Hemodialys

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Hemodialys är ett blodtvättsförfarande som används hos patienter med njursvikt. Det används oftare än peritonealdialys. En enhet med ett membran filtrerar och rengör blodet utanför kroppen. Man talar också om "artificiell njure". Hemodialys sker vanligtvis i ett dialyscenter. Handledarna är specialutbildad vårdpersonal och ett team av läkare. Läs mer om hemodialys.

Vad är hemodialys?

Med hemodialys skickas blodet utanför kroppen genom ett konstgjort membran för att ta bort skadliga ämnen. Detta membran fungerar som ett filter, så det är endast genomträngligt för några av ämnena.

Hemodialys använder den fysiska principen för osmos. Om ämnen finns i en högre koncentration på ena sidan av membranet än på den andra sidan, vandrar dessa genom membranet tills ämnekoncentrationen är utjämnad (osmos). Blodet har en annan koncentration av urinämnen och blodsalter än vätskan i dialysatorn (dialysat). Som ett resultat migrerar dessa ämnen från blodet till dialysatet.

Omvänt, under hemodialys, kan patientens blod berikas med lämpliga ämnen genom en specifik sammansättning av dialysatet. Detta innebär att skadliga ämnen avlägsnas från blodet och önskade ämnen tillsätts igen.

Dialys shunt

Under hemodialys tas en stor mängd blod regelbundet ut från kroppen, rengörs och matas tillbaka in i kroppen. Men regelbundna punkteringar skadar blodkärlen, vars vägg vanligtvis är tunn och lätt sårbar vid kronisk njursvaghet. Därför får dialyspatienter ett stabilt konstgjort kärl, närmare bestämt: en artificiellt skapad kortslutning mellan en artär och en ven. Denna så kallade dialysshunt (även Cimino shunt) placeras ofta på patientens underarm under lokalbedövning (regionalbedövning).

En artär och en ven exponeras och bringas nära varandra genom ett litet snitt på handleden. De binds sedan kort innan kirurgen gör ett litet snitt i längden i kärlväggarna. Artären och venen sys ihop med hjälp av dessa längsgående snitt. Ibland är artären och venen anslutna till varandra med ett kort plaströr.

Eftersom blodet flödar i artärer vid ett högre tryck än i vener, flyter blodet via dialysshunten in i venen med ovanligt högt tryck. I anpassning till detta expanderar venen med tiden och får en tjockare vägg. Det kan sedan punkteras upprepade gånger för dialys. Dialys utförs genom en kateter tills venens vägg är tillräckligt tjock. Det placeras vanligtvis på patientens hals.

En dialysshunt har vanligtvis liten effekt på patienten. Om en blodpropp blockerar shunten kan den avlägsnas med ett mindre kirurgiskt ingrepp. Eventuella flaskhalsar kan också avlägsnas kirurgiskt eller expanderas med hjälp av en ballongkateter.

När görs hemodialys?

Hemodialys används:

• några dagar vid akut njursvikt eller förgiftning.
• som en permanent behandling för kroniskt njursvikt (kroniskt njursvikt) i ett avancerat skede.

Vad gör du med hemodialys?

Under hemodialys tas blod från dialysshunten och matas in i dialysmaskinen via ett slangsystem. Här avlägsnas urinämnen och överskott av kroppsvatten från blodet och blodsalterna (elektrolyter) balanseras. Blodet återgår sedan till kroppen via shunten. Hela processen tar flera timmar.

Dialyspatienterna måste vanligtvis komma till behandlingscentralen tre gånger i veckan i fyra till åtta timmar varje gång. Hemodialys är därför tidskrävande - med alla begränsningar som det innebär för arbete och ett normalt vardagsliv.

Hemodialys som hemdialys

Hemodialys görs vanligtvis i ett dialyscenter. Men efter intensiv träning som varar flera veckor kan patienter också utföra den konstgjorda blodtvätten hemma. Patienterna får kontinuerlig medicinsk vård. Detta inkluderar att ha en njurspecialist tillgänglig dygnet runt.

Hemodialys som hemdialys kräver mycket personligt ansvar från patienten, men erbjuder honom större flexibilitet när det gäller tid än hemodialys i ett dialyscenter. Dessutom är behandlingskomplikationer (t.ex. problem med dialys shunt) mycket mindre vanliga vid hemdialys.

Vilka är riskerna med hemodialys?

Eftersom hemodialys inte sker kontinuerligt, byggs vatten och gifter regelbundet upp i blodet. Många ämnen som kroppen absorberar med mat och dryck utsöndras därför inte. De måste tas bort genom dialys. En hemodialyspatient måste därför följa en diet (se ”Dialys och näring”).

Medicin: På grund av de svaga njurarna kan fosfat ansamlas i kroppen. Resultatet kan bli en överaktiv bisköldkörtel, följt av benskador och åderförkalkning. Dialyspatienter måste ta fosfatbindande tabletter vid varje måltid. Om kalciumnivån i blodet tillåter det ges också D -vitamin, eftersom detta är viktigt för kalciumupptagning i benen.

Under hemodialys förloras vattenlösliga vitaminer (särskilt B-vitaminer), vilket måste kompenseras med medicinering.

Vad måste jag tänka på vid hemodialys?

Hemodialys belastar kroppen och begränsar patienten när det gäller tid och näring. Men det är viktigt när njurarna misslyckas. Dialys kan ofta överbrygga den långa väntetiden för en ny njure (njurtransplantation).

Många patienter "hänger" på dialys i åratal. Dialysens varaktighet och frekvens påverkar livslängden och förekomsten av möjliga komplikationer. Ju fler timmar per vecka och ju oftare patienterna dialyseras, desto längre lever de och desto lägre blir skaden i det sena skedet. Dessa inkluderar till exempel vaskulär förkalkning, hjärtsjukdom eller skada på ben och leder.

Sådana komplikationer kan dock minskas eller fördröjas avsevärt genom optimal hemodialysbehandling. Därför måste högt blodtryck, lipidmetabolismstörningar och anemi (renal anemi), som kan uppstå till följd av kroniskt njursvikt, behandlas noggrant.

Faktorer som patientens ålder vid hemodialysens början, deras efterlevnad och eventuella ytterligare sjukdomar påverkar också livslängden och eventuella sena skada.

Tagg:  hälsosam arbetsplats hudvård tcm