"Överviktskirurgi blir socialt acceptabelt"

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Magsnedsättningsoperationer är ofta det enda hoppet för svårt överviktiga personer att permanent minska sin vikt. Sådana insatser har utförts ofta i hela Västeuropa i åratal - med undantag för Tyskland. I en intervju med en NetDoctor förklarar fetma -kirurgen Prof. Thomas Hüttl varför det är så och vad du kan göra som en drabbad person.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl är medicinsk chef på Obesity Center München. Han är specialist på inre kirurgi, proctologi och närings- och idrottsmedicin.

Professor Hüttl, baserat på antalet invånare, utförs tolv gånger så många magsänkningar i Belgien som i Tyskland, sex gånger så många i Frankrike och tre gånger så många i Österrike. Är vi tyskar så mycket smalare?

Absolut inte. I en europeisk jämförelse ligger vi alltid i framkant i statistiken om övervikt och fetma. Hos oss opereras dock patienter ofta bara med ett BMI på 50, 60 eller till och med 70. Med våra grannar börjar du göra det mycket tidigare - de tycker att det är helt galet.

Varför är människor så försiktiga med sådana åtgärder i detta land?

Accept av fetma som sjukdom är fortfarande inte utbredd i Tyskland. Världshälsoorganisationen definierade fetma som en sjukdom redan år 2000. Det var nästan 20 år sedan!

Vad är problemet?

Vi har fortfarande i många huvuden: tjocka människor äter för mycket - om de äter mindre skulle problemet också försvinna. Än idag hör jag fortfarande sådana saker från husläkare.

Vi vet att konventionella viktminskningsprogram är till liten nytta för dem som är mycket överviktiga.

De faller alldeles för kort. I genomsnitt kan du gå ner tio kilo och sedan hålla det i två år. Bra om du bara är 20 kilo överviktig. Men om du väger 160 kilo är tio kilo mindre nästan irrelevant ur hälsosynpunkt.

Vill du hellre gå under kniven?

Jag skulle inte säga det. Om jag inte har passat på mig själv hela mitt liv och sedan knackat på kirurgens dörr först, är det inte heller nyckeln till framgång. Innan operationen måste patienten tänka om. För många är det vettigt att prova ett viktminskningsprogram först, även om de bara tappar några kilo med det. Det handlar om någon som hanterar sin sjukdom och vad det innebär att leva ett hälsosamt liv. Det är bara meningsfullt att arbeta när detta är i sinnet.

Mageoperationer orsakar inte bara viktminskning, de har också fantastiska biverkningar.

Det första som observerades är att diabetes, som många överviktiga lider av, blir betydligt bättre. Oavsett viktminskning. När vi låter patienterna gå hem en vecka efter operationen behöver de oftast bara hälften så mycket insulin. Hos cirka 80 procent av patienterna försvinner diabetes helt efter ett tag. Det är en fantastisk effekt!

Något liknande kan observeras med högt blodtryck.

Blodtrycksvärdena sjunker plötsligt också. Sannolikheten att drabbas av stroke eller hjärtinfarkt sjunker med 30 procent efter en operation.

Finns det inte också risker?

Naturligtvis. Komplikationer kan uppstå med vilken operation som helst och i teorin riskerar du ditt liv. I centra där magoperationer ofta utförs är risken för kirurgi knappast större än för gallblåsoperation. En sutur läker till exempel dåligt hos en till 1,5 procent av dem som opererats.

Och på lång sikt?

Det kan bli fler problem om en patient inte längre dyker upp regelbundet för uppföljning eftersom han mår bra igen. Undersökningarna innefattar att kontrollera vitaminerna, särskilt vitamin B12, men också järn, så att du inte hamnar i brist. Fetma är en kronisk sjukdom och du måste hålla ögonen öppna efter operationen.

Många patienter får stå ut med anklagelsen om att de är för lata för att aktivt förändra sitt sätt att leva och att de skulle göra det enkelt för sig själva med magkirurgi.

De gör det verkligen inte lätt för sig själva! Våra patienter tänker väldigt olika om de ska opereras eller inte. De måste också kommunicera detta till sin miljö: medan alla runt omkring dem säger, "Sluta bara äta", måste de erkänna att de behöver en kirurg för att bli av med fetma. Det är ett stort steg i huvudet. Det är som en uppenbarelse ed.

Ur ekonomisk synvinkel betalar operationskostnaderna sig lätt eftersom uppföljningskostnaderna för fetma är så höga. Varför är det fortfarande så svårt för de drabbade att få ett löfte om att täcka kostnaderna?

De hinder som läkaryrket utgör är mycket lägre idag än för två år sedan. De kirurgiska tillstånd som rekommenderas i riktlinjerna för medicinsk behandling har blivit mycket mer realistiska. Problemet är betalarna.

På vilket sätt?

Sjukförsäkringsgivare kräver ofta fortfarande att patienten tidigare har genomfört ett omfattande multimodalt viktminskningsprogram och att det misslyckades. Samtidigt betalar många betalare inte alls för dessa åtgärder. Och även om: Utbudet av sådana viktminskningsprogram är alldeles för litet. Vi har 1,5 miljoner människor i Tyskland som är sjukligt feta.

Vad som förvirrar mig: I vissa delstater är chansen att få ersättning bättre än i andra.

Det är verkligen en absurditet! Om tre eller fyra gånger så mycket kirurgi utförs i Berlin eller Hamburg som i Bayern, finns det ett systemfel där inne!

Och var är det?

Helt enkelt: de ansvariga i kassorna har en annan uppfattning om det från land till land. Sjukförsäkringsbolagen är juridiskt skyldiga att säkerställa en jämn och rättvis leverans.

Blir situationen bättre?

Hon gör. Det har nu erkänts att vi har att göra med en sjukdom som galopperar ifrån oss. Fetma och fetma har enorma socioekonomiska kostnader. När allt kommer omkring är fetma-relaterade sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, cancer och psykiska sjukdomar oerhört dyra att behandla. Det finns fler och fler röster som säger: Vi gör inga framsteg konservativt, men kirurgi är något som hjälper på lång sikt.

Patienterna sätter också press på dem.

Höger. Ett snabbt växande antal patienter går nu till domstol. Och de har nästan alltid rätt. Kliniker som vår opererar nu på lämpliga patienter utan att fråga sjukförsäkringsbolagen. Hittills har vi alltid fått våra pengar. Rättspraxis är så tydlig att sjukförsäkringsbolagen tvingas tänka om.

Tänker befolkningen också om?

Fetmaoperation börjar sakta bli socialt acceptabelt. Ett bra exempel på detta är vår tidigare utrikesminister, Sigmar Gabriel. Han fick operera en ärmmage och han gjorde ingen hemlighet av det. Men det fanns ingenstans i pressen, "Gabriel opererades på grund av fetma". Det accepterades för första gången att han opererades för sin diabetes. Detta är ett paradigmskifte!

Det låter väldigt positivt.

Jag är faktiskt optimistisk. För tio år sedan blev jag förolämpad. Jag har anklagats för att stympa människor. Det händer mig inte längre idag.

* Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl är medicinsk chef på Obesity Center München. Han är specialist på inre kirurgi, proctologi och närings- och idrottsmedicin.

Krav för en bariatrisk operation

Alla med ett BMI över 40 eller som lider av allvarliga sekundära sjukdomar med ett BMI över 35 är berättigade till bariatrisk kirurgi. En annan förutsättning är att patienten kan visa att han arbetar med en hälsosammare livsstil när det gäller kost och träning.

Hittills har varje ansökan om ersättning beslutats individuellt. Om sjukförsäkringsbolaget vägrar kan patienten göra invändningar och stämma vid socialdomstolen. I synnerhet har mycket överviktiga diabetespatienter nu en mycket god chans att operationen kommer att betalas. Experter kräver dock att bariatriska operationer för svårt överviktiga patienter ska bli en standardförmån för sjukförsäkringsbolagen.

Tagg:  palliativ medicin diet tidskrift