Tuberkulos test

Uppdaterad på

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Mendel-Mantoux tuberkulosprov är en viktig del av tuberkulosdiagnosen. Det har också gjorts ett snabbt tuberkulosprov sedan 2010. Ett test är dock inte tillräckligt för att diagnostisera sjukdomen på ett tillförlitligt sätt. Patientens sjukdomshistoria och olika undersökningar är också avgörande. Läs mer om tuberkulosprovet här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A18A19A17A16A15

Tuberkulin hudtest (THT)

I Mendel-Mantoux tuberkulintest injiceras en liten mängd av patogenens protein (tuberkulin) i huden på insidan av underarmen. Ett resultat kan läsas senast efter tre dagar: en härdning (med rodnad i huden) har bildats vid punkteringsstället. Beroende på indurationens tvärdiameter (inte rodnad!) Och patientens individuella faktorer bedöms detta tuberkulostest som positivt eller negativt:

• Härdning ≥ 5 mm: Om härdningen är minst fem millimeter i diameter anses testet positivt hos personer med en iögonfallande röntgenbild (skuggor, vätskeansamling), immundefekt eller HIV-infektion. Denna parameter anses också vara ett positivt resultat för personer som har eller har haft nära kontakt med tuberkulospatienter.
• Härdning ≥ 10 mm: Hos äldre, hemlösa, missbrukare, diabetiker, personer med njursvaghet eller liknande redan existerande sjukdomar är testet positivt om härdningen är minst tio millimeter i diameter. Detsamma gäller människor som kommer från länder med ett särskilt stort antal personer som är infekterade med TB.
• Härdning ≥ 15 mm: Härdning med en diameter på minst 15 millimeter indikerar en ny tuberkulosinfektion som måste behandlas (hos personer utan särskild risk). Det tar dock i genomsnitt åtta veckor för tuberkulosprovet att fungera efter infektion.

Tuberkulinhudtestet visar också ett positivt resultat hos vaccinerade personer inom fem till tio år efter att de vaccinerats mot TB.Denna vaccination har inte rekommenderats i Tyskland sedan 1998, men det kan spela en roll för unga med migrationsbakgrund. Men även hos dem signalerar en härdning på mer än 15 millimeter i diameter en tuberkulosinfektion.

Negativt testresultat: tuberkulos kan inte uteslutas med säkerhet

Om tuberkulininjektion inte orsakar hudförändringar är testet för tuberkulos negativt. Men även då kan läkaren inte säkert utesluta tuberkulos. För under de första åtta veckorna efter en TB -infektion kan testet fortfarande vara negativt om den infekterade personen inte har producerat några antikroppar då. Dessutom är testresultatet falskt negativt i ungefär hälften av fallen, även vid svåra kurser (till exempel miliär tuberkulos). Sådana falskt negativa tuberkulosprov förekommer också trots en infektion i:

• medfödd eller förvärvad immunbrist som AIDS
• Behandling med läkemedel som undertrycker immunsystemet (immunsuppression)
• Maligna tumörer i lymfsystemet (Hodgkins sjukdom, icke-Hodgkins lymfom)
• Sarcoid (en sjukdom i organisk bindväv)
• virusinfektioner som röda hund, mässling, vattkoppor, influensa
• Levande vaccinationer (mot vattkoppor, mässling, påssjuka, röda hund, gul feber) i cirka sex veckor därefter
• mycket ålderdom

Om läkaren misstänker ett falskt negativt resultat rekommenderar den tyska centralkommittén för att bekämpa tuberkulos att utföra ett interferon gammatest (IGRA).

Interferon gamma test

Interferon-Gamma-testet (engelska Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) är ett blodprov för diagnos av tuberkulos. Syntetiska proteiner, som liknar de hos tuberkulosbakterier, läggs till en patients blodprov. Om patienten faktiskt har tuberkulos, släpper vissa immunceller i hans blod (T -lymfocyter) alltmer ut messengerämnet interferon gamma som svar på de tillsatta främmande proteinerna. Detta kan sedan bevisas.

Jämfört med tuberkulinhudtestet har IGRA en högre specificitet, vilket innebär att det är mer troligt att upptäcka patienter som inte lider av tuberkulos - så det ger färre falskt positiva resultat. Till exempel ger interferongammatestet - till skillnad från tuberkulinhudtestet - inte falskt positiva resultat hos personer som nyligen har vaccinerats mot tuberkulos. Dessutom ger det ett resultat tidigare med färska infektioner (med tuberkulin hudtest, som nämnts ovan, tar det cirka åtta veckor). Interferongammatestet är emellertid relativt dyrt.

Snabbt tuberkulosprov

Snabba tester för tuberkulosdiagnos har utvecklats under de senaste åren. Syftet med forskningen om snabbare testförfaranden var och är fortfarande att kunna påbörja rätt behandling så tidigt som möjligt.

Xpert MTB / RIF

I detta tuberkulosprov undersöks patientens sputum för patogenens genetiska material Mycobacterium tuberculosis. Den så kallade polymeraskedjereaktionen (PCR) används: Individuella utdrag av utbrott från provet kan reproduceras och slutligen bestämmas.

Samtidigt används Xpert MTB / RIF -snabbtestet för att avgöra om den tuberkulosstam som finns är resistent mot antibiotikumet rifampicin. För detta ändamål söks patogengener i vilka förmågan att motstå rifampicin lagras.

Det speciella med detta tuberkulosprov är dess enkelhet och snabbhet. Resultaten är tillgängliga efter cirka två timmar. Testet rekommenderas av WHO och forskare hoppas att denna metod kommer att ersätta tidskrävande bakteriologiska tester. I dessa måste patogenerna odlas på speciella näringsmedier, vilket är tidskrävande - det kan ta upp till tre månader tills ett resultat finns tillgängligt.

En vidareutveckling av detta snabba tuberkulosprov (Xpert Ultra) rekommenderas också av WHO - liksom ett annat snabbtest som kallas Truenat -analysen.

Kritikpunkt

Under 2010 uppnådde det snabba tuberkulosprovet mycket bra resultat i en studie. Världshälsoorganisationen beslutade sedan i slutet av 2011 att investera nästan 26 miljoner euro i detta tuberkulostest senast 2015. Detta bör förbättra diagnosen tuberkulos i afrikanska och asiatiska länder och minska förekomsten av sjukdomen.

En studie från Afrika som publicerades 2013 visade dock att testet hade liten effekt på förekomsten av TB. Berörda människor behandlas snabbare, men baserat på erfarenhet började läkare behandlingen tidigt, även utan detta snabba test. Den verkliga fördelen med detta snabba tuberkulosprov, särskilt med avseende på eventuellt rifampicinresistens, undersöks nu i ytterligare studier.

Snabba antikroppstester

Under de senaste åren har flera receptfria tuberkulosprov kommit ut på marknaden som ska upptäcka en tuberkulosinfektion ännu snabbare. För att göra detta testas en liten mängd blod för antikroppar mot tuberkulos. Antikroppar är proteiner i immunsystemet och bildas när angriparen är infekterad.

I dessa snabba tester droppas en patients blod på en kassett med ett tunt papper (membran). På detta finns andra proteiner som binder till tuberkulosantikroppar. Om sådana antikroppar hittas i blodet hos personen som undersöks, visas vanligtvis två färgade ränder på papperet efter cirka 15 minuter. Det betyder att testet vanligtvis är positivt (beroende på hur det utförs).

Kritik

Tillverkare såväl som experter (t.ex. från den tyska centralkommittén för att bekämpa tuberkulos) påpekar dock den begränsade användbarheten av dessa tuberkulosprov. Endast vid en aktiv tuberkulosinfektion kan man bekräfta misstanken. Särskilt lågbakterie-TB-sjukdomar känns inte igen.

Dessutom kan snabba antikroppstester hos patienter som får antibiotika (av andra skäl) ge falskt negativa resultat. Dessutom är de vanligtvis begränsade till en eller några typer av tuberkulospatogen. Som ett resultat ger dessa tuberkulostester falska negativa resultat för infektioner med andra mykobakterier. Ett negativt testresultat av ett snabbt antikroppstest utesluter inte tuberkulos.

Slutsats

Om en infektion misstänks fortsätter experter att rekommendera kända metoder för diagnos av klinisk tuberkulos, till exempel tuberkulinhudtest, direkt upptäckt av bakterier eller interferongammatest. De ser fortfarande ingen fördel med att rutinmässigt använda ett av de snabba tuberkulosproven.

Tagg:  alkohol hud kondition