Elektrofysiologisk undersökning

Valeria Dahm är frilansskribent på medicinska avdelning. Hon studerade medicin vid tekniska universitetet i München. Det är särskilt viktigt för henne att ge den nyfikna läsaren en inblick i det spännande ämnesområdet medicin och samtidigt behålla innehållet.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Den elektrofysiologiska undersökningen (EPU) är en speciell hjärtkateterundersökning. Det används mest för exakt klargörande av hjärtarytmier som till exempel har identifierats i ett tidigare EKG eller som har varit iögonfallande av symtom som hjärtklappning. Läs allt om den elektrofysiologiska undersökningen, hur det görs och vilka riskerna är.

Vad är ett elektrofysiologiskt test?

En elektrofysiologisk undersökning (kortfattad EPU) utförs alltid i ett hjärtkateterlaboratorium (även kallat ett EPU -laboratorium). För själva undersökningen används speciella hjärtkatetrar, med hjälp av vilka en elektrokardiologisk undersökning kan utföras direkt på hjärtat. Om du placerar flera av dessa hjärtkatetrar vid vissa punkter i hjärtat kan läkaren exakt förstå överföring av excitation och klargöra hjärtarytmier i detalj. På ett sätt tar examinatorn ett EKG direkt från hjärtat. Dessutom kan stimuli ställas in under EPU som orsakar dolda hjärtarytmier och därmed gör dem upptäckbara.

Hjärtarytmier

Så att blodet kommer in i kroppen på ett koordinerat och rytmiskt sätt, drar hjärtat ihop sig i en viss rytm genom muskelkraft. Denna hjärtrytm bestäms av elektriska impulser från ledningssystemet (även kallat ledningssystemet). Huvudimpulsen kommer från den så kallade sinusnoden, som ligger i väggen i höger förmak. Spänningen sprider sig först genom förmaken, som sedan drar ihop sig (kontrakt).

Impulsen färdas sedan vid korsningen mellan förmaken och ventriklarna via AV -noden och bunten His till ventrikulära lemmar (i ventrikelseptum) och slutligen in i Purkinje -fibrerna (i ventrikulära muskler). De exciterar hjärtmuskeln från spetsen och får därmed ventrikeln att dra ihop sig. Om de elektriska signalerna är felriktade eller om ytterligare impulser uppstår i hjärtväggen störs hjärtrytmen. Hjärtat fungerar på ett okoordinerat sätt, så att blodet pumpas in i kroppen mindre effektivt eller i värsta fall inte alls.

När gör du en elektrofysiologisk undersökning?

Den elektrofysiologiska undersökningen tjänar främst till att klargöra en hjärtrytmstörning, som vanligtvis hittades i ett tidigare EKG eller som orsakade symtom som hjärtklappning. Idag används EPU specifikt för synkope diagnostik hos patienter med en underliggande hjärtsjukdom. Den elektrofysiologiska undersökningen är vanligtvis inte en nödundersökning, den utförs endast efter noggrann planering.

En EPU utförs för följande typer av hjärtarytmi:

• Bradykardi arytmier - hjärtat slår för långsamt. Orsaker är till exempel sinusnodssyndrom, ett AV -block eller kroniska elektriska ledningsstörningar i hjärtkammaren (buntgrenblock). Bradykardiella arytmier är en ganska sällsynt indikation för en EPU. Även om mekanismen för bradykardi kan bestämmas, är värdet bara begränsat. I isolerade fall kan undersökningen dock vara användbar för att fastställa orsaken och platsen för en ledningsstörning i AV -noden (ovanför eller under bunten med His). En EPU kan också användas för patienter med presynkope eller synkope (svimning med medvetslöshet) och misstänkta bradykardiska arytmier.
• I enskilda fall utförs också en EPU vid bradykardi -takykardisyndrom för att klargöra den bakomliggande mekanismen - men då endast i samband med möjligheten till botande kateterablation.
• Om det finns motiverad misstanke om sinusnodssyndrom (sjukt sinussyndrom) - bradykardier som har sitt ursprung i sinusnoden - utförs ibland en EPU.
• Takykardiarytmier - hjärtat slår för snabbt: Orsaker är till exempel ytterligare impulser i förmakens väggar (supraventrikulär takykardi) eller ventrikeln (ventrikeltakykardi). Vid takyarytmier indikeras EPU endast i kombination med kateterablation.
• Krampliknande hjärtklappning om symptomen tyder på supraventrikulär takykardi för att identifiera mekanismen. Dessa inkluderar till exempel atrioventrikulär återkommande takykardi (AVRT, inklusive WPW -syndrom) och AV -nodens återkommande takykardi. Den omedelbara behandlingen sker vanligtvis med hjälp av en kateterablation.
• Arytmier hos personer utan en underliggande hjärtsjukdom som har överlevt plötsligt hjärtstopp.
• Vid idiopatisk ventrikulär takykardi, hjärtarytmier med oklar, otillräcklig dokumentation, medvetslöshet (synkope)

Vad gör du vid en elektrofysiologisk undersökning?

Innan den elektrofysiologiska undersökningen förklarar läkaren i detalj för patienten om fördelarna och riskerna. Du ska inte äta något ungefär sex timmar före undersökningens början och fyra timmar innan det ska du inte heller dricka något. Kort före EPU upprättas en venös åtkomst genom vilken medicinering och vätskor kan administreras (vanligtvis på baksidan av handen). Hjärtrytmen övervakas med hjälp av ett EKG under hela EPU, en fingersensor registrerar blodets syre. Blodtrycket mäts också regelbundet.

Patienterna är vanligtvis vaken men får ett sätt att lugna ner sig. Undersökaren bedövar bara området med lokalbedövning där han vill sätta in katetrarna för den elektrofysiologiska undersökningen. Under denna lokalbedövning punkterar läkaren vanligtvis inguinalvenerna och skapar en så kallad "sluss" där. Som en ventil förhindrar det att blod läcker ut ur kärlet och gör det möjligt att sätta in katetern.

Läkaren skjuter sedan upp till sex tunna elektrodkatetrar genom den stora vena cava in i högra förmaket. Denna process är knappt märkbar för patienten, kateterns position kontrolleras med hjälp av en röntgenbild. Om arytmiens ursprung ligger i vänster i stället för hjärtans högra hälft punkteras väggen mellan förmaken.

Om detta inte lyckas sätts katetrarna för den elektrofysiologiska undersökningen in genom artärsystemet (artärer).

Väl i hjärtat kan de elektriska signalerna som utlöser hjärtarytmen nu registreras på olika punkter i hjärtat. Ett EKG skrivs och tolkas direkt från hjärtat (intrakardiellt). I vissa fall måste hjärtarytmierna först utlösas av elektriska impulser från katetrarna så att läkaren kan bestämma deras typ och ursprung.

Beroende på hur mycket du vet om patientens hjärtarytmi före den elektrofysiologiska undersökningen varierar EPU: s varaktighet. Om flera tester är nödvändiga kan EPU ta lång tid (ungefär en timme).

Ofta, direkt efter EPU, utplånas källan till interferenssignalerna med en speciell ablationskateter (radiofrekvensablation), som idealiskt permanent förhindrar fel excitationsledning. Alternativt kan medicinering också hjälpa. Efter EPU avlägsnas katetern och höljet från inguinalvenerna och ett tryckförband appliceras, som får stå kvar i flera timmar.

Vilka är riskerna med en elektrofysiologisk undersökning?

Den elektrofysiologiska undersökningen är ett säkert och okomplicerat förfarande. Ändå irriterar EPU hjärtat och excitationssystemet, vilket kan leda till exempel förmaksflimmer. Andra möjliga komplikationer är:

• Allergi mot lokalbedövning eller andra läkemedel
• Skador på kärl, nerver, hud och mjuka vävnader
• Blödning
• Infektioner
• Blodproppar (trombos och emboli) och stroke
• Blåmärken
• Sårläkningsstörning

Farliga hjärtarytmier utlöses sällan oavsiktligt. Dessutom kan de flesta av dem korrigeras omedelbart som en del av den elektrofysiologiska undersökningen. Ändå finns alla hjälpmedel tillgängliga i ett EPU -laboratorium för säkerhet som läkare behöver för en eventuellt nödvändig hjärt -lungräddning.

Vad måste jag tänka på efter en elektrofysiologisk undersökning?

Du kan vanligtvis gå hem bara några timmar efter den elektrofysiologiska undersökningen. Du bör dock undvika sport eller andra större ansträngningar under de första dagarna efter EPU.

Tagg:  tandvård terapier medicinska växtbaserade huskurer