trombos

Uppdaterad på

Jens Richter är chefredaktör på Sedan juli 2020 har läkaren och journalisten också varit ansvarig som COO för affärsverksamhet och den strategiska utvecklingen av

Fler inlägg av Jens Richter Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Trombos är en blodproppsoklusion av blodkärl. Den vanligaste trombosen uppträder i venerna i benet. Viktiga tecken på trombos är svullnad, smärta och röd eller blåaktig missfärgning av huden. Feber är också möjlig. Trombos är farlig eftersom blodproppen kan lossna och spolas in i andra organ. Läs allt du behöver veta om trombos: symptom, diagnos, behandling och förebyggande!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I82I80I74

Trombos: Snabbreferens

Vanligaste platser: blodkärl i benen (särskilt underbenen), bäcken eller armar, övre eller nedre vena cava.
Typiska symptom: svullnad, rodnad, överhettning, smärta och känsla av spänning, feber, accelererad puls.
Undersökningar: ultraljud, venografi ("venröntgen"), datortomografi, blodundersökning (D-dimerer, koagulationsfaktorer).
Behandling: kompressionsbandage eller kompressionsstrumpor, förhöjning, antikoagulantia, trombektomi (OP).
Faror: lungemboli (obstruktion av lungartären), kärl- och vävnadsskada (posttrombotiskt syndrom).
Särskild form: anal trombos (anal ven trombos).

Trombos Symtom

Det finns ett antal mycket typiska tecken på trombos. Beroende på var blodproppen bildas, skiljer sig symtomen delvis.

Trombos - agerande räddar snabbt liv

Tre frågor för

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist på dermatologi, flebologi, allergologi
1
Vilka är de typiska tecknen på en trombos?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Den vanligaste trombosen uppträder i venerna i benet. Tecknen på detta kan vara små eller frånvarande. Typiskt är smärta när man kliver på, när man sträcker vaden och när man trycker på kalven och fotsulorna. Med uttalad trombos svullnar benet ibland eller visar en blåröd missfärgning. Ibland syns även vidgade vener i ljumsken och nedre delen av buken.
2
Vad kan jag göra för att förhindra trombos?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Låt din internist bestämma din individuella risk för trombos. Riskpatienter bör bära trombosstrumpor och undvika p -piller. Risken för trombos ökar också på långdistansflyg, efter ortopediska operationer och hos sängliggande personer, så se till att du får tillräckligt med motion. Och vid akuta benproblem bör en läkare klargöra orsaken så snabbt som möjligt.
3
Varför är det så viktigt? Vad händer om en trombos inte upptäcks?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Den största faran är att en bit av blodproppen lossnar, kommer in i blodkärlen i lungorna och blockerar dem. Den så kallade lungemboli manifesterar sig som en snabb puls, andfåddhet eller andnöd och ibland yrsel. Dessa symptom indikerar en farlig nödsituation och bör behandlas omedelbart. Eftersom en lungemboli kan vara dödlig.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist på dermatologi, flebologi, allergologi
Grundare och ägare av Skin and Laser Center Dermatology am Dom i München, en av de första laserterapeuterna i München.

Symtom på trombos i benet

Tromboser är särskilt vanliga i underbens stora vener. Därför rinner blodet särskilt långsamt tillbaka till hjärtat mot gravitationen. De vanligaste tecknen på trombos är då:

Svullnad av vaden, ofta i fotleden och foten
Känsla av tyngd och spänning i underbenet
Vattenretention (ödem)
Smärta i underbenet, ibland i foten, låret eller ljumsken, vilket kan likna ömma muskler
Spänd (glänsande) och blåaktig missfärgad hud
Överhettning av underbenet
mer synliga hudårer (så kallade varningsvener)
lätt feber
accelererad puls

Även om några av de nämnda symptomen saknas kan en trombos i benet inte uteslutas. Inte heller de ovan nämnda tecknen på trombos är ett bevis på att en benvenetrombos verkligen är närvarande.

Trombosutveckling

Vid en trombos bildas en blodpropp i ett blodkärl och blockerar den. Vanligtvis påverkas en ven i benet.

Symtom på trombos i armen

Venerna i armen kan också blockeras av blodproppar. Men detta händer mycket mindre ofta än i benet. Typiska symptom på trombos i armen är:

Svullnad och överhettning av den drabbade armen
Svullnad i handen
blåaktiga utskjutande hudårer
delvis rödlila missfärgning av armen
Smärta från tryck på armen och från armrörelser

Tromboser i armarna orsakar vanligtvis mer obehag än kärlstängningar i benen. De märks också genom ökade venmärken eftersom blodet söker sig till hjärtat via omvägar.

Symtom på anal trombos (anal ven trombos)

En anal trombos manifesterar sig som en smärtsam svullnad i anusområdet. Det är ofta svårt att skilja sig från hemorrojder, men det har en annan orsak: Vid anal trombos blockeras en liten ven i den nedre analkanalen av en blodpropp. Hemorrojder, å andra sidan, är i allmänhet förstoringen av den arteriovenösa kärlkudden vid änden av ändtarmen (den tekniska termen är hemorrojder).

Trombos i anal ven är mycket smärtsam, särskilt eftersom den ligger direkt i öppningens område. De kan vanligtvis behandlas bra. Här kan du läsa mer om symptom, orsaker och behandling av anal trombos!

Symtom på en cerebral venetrombos (sinusvenetrombos)

Vid sinusvenetrombos (SVT) störs blodflödet i venerna i hjärnan av en blodpropp. Blodpropp förekommer ofta. Cerebral ven-trombos skapade rubriker, särskilt i samband med vaccinationen mot Sars-Cov-2-coronaviruset. Efter immunisering inträffade cerebral sinus och venös trombos hos några av de vaccinerade, om än mycket sällan. Det orsakar följande symtom:

huvudvärk
Illamående och kräkningar
stel nacke
Ömhet i ansiktet
epileptiska anfall
Tecken på förlamning
Sensoriska störningar

Symtom på trombos i andra delar av kroppen

I princip kan tromboser utvecklas i alla blodkärl i kroppen. Till skillnad från trombos i extremiteterna, till exempel, är symtomen ofta tvetydiga. Till exempel kan svår smärta eller organdysfunktion uppstå. Ytterligare medicinska undersökningar krävs alltid för att klargöra sådana ospecifika trombos symptom.

Trombosbehandling

Det finns i princip tre metoder för behandling av en trombos:

Kompressionsterapi
Medicin
kirurgi

Vilken metod som används beror bland annat på var blodproppen bildades. De olika behandlingsmetoderna måste ofta kombineras med varandra.

Det primära målet med trombosbehandling är att förhindra att blodproppen lossnar från venväggen och rör sig med blodomloppet till vitala organ. För då finns risken för en så kallad emboli (till exempel en lungemboli). Koageln blockerar en artär med potentiellt livshotande konsekvenser. Dessutom bör långsiktig, irreparabel skada på de drabbade blodkärlen, extremiteterna eller organen (post-trombotiskt syndrom) undvikas.

Höjd och kompression

Viktiga omedelbara åtgärder vid nyutvecklad trombos i extremiteterna består i att lyfta det drabbade benet eller armen och applicera ett kompressionsförband. Detta hindrar blodet från att backa upp ännu mer och extremiteten från att svullna ytterligare.

Kompressionsförbandet måste sträcka sig långt bortom platsen för trombosen - i fallet med en trombos i underbenet betyder detta till under knäet. Det måste vara tätt för att komprimera venerna så mycket att blodet flyter bättre i dem. Det får dock inte begränsa extremiteten vid något tillfälle.

Trombosstrumpor av kompressionsklass II är ett bra sätt att uppnå en tillräckligt stark och jämn komprimeringsgrad.

Kompressionsbehandling bör fortsätta på lång sikt om venerna har skadats av trombosen.

Trombosbehandling med läkemedel

Läkemedelstrombosbehandling är avsedd att förhindra att blodproppen växer och eventuellt tvättas in i lungartärerna. I bästa fall kan läkemedlet få kroppens egna ämnen (enzymer) att krympa tromben igen eller till och med att lösa upp den helt. Antikoagulantia kan också förhindra utvecklingen av en ny trombos.

Akut behandling av trombos

Behandlingen av trombosen börjar med det som kallas en initial antikoagulering - oavsett trombosens placering. Detta bör börja omedelbart så snart en läkare med säkerhet eller med hög sannolikhet har identifierat en trombos från orsaken till symtomen.

Den aktiva ingrediensen heparin, som hämmar blodproppar, används vanligtvis för den första antikoagulationen. Det måste injiceras i höga doser under huden (subkutant) eller ges som en infusion. För om det tas genom munnen skulle heparin brytas ned i mag -tarmkanalen och sedan inte komma in i blodomloppet.

Antikoaguleringsmedlet fondaparinux kan också användas för initial antikoagulering - särskilt om patienter har reagerat på heparin med en livshotande minskning av antalet blodplättar (trombocyter). Fondaparinux injiceras under huden.

Andra aktiva ingredienser vid behandling av akut trombos är de så kallade DOAC: erna (direkta orala antikoagulantia) rivaroxaban och apixaban.

Långtidsbehandling efter trombos

Sedan - vanligtvis efter ungefär fem till tio dagar - ges patienterna ett antikoagulantia i tablettform för att förhindra att en ny blodpropp bildas. Denna så kallade underhållsterapi fortsätter i tre till sex månader. Så kallade vitamin K-antagonister (ve fenprocoumon, warfarin) används för detta. Dessa är motståndare till vitamin K, vilket är viktigt för blodproppar.

Korrekt dosering av detta läkemedel måste kontrolleras regelbundet genom blodprov av koagulationsvärdena!

Om det finns risk för re-trombos kan underhållsbehandlingen fortsätta i mer än sex månader. Detta händer till exempel med patienter som har en tillfälligt ökad risk för återfall på grund av en olycka, operation eller graviditet. Vid tumörsjukdomar kan dock risken för trombos också ökas permanent. Även då kan underhållsterapi pågå längre.

Kirurgisk trombosbehandling

Kirurgiskt ingrepp kan vara det bästa behandlingsalternativet, särskilt hos unga patienter som upplever trombos i en stor ven i ben- och bäckenområdet för första gången. Den behandlande läkaren försöker ta tag i blodproppen (tromb) med en kateter och dra ut den från venen. Läkare talar också om "rekanalisering", eftersom operationen rensar ett blockerat blodkärl. Läkare kommer också att kontrollera om det finns ett hinder att flöda i venen som kan tas bort.

Ett trombupplösande läkemedel ges också ofta genom katetern. Denna lokala form av trombosbehandling har bättre framgångar och lägre risker än den tidigare ofta använda systemiska behandlingen, där läkemedlet måste distribueras över hela kroppen i höga doser.

Rekanaliseringsterapi bör utföras så tidigt som möjligt för att minska risken för posttrombotiskt syndrom. Möjliga komplikationer av denna typ av trombosbehandling är blödning, men också oavsiktlig lossning av delar av blodproppen. Dessa kan sedan passera genom den venösa vägen mot hjärtat och sedan in i lungcirkulationen.

I enskilda fall införs ett slags "sikt" i vena cava -filtret hos patienter med en trombos i benet, antingen permanent eller tillfälligt. Dess syfte är att förhindra att fristående blodproppar tvättas i lungorna. Detta förfarande är ett alternativ för patienter som upprepade gånger lider av lungemboli trots antikoagulantia.

Trombos: orsaker och riskfaktorer

Tromboser är blodproppar som bildas i blodkärlen - nästan alltid i vener. De kan i princip ha tre olika orsaker, som kan existera ensamma eller i kombination:

Flödeshinder i blodkärlet: Skador / sjukdomar eller avlagringar på kärlväggen eller sammandragning av blodkärlen på grund av yttre mekaniskt tryck (t.ex. vid ärrbildning, tumörer).
Långsam flödeshastighet: Kan orsakas av patologiskt vidgade vener (åderbråck), effekten av gravitation och / eller otillräcklig muskelspänning (vid orörlighet, förlamning eller efter operationer) eller av brist på vätska (blodet blir tjockare).
ökad tendens till blodproppar: vid sjukdomar i blodkoagulationssystemet, allvarliga systemiska sjukdomar (cancer, autoimmuna sjukdomar), rökning eller vid användning av vissa mediciner (t.ex. p -piller) som en bieffekt.

Resetrombos och trombos efter operation

Återlämning av blod till hjärtat måste arbeta mot gravitationen i de djupa benvenerna. Detta stöds av två mekanismer hos friska, fysiskt aktiva människor:

Venösa ventiler: De fungerar som ventiler och tillåter bara blod att flöda i en riktning, nämligen till hjärtat.
Muskelpump (muskelvenpump): Arbetet i (vadmusklerna) gör att venerna i benet komprimeras kort och om igen. I samarbete med venklaffarna pressas blodet mot hjärtat.

Om en eller båda av dessa mekanismer inte fungerar kan blodflödet bromsa avsevärt - risken för trombos ökar. Detta är till exempel fallet när du sitter länge i en bil, flygplan eller tåg. En trombos kallas därför i sådana fall ofta ”resetrombos”.

Att sitta vid datorn i timmar kan också öka risken för trombos.

På samma sätt gäller inte muskelpumpens naturliga effekt efter skador eller operationer, varefter benet måste immobiliseras eller strikt sängläge måste observeras. Eftersom varje trauma - och detta inkluderar även operationer i vidare bemärkelse - också signifikant ökar blodets vilja att koagulera, ökar risken för trombos efter operationen kraftigt.

Trombos i åderbråck

Åderbråck (åderbråck) är kraftigt vidgade blodkärl. De förekommer särskilt ofta i benområdet, särskilt underbenen. Blodet flyter långsammare i åderbråck, och de naturliga ventilerna i venerna (venklaffarna) fungerar inte längre ordentligt. Detta ökar risken för trombos.

Läs mer om orsaker och behandling av åderbråck.

Trombos: diagnos och undersökning

Om du har en venetrombos i ett ben är den överhettad och svullen. Vissa tryckpunkter och rörelser utlöser smärta, som läkaren (vanligtvis specialist på internmedicin) kan fastställa med en fysisk undersökning. Typiska är till exempel:

Vadsmärta när tån lyfts (Homans tecken)
Smärta när du klämmer på vaden (Meyer -tecken)
Trycksmärta på insidan av foten (Payr -tecken)

Generellt gäller följande: En ytlig trombos kännetecknas av svårare symtom och är därför ofta lättare att diagnostisera än en vaskulär ocklusion i djupare vener (flebotrombos). Det senare får dock oftare allvarliga konsekvenser.

Bilddiagnostik

Dessutom kan en ultraljudsskanning visualisera ocklusion av vener.

Med en flebografi (även: flebography) kan blodkärlen visas på en röntgen. Proceduren är därför väl lämpad för att diagnostisera djup ventrombos. För att göra detta injiceras ett kontrastmedel i en ytlig ven på fotens baksida. För att säkerställa att kontrastmedlet hittar sin väg in i de djupa benåren knyts venerna nära hudytan först med ett måttligt tätt bandage. Där det finns en trombos avbryts flödet av kontrastmediet eller verkar "sammandraget", vilket kan ses på röntgenbilderna.

Datortomografi (CT) är också en mycket använd undersökningsmetod inom kärlmedicin. I denna procedur skärs patientens kropp praktiskt taget i skivor med hjälp av röntgenstrålar. På grund av den höga densiteten av bilder kan kärl och organ också visas. Denna metod används till exempel om man misstänker en trombos i buken eller en kavernös sinustrombos i huvudet.

Vid sällsynta former av vaskulär ocklusion kan ytterligare undersökningar vara nödvändiga, till exempel ett oftalmoskop (funduskopi) vid trombos i ögat.

Blodprov

Förutom avbildningen är ett blodprov också viktigt. Här görs en sökning efter nedbrytningsprodukter från blodproppar, de så kallade D-dimererna. Det bör noteras att D-dimer trombos-testet endast bör användas för att utesluta en blodpropp om det finns stor sannolikhet för en vaskulär ocklusion. En bred screening kan inte utföras med detta blodprov.

Trombos och graviditet

Om en trombos uppstår under graviditeten eller efter en dödfödelse / missfall, bör ytterligare undersökningar göras för att hitta orsaken. På så sätt kan en liknande kurs under en senare graviditet undvikas vid behov.

Andra specialfall

Vid tromboser som inte har någon klart identifierbar orsak eller förekommer i atypiska kärl kommer läkaren också att försöka hitta orsaken till koagelbildningen. Till exempel lider vissa människor av ärftliga sjukdomar som kan störa blodproppar. Ett genetiskt test kan indikeras för detektion.

Trombos: sjukdomsförlopp och prognos

Trombos är ett mycket allvarligt tillstånd och kan ha farliga komplikationer. Dessa uppstår

om en blodpropp bryter loss och rör sig till hjärtat, varifrån den kan komma in i lungorna, till exempel, och blockera ett kärl där (lungemboli)
om en ven är blockerad av en tromb och permanent skadad (följd: posttrombotiskt syndrom)

Lungemboli

Lungemboli är en särskilt vanlig och livshotande komplikation av trombos. Trombben (eller delar av den) tvättas med blodomloppet genom vensystemet till höger kammare och därifrån in i lungartärerna. Om han placerar en stor artär där, kommer en stor del av lungorna inte längre att förses med blod. Han kan då inte längre delta i gasutbytet, vilket kan orsaka livshotande syrebrist.

Dessutom är högra kammaren alltför stressad när man försöker pumpa blodet mot det höga flödesmotståndet i det tilltäppta lungkärlet - höger hjärtsvikt kan resultera. En emboli är därför alltid en medicinsk nödsituation!

Utveckling av en lungemboli till följd av en trombos

En lungemboli uppstår när en del av en blodpropp bryts loss och kommer in i lungorna genom hjärtat.

Läs mer om symptom och behandling av lungemboli.

Posttrombotiskt syndrom

Ungefär en tredjedel av patienterna med djup bäcken- eller benvenotrombos utvecklar ett så kallat posttrombotiskt syndrom. I processen bildas åderbråck på grund av blodflödesstörningen som orsakas av blodproppen, som kvarstår även efter att de drabbade kärlen har öppnat igen. Detta hinder för dränering kan orsaka ytterligare vävnadsskada eller nya blodproppar.

Förhindra trombos

Den bästa trombosprofylaxen (trombosförebyggande) är att undvika eller minska de nämnda trombosriskfaktorerna. Till exempel bör du se till att du får tillräckligt med motion, särskilt på långa flygningar, men också på långa kontorsdagar. Tillräckligt vätskeintag (dricka, flytande mat) är också viktigt för att behålla blodvätskan och på så sätt undvika bildning av en blodpropp.

Trombossprutor

Efter en skada eller en operation eller annan immobilisering orsakad av sjukdom kan läkemedel användas för att förhindra bildning av en blodpropp: Dagliga trombosinjektioner med heparin kan i de flesta fall förhindra bildning av blodpropp.

Strumpor mot trombos

Så kallade antitrombosstrumpor är speciella, elastiska strumpor gjorda av ett hudvänligt, tunt tyg som antingen når ner till knäet eller till och med sträcker sig bortom knäet för att omfatta låret. Det lilla tryck de utövar på venerna får blodet att strömma tillbaka till hjärtat lite snabbare och jämnare.

Att bära antitrombosstrumpor rekommenderas särskilt om det finns riskfaktorer för trombos, såsom en tendens att utveckla åderbråck, före och efter operationer samt på långa resor. De kan ofta hjälpa till att förhindra trombos.

Ytterligare information

Boka rekommendationer:

Guide till åderbråck, svullnad i ben och trombos (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Riktlinjer:

S3 riktlinje "Profylax av venös tromboembolism (VTE)" från arbetsgruppen för de vetenskapliga medicinska föreningarna (status: 2015)
S2k -riktlinje "Diagnostik och behandling av venös trombos och lungemboli" från German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (från 2015)
S2k -riktlinje för diagnos och behandling av venös trombos och lungemboli från German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine (från 2017)