Peritonit

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Peritonit (medicinsk: peritonit) är en inflammation i bukhinnan (bukhinnan) i buken. Det föregås ofta av en annan sjukdom. Detta beror vanligtvis på peritonitens lokalisering, spridning och behandling. Ta reda på allt du behöver veta om peritonit här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N73K35K65

Peritonit: beskrivning

Peritonit, medicinskt känd som peritonit, är en livshotande, inflammatorisk sjukdom i buken. Under membranet upp till ingången till det lilla bäckenet omger en sorts hud organen som finns där. Denna hud är känd som bukhinnan. Det producerar vanligtvis en vätska som fungerar som ett slags smörjmedel, vilket gör det lättare för magorganen att röra sig mot varandra. Om för mycket vätska utsöndras är det patologiskt och kallas ascites.

Vid peritonit görs åtskillnad mellan en primär och en sekundär form. Primärformen sker spontant genom bakterier och kallas därför också spontan bakteriell peritonit. Den sekundära formen av peritonit, å andra sidan, är baserad på andra inflammatoriska sjukdomar i bukhålan. Om inflammationen är begränsad till ett visst område kallas det lokal peritonit. Om det påverkar hela bukhålan är det en diffus peritonit.

Pseudoperitonit

Denna uppenbara peritonit kan uppstå med blodsockersjukdom (diabetes) eller vid akut och svår hypofunktion av binjurebarken (Addisons kris vid Addisons sjukdom). De drabbade har ofta svår buksmärta. Även om symtomen liknar peritonit, finns ingen inflammation vid närmare undersökning. Orsaken till pseudoperitonit är oklar, men symptomen är ofta förknippade med ökade blodsockernivåer. Pseudoperitonit behandlas enligt den underliggande sjukdomen, till exempel genom att sänka blodsockernivån.

CAPD peritonit

Om njurarna hos en patient knappast fungerar eller inte alls, måste deras blodrengöringsfunktion tas över genom njurbytesprocedurer (dialys). En form av dialys är den så kallade peritonealdialysen (CAPD: kontinuerligt ambulerande peritonealdialys), där kroppen avgiftas via bukhålan. Under vissa omständigheter blir bukhinnan inflammerad och CAPD -peritonit uppstår. Detta är en fruktad komplikation och den vanligaste orsaken till att peritonealdialys avbryts.

Frekvens av peritonit

Enligt Federal Statistical Office behandlades cirka 9502 patienter med peritonit på sjukhus 2012. En specifik könsfördelning eller en typisk ålder kan inte fastställas. Peritonit var dödlig i 569 fall.

Peritonit: symtom

Symtomen beror delvis på vilken typ av peritonit.

Primär peritonit: symtom

Symtomen på spontan bakteriell peritonit är inte alltid lätta att förstå. Vanligtvis finns inga kliniska tecken hos patienter. Feber och buksmärtor kan indikera peritonit. Därför bör patienten ifrågasättas noggrant. Typiska sjukdomar som är förknippade med peritonit kan ofta identifieras. Dessa inkluderar främst skrumplever, kronisk leversjukdom och ascites.

Sekundär peritonit: symtom

Om bukhinnan utvecklas till följd av en annan inflammation i buken, har de drabbade ofta kraftig buksmärta.Eftersom magmusklerna är spända reflexmässigt är bukväggen ofta lika hård som en bräda. Patienter mår dåligt, har feber och ligger ofta i sängen med uppdragna ben. Beroende på var det ursprungliga fokuset på inflammation är, är symtomen initialt lokaliserade. Under den fortsatta kursen sprider de sig oklart över hela bukhålan.

CAPD peritonit: symptom

Peritonit efter peritonealdialys orsakar få eller endast svaga symptom. Patienterna känner sig bara måttligt sjuka. Som regel höjs temperaturen endast något (subfebril temperatur) upp till 38 ° C.

Peritonit: orsaker och riskfaktorer

När det gäller orsakerna till peritonit måste två faktorer beaktas: å ena sidan utlösaren av den inflammatoriska processen i bukhinnan, å andra sidan, de underliggande redan existerande sjukdomarna.

Peritonit patogen

Den vanligaste patogenen som orsakar peritonit, som står för cirka femtio procent, är tarmbakterien Escherichia coli. Därefter följer vissa sfäroidiska bakterier (cirka trettio procent) och stavbakterier, den så kallade Klebsiella, med tio procent. Båda är också tarmbakterier.

Riskfaktorinflammation i buken

Akut blindtarmsinflammation är en av de vanligaste orsakerna till peritonit i nedre delen av buken. Släppta bakterier angriper bukhinnan och utlöser inflammatoriska reaktioner.

Små utskott av tarmväggen, så kallad divertikula, kan också bli inflammerade (divertikulit) och orsaka peritonit i det fortsatta förloppet.

I övre delen av buken ökar risken för peritonit om gallblåsan är inflammerad (cholecystit). Detsamma gäller inflammation i magen eller bukspottkörteln. Patogenerna överförs till bukhinnan via blodet eller lymfsystemet.

Riskfaktor genombrott eller läcka

Livshotande tillstånd uppnås när det finns ett så kallat genombrott i bukorganen. Denna komplikation kan uppstå som en följd av inflammation i blindtarmen eller gallblåsan, men också som ett resultat av traumatiska händelser som en operation eller yttre skador. En djup, inflammatorisk defekt i slemhinnan i tarmväggen (sår) kan också bryta upp; den naturliga barriären genom tarmväggen finns inte längre. Som ett resultat spolas sjukdomsframkallande tarmbakterier ut i bukhålan i massiv skala. Dessa utlöser sedan en diffus peritonit.

Om mage, bukspottkörtel eller galla läcker utan tidigare inflammation kan detta fortfarande leda till peritonit. Eftersom magsaft, galla och bukspottskörtel utsöndras attackerar bukhinnan och därigenom utlöser det som kallas kemisk peritonit.

Riskfaktor leversjukdom med ascites

Blodflödet till levern kan störas till exempel av tumörer, inflammatoriska ombyggnadsprocesser i levervävnaden eller blodproppar. Detta ökar trycket i kärlen som leder till levern. Dessutom leder leversjukdom till minskad proteinproduktion. Båda faktorerna leder via olika mekanismer till en ökning av tillförseln av vätska och en minskning av dess avlägsnande. Mycket fri vätska ackumuleras i buken, som kallas ascites. Med denna ascitesjukdom kan bakterier också alltmer spolas ut, som sedan angriper bukhinnan. Förutom halsbränna, andnöd och bråck är peritonit därför en av de farliga komplikationerna av ascites. Omkring femton procent av de drabbade utvecklar sådan peritonit, som också kallas spontan bakteriell eller primär peritonit.

Riskfaktor cirkulationsstörningar

Bukkärlen kan blockeras av en blodpropp eller inte längre vara öppna efter en operation i detta område. Det drabbade organet levereras inte längre ordentligt med blod och kan bli inflammerat. Om cirkulationsstörningen påverkar en del av tarmen kan den inte längre transportera innehållet korrekt. Dessutom dör tarmväggen sedan och blir genomtränglig. Läkaren talar om funktionell tarmobstruktion (paralytisk ileus). Som ett resultat multiplicerar bakterierna vid denna tidpunkt och producerar toxiner. Detta tänder så småningom bukhinnan och kan leda till livshotande peritonit.

Sällsynt orsak: cancer

En sällsynt orsak till peritonit är angrepp i bukhinnan med maligna tumörceller, peritoneal karcinos. Detta leder till en icke-bakteriell inflammatorisk reaktion. Dessutom ackumuleras vanligtvis en betydande mängd vätska i buken, vilket i detta fall kallas malign ascites.

Peritonit: diagnos och undersökning

Vid diagnos av möjlig peritonit är det oftast viktigt att ha bråttom. Speciellt purulent sekundär peritonit blir snabbt en livshotande nödsituation som måste behandlas snabbt.

Intervju och fysisk undersökning

Som med alla sjukdomar frågar läkaren först patienten om de symptom de upplever. Patienten ska också informera läkaren om tidigare operationer. Detsamma gäller existerande sjukdomar, till exempel onormala leverförändringar och inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom. De gynnar peritonit. Men tidigare infektioner och sjukdomar spelar också en roll, såsom bukspottkörtel- eller maginflammation.

Under den fysiska undersökningen undersöks buken noggrant för att begränsa det exakta området för smärtan och för att hitta möjliga källor till inflammation. Om patienten reagerar på vissa tryckpunkter med smärta kan detta indikera blindtarmsinflammation. Inflammation av everted intestinal vesiklar (divertikulit) finns främst i vänstra nedre delen av buken. Och en sjuk gallblåsa manifesterar sig i en smärtsam episod av övre buken (gallkolik). Dessutom kan det finnas indikationer på ascites.

För att hitta den exakta orsaken till peritonit kommer läkaren snabbt att utföra några tester:

Blodprov

Med en omfattande undersökning av blodet kontrollerar man värden, vars förändring talar för sjukdomen hos ett visst organ. Dessutom kan inflammationsparametrar ökas. Bestämningen av blodsockret är användbar för att överväga en möjlig pseudoperitonit.

Röntgenundersökning med kontrastmedel

Röntgen av buken görs antingen när du står eller ligger på vänster sida. På så sätt kan det finnas fri luft i buken, ett tecken på tarmbrott. För att bekräfta diagnosen visas mag -tarmkanalen med ett kontrastmedel. På detta sätt kan du vanligtvis hitta platsen för genombrottet som utlöste bukhinnan.

Ultraljudsundersökning

Ett ultraljud ger information, särskilt vid blindtarmsinflammation (förstorad, brist på tarmrörelse, ser ut som ett mål). Dessutom kan fri vätska (ascites) eller fri luft hittas i buken. Så här kan du begränsa orsaken till peritonit.

Abdominal punktering (ascites punktering)

Detta är det viktigaste testet som används för att diagnostisera primär peritonit. Läkaren tar ett prov av bukvätskan med en ihålig nål som han sticker in i bukväggen. Å ena sidan undersöks den erhållna vätskan omedelbart i laboratoriet (till exempel för att räkna vissa blodkroppar), å andra sidan sätts upp så kallade kulturer, som i vissa fall kan användas för att bestämma den exakta patogenen som orsakar peritonit.

Datortomografi (CT)

I vissa fall kan CT användas för att hitta ansamlingar av pus i buken. Dessutom kan alla befintliga genombrottspunkter visas mer exakt.

Undersökning av dialysvätskan

Om patienten utvecklar peritonit till följd av peritonealdialys är dialysvätskans utseende banbrytande. I nästan alla fall är det grumligt och vita blodkroppar kan hittas i det.

Peritonit: behandling

Behandlingen av peritonit beror främst på vad som utlöser det.

Behandling av primär peritonit

Den spontana bakteriella peritoniten behandlas med antibiotika. Om det är den första primära peritoniten behandlas den med så kallade kinoloner, en grupp antibiotika. Till exempel får den berörda personen ciprofloxacin i tablettform.

Men om patienten ofta är sjuk eller redan har en inflammation i bukhinnan som kräver behandling, rekommenderar experter behandling med vissa andra antibiotika, så kallade cefalosporiner (grupp 3a, till exempel cefotaxim). De ges genom infusion i en ven.

Vissa patogener har redan utvecklat mekanismer som gör dem resistenta mot några av dessa antibiotika. Valet av antibiotika vid behandling av peritonit är anpassat till denna utveckling. För att kontrollera hur framgångsrik behandlingen är, tar läkaren igen ascites 48 timmar efter den första administreringen av antibiotikumet för att få det att undersöka igen för bakterier och vita blodkroppar.

Behandling av sekundär peritonit

Sekundär peritonit är vanligtvis förknippad med ett dåligt, ibland livshotande allmäntillstånd hos patienten. Blodtrycket sjunker och pulsen ökar - tecken på cirkulationschock. Först och främst måste cirkulationen därför stabiliseras. Intensiv medicinsk övervakning och vård av patienten är nästan alltid nödvändig.

Eftersom peritonit föregås av en underliggande sjukdom måste den behandlas. Vanligtvis finns det en defekt i buken, till exempel en bristning av blindtarmen. Detta kommer att åtgärdas operativt. Om defekten är liten, är minimal kirurgisk ingrepp (laparoskopisk kirurgi) med endast små snitt tillräcklig i vissa fall. Vid större skador öppnar läkaren nästan hela bukväggen (laparotomi). Under proceduren sköljs buken (peritoneal sköljning). Detta är avsett att ta bort bakterier, pus, blod och död vävnad.

Om kirurgerna behöver ta bort delar av tarmen kan de placera en artificiell anus. Detta förskjuts tillbaka efter fullständig läkning. I de flesta fall dräneras också buken, med hjälp av vilken onormal och ökad vätska dräneras bort.

Peritonit i sig behandlas med vissa antibiotika (tredje generationens cefalosporiner, aminoglykosider, metronidazol). Patienten stannar kvar på sjukhuset för att kontrollera behandlingens framgång och för att kunna övervaka hans vitala kroppsfunktioner.

Om den sekundära peritoniten utvecklas utan organskador är en operation inte nödvändig. Som regel är läkemedelsbehandling med antibiotika då tillräcklig.

Peritonit: sjukdomsförlopp och prognos

I cirka 90 procent av fallen läker spontan bakteriell peritonit med korrekt och framför allt snabb antibiotikabehandling. Men återfall är vanligt. Det är därför lämpligt att ge ytterligare ett antibiotikum efteråt. Effekten av kinolon norfloxacin bevisades i en tidig studie på en klinik i Barcelona. Sannolikheten att få peritonit igen inom ett år sjönk från 68 till 20 procent.

Förloppet av primär peritonit beror på olika riskfaktorer. Enligt flera studier har följande en negativ inverkan:

• patientens ålder
• Behov av intensivvård
• sjukhusförvärvad spontan bakteriell peritonit
• dålig Child-Pugh-poäng, som bedömer levercirros
• högt njurvärde (kreatinin)
• hög nivå av blodnedbrytningsprodukten bilirubin (gult gallpigment)
• en hjärndysfunktion på grund av att den onormala levern inte avgiftar blodet
• brist på regression av infektionen
• Bakterier tvättas in i blodet (bakteriemi)

I grund och botten är prognosen för en patient med leverskada och ascites sämre om en spontan bakteriell peritonit uppstår. Sjukhusdödligheten ligger då mellan 21 och 50 procent.

Prognosen för sekundär peritonit beror starkt på den underliggande sjukdomen och dess framgångsrika behandling.

Tagg:  mäns hälsa palliativ medicin sportkondition