Du kan ta reda på vad din läkare kan undersöka i samband med sköldkörteln om du inte kan bli gravid och vilka behandlingsalternativ som finns tillgängliga i artikeln Hypotyreos - Lust för barn

Prognos hos barn med medfödd hypotyreos

Om läkaren känner igen medfödd hypotyreos omedelbart efter födseln och behandlar den utvecklas barnen normalt. Om behandlingen påbörjas för sent kan bara den korta staturen fortfarande påverkas positivt. Hjärnskadorna och psykiska utvecklingsstörningar orsakade av en underaktiv sköldkörtel kvarstår dock.

Ytterligare information

Boka rekommendationer:

Behandla hypotyreos framgångsrikt: vägar ur lågt humör, vikt i balans. Inte mer trött, slapp och blek! (Dr Andrea Flemmer, 2017)

Hypotyreos, Hashimoto och hormoner. Steg-för-steg-guiden för bättre behandling: Grundläggande bok om sköldkörteln (Irene Gronegger, 2015)

Riktlinje:

S2k-riktlinje "Diagnostik, terapi och uppföljning av primär medfödd hypotyreos" från German Society for Pediatric and Adolescent Medicine och German Society for Endocrinology (i februari 2011, i revidering)